בחברה המודרנית ישנה חשיבות מיוחדת לבעיית המחסור בוויטמין D בגוף האדם. כתוצאה ממחקרים רבים, התגלה שכמעט מחצית מאוכלוסיית העולם סובלת מחסר שלה. מחסור בויטמין זה בגיל צעיר מעורר התפתחות של רככת, ובילדים גדולים יותר ובני נוער, ירידה בכוח העצם.
רככת היא מחלת ילדים המתפתחת כתוצאה ממחסור בוויטמין D עקב צריכה לא מספקת או פגיעה בספיגה ובחילוף החומרים, מה שמוביל לתקלות בחילוף החומרים של זרחן-סידן, הגורם לפגיעה באיברים ובמערכות רבות, אך בעיקר בשלד העצם.
על פי הספרות המדעית, רככת אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם מתגלה ב -20 - 65% מהמקרים. במדינות מפותחות, למשל, ארה"ב, יפן, בה מתבצעת ביצור פעיל של מזון, רככת נפוצה הרבה פחות מאשר במדינות מתפתחות. בזכות העשרה של מזונות רבים בוויטמין D, יישום המלצות הרופאים לגידול ילד ושיפור תנאי החיים, שכיחותן של רככת חמורה ומתונה ירדה באופן משמעותי. עם זאת, שיעור הזיהוי של צורות קלות עדיין גבוה. כמעט בכל תינוק בן 3 - 4 חודשים, רופא ילדים מנוסה מגלה 2-3 סימנים לא מובהקים של רככת. לכן, כיום מוקדשת תשומת לב מיוחדת למניעת רככת.
בהתחשב בעובדה הידועה שמחסור בוויטמין D הוא תנאי מוקדם להתפתחות רככת, כל מהות המניעה שלה מסתכמת במילוי מחדש של מחסור בצרכים של ויטמין D בגוף.
האם אדם זקוק לוויטמין D?
ויטמין D מקדם התפתחות ותחזוקה של רקמת עצם בריאה במהלך הילדות ואילך. זה מווסת ושומר על האיזון הדרוש בין סידן וזרחן. אצל תינוקות, מחסור בוויטמין D גורם לרככת, ובילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים, ריכוך העצמות (אוסטיאומלציה). מספר רב של מחקרים מדעיים שבוצעו בשנים האחרונות מצביעים על תפקיד מחסור בוויטמין D בהופעת מחלות, מחלות אוטואימוניות, זיהומיות, לב וכלי דם ואונקולוגיות.
מתברר כי ויטמין D, המכונה באופן מסורתי מסיס בשומן, אינו כלל. כשנכנס לגוף או נוצר בו באופן עצמאי, הוא רוכש צורה הורמונלית פעילה ומתנהג כמו הורמון אמיתי. לכן נכון יותר לקרוא לזה לא ויטמין, אלא הורמון D. עם זאת, תוך שמירה על המסורת ההיסטורית, הוא ממשיך להיקרא ויטמין D.
איך ויטמין D נכנס לגוף
ויטמין D נכנס לגוף בשתי דרכים:
- אקסוגני - עם אוכל או תכשירים לויטמינים.
- אנדוגני הוא הסינתזה העצמאית שלו בעור האדם.
ויטמין זה קיים בטבע בשתי צורות: D2 (ergocalciferol) ו- D3 (cholecalciferol), המבנה הכימי שלו שונה במקצת, והתנהגותם בגוף כמעט זהה. רוב המזונות מכילים כמויות קטנות בלבד ממנו. מעטים מהם מכילים מספיק ויטמין D3 בהרכבם, כולל שמן דגים, שנוא על ידי ילדים, דגים, בעיקר זנים שומניים (מקרל, סרדין, טונה), חלמון, כבד בקר. יש ויטמין D2 שקיים בפטריות, בשמרים ובחלק מהצמחים.
הם גם מייצרים מזונות מועשרים במכוון בויטמין D, אותם ניתן לרכוש כמעט בכל חנות. מדובר בתרכובת לתינוקות לילדים, חלב ומוצרי חלב רבים (יוגורט, גבינה, חמאה), לחם, דגני בוקר, ובאופן מפתיע, אפילו בירה.
הייחודיות של ויטמין D נעוצה ביכולת להיות מסונתז (נוצר) בעור האדם בהשפעת אור שמש רגיל.
שיטות למניעת רככת
מניעת רככת אצל ילדים מתחילה במהלך ההריון ונמשכת לאחר לידת התינוק, לכן נהוג לחלק אותה ל: לפני הלידה ואחרי הלידה.
כל אחד מהם מחולק גם ל: ספציפי ולא ספציפי.
מניעה של רככת לפני הלידה היא אחת המתבצעת עבור נשים בהריון, ומניעה לאחר הלידה ישירות לילד, לאחר לידתו.
לעובר דרישת סידן גבוהה מאוד. לאחר 27 שבועות של הריון, העובר סופג כ -290 מ"ג סידן מדי יום. הוא מקבל את זה מאמו דרך השליה. יחד עם זאת, חילוף החומרים של הזרחן-סידן של אישה בהריון מסתגל לצרכי התינוק, תכולת הסידן בדם פוחתת בכ- 8%. גופה של האם הצפויה מגייס את כל הרזרבות בכדי לענות על הצרכים הגדלים של התינוק מדי יום, ולכן היא זקוקה לצריכה נוספת של סידן וויטמין D.
בטיפול מונע לפני הלידה, מיוחסת חשיבות רבה לשיטות לא ספציפיות שיש להשתמש בהן בכל הנשים ההרות.
מניעה לא ספציפית של רככת כוללת:
- יצירת תנאים לאישה בהריון המאפשרים לה לעמוד במשטר היומי הדרוש לה.
- חשיפה מספקת וקבועה לאוויר בתקופה בה עדיין אור יום.
- פעילות מוטורית מספיקה לתפקיד נתון.
- תזונה מאוזנת, המכילה סידן וזרחן ביחס אופטימלי, עשירה בויטמינים, יסודות קורט ומרכיב הבניין העיקרי - חלבון.
- טיפול ומניעה טובה יותר של גסטוזיס, הפלה ומחלות אחרות.
את צריכת הסידן הטובה ביותר מספקים חלב ומגוון מוצרי חלב או תוספי סידן אצל נשים שאינן סובלות מחלב.
מניעה ספציפית לפני הלידה מתבצעת בחודשיים האחרונים להריון, אם הם נופלים בסתיו ובחורף. זה כולל מתן ויטמין D לכל הנשים ההרות מ 28 שבועות להריון מדי יום במשך 6 עד 8 שבועות. היוצא מן הכלל הוא נשים בהריון מעל גיל 30. השימוש בוויטמין D אינו מומלץ עבורם מכיוון שקיימת סכנה להיווצרות הסתיידויות בשליה, המובילות להיפוקסיה עוברית.
עבור נשים בהריון, ויטמין D, כמו כל תרופה, צריך ליטול בקפדנות לפי הוראות הרופא.
מניעה לא ספציפית לאחר הלידה מורכבת מ:
- טיפול נכון ומלא בילדים, הקפדה על המשטר המומלץ, טיולים מספקים עם התינוק ביום, אמבטיות אוויר בקיץ שנלקחו בצל עצים;
- עיסוי והתעמלות במשך 30-40 דקות ביום, כל הליך יומי.
המקור הנוסף היחיד לוויטמין D אצל תינוקות יונקים הוא חלב אם.
אבל כמות הכולקלציפרול הכלולה בו נעה בין 15 ל 100 IU. ערך זה אינו מכסה את הצורך בו בגוף של ילד שצומח באופן אינטנסיבי. בנוסף, שיעור ויטמין D בחלב אם תלוי באיזו מידה האישה סופקה לו במהלך ההריון. לכן הנקה, למרות כל היתרונות שלה, יכולה להוות גורם סיכון להתפתחות רככת, במיוחד בחורף כשאין מספיק אור שמש.
מניעה ספציפית של רככת לאחר הלידה מתבצעת לכל הילדים הבריאים, החל מהחודש הראשון לחיים. לילדים נקבע ויטמין D במינון הנדרש. ניתן להתחיל במניעה בגיל 2 עד 3 שבועות אם קיימים גורמי סיכון נוספים.
גורמי הסיכון להתפתחות רככת כוללים:
- מהצד של הילד:
- פג;
- פיגור בצמיחה תוך רחמית;
- משקל גוף נמוך;
- תסמונת ספיגה (ספיגה במעי);
- תסמונת עוויתית ושימוש בתרופות נוגדות פרכוסים;
- מחלות של הכבד ודרכי המרה;
- הפרה של חילוף החומרים של סידן וזרחן אצל קרובי משפחה קרובים;
- תְאוּמִים.
- מצד האם:
- גיל מעל 30 בזמן ההתעברות;
- היסטוריה של מחלות כליות ומערכת העיכול;
- המרווח בין הריונות הוא פחות משלוש שנים.
האם עלי לתת ויטמין D לילדי?
הורים רבים מטילים ספק האם כדאי לתת לילדם ויטמין D. הוא כבר מקבל אותו מהאוכל ובמהלך טיולים רגילים. כדי למנוע ספקות, אמהות ואבות צריכים לדעת האם מקורות טבעיים (מזון ואור שמש) מסוגלים לספק גוף צומח באופן מלא.
בהשפעת קרני השמש, ויטמין D3 מסונתז באופן די פעיל בעור עד 15 IU / ס"מ / שעה. כמות זו מסוגלת בהחלט לכסות את הצורך בגוף הילד בוויטמין. אך כדאי לזכור שתהליך היווצרותו מושפע מ: המיקום הגיאוגרפי של המדינה, הזמן של השנה והיום, רמת הזיהום וזיהום הגז באוויר, עננות. ברוסיה, לאור מיקומה הגיאוגרפי, כמות ויטמין D שאדם זקוק לה נוצרת בעור רק בקיץ, בימים חמים ושטופי שמש. יתר על כן, ילד שלובש חיתול בלבד חייב לשהות בשמש הפתוחה לפחות 30 דקות בשבוע, ותינוק עם ידיים ופנים פתוחות - שעתיים. אם מצפונית לא תשאיר את ילדה תחת שמש פתוחה, במיוחד רופאי ילדים אינם ממליצים ללכת באור שמש ישיר לילדים מתחת לגיל חצי שנה. מלנין - פיגמנט המעניק צבע לעור, מהווה מחסום ומונע את מעבר אור השמש, ולכן אנשים כהי עור מייצרים פחות ויטמין D.
מדענים הראו כי מסנני קרינה ותחליבים (SPF 8 ומעלה), המשמשים כמחסום, מפחיתים את ייצור ויטמין D ב 95%.
עם מצרכי מזון, חלק לא מבוטל מאוד של ויטמין D נכנס, המהווה רק 20-30% מהנורמה הנדרשת, ואפילו דיאטה מן המניין אינה מסוגלת לספק את הצורך בכך.
האיש המלאכותי אוכל כ -1 ליטר מהתערובת מדי יום. התערובת מועשרת בויטמינים, ולכן הוא מקבל 400 IU של ויטמין D מדי יום. יש מעט ממנה בחלב אם, ולכן תינוקות סובלים מחסר. ילדים גדולים יותר מקבלים מדי יום כ- 150 - 250 IU של ויטמין D מהמזון, והצורך בו בגוף הגדל באופן אינטנסיבי גדול בהרבה, במיוחד בקרב מתבגרים.
מתברר כי מקורות טבעיים אינם יכולים לספק לילד את הכמות הדרושה של ויטמין. לכן, מניעת רככת אצל ילדים באמצעות מרשם תכשירים לויטמין D היא חובה ברוסיה.
הורים שדואגים לבריאות הילד צריכים לעקוב אחר המלצות רופא הילדים ולתת לתינוק את המינון שנקבע של ויטמין D.
כיצד לקבוע את רמת ויטמין D בגוף?
רוצה לדעת בוודאות אם לתינוקך חסר ויטמין D? להיבדק לגבי קלצידיול. זהו סוג של הויטמין הנבדק במעבדות רבות. רמת הסידן הרגילה בסרום היא בין 30 ל 100 ננוגרם / מ"ל.
תכולתו בפלסמה של 21 - 30 ננוגרם / מ"ל מעידה על מחסור בויטמין D, פחות מ -20 ננוגרם / מ"ל - על מחסורו, ופחות מ -10 ננוגרם / מ"ל הוא סימן למחסור בולט.
באילו תכשירים לויטמין D משתמשים כדי למנוע רככת?
בארצנו משתמשים בתרופות הבאות למניעת רככת:
- "תינוק D3vit", או שמן הדגים הידוע. זה מגיע בכמוסות שניתן להשתמש בהן מלידה. כל כמוסה מכילה 200 IU מהוויטמין.
- "ויגנטול" הוא תמיסת שמן (20,000 IU במ"ל).
- "Aquadetrim" הוא תמיסה מימית המכילה 15000 IU במ"ל.
- "ויטמין D3 BON" הוא תמיסה שמנונית משני סוגים: למתן דרך הפה ולהזרקות תוך שריריות (200,000 IU במ"ל).
למרות שהזמינות הביולוגית של תמיסת השמן והמים כמעט זהה, רופאי ילדים מעדיפים לרשום את Aquadetrim למניעה, מכיוון שלפתרון מימי יש מספר יתרונות.
היתרונות של "Akvadetrim":
- הוא נספג פי 5 מהר יותר, וריכוזו בכבד גבוה מזה של תמיסת השמן. זה מאפשר להשתמש בו למניעת רככת בקרב ילדים הסובלים ממחלות במערכת העיכול, בהם תהליך ספיגת תמיסות השמן קשה.
- לצורך הטמעתה יש צורך בפחות מרה ומערכות האנזים אינן מאומצות. השפעה זו חשובה ביותר עבור פגים, לאור חוסר הבגרות התפקודית של איבריהם ומערכותיהם.
- הפעולה של "Aquadetrim" נמשכת עד 3 חודשים (מתמיסות שמן 4 - 6 שבועות).
- יש לו יותר פעילות, וההשפעה הקלינית מתרחשת שבוע לאחר מינויו.
- נוח ובטוח לשימוש.
- אינו מצריך תנאי אחסון מיוחדים.
- יש לו טעם נעים שילדים מאוד אוהבים, וילדים לא אוהבים שמן דגים, שמכיל תמיסות שמן, ונרתעים לקבל.
"Akvadetrim" מיוצר בבקבוקי זכוכית המצוידים בפיפטה. כל בקבוק מכיל 10 מ"ל תמיסה, וטיפה אחת של 500 IU.
על פי ההמלצות האחרונות, כל התינוקות מתחת לגיל שנה, כולל פגים, ללא קשר לסוג ההאכלה, על מנת למנוע ויטמין D, נקבעים 2 טיפות (1000 IU) ליום מדי יום, החל מחודש אחד לחיים. יש צורך לתת אותו לילד ללא הפסקה בחודשי הקיץ, רצוי עד 3 שנים.
האם יש מנת יתר של ויטמין D?
כאשר אדם שוהה בשמש זמן רב, עודף הוויטמין הנוצר בעור נהרס, ולכן במקרה זה מנת יתר אינה אפשרית.
הרעלת תרופות ויטמין D היא נדירה ביותר. הוכח מדעית שהוא בטוח במינון יחיד של 300,000 IU. לדוגמא, אם ילד שותה 2 בקבוקים בכל פעם, שום דבר רע לא יקרה. מינון יתר יכול להופיע אצל ילדים הסובלים מהפרעות מולדות של חילוף החומרים בוויטמין D. הסימפטומים העיקריים שלו הם בחילות, הקאות, צריכת נוזלים מוגברת (צמא) ופגיעה בתפקוד הכלייתי.
למרות מקרים נדירים של מנת יתר, יש לשמור על תכשירי ויטמין D, כמו תרופות אחרות, במקום בו הילד אינו יכול לקבל אותם.
סיכום
מכיוון שמקורות טבעיים אינם מסוגלים לחסל לחלוטין את המחסור בויטמין D בגוף, נטילת תכשירים שלו היא הדרך היחידה האמינה והיעילה למניעת רככת אצל ילדים מודרניים. אם לוקחים בחשבון את העובדה שרוב התינוקות מראים סימנים מוקדמים של רככת (הזעה והתקרחות בחלק האחורי של הראש), רופאי ילדים והורים צריכים להקדיש תשומת לב מוגברת למניעתה. קחו ויטמין D, טיילו באופן קבוע במהלך היום, אל תשכחו מהתזונה הנכונה, כך שלא תמנעו רק התפתחות של רככת אצל תינוקות ותשפרו את מצב מערכת השלד בקרב מתבגרים, אלא גם תפחיתו משמעותית את הסיכון לפתח מחלות כרוניות רבות, כמו גם את שכיחותם של זיהומים נגיפיים.
