המונח "יתר לחץ דם תוך גולגולתי" נפוץ ברפואה המודרנית ולעיתים קרובות מפחיד את ההורים. עם זאת, למעשה, מצב זה אינו אבחנה עצמאית, אלא הוא רק סימפטום של מחלה נפרדת.
יתר לחץ דם תוך גולגולתי מלווה במחלות נוירולוגיות רבות בילדות. הסימפטומים שלו יכולים להיות כמעט בלתי מורגשים, ויכולים להשפיע באופן משמעותי על התפתחותו הגופנית, המוטורית והנוירו-נפשית, על מצבו ואף לאיים על חייו.
מחלות המלוות ביתר לחץ דם תוך גולגולתי יכולות להופיע אצל ילד בכל גיל. חשוב שאבות ואמהות ישימו לב לתסמינים המדאיגים בזמן ויתייעצו עם מומחה על מנת למנוע השלכות בלתי הפיכות.
אל תבלבלו בין המושגים של לחץ תוך גולגולתי ויתר לחץ דם תוך גולגולתי. לחץ תוך גולגולתי, כמו לחץ עורקי, הוא מושג פיזיולוגי. יתר לחץ דם תוך גולגולתי נגרם על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר ומהווה סימפטום למחלה.
מהו לחץ תוך גולגולתי?
CSF, או נוזל המוח, נוצר בחלל הגולגולת מדם על ידי סינוןו במקלעות הצורואידים של החדר השלישי והרביעי. ואז, דרך חורים מיוחדים, הוא נכנס לבורות המים שנמצאים בבסיס המוח. יתר על כן, נוזל המוח מסתובב על פניו וממלא את כל החללים הפנויים.
נוזל המוח נספג על ידי תאים מיוחדים בקרום הארכנואידי של המוח. אז העודף שלה מתבטל.
בהרכבו, CSF מכיל הורמונים, ויטמינים, תרכובות אורגניות ואורגניות (חלבונים, מלחים, גלוקוז), אלמנטים תאיים. בשל יחס מסוים של כל הרכיבים, נשמרת הצמיגות הנדרשת.
הרכב וכמות הנוזל השדרתי נשמרים על ידי הגוף באותה רמה. כל שינוי מעיד על פתולוגיה.
ליקר יש פונקצית ריפוד. נראה כי המוח וחוט השדרה "תלויים" במרחב סגור ולא באים במגע עם עצמות הגולגולת והחוליות. במהלך תנועה והשפעות, רקמות רכות נתונות להשפעות, ונוזל השדרה מרכך אותן. הוא גם משתתף בחילוף החומרים. תאי המוח מקבלים תזונה דרך נוזל המוח, הדרוש לפעילותם החיונית, ומסירים חומרי פסולת מיותרים.
אז הנוזל השדרתי נמצא בחלל סגור בתנועה, כל הזמן נוצר ונספג. במהלך זרימתו דרך נוזל המוח, הוא יוצר לחץ מסוים על רקמת העצם והמוח, הנקרא תוך גולגולתי. והיא נשמרת ברמה מוגדרת בהחלט.
מדוע לחץ תוך גולגולתי משתנה?
עלייה בלחץ תוך גולגולתי, כלומר תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מתרחשת עקב מספר מחלות בהן מתרחש ייצור מופרז של נוזל המוח, ספיגתו פוחתת או מופר.
יתר לחץ דם תוך גולגולתי מלווה במספר מחלות:
- זיהומים תוך רחמיים;
- נגעים היפוקסיים של מערכת העצבים המרכזית;
- נגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית;
- הפרעות התפתחותיות של המוח ועצמות הגולגולת, למשל, קרניוסטנוזיס;
- הידרוצפלוס;
- מחלות דלקתיות במוח (זיהומים עצביים);
- גידולי מוח;
- חריגות במבנה כלי הדם;
- שטפי דם במוח;
- מחלות מטבוליות קשות שונות (סוכרת קשה, מוקופוליסכרידוזות).
במחלות הנ"ל עלולה להתרחש פתולוגיה של נוזל השדרה (היצרות אמת המים של סילביה, הסתעפותה והסתעפותה). אצל פגים, כמו גם אצל ילדים שעברו דלקת קרום המוח, שטפי דם, זיהומים ויראליים תוך רחמיים, רירית הגליה של אמת המים צומחת ונחסמת לחלוטין (חסימה).
כתוצאה ממומים מולדים בכלי מוח (מומים), הצמיחה החריגה שלהם מתרחשת בצורה של גלומרולי. גלומרולי אלה גדלים בגודלם ועלולים לחסום את זרימת נוזל המוח.
תהליכים פתולוגיים שונים בפוסה הגולגולתית האחורית (מומים בכלי הדם; מום בצ'יארי, כאשר מבני המוח משתרעים מעבר לגולגולת דרך המגדום הקדמי; חריגות המוח; גידולים) הם גורמים חשובים ללקות במחזור CSF.
שטפי דם שונים יוצרים מכשול לזרימת נוזל המוח. בדלקת קרום המוח, פתוגנים מפרישים אקסודאט סמיך וצמיג, הגורם גם הוא לחסימה של נוזל השדרה. בגלל זיהומים תוך רחמיים הם עלולים להיהרס.
יש מושג של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר. זוהי קבוצה של מצבים עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי ללא סימני חסימה של נוזל המוח והדבקה עצבית.
יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר הוא אבחנה של הדרה, אלא אם כן נמצאים גורמים חמורים אחרים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר.
תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר
הביטויים הקליניים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי הם מגוונים ותלויים בסיבתו.
ישנן מספר אינדיקציות נפוצות.
- אצל תינוקות גודל הראש גדל במהירות. אתה יכול להבחין בתכונות של צורתו: מצח תלוי רחב, הדומיננטיות של החלק המוחי של הגולגולת מעל החלק הקדמי.
- פונטנלים פתוחים לרווחה, בליטתם ודופקם, כמו גם פערים גדולים בתפרי הגולגולת. אצל תינוקות עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הוורידים הספניים המוגדלים באזור הראש מושכים את תשומת הלב לעצמם.
- מופיע סימפטום של גרפה, או סימפטום של השמש השוקעת: לילד יש רצועת סקלרה לבנה בין העפעף העליון לאירוס. עיני התינוק פקוחות לרווחה והמבט נראה מופתע. כמו כן, הילד עשוי להשליך את ראשו לאחור במהלך השינה.
- מאופיין בבכי מונוטוני קבוע ללא שום סיבה נראית לעין, מה שמכונה בכי מוחי.
- לילדים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי יש התחדשות מתמשכת עם מזרקה.
- במקרים קשים התינוק נותר מאחור בהתפתחות: הוא מתחיל להחזיק את ראשו, לשבת, לזחול, לדבר מאוחר יותר מחבריו הבריאים.
- סימנים אדירים הם הופעת התקפים, רעידות והקאות.
- עצבנות, עייפות, תיאבון ירוד, הקאות, שינה REM שטחית הם תסמינים אופייניים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל ילדים, צעירים ומבוגרים. כאבי ראש מופיעים במהלך השינה ובבוקר, במהלך היום הם פחות בולטים.
- שינויים הדרגתיים באישיות, ירידה בביצועים בבית הספר, סחרחורת, שינויים בחדות הראייה, ראייה כפולה אצל ילדים גדולים יותר מעידים על עלייה בלחץ תוך גולגולתי.
- עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, המופיע בחריפות לאחר טראומה במוח ובגולגולת, אובדן הכרה ותרדמת אפשריים.
אבחון ואבחון דיפרנציאלי
אם אתה חושד במחלה המלווה בסימפטומים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא ולא לעסוק באבחון עצמי.
כדי לזהות את הגורמים הגורמים לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, תידרש בדיקה על ידי כמה מומחים. הילד צריך להיבדק על ידי רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים, ובמקרים מסוימים גנטיקאי, מומחה למחלות זיהומיות, נוירוכירורג.
בגיל שנה על התינוק לבקר אצל רופא ילדים מדי חודש. הרופא מודד את היקף הראש ואת גודל הפונטנל הגדול, משווה את הגדלים לחודשים קודמים, מעריך את ההתפתחות המוטורית והנוירו-נפשית של התינוק, מנתח את תלונות ההורים. רופא הילדים עשוי גם להבחין בעיוותים בראש.
אם הבדיקה מגלה סטיות כלשהן, ואף יותר מכך אם הן משולבות עם הסימנים הנ"ל, התינוק נשלח למומחים אחרים להמשך בדיקה.
בדיקת ילד עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתחילה באנמנזה. חשוב מידע על מהלך ההריון והלידה. מקרים משפחתיים מצביעים על מחלות תורשתיות. אינדיקציות לפג והיסטוריה של דימום תוך גולגולתי, דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח חשובה.
צורת הראש, גודלו ונוכחותו של דפוס ורידי חשובים לאבחון. כאשר בוחנים את אזור הגב, תשומת הלב מוקדשת לחריגות עור הממוקמות לאורך עמוד השדרה, חבילות שיער, וון, גידולים בכלי הדם, אשר עשויים להצביע על חריגות בהתפתחות המוח.
הנוירולוג גם מעריך את טונוס השרירים של הילד, חושף תסמינים נוירולוגיים מוקדים, פגיעה בעצבים התוך גולגולתי.
בכלי הקשה של הגולגולת ניתן לזהות צליל אופייני - זהו סימפטום של "סיר סדוק". במהלך פיסול הגולגולת, אם יש חריגה בהתפתחות כלי מוח, אתה יכול לשמוע את המלמול.
כדי לזהות הפרעות מטבוליות, בדיקות דם ושתן כלליות, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם ביוכימיות. על פי האינדיקציות, נבדק הרכב האלקטרוליטים והגזים.
מה שנקרא שיטות הדמיה נוירו חשובות לאבחון הגורמים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי: צילום רנטגן של עצמות הגולגולת ועמוד השדרה, נוירוזונוגרפיה, אולטרסאונד אולטראסאונד דופלרי וסקולרי, הדמיה ממוחשבת ומגנטית. שיטות אלה יאפשרו לקבוע את גודל החדרים ומבנים אחרים במוח, להעריך את מיקום כלי הדם ואת זרימת הדם בהם, וכן לזהות תצורות פתולוגיות בחלל הגולגולת (גידולים, ציסטות).
הגודל המוגדל של חדרי המוח, המתגלה בנוירוזונוגרפיה, ללא התסמינים האחרים המפורטים לעיל, אינם סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.
על רופא העיניים לבחון בהכרח את קרקעית התינוק. מצב כמו chorioretinitis מרמז על זיהום תוך רחמי. בצקת דיסק אופטי קשורה רק ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. במקרים מסוימים מתגלה ניוון עצבי הראייה, לעתים קרובות חלקי.
במקרים מסוימים, יש צורך להשתמש בשיטות אבחון פולשניות כאשר יש צורך להתערב ישירות במסלולי נוזל המוח. אם הילד חשוד שיש לו דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, נוזל מוחין נלקח לניתוח. אם יתר לחץ דם תוך גולגולתי נגרם מתהליך דלקתי, ניתן למצוא בו מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמות מוגברת של חלבון, נויטרופילים ולויקוציטים. עם ניאופלזמות, עלייה ברמות החלבון אפשרית, אך נוזל המוח יישאר סטרילי.
ניתן להעריך את הלחץ התוך גולגולתי באמת רק בשיטות פולשניות, כאשר מחדירים מחט לחלל חדרי המוח ומחברים מנומטר.
כיצד לטפל ביתר לחץ דם תוך גולגולתי
משתמשים בטיפולים שונים בהתאם לסיבה ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.
עם ביטויים קלים של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי, האיכות הטובה שלה, הרופא יכול לרשום רק טיפול שאינו תרופתי.
- עמידה בתזונה נטולת מלח ושתיית שתיה.
- הקפדה על שגרת היומיום, הגבלת צפייה בטלוויזיה, משחקים במחשב ובגאדג'טים; הולך באוויר הפתוח.
- עיסוי, שחייה והתעמלות מתקנת.
- טיפול בפיזיותרפיה, דיקור סיני.
במצבים מסוימים נדרש חיבור של טיפול תרופתי. קבוצות התרופות הבאות נקבעות:
- תרופות משתנות (משתנים) מקדמות את סילוק הנוזלים העודפים מהגוף, משפרות את ספיגת הנוזל השדרתי ומפחיתות את קצב היווצרותו.
יחד עם תרופות משתנות, הרופא עשוי לרשום תכשירי אשלגן ומגנזיום, מכיוון שחומרים אלה מופרשים מהגוף יחד עם הנוזל. מוקצה תוכנית קבלה מסוימת, שיש להקפיד עליה.
- Nootropics משפרים תהליכים מטבוליים ברקמות המוח וחוט השדרה, תורמים להחלמתו.
- תרופות המשפיעות על טונוס כלי הדם. הם משפרים את זרימת הדם והתזונה למוח.
- על פי אינדיקציות, נקבעים תרופות הרגעה, תרופות נוגדות פרכוסים, אנטיבקטריאליות, הורמונליות.
- במצבים המאיימים על חייו של הילד נקבע הידרוצפלוס, מומים, גידולים במוח, טיפול כירורגי של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. נעשה שימוש נרחב בהעברה מחוץ לגולגולת. מהותה נעוצה בעובדה שנוזלי העודף מוסרים מחדרי החדר באמצעות מחלף לכלי המתפקד לחלוטין.
בהחלפת חדרים, חלל החדר מחובר לחלל הבטן באמצעות צינור, בו יזרום עודף נוזל המוח. ניתוח מעקפים של חדר הלבבות כולל חיבור של חדר המוח לאטריום הימני של הלב ולווריד הנבוב העליון. שיטת עקיפה זו יעילה יותר, אך מבחינה טכנית קשה יותר לביצוע. אי הנוחות טמונה גם בצורך להחליף את המעבר זמן מה לאחר הניתוח.
- שינויים תוך גולגוליים משמשים גם להחזרת זרימת CSF תקינה ולהפחתת לחץ תוך גולגולתי. זה מורכב בחיבור של חלקים שונים של דרכי המוח וכלי המוח.
תַחֲזִית
עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרוגנוזה תהיה תלויה בגורם לתסמונת. עם טיפול מושהה בעתיד, הילד עלול לסבול מפגיעות בזיכרון, בקשב, באינטליגנציה, בתפקודים נפשיים גבוהים יותר.
הפרעות בראייה כוללות ירידה בחדות הראייה, פגיעה בכיוון הראייה החזותי, פגמים בשדה הראייה וניוון עצבי הראייה. יתר לחץ דם שפיר תוך גולגולתי שפיר עלול להיעלם מעצמו וללא השלכות על בריאות התינוק.
תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר צריכים להזהיר את ההורים. יש לפנות למומחה בזמן כדי לברר את הסיבות ולתקן מצב זה על מנת למנוע השלכות בלתי הפיכות על התינוק.
