גלומרולונפריטיס אצל ילדים

גלומרולונפריטיס נחשב בצדק לאחת ממחלות הכליות השכיחות והמסוכנות ביותר בקרב ילדים. מחלה זו דורשת התייחסות זהירה במיוחד של ההורים והרופאים, מכיוון שבמקרה של סיוע בטרם עת או טיפול לא תקין, סיבוכים עלולים להיות קטלניים עבור הילד. תוכלו ללמוד עוד על מחלה זו ומהן הפעולות הנכונות במהלך הטיפול במאמר זה.

מחלה וזניה

גלומרולונפריטיס - מחלה בה נפגעים תאי כליה מיוחדים - גלומרולי, הנקרא גם גלומרולי. תאים קטנים נתנו את המחלה ואת השם השני - נפריטיס גלומרולרית. מסיבה זו, הכליות מפסיקות לבצע את תפקידן באופן מלא. האיבר הזוגי הזה הופקד על ידי הטבע עם חששות רבים - הוצאת מוצרי ריקבון, רעלים מהגוף, ייצור חומרים השולטים בלחץ הדם ואריתרופויאטין, שהוא פשוט הכרחי ליצירת כדוריות דם אדומות בדם. כשלים בעבודת הכליות מובילים לתוצאות העצובות ביותר.

אצל ילד עם גלומרולונפריטיס, נמצא כמות אדירה של חלבון בשתן, ואריתרוציטים (דם בשתן) יוצאים איתו. לפיכך, אנמיה, יתר לחץ דם עורקי, בצקת מתפתחת, עקב אובדן חלבון קטסטרופלי בסטנדרטים של הגוף, החסינות פוחתת. בשל העובדה שהנגע מתנהל בדרכים שונות, והסיבות שבגללן גלומרולי הכליות מתחילות למות הטרוגניות מאוד, המחלה ברפואת ילדים אינה נחשבת יחידה. זו קבוצה שלמה של מחלות כליה.

לרוב, גלומרולונפריטיס פוגע בילדים בגילאי 3 עד 10. תינוקות מתחת לגיל שנתיים חולים בתדירות נמוכה יותר, רק 5% מכלל המקרים מתרחשים בהם. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות.

הסיווג של גלומרולופריטיס מורכב למדי ומבוסס על תסמינים ומצג קליני.

כל נפריטיס גלומרולרית הם:

יְסוֹדִי (אם פתולוגיית כליות מתבטאת כמחלה עצמאית נפרדת);
מִשׁנִי (בעיות בכליות החלו כסיבוך לאחר זיהום חמור).

על פי מאפייני הקורס, נבדלות שתי קבוצות גדולות של המחלה:

חַד;
כְּרוֹנִי.

גלומרולונפריטיס בצורה החריפה מתבטא בתסמונות נפריטיות (פתאומיות, חדות) ונפרוטיות (המתפתחות בהדרגה ולאט), ניתן לשלב ולבודד (כאשר יש רק שינויים בשתן, ללא תסמינים אחרים). כרוני יכול להיות נפרוטי, המטורי (עם הופעת דם בשתן) ומעורב.

גלומרולונפריטיס כרונית מפוזרת מתפתח לאט ובהדרגה, לרוב השינויים בגוף הם כה חסרי משמעות עד שקשה מאוד לקבוע מאוחר יותר מתי החל התהליך הפתולוגי, מה שמוביל למוות של תאי כליה. תלוי בסוג הפתוגן שגרם למחלה הבסיסית, המורכב על ידי גלומרולונפריטיס, ישנם מספר סוגים של מחלות, שהסיבה לכך מתבררת מהשם - פוסט-סטרפטוקוקלי, פוסט-זיהומי וכו '.

ובהתאם לחומרת התסמינים והנזק שכבר נמסר לכליות, הרופאים מעניקים תנאים לכל מקרה ל -1.2 או 3 מעלות עם אינדיקציה חובה על שלב התפתחות המחלה (במקרה של מחלה כרונית).

סיבות

הכליות עצמן אינן מושפעות מחיידקים פתוגניים ו"גורמים חיצוניים "אחרים. התהליך ההרסני נוצר על ידי החסינות של הילד עצמו, המגיבה לאלרגן מסוים. לרוב סטרפטוקוקים פועלים כ"פרובוקטורים ".

גלומרולונפריטיס הוא לעתים קרובות סיבוך משני של דלקת גרון סטרפטוקוקלית ראשונית, דלקת הלוע החיידקית, קדחת ארגמן.

לעתים רחוקות יותר, מוות של גלומרולי הכליה קשור לשפעת, ARVI, חצבת, נגיפי הפטיטיס. לפעמים ארס נחש או דבורים משמש כאלרגנים המפעילים הרס של גלומרולי. מסיבות שאינן ברורות לחלוטין למדע, הגוף, במקום פשוט להוציא את הגורמים המזיקים הללו החוצה, יוצר "ארטילריה כבדה" שלמה כנגד התרכובת החיסונית, הפוגעת במסננים משלו - הכליות. על פי ההנחות של הרופאים, תגובה לא מספקת כל כך של הגוף מושפעת ממבט ראשון ממעט גורמים משפיעים - לחץ, עייפות, שינויי אקלים, מקום מגורים, היפותרמיה ואפילו התחממות יתר בשמש.

סיבוכים אפשריים

גלומרולונפריטיס נחשב למחלה קשה. זה מורכב למדי בפני עצמו ולעיתים נדירות הוא נרפא לחלוטין. הסיבוך הצפוי והצפוי ביותר של מחלה חריפה הוא המעבר לצורה מפוזרת כרונית. אגב, כ -50% מכל המקרים מסובכים בדרך זו.

אך ישנם סיבוכים אחרים המסכנים חיים או עלולים לגרום לנכות:

אי ספיקת כליות חריפה (מתרחשת בכ 1-2% מהחולים);
אי ספיקת לב, כולל צורותיה החריפות והקטלניות (3-4% מהחולים);

דימום מוחי;
ליקוי ראייה חריף;

דיספלזיה של הכליה (כאשר האיבר מתחיל להיות מאחור בשיעורי הגדילה מהגודל שנקבע לגיל, הוא פוחת).

שינויים בכליות יכולים להיות כה משמעותיים עד שהילד יפתח אי ספיקת כליות כרונית, שבהם הוא יצוין להשתלת איברים.

עם השתלת כליה ברוסיה, הכל די מצער, הילד פשוט לא יכול לחכות לאיבר התורם שהוא זקוק לו. חלופה (זמנית) היא כליה מלאכותית. מכיוון שהפרוצדורות צריכות להתבצע מספר פעמים בשבוע, התינוק הופך להיות תלוי במנגנון, מכיוון שאין לו דרך אחרת לנקות את הגוף מרעלים.

תסמינים וסימנים

בדרך כלל, 1-3 שבועות לאחר המחלה (קדחת ארגמן או דלקת שקדים), הסימפטומים הראשונים של גלומרולונפריטיס עשויים להופיע. התכונה הבולטת ביותר היא שינוי צבע שתן... זה הופך לאדום אצל ילד, והגוון יכול להיות בוהק או מלוכלך, מה שמכונה בדרך כלל "צבע סלופיות הבשר".

הופעת דלקת גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילד ניתנת לזיהוי על ידי בצקת בפנים, שנראית צפופה, נשפכת, מעט משתנה במהלך היום. לחץ הדם עולה, וכתוצאה מכך עלולים להופיע הקאות וכאבי ראש קשים. צורה זו של המחלה היא בעלת הפרוגנוזה החיובית ביותר, שכן יותר מ -90% מהילדים חווים החלמה מלאה עם טיפול הולם. עבור השאר המחלה הופכת כרונית.

מחלה נפרוטית חריפה "מגיע" מרחוק, הסימפטומים מופיעים בהדרגה, בשל כך, לילד אין תלונות במשך זמן רב. אם ההורים לא מתעלמים מבצקת הבוקר, שלעתים נעלמת לחלוטין במהלך היום, והולכים עם הילד לתרום שתן, אז ימצאו בו הסימנים הנכונים למחלה - חלבונים.

הבצקת הראשונה מתחילה להופיע על הרגליים, ואז מתפשטת בהדרגה - לזרועות, לפנים, לגב התחתון ולעיתים לאיברים פנימיים. הנפיחות אינן צפופות, הן רפויות יותר. עור התינוק מתייבש והשיער נהיה שביר וחסר חיים. במקרה זה, לחץ הדם לעיתים רחוקות עולה, ולשתן יש צבע תקין, מכיוון שהחלבון בו אינו צבע את הנוזל בשום צורה שהיא. ביחס לסוג זה של מחלה התחזיות אינן ורודות: לפי רופאים, רק 5-6% מהילדים מחלימים, השאר ממשיכים להיות מטופלים, אך מהצורה הכרונית.

אם השתן של הילד משתנה בצבעו (הוא הופך לאדום יותר), אך אין תסמינים או תלונות אחרות, שום דבר לא מתנפח ולא כואב, אז אנחנו יכולים לדבר על גלומרולונפריטיס חריפה מבודדת.

עם קבלה בזמן לבית החולים, כמחצית מכלל החולים הצעירים נרפאים ממנו. 50% הנותרים, אפילו בטיפול נכון, מסיבות לוגיות בלתי מוסברות, מתחילים לסבול ממחלה כרונית.

אם לילד יש את כל הסימנים לשלושת סוגי המחלה המתוארים, אנו יכולים לדבר על צורה מעורבת. כמעט תמיד זה נגמר במעבר למחלה כרונית והפרוגנוזה היא לא טובה. הסבירות להחלמה מושפעת ממצב החסינות. אם הוא חלש או שיש בו פגם כלשהו, אז הופעת הצורה הכרונית נעשית ברורה יותר.

בדלקת גלומרולונפריטיס כרונית, הילד חווה תקופות של החמרה בבצקת ושינויים בשתן ותקופות של הפוגה, כאשר נראה כי המחלה מאחור. עם הטיפול הנכון, רק מחצית מהחולים מסוגלים להתייצב. כשליש מהילדים מפתחים תהליך מתקדם, ובסופו של דבר זה מוביל לעיתים קרובות למנגנון כליה מלאכותית.

דלקת מפרקים כרונית המטורית נחשבת לחיובית ביותר מבין הזנים הכרוניים של המחלה. זה לא מוביל למותו של אדם, והוא מורגש רק בתקופות של החמרה, כאשר מכל הסימנים מופיע היחיד - דם בשתן.

אבחון

אם לילד יש נפיחות ניכרת, ולו רק בבוקר, ולו רק ברגליים או בידיים, זו כבר סיבה לפנייה לרופא נפרולוג. אם השתן שינה את צבעו, עליך לרוץ בדחיפות למרפאה. על ההורים לזכור כי ניתוח השתן שנמצא בצנצנת במשך יותר משעה וחצי הוא פחות אמין, לכן יש זמן להעביר את השתן שנאסף למעבדה בכל האמצעים האפשריים במהלך תקופה זו.

אבחון גלומרולונפריטיס כולל בדיקה חזותית של הילד ובדיקות מעבדה, שהעיקרית בהן היא אותה בדיקת שתן. מספר תאי הדם האדומים בו ייקבע, מתוך האיכות - האם הם טריים או מולפים. אינדיקטור לא פחות חשוב הוא חלבון בשתן. ככל שהוא משוחרר יותר, שלב המחלה בדרך כלל חמור יותר. בנוסף, עוזר המעבדה יציין כמה עשרות חומרים שונים, מלחים, חומצות, שיכולים לספר רבות לנפרולוג.

בדרך כלל זה מספיק, אך ביחס לילדים קטנים וניתוחים גרועים מאוד, הרופאים "מבוטחים מחדש" באמצעות מרשם בדיקת אולטרסאונד של הכליות. במצבים מסופקים, ניתן גם לרשום ביופסיית כליות. כרונית הרופא מזהה מחלה כזו, שהתסמינים שלה נמשכים יותר מחצי שנה או אם שינויים בפורמולות השתן נשמרו בערכים לא תקינים במשך יותר משנה.

יַחַס

בדלקת גלומרולונפריטיס חריפה, הטיפול בבית אינו מנוגד לחלוטין.

הרופא ימליץ בחום ללכת לבית החולים וזה די מוצדק. אחרי הכל, הילד זקוק למנוחה מוחלטת ולמנוחת המיטה הקפדנית ביותר. לחולה נקבעת מיד דיאטה מס '7, שאינה מרמזת על מלח, מגבילה באופן משמעותי את כמות הנוזלים שתויים ביום, וקוצצת את כמות המזון החלבוני בכמחצית מנורמת הגיל.

אם המחלה מתעוררת על ידי סטרפטוקוקים, נקבע קורס אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין. במצב של בית חולים, סביר להניח שהם יוזרקו תוך שרירית. כדי להפחית את הבצקת, תרופות משתנות נקבעות במינון ספציפי לגיל. בלחץ מוגבר הם יתנו כספים שיכולים להפחית אותו.

הגישה המודרנית לטיפול בגלומרולונפריטיס כוללת שימוש בהורמונים, בפרט "פרדניזולון" בשילוב עם תרופות - ציטוסטטיקה, שיכולה לעצור ולהאט את צמיחת התאים. בדרך כלל משתמשים בתרופות כאלה בהרחבה בטיפול בסרטן, אך עובדה זו אינה אמורה להפחיד הורים. כאשר מצב הכליות משתפר, הם מופקדים על תפקוד האטת צמיחתן של מושבות חיסון, והדבר יועיל רק לתאי הכליה הסובלים.

אם לילד יש מחלות זיהומיות כרוניות נלוות, לאחר השלב החריף של גלומרולונפריטיס, מומלץ מאוד לסלק מוקדי זיהום - לרפא את כל השיניים, להסיר את האדנואידים אם הם כואבים, לעבור טיפול בדלקת שקדים כרונית וכו '.

אך יש לעשות זאת מוקדם יותר משישה חודשים לאחר שסבל ממחלת כליות חריפה או החמרה של מחלה כרונית. הבראה עם הקפדה על לוח הזמנים לטיפול מתרחשת בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות. לאחר מכן מומלץ לילד ללמוד בבית במשך שישה חודשים או שנה, להירשם אצל נפרולוג במשך שנתיים לפחות, לבקר בסנטוריונים המתמחים במחלות כליה ולקיים דיאטה קפדנית. במהלך השנה אין לתת לילד כזה חיסונים. ועם כל התעטשות והסימן הקל ביותר ל- ARVI, ההורים צריכים לקחת בדחיפות את בדיקות השתן שלו למרפאה.

דלקת גלומרולונפריטיס כרונית מטופלת באותו אופן כמו חריפה, מכיוון שהיא זקוקה לטיפול רק בתקופות של החמרה.

איתו אתה גם לא צריך להתעקש על טיפול בבית, בהכרח יש לאשפז את הילד, כי בנוסף לטיפול הוא יקבל שם מסלול בדיקה מלא כדי לברר אם המחלה החלה להתקדם. בצורות קשות ובהרס נרחב של מבני הכליות, מוצגים הליכים לכליה מלאכותית והשתלת איבר תורם להחלפה של הפגוע.

עם מחלה כרונית, הילד ימצא במרפאה לכל החיים. אחת לחודש הוא יצטרך לתת שתן, לבקר רופא ופעם בשנה לעשות א.ק.ג למניעת שינויים פתולוגיים בלב.

מְנִיעָה

אין חיסון כנגד מחלה קשה זו, ולכן המניעה אינה ספציפית. עם זאת, על ההורים לדעת כי אין לטפל בכאב גרון ודלקת הלוע באופן שרירותי, מכיוון שהמחלה עלולה להתגלות כסטרפטוקוקלית, וללא אנטיביוטיקה או עם צריכה בלתי מבוקרת מהם, הסבירות לסיבוך כזה כמו גלומרולונפריטיס תגדל באופן משמעותי.

לאחר סבל של קדחת ארגמן, לאחר 3 שבועות, יש צורך בהחלט לעבור בדיקת שתן, גם אם הרופא שכח לרשום לך אותה. 10 ימים לאחר דלקת גרון סטרפטוקוקלית או סטרפטודרמה, יש לקחת דגימות שתן גם למעבדה. אם אין בהם שום דבר מדאיג, אתה לא יכול לדאוג. מניעת מחלות כליה בכלל וגלומרולונפריטיס בפרט כוללת טיפול הולם בחיסון נגד ARVI, שפעת וחצבת. חשוב להקפיד שהילד לא יישב על הרצפה הקרה בתחתיתו החשופה ולא יתרחש בקיץ בשמש.