עם האבחנה "הידרוצפלוס", ההורים של התינוק עשויים להתמודד בבית החולים ליולדות. לעתים קרובות, פתולוגיה מתגלה גם מאוחר יותר, לאחר השחרור. הבלבול והפחד של ההורים שזה עתה נולדו הם די מובנים מכיוון שהפתולוגיה נחשבת רצינית למדי. אך הידרואנצפלופתיה איננה משפט כלל, ולרפואה המודרנית דרכים רבות לעזור לילד. מחומר זה תלמד כיצד לטפל באבחון כזה וכיצד לטפל בתינוק.
על המחלה
מוחו של הילד נשטף על ידי נוזל המוח, הנקרא נוזל מוחי. נוזל זה חשוב להפליא - הוא מנקה ומדיח את המוח, ומספק את כדוריות הדם הלבנות הדרושות להגנה. ייצור הנוזל השדרתי הוא רציף. אצל ילד בריא, הוא לא עומד בקפידה - שוטף את המוח, נוזל המוח שוב נכנס לתעלת עמוד השדרה. אם הזרימה מופרעת, נוזל המוח מתחיל להצטבר בחדרי המוח ומתחת לקרומיו. מצב זה נקרא טיפות או הידרוצפלוס של המוח.
עליה ברמות הנוזל מובילה לעלייה בלתי נמנעת וברורה בלחץ בתוך הגולגולת. בלחץ, חלק מהמבנים יכולים לסבול באופן חלקי או מלא, "לשטוף". הידרוצפלוס אטרופי קשה עלול להזיק למוח.
ככל שמצב כזה נמצא מוקדם יותר אצל תינוק, כך טוב יותר. את השלבים הראשוניים של האנומליה קל למדי לחסל ללא השלכות משמעותיות על בריאות התינוק בעתיד. הידרוצפלוס בינוני עשוי להוביל לשיבוש תפקודם של חלקים מסוימים במוח, העלולים להתבטא כפגיעה בדיבור, נפש, פתולוגיות נוירולוגיות, בעיות שמיעה וראייה, תיאום תנועות ותנועות באופן כללי. אם לא תעזור לילד הסובל ממידת מוח, הוא עלול למות.
מצב זה מופיע בממוצע אצל יילוד אחד מתוך ארבעת אלפים.
סיווג וסיבות להתרחשות
בילודים ישנם שני סוגים של טיפות - מולדות ונרכשות. צורות מולדות מתפתחות על רקע גורמים מזיקים גם במהלך השהות התוך רחמית של התינוק. זה יכול להיות זיהום אצל האם, מחלות בשליש הראשון מסוכנות במיוחד. מומים מסוימים במערכת העצבים המרכזית יכולים גם לגרום להצטברות נוזל מוחי במוח.
צורות נרכשות של המחלה נמצאות לרוב אצל פגים, כמו גם אצל ילדים שקיבלו חבלת לידה. זיהום שהתינוק נדבק בו לאחר הלידה, כמו גם התפתחות גידול בחלק כזה או אחר של המוח, עלולים לגרום להפרת יכולת הניקוז של נוזל השדרה.
סיווג ההידרוצפלוס מרמז על חלוקה ברורה של סוגי המחלה בהתאם למקום הצטברות הנוזל. זה יכול להיות חיצוני, פנימי או משולב. הצורה החיצונית מרמזת על קיפאון של נוזל בקליפה החיצונית, גוף המוח אינו מושפע. לרוב, הצורה החיצונית נרשמת אצל ילדים כתוצאה מטראומת לידה.
עם הצורה הפנימית, הנוזל השדרתי מצטבר בחדרי המוח, ועם הצורה המשולבת והמעורבת - גם מתחת לקרומים וגם בגוף המוח. זוהי הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה.
במהלך הבדיקה הם מנסים לזהות באופן מיידי לא רק באיזה אזור מתרחשת הצטברות הנוזל, אלא גם באיזה מקום נוצר מכשול ליציאה. על בסיס זה, הידרוצפלוס יכול להיות פתוח וסגור. במקרה הראשון לא נמצא מכשולים לתנועת נוזל השדרה, אך כמותו מעוררת שאלות משמעותיות. בצורה הסגורה, הסיבה להפרת הניקוז נעוצה בדרך כלל בחריגות במבנה החדרים או בצינורות ה- CSF. הצטברות נוזלי המוח במקרה זה, כמעט הכל משפיע על החלקים הפנימיים של המוח.
אם מתגלה חריגה תוך יומיים לאחר ההתפתחות, המילה "חריפה" מופיעה באבחון. טיפות תת-חריפות מתפתחות לאורך מספר חודשים, לאט מאוד וכמעט לא מורגש. הידרוצפלוס כרוני קיים אצל ילד יותר מחצי שנה ויכול "להסתיר" לאורך זמן, מכיוון שהצטברות נוזל השדרה מתרחשת בהדרגה. ככל שהשלב הקרוני קרוב יותר, כך התחזיות לעתיד יהיו פחות טובות.
הידרוצפלוס מפוצה נקרא, שסימניו אינם נקבעים חיצונית - התינוק נראה בריא ומתנהג כרגיל. עם החמרה במצב וביטוי של סימנים חיצוניים, הם מדברים על צורה מפוזרת של המחלה.
בנפרד, מידת האנומליה מוערכת - היא יכולה להיות בינונית או חמורה. על פי קצב ההתפתחות, טיפות נחלקות לפרוגרסיביות, יציבות ורגרסיביות, בהן הסימפטומים פוחתים ויורדים.
טיפת מוח במיילוד יכולה להתפתח על בסיס סכסוך Rh עם האם, ועל בסיס מחלות גנטיות קיימות, ועל רקע לידה מהירה. זה מתפתח לעתים קרובות לאחר הלידה עקב זיהום עם דלקת קרום המוח.
תסמינים וסימנים
הסימן העיקרי להידרוצפלוס בילוד הוא גודל ראש מוגבר. אם לפעוט בריא היקף ראש גדול ב -2 סנטימטרים מהיקף החזה, הרי שבשישה חודשים המצב משתנה והפרופורציות הופכות. אצל ילד עם טיפה, הראש נותר גדול יותר מחזה הצלעות.
עבור הידרוצפלוס, סוג של גולגולת די ספציפי אופייני - האונות הקדמיות בולטות, הראש נראה מעט לא טבעי. אבל אצל תינוק שזה עתה נולד, סימפטום כזה מורגש את עצמו רק עם צורה קשה של מחלה ממוצא מולד. שינויים חיצוניים בגולגולת עם טיפת פיצוי מתוגמלים מתפתחים בהדרגה.
הנורמה ליילוד היא היקף ראש בטווח של 33-35 ס"מ. אך חריגות מהמידות הבסיסיות עדיין אינן יכולות לדבר על נוכחות של טיפות, כי ראש גדול יכול להיות רק תכונה תורשתית של מראהו של אדם קטן. הסימפטום המדאיג לא יהיה הגודל הראשוני של הראש, אלא קצב צמיחתו. אם ההיקף בחודש הראשון של החיים לא היה 0.5-1 ס"מ, אלא 4 או יותר, הרופא עשוי לחשוד בהידרוצפלוס אצל הפעוט.
אם בסוף תקופת הילוד היקף הראש גדל במהירות, עלולים להופיע סימנים נוספים, למשל, ורידים ורידים כחולים על המצח ועל ראשו של התינוק. עד גיל 28 התינוק אפילו לא ינסה להחזיק את ראשו, לא ינסה לעקוב אחר אמו בעיניים ולחייך.
העור מעל ה"פונטנל "הגדול יהיה קמור ופועם. התינוק עלול לגלות תיאבון ירוד, שינה חסרת מנוחה, בכי מתמיד ועליה מאוד איטית במשקל. עד חודשיים עלול להופיע ניסטגמוס של אישוני העיניים ובליטת האונות הקדמיות. באותו גיל, עשויה להופיע פזילה שונה.
טיפות חמורות, הדורשות טיפול רפואי דחוף, מתבטאות בהקאות ובכי מונוטוני.
קביעת אבחנה
הדרך העיקרית לבדוק פחדים בילודים היא לבצע נוירוזונוגרפיה - אולטרסאונד של המוח דרך פונטנל פתוח. אם תוצאות מוטלות בספק, ניתן להמליץ על MRI או CT. נוירוזונוגרפיה מבוצעת כעת בהוראת משרד הבריאות לכל התינוקות בגיל חודש ללא יוצא מן הכלל.
עם הידרוצפלוס כאבחון, לעיתים קרובות הרופאים מבטחים את עצמם מחדש, ומבססים עודף נוזלים על פי תוצאות המחקר שנערך בקרב 30-40% מהתינוקות. במקרה זה, הנוסח עשוי להיות שונה, דבר המצביע על זיהוי של חדרים מוחיים מורחבים. הורים שומעים על לחץ מוגבר בתוך הגולגולת מצד נוירולוגים לעיתים קרובות יותר. יחד עם זאת, לרוב האמהות והאבות אין שום סיבה לדאוג - ניתן להגדיל את כמות נוזלי המוח בשדרה בתינוקות מסיבות פיזיולוגיות נורמליות למדי. לכן, חשוב לעקוב אחר מצבו של התינוק לאורך זמן.
נוירוזונוגרפיה כשלעצמה אינה יכולה להיות סיבה לאבחון של טיפות במוח. עבור הפרעות ראייה חמורות, יצוין טומוגרפיה ממוחשבת או MRI. עבור ילודים, שיטות אבחון כאלה מבוצעות במצב של סמים עמוקים (הרדמה).
אם הרופא ממליץ לעבור אקו-אנצפלוגרפיה או אלקטרואנצפלוגרפיה, אמו ואביו של התינוק עשויים לסרב עם מצפון נקי. שיטות אלה אינן נחשבות אינפורמטיביות במקרה של הידרוצפלוס, אך ממשיכות להיקבע על ידי סטנדרטים ישנים.
תחזיות ותוצאות
אם האישור אושר, לכל הורה שפוי יש שאלה סבירה למדי לגבי התחזיות - מה יקרה לתינוק בהמשך? אף רופא אינו יכול לתת תשובה לשאלה זו, שכן ניבוי הידרוצפלוס נחשב למשימה חסרת תודה.
לטפטוף פתוח קל אין בדרך כלל שום השלכות, אולם בתנאי שהוא מתגלה בזמן ומטופל כראוי. עם טיפת סגר מהסוג הסגור, ההשלכות על בריאותו והתפתחותו של התינוק כמעט בלתי נמנעות.
צורות מולדות של טיפות מטופלות מהירות יותר מאלה שנרכשו. צורות עמוקות חמורות של המחלה מובילות לעיתים קרובות לחוששות, הפרעות נפשיות ועיכובים התפתחותיים. על רקע הידרוצפלוס חמור עלולים להתפתח שיתוק מוחין אינפנטילי ואפילפסיה.
המחלה עצמה נחשבת לריפוי ברפואה. השלכותיה עשויות להיות חשוכות מרפא. אם אתה מטפל בילד בבית וממלא אחר המלצות הרופא התחזיות חיוביות יותר מהתחזיות לצורה ולשלב דומים, אך לילד שננטש בבית החולים ושגמר בבית של תינוק.
יַחַס
התערבות כירורגית נחשבת לטיפול הרשמי העיקרי. אך לעתים קרובות למדי, עם צורות לא חמורות של טיפות, הרופאים רושמים טיפול שמרני. הוא מבוסס על תרופות משתנות, המסייעות בהוצאת נוזלים מהגוף. בנוסף לתרופות, ניתן להמליץ על כמה תרופות עממיות, למשל עלה לינגוברי.
לרוב, משטרי הטיפול מכילים תרופות כגון "דיאקרב" ו"אספרקאם "," מאניטול "והכנות אשלגן. מומלץ לילד התעמלות, עיסוי, לפעמים פיזיותרפיה. אם לא חלים שינויים חיוביים תוך 3-4 חודשים, בבדיקה מחודשת עולה כי אין כל השפעה משמעותית, מומלץ לעבור ניתוח.
ניתוח מעקפים מבוצע לרוב. כחלק מההתערבות מבצעים קרניוטומיה ומוסרים עודף נוזל מוחי באמצעות שקע סיליקון המוחדר לחדר המוח. הקצה השני מובא אל חלל הבטן, ומניח צינור מתחת לעור התינוק.
ניתוח מעקפים הוא די מסוכן, סיבוכים מתרחשים ב 50-60% מהמקרים. יש להחליף את השאנט, הילד צריך לעבור הליך כירורגי רציני שוב. פעולות ניקוז חלופיות אינן פותרות את הבעיה, מכיוון שנוזל יכול להצטבר שוב ושוב לאחר שאיבה אחת.
ניתוחים אנדוסקופיים פופולריים מאוד. במרפאות ובמרכזים רפואיים מודרניים הם מנסים להתקין שנט לתינוק בצורה כזו.
לאחר הניתוח הילד רשום אצל נוירולוג לכל החיים.
חוות הדעת של ד"ר קומרובסקי
כאשר האבחנה מוכחת ומוצדקת, חשוב שההורים ישתלטו על עצמם, אומר רופא הילדים המפורסם יבגני קומרובסקי. יחס סביר ורגוע כלפי הטיפול שנקבע הוא המפתח להצלחה. בפועל, יתכן שהדברים כלל אינם כפי שהיינו רוצים. הורים חרדים ונואשים מתחילים לעיתים קרובות לחפש אוסטאופתים שמבטיחים שהם יכולים להחזיר את עצמות צווארו וגולגולתו של התינוק למקום ללא ניתוח, כך שיוצאת הנוזל תורמל.
יבגני קומרובסקי מדגיש כי פניות למומחים כאלה יכולות להסתיים בצורה די מעורר רחמים עבור הילד ואמו ואביו. לדברי הרופא, אין תועלת רשמית מאוסטאופתים. ואין רופאים בהתמחות זו. ויש השלכות, והן עצובות מאוד.
לגבי תסמונת הידרוצפלית בילדים מתחת לגיל שנה, הסימנים שלה, האבחנה והפרוגנוזה, ראה את הסרטון הבא.
