ילדים החלו להתחסן נגד דיפתריה, אך לפני כן התמותה ממחלה זיהומית זו הייתה גבוהה למדי. עכשיו ילדים מוגנים יותר, אך אף אחד מהמחוסנים אינו חסין מפני זיהום. תוכלו ללמוד על הסימפטומים, הטיפול והמניעה של דיפתריה בילדים על ידי קריאת מאמר זה.
מה זה?
דיפתריה היא זיהום חיידקי הגורם לבצילוס של לופלר. חיידקים אלה מסוג הקורניבקטריה עצמם אינם מסוכנים במיוחד. אקסוטוקסין רעיל, המיוצר על ידי חיידקים במהלך פעילותם ורבייתם החיונית, מסוכן לבני אדם. זה חוסם את סינתזת החלבון, ומונע למעשה מתאי הגוף את היכולת לבצע את תפקידיהם המיועדים באופן טבעי.
המיקרוב מועבר על ידי טיפות מוטסות - מאדם לאדם. ככל שתסמיני הדיפטריה בולטים יותר בחולה, כך הוא מפיץ סביבו יותר חיידקים. לפעמים זיהום מתרחש באמצעות מזון ומים. במדינות עם אקלים חם, ניתן להפיץ את הבצילוס של לופלר גם במגע ובאמצעי בית.
ילד יכול להידבק לא רק מאדם חולה, אלא גם מאדם בריא שהוא נשא של בקטיל דיפתריה. לרוב, הגורם הסיבתי של המחלה משפיע על האיברים הראשונים שנפגשים בדרכה: אורופרינקס, גרון, לעתים רחוקות יותר אף, איברי המין, העור.
כיום שכיחות המחלה אינה גבוהה מדי מכיוון שכל הילדים נדרשים להתחסן ב- DPT, ADS. פירוש האות "D" בקיצורים אלה הוא מרכיב הדיפטריה של החיסון. בשל כך, מספר הזיהומים במהלך 50 השנים האחרונות צומצם באופן משמעותי, אך לא ניתן היה למגר את המחלה לחלוטין.
הסיבות לכך הן שיש הורים שמסרבים לחסן את ילדם, וילדיהם החולים מפיצים דיפתריה בזילוס לאחרים. אפילו ילד מחוסן עלול להידבק, אך מחלתו תמשיך בצורה קלה יותר, ולא סביר שהיא תגיע לשיכרון חמור.
שלטים
תקופת הדגירה, במהלכה "נבדק" הבסילוס בגוף, ללא גרימת שינויים כלשהם, היא בין יומיים לעשרה. בילדים עם חסינות חזקה יותר, תקופת הדגירה נמשכת זמן רב יותר, תינוקות עם הגנה חיסונית מוחלשת יכולים להפגין את הסימנים הראשונים למחלה מדבקת במשך 2-3 ימים.
סימנים אלה עשויים להזכיר להורים כאב גרון. הטמפרטורה של התינוק עולה (עד 38.0-39.0 מעלות), מופיע כאב ראש וגם חום. העור נראה חיוור, לפעמים כחלחל במקצת. מהיום הראשון למחלה, התנהגות הילד משתנה באופן דרמטי - הוא הופך רדום, אפאטי, מנומנם. תחושות כואבות מופיעות בגרון, זה הופך להיות קשה לילד לבלוע.
כאשר בוחנים את הגרון, שקדי פלטין מוגדלים נראים בבירור, הריריות של אורופרינקס נראות נפוחות ואדמדמות. הם גדלים בגודל. השקדים הפאלאטין (ולעיתים הרקמות הסמוכות) מכוסים בפלאק הדומה לסרט דק. לרוב הוא בצבע אפור או אפור-לבן. קשה מאוד להסיר את הסרט - אם אתה מנסה להסיר אותו בעזרת מרית, נשארים סימני דימום.
קולו של הילד נהיה צרוד או נעלם לחלוטין. עם זאת, תסמין זה אינו יכול להיחשב כסימן חובה של דיפתריה. הוא יותר אינדיבידואלי.
תסמין שעשוי להצביע על דיפתריה הוא נפיחות בצוואר. הוריה ישימו לב ללא קושי. על רקע בצקת רקמות רכות ניתן לחוש בבלוטות לימפה מוגדלות.
הצורה החמורה ביותר של דיפתריה באה לידי ביטוי - רעילה. אצלה כל הסימפטומים לעיל בולטים יותר - הטמפרטורה עולה ל -40.0 מעלות, הילד עלול להתלונן על כאבים עזים לא רק בגרון, אלא גם בבטן. לוחות על השקדים והקשתות הם צפופים מאוד, סרניים, מוצקים. השיכרון חזק.
נפיחות בצוואר בולטת, בלוטות הלימפה מוגדלות מאוד וכואבות. לתינוק קשה לנשום דרך אפו עקב היפרמיה של השקדים, לעיתים משתחרר איכר מהאף.
הביטויים החמורים ביותר הם דיפטריה היפר-טוקסית. איתה הילד לרוב מחוסר הכרה או הזיה, יש לו עוויתות. כל הסימפטומים (חום, חום, נפיחות בגרון והשקד) מתפתחים במהירות. אם הטיפול הרפואי הנכון לא ניתן בזמן, תרדמת מתרחשת תוך יומיים-שלושה. מוות אפשרי עקב אי ספיקה מפותחת של מערכת הלב וכלי הדם.
עם זאת, לא כל צורות הדיפתריה מסוכנות כל כך. חלקם (למשל דיפתריה של האף) מתנהלים כמעט ללא תסמינים ואינם מאיימים על חיי הילד.
הסכנה
סיבוך מסוכן למדי של דיפתריה הוא התפתחות של קבוצת דיפתריה. במקרה זה, נוצרת היצרות של מערכת הנשימה. עקב בצקת, הגרון מצטמצם, קנה הנשימה וסמפונות מתנפחים. במקרה הטוב זה מוביל לשינוי הקול, צרידותו, קשיי נשימה. במקרה הגרוע, זה מוביל לחנק.
הסיבוך המסוכן ביותר של דיפתריה הוא התפתחות שריר הלב (דלקת בשריר הלב). הפרת קצב הלב, פגיעה בנשימה ריאתית תוך 2-3 ימים עלולים להוביל להתפתחות נשימה, כמו גם לאי ספיקת לב וכלי דם. מצב זה קטלני גם עבור הילד.
בשל פעולתו של רעלן חזק, עלול להתפתח אי ספיקת כליות, כמו גם הפרעות נוירולוגיות כגון דלקת עצבים, שיתוק אזורי. שיתוק הוא לרוב זמני ולאחר זמן מה לאחר ההתאוששות נעלם ללא עקבות. ברוב המכריע של המקרים נרשמת שיתוק של עצבי הגולגולת, מיתרי הקול, החך הרך, שרירי הצוואר והגפיים העליונות.
חלק מהשינויים המשותקים מתרחשים לאחר השלב החריף (ביום החמישי), וחלקם מופיעים לאחר הדיפטריה שהועברה - 2-3 שבועות לאחר ההחלמה הנראית לעין.
הסיבוך השכיח ביותר של דיפתריה הוא דלקת ריאות חריפה (דלקת ריאות). ככלל, היא מתרחשת לאחר שהותירה תקופת חריפה של דיפתריה (לאחר 5-6 ימים מהופעת המחלה).
הסכנה החשובה ביותר טמונה באבחון בטרם עת. אפילו רופאים מנוסים לא תמיד יכולים לזהות דיפתריה ביום או יומיים הראשונים. כלומר, זמן זה חשוב על מנת להכניס לילד סרום אנטי-דיפתריה, שהוא אנטיטוקסין, חומר המדכא את ההשפעות הרעילות של אקסוטוקסין. לרוב, עם תוצאה קטלנית, דווקא עובדה של אבחון בטרם עת מתגלה, כתוצאה מכך, כישלון במתן הסיוע הנכון.
כדי למנוע מצבים כאלה, לכל הרופאים יש הוראות ברורות במקרה של גילוי תסמינים מפוקפקים, אשר, אפילו בעקיפין, עשויים להצביע על כך שהילד חולה בדיפתריה.
זנים
הרבה בבחירת טקטיקות הטיפול ובתחזית ההחלמה תלוי בסוג הדיפתריה ובאיזו מידה הכה את התינוק. אם המחלה היא מקומית, היא נסבלת ביתר קלות מהצורה המפוזרת (הנפוצה). ככל שמקום ההדבקה קטן יותר, כך קל יותר להתמודד איתו.
הצורה השכיחה ביותר המופיעה אצל ילדים (כ -90% מכלל המקרים של דיפתריה) היא דיפתריה אורופרינגאלית. זה קורה:
- מְמוּקָם (עם "איים" לא משמעותיים של פלאק);
- נשפך (עם התפשטות דלקת ורובד מעבר לוע ולוע הרחם);
- תת-רעיל (עם סימני שיכרון);
- רַעִיל (עם מהלך אלים, נפיחות בצוואר ושיכרון חמור);
- יתר לחץ דם (עם ביטויים קשים במיוחד, עם אובדן הכרה, פשיטות גדולות ונרחבות באופן קריטי ונפיחות של כל מערכת הנשימה);
- דימומי (עם כל הסימנים של דיפתריה היפר-טוקסית וזיהום מערכתי כללי עם בזילוס דיפטריה דרך זרם הדם).
עם התפתחותה של קבוצה של דיפתריה, מצבו של הילד מחמיר, ובאותה עת, הקבוצה עצמה במקום ההתרחשות מחולקת ל:
- דיפתריה של הגרון - צורה מקומית;
- דיפתריה של הגרון וקנה הנשימה - צורה שנשפכה;
- דיפתריה יורדת - הזיהום נע במהירות מלמעלה למטה - מהגרון לסמפונות, ומשפיע על קנה הנשימה בדרך.
דיפתריה של האף נחשבת לסוג התחלואה הקלה ביותר, מכיוון שהיא תמיד מקומית. איתו, נשימה באף מופרעת, ריר עם זיהומים של מוגלה, ולפעמים דם, עוזב את האף. במקרים מסוימים, דיפתריה באף היא במקביל ומלווה בדיפטריה בלוע.
דיפתריה של אברי הראייה מתבטאת כדלקת לחמית חיידקית שכיחה, אשר, אגב, היא טועה לעתים קרובות למדי כנגע ה קרום הרירי של העיניים על ידי הבסילוס לופלר. בדרך כלל המחלה היא חד צדדית, ללא חום או שיכרון. עם זאת, עם דיפתריה רעילה של העיניים, אפשרי מהלך אלים יותר, בו התהליך הדלקתי מתפשט לשתי העיניים, הטמפרטורה עולה מעט.
דיפתריה בעור יכולה להתפתח רק במקום בו העור נפגע - ישנם פצעים, שפשופים, שריטות וכיבים. במקומות אלה החל הבקטריון הדיפתרי להתרבות. האזור הפגוע מתנפח, הופך לדלקת, ולוח דיפתריה אפור וצפוף מתפתח עליו די מהר.
זה יכול להימשך זמן רב למדי, בעוד שמצבו הכללי של הילד יהיה מספק למדי.
דיפתריה באברי המין בילדות נדירה. אצל בנים מוקדי דלקת עם פלאקים סרוזיים אופייניים מופיעים על הפין באזור הראש, אצל בנות, דלקת מתפתחת בנרתיק ומתבטאת כפריקה מוגלתית מדממת וסרוזית.
אבחון
בזמן ובמהירות, בדיקות מעבדה קיימות עוזרות בזיהוי דיפתריה אצל ילד. על הילד לקחת ספוגית מהלוע על מקל הדיפטריה. יתרה מכך, מומלץ לעשות זאת בכל המקרים כאשר מורגש ציפוי אפרפר צפוף על השקדים. אם הרופא לא יזניח את ההוראות, ניתן יהיה לבסס את המחלה בזמן ולהזריק לתינוק אנטיטוקסין.
מריחה אינה נעימה במיוחד, אלא ללא כאבים. בעזרת מרית נקייה, הרופא עובר את הציפוי הפילמי ושולח את הגרידה למיכל סטרילי. ואז הדגימה נשלחת למעבדה, שם מומחים יכולים לקבוע איזה חיידק גרם למחלה.
לאחר שקבענו את עובדת הימצאותו של קורניבקטריום, וזה קורה בדרך כלל 20-24 שעות לאחר שקיבלו את החומר טכנאי המעבדה, נבדקות בדיקות נוספות כדי לקבוע עד כמה המיקרוב הוא רעיל. במקביל מתחיל טיפול ספציפי בסרום נגד דיפתריה.
כבדיקות נוספות נקבעת בדיקת דם לנוגדנים וספירת דם מלאה. יש לציין כי נוגדנים לבצילוס דיפתריה קיימים בכל ילד שחוסן ב- DPT. על סמך ניתוח זה בלבד האבחנה אינה מתבצעת.
בדיפתריה, כמות הנוגדנים עולה במהירות, ופוחתת בשלב ההתאוששות. לכן, חשוב לעקוב אחר הדינמיקה.
בדיקת דם כללית לדיפתריה בשלב החריף מראה עלייה משמעותית במספר לויקוציטים, שיעורי ESR גבוהים (קצב השקיעה של אריתרוציטים בדלקת חריפה עולה משמעותית).
יַחַס
יש לטפל בדיפטריה אך ורק בבית החולים - על פי ההנחיות הקליניות. במסגרת בית חולים הילד יהיה בפיקוח מסביב לשעון על רופאים אשר יוכלו להגיב בזמן לסיבוכים אם הם מופיעים. ילדים מאושפזים לא רק עם אבחנה מאושרת, אלא גם עם חשד לדיפתריה, שכן לעיכוב במחלה זו עלולות להיות השלכות הרות אסון.
במילים אחרות, אם הרופא הנקרא מגלה רובד אפור וצפוף ומספר תסמינים אחרים בגרונו של הילד, עליו לשלוח מיד את התינוק לבית חולים למחלות זיהומיות, שם יקבעו לו את כל הבדיקות הדרושות (מריחה, בדיקות דם).
החיידק של לופלר, למרות שהוא חיידק, כמעט ולא נהרס על ידי אנטיביוטיקה. אף תרופה אנטי בקטריאלית מודרנית אינה פועלת על הגורם הסיבתי של דיפתריה בדרך הנכונה, ולכן לא נקבעים תרופות אנטי מיקרוביאליות.
הטיפול מבוסס על החדרת אנטיטוקסין מיוחד - PDS (סרום נגד דיפתריה). זה מפסיק את השפעת הרעלן על הגוף, וחסינותו של הילד מתמודדת בהדרגה עם המקל ככזה.
האנושות חייבת את המראה של סרום זה לסוסים, שכן התרופה מתקבלת על ידי רגישות יתר של חיות חינניות אלה באמצעות מקל דיפתריה. נוגדנים מדם סוסים, הכלולים בסרום, עוזרים לחסינותו של האדם למקסם את ההתגייסות ולהתחיל במאבק נגד גורם המחלה.
אם אתה חושד בסוג חמור של דיפתריה, רופאים בבית החולים לא יחכו לתוצאות הבדיקה ויזריקו לתינוק סרום באופן מיידי. PDS נעשה גם תוך שרירית וגם תוך ורידי - הבחירה בשיטת הניהול נקבעת על פי חומרת מצבו של הילד.
סרום PDS של סוסים יכול לגרום לאלרגיות קשות אצל ילד, כמו כל חלבון זר. מסיבה זו התרופה אסורה למחזור חופשי ומשמשת רק בבתי חולים, שם ניתן להעניק סיוע בזמן לילד שמפתח תגובה מהירה ל- PDS.
במהלך הטיפול כולו תצטרך לגרגר עם חומרי חיטוי מיוחדים בעלי השפעה אנטיבקטריאלית מובהקת. הפתרון המומלץ ביותר לרסס או לפתרון octenisept. אם בדיקות מעבדה מראות על התקשרות של זיהום חיידקי משני, ניתן לרשום אנטיביוטיקה במהלך קטן - למשך 5-7 ימים. לרוב, תרופות מקבוצת הפניצילין נקבעות - "אמפיצילין" או "אמוקסיקלב".
כדי להפחית את ההשפעה השלילית של האקסוטוקסין על גופו של הילד, מטפטפים נקבעים עם תרופות לניקוי רעלים - מלוחים, גלוקוזים, תכשירי אשלגן, ויטמינים, במיוחד ויטמין C. אם לילד קשה מאוד לבלוע, נקבע פרדניזולון. כדי להציל את חיי הילד, בצורות רעילות חמורות, מבוצעים הליכי פלסמפרזה (עירוי פלזמה של תורם).
לאחר השלב החריף, כאשר הסכנה העיקרית חלפה, אך הסבירות לסיבוכים נותרה, מוקצה לילד תזונה מיוחדת, המבוססת על אוכל עדין ורך. אוכל כזה אינו מגרה את הגרון הפגוע. אלה דגנים, מרקים, פירה, ג'לי.
כל מה שחריף, כמו גם מלוח, מתוק, חמוץ, תבלינים, שתייה חמה, סודה, שוקולד ופירות הדר אינם נכללים.
מְנִיעָה
אדם יכול לקבל דיפתריה מספר פעמים בחייו. לאחר המחלה הראשונה, חסינות נרכשת נמשכת בדרך כלל 8-10 שנים. אבל אז הסיכונים להידבק שוב הם גבוהים, אולם זיהומים חוזרים הם קלים וקלים בהרבה.
מניעה ספציפית היא חיסון. חיסוני DTP ו- ADS מכילים הרכב טוקסיד נגד דיפתריה. בהתאם ללוח החיסונים הלאומי, הם ניתנים 4 פעמים: 2-3 חודשים לאחר הלידה, שתי החיסונים הבאים מבוצעות במרווח של 1-2 חודשים (מהחיסון הקודם), והחיסון הרביעי ניתן שנה לאחר החיסון השלישי. ילד מתחסן מחדש בגיל 6 ו -14, ואז ניתן את החיסון כל 10 שנים.
גילוי מוקדם של המחלה מונע את התפשטותה הרחבה, ולכן אם אתה חושד בכאב גרון, מורסה צניחה או מונונוקלאוזיס בעל אופי מדבק (מחלות הדומות בתסמינים לדיפטריה), חשוב לערוך מיד בדיקות מעבדה.
בקולקטיב, בו מזוהה ילד עם דיפתריה, מכריזים על הסגר של שבעה ימים, ומקלות מהלוע על צנתר דיפתריה נלקחות מכל הילדים ללא כישלון. אם בצוות כזה יש ילד שמסיבה כלשהי לא חוסן ב- DTP או ב- ADS, יש להזריק לו סרום נגד דיפתריה.
הרבה תלוי בהורים במניעת מחלה זו. אם לימדו את הילד היגיינה, מחזקים ללא הרף את חסינותו, דואגים שהתינוק יגדל בריא, אל תסרבו לחיסונים מונעים - אז נוכל להניח שהם מגנים על הילד ככל האפשר ממחלה מסוכנת שמהלכה אינו ניתן לחיזוי. אחרת, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד.
הכל אודות כללי החיסון נגד דיפתריה, ראו בסרטון הבא.
