גורם ומנגנון התפתחות של תסמונת עוויתית אצל ילדים
תסמונת עוויתית היא התכווצות לא רצונית של סיבי שריר הנגרמת על ידי פעילות מוגזמת של נוירונים בקליפת המוח ומבנים הקשורים לאזורי המנוע. פרוקסיזם זה יכול להיות אפילפטי ולא אפילפטי.
הראשון מתרחש באופן עצמאי על רקע יצירת הדחף על ידי תאי המוקד הפתולוגי. והשני הוא סוג של תגובה לפעולת הגירויים (רעלים, זיהום).
תנאי רקע להתקפים
הילדות עצמה היא תנאי רקע להתפתחות התקפים. פרוקסיזמות אצל ילד נצפות פי 3-5 בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגר. העובדה היא שבשנת החיים הראשונה, מבני המוח רק "מבשילים", סיבי העצבים עדיין לא מכוסים במעטה מיאלין מיוחד, ומחסום הדם-מוח עובר את מרבית הרעלים הפנימיים והחיצוניים.
רקמת המוח בתקופה זו הידרופילית מאוד, ולכן קיים סיכון גבוה לעלייה מהירה בתופעות בצקת ונפיחות.
תרומה חשובה לא פחות למוכנות העוויתית המוגברת של גופו של הילד, נעשית על ידי חוסר היציבות של תהליכים מטבוליים ברקמת העצבים, כמו גם מחוסר האיזון של מנגנונים מעכבים ומעוררים עם השלטון האחרון. המצב מחמיר אם מהלך ההריון היה פתולוגי, היה איום על סיום, או שהתינוק נולד בטרם עת, עם חריגות ומומים.
אצל מבוגרים נטייה להתקפים מתרחשת לאחר פגיעות מוחיות טראומטיות, מחלות דלקתיות במוח ובקרום שלו (דלקת המוח ודלקת קרום המוח), שבץ מוחי. ניתן לקרוא למוח של חולה כזה להתגרות, שכן בעתיד הוא יגיב בצורה חדה יותר לזיהומים, שיכרון, היפותרמיה, לחץ וכו '.
גורם לתסמונת העוויתית
גורמים או גורמים העלולים לגרום להתקפים כוללים:
- אֶפִּילֶפּסִיָה (אידיופתי, סימפטומטי או קריפטוגני);
- החזקת נשימה התקפים רגשיים-נשימתיים דומים נצפים אצל ילדים מתחת לגיל 4 ומייצגים מתח שרירי טוניק פתאומי לטווח קצר המופיע לאחר פחד או בכי ממושך;
- חום. פרוקסיזמות פבריליות אפשריות אצל ילדים מתחת לגיל שלוש, כתוצאה ממערכת מעכבת לא מספקת במוח;
- התקפי זעם... במקרה זה, לפרכוסים מראה משונה, הם אינם מלווים באובדן הכרה ומתפתחים רק בנוכחות "ציבור";
- הִתעַלְפוּת במקרים מסוימים, מלווה בכיווץ שרירים, אם ברגע זה האדם לא נקט עמדה אופקית;
- הפרעות מטבוליות (היפו או היפרגליקמיה, אי ספיקת כליות וכבד) ושיכרון (אלכוהול, פטריות, חומרי הדברה וכו ');
- ירידה בריכוז הסידן בדם גורם לתופעה ספציפית - spasmophilia, המתרחשת עקב יכולת יתר של סיבי עצב היקפיים. כיפוף לא רצוני של כפות הידיים והרגליים נחשב לביטוי של פתולוגיה.
שלבי מפתח בהתפתחות תסמונת עוויתית ברמה התאית
התפתחות תסמונת עוויתית מבוססת על הפרה במערכת המתווכת של המוח. נצפה חוסר איזון של חומרים מעכבים ומעוררים, המעורר דפולריזציה של קרומים עצביים, המתפשט מתא לתא. לפיכך, נוצר שחרור יתר, "הולך" לאורך קליפת המוח ומתבטא בכיווץ שרירים לא רצוני.
סיווג התקפים
אופי ההתקפים וסוגם תלוי מאוד בגורם שגרם להם. תהליך פתולוגי זה יכול להיחשב הן הגורם הישיר לפרוקסיזם והן יכול להוות גורם בלבד. התקפות שונות בזמן ההופעה, השכיחות, הצורה.
חלקי
התקפים חלקיים הם סימן לאפילפסיה סימפטומטית והם:
- פָּשׁוּט - עם תודעה ברורה, התכווצות שרירים מתרחשת בגפה אחת, בפנים וכו ';
- מורכב - המאופיינים בתחושה מוקדמת של התקף (תחושות חריגות בבטן, כאב ראש), הפרעה בהכרה. במהלך התקף, המטופל מחקה לרוב תנועה כלשהי;
- עם הכללה משנית. החל מפשוט או מורכב, הפרוקסיזם מסתיים בהתקפים טוניים-קלוניים.
תסמונת עוויתית דומה נצפית בעיקר בחולים מבוגרים על רקע מפרצות, פגיעות מוח קודמות, זיהומים עצביים וניאופלזמות.
כללית
התקפים כלליים מיוצגים על ידי היעדרויות, שווי ערך אטוני, טוניק-קלוני ו myoclonic. כשאנשים מדברים על התקפים, הם מתכוונים בדרך כלל לשניים האחרונים.
התקף מסוג זה אופייני לא רק לאפילפסיה אידיופטית וקריפטוגנית, אלא הוא גם סימפטום למצבים שאינם אפילפטוגניים: נסיגת אלכוהול (כלומר הנגאובר), מחלות זיהומיות, הפרעות מטבוליות וכו '.
טוניק-קלוני
לפרוקסיזם זה שני מרכיבים טוניק וקלוני, שאגב, הם יכולים להתקיים בנפרד זה מזה. הראשון מאופיין במתח שרירים, כיפוף והארכת הגפיים שלאחר מכן. השנייה מתבטאת בכיווצי שרירים תכופים בלתי מבוקרים שמפעילים לא רק את הידיים והרגליים.
התקפים מסוג זה מתרחשים תמיד על רקע ענן תודעתי. עשוי להיות מלווה בנשיכת רירית הלשון והלחיים. סופו מסומן בהטלת שתן לא רצונית. זה מאפשר לך להבחין בין התקף טוניק-קלוני לבין התקף היסטרי.
מיוקלוני
למרות העובדה שהתקפים מיוקלוניים מתרחשים על רקע תודעה ברורה, הם גם כללים ומאופיינים בנוכחות התכווצויות שרירים קצרות טווח, שיכולות להיות הפרעות קצב, חד צדדיות או דו צדדיות. לרוב נראה בגפיים, בלשון או בפנים.
כיצד תסמונת עוויתית מתבטאת כלפי חוץ?
הסימנים של תסמונת עוויתית תלויים ישירות באיזה סוג של פרוקסיזם הוא מוצג. ישנם גם הבדלים בין התקפים אצל מבוגרים וילדים.
תכונות אצל ילדים
תסמונת עוויתית אצל ילדים מיוצגת בדרך כלל על ידי מקבילה טונית-קלונית. במהלך פרוקסיזם הילד אינו מגיב לגירויים חיצוניים, העיניים מתגלגלות לאחור, הלסתות קשורות היטב, הקשתות האחוריות והראש נזרק לאחור. הידיים כפופות ולחוצות לגוף, והרגליים מושטות.
לעיתים קרובות, שלב הטוניק של התקף מלווה בהאטה בדופק ובמעצר נשימתי, אך הוא נמשך לא יותר מדקה. ואז מגיעה סדרת התכווצויות שרירים קלוניות שנראות כמו עוויתות. הם מתחילים מהפנים, יורדים בהדרגה לגפיים. בשלב זה, נשיכת לשון אפשרית, קצף מופיע מהפה, קיים סיכון לשאיפה.
אצל ילדים צעירים, הנגעים האופייניים של רירית הפה ומתן שתן לאחר התקף נעדרים לעיתים קרובות.
אצל מבוגרים
פרוקסיזם טוניק-קלוני אצל מבוגרים אינו שונה כמעט מזה של ילדים. אך לעיתים קרובות הוא מתפתח שוב, עקב הכללה של התקפים חלקיים. זה האחרון יכול להתחיל בעווית באיבר אחד, ואז לעבור לחלקים אחרים של הגוף. תופעה זו נקראת צעדת ג'קסון.
נהלי אבחון
מטרת האבחון לתסמונת עוויתית היא לזהות את הגורם שעורר את הפרוקסיזם. מאז רק אז ניתן לרשום את הטיפול הנכון.
הסקר במקרה זה כולל:
- ראיון מטופל או בסביבתו הקרובה, תוך ציון אופי התקיפה, זמן התרחשותה, הסיבות לכאורה שגרמו לה;
- בדיקה גופנית, כולל לא רק חקר המצב הנוירולוגי, אלא גם הערכת מצב מערכות הגוף האחרות;
- בדיקות מעבדה (ניתוח קליני של דם, שתן, בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמת האלקטרוליטים והורמוני בלוטת התריס) - מאפשרים לך לזהות הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, תהליכים זיהומיים וכו ';
- נוירוזונוגרפיה (בילדים מתחת לגיל שנה) או בדיקת אאוצואנספלוסקופיה, בהיותם שיטות אולטרסאונד מראים סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מסות;
- אלקטרואפלוגרמה - אחת משיטות האבחון העיקריות, הכוללת רישום הפוטנציאל הביולוגי של המוח. בזכותו ניתן להבדיל את האופי האידיופתי או הסימפטומטי של פרוקסיזמות;
- MRI או CT משמשים לדמיין שינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית (שטפי דם, חבורות, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מפרצת וכו ') שעוררו עוויתות.
טיפול בתסמונת עוויתית אצל ילדים ומבוגרים
הטיפול בהתקפים לא תמיד כרוך בנטילת פרכוסים. קבוצה זו של תרופות נקבעת רק לאחר מספר פרוקסיזמות. הם אינם מבטלים את הגורם לפתולוגיה, אלא רק מונעים את התפתחות ההתקפה הבאה.
הקלה על התקפה או טיפול חירום
לטיפול חירום בתסמונת עוויתית בילדים ובמבוגרים יש עקרונות כלליים והוא כולל את השלבים הבאים:
- המטופל, אם ניתן, מועבר למשטח רך ושטוח או מניחים כרית או בגדים מגולגלים מתחת לראשו;
- יש צורך להסיר פריטים שעלולים להיות מסוכנים העלולים לפגוע;
- צווארון החולצה והחגורה משוחררים, הבגדים נפתרים בכפתור ומאפשרים גישה לאוויר.
לא מומלץ לפתוח בכוח את פיו של המטופל ולנסות להכניס לשם כפית או פיסת עץ, מכיוון שהדבר עלול לגרום לפגיעה בשיניים ולשאיפה (להיכנס לדרכי הנשימה) של חלקיהם.
סיוע נוסף נופל על כתפי הרופאים.
טיפול בבית חולים
אם התסמונת העוויתית נמשכת יותר משתי דקות או התכווצויות שרירים עוקבות זו אחר זו והמטופל אינו מתעשת, אז עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. מכיוון שמצב זה מאיים על התפתחות סיבוכים חמורים ויכול להסתיים אנושות.
במסגרת בית חולים מזוהה הגורם העיקרי לפרוקסיזם ונרשם הטיפול הדרוש.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי בתסמונת עוויתית מבוסס על חיסול הגורם שעורר את ההתקף. עם paroxysms חום, antipyretic (Infulgan) או תערובת lytic (Analgin + Diphenhydramine) מנוהל. עם spasmophilia - תמיסה של 10% של סידן גלוקונאט. אם ההתקפים נגרמים על ידי הרעלות והפרעות מטבוליות, אז מתבצע טיפול ניקוי רעלים (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
במקרה של עוויתות ממושכות, מרגיעים תרופות הרגעה (Relanium, Diazepam, Sibazon).
התערבות כירורגית
ניתן לדרוש התערבות כירורגית אם תסמונת עוויתית מתרחשת על רקע מפרצת, גידול או מורסה במוח. כמו כן, לעיתים יש צורך בניתוח לחבורות או שטפי דם בחומר ההמיספרה המוחית.
כריתת אונות זמנית או כריתה של האזורים האחראיים ליצירת דחפים פתולוגיים הן שיטות הטיפול בצורות עמידות של אפילפסיה אידיופטית.
שיקום בבית. טיפים להורים
הורים לילדים שכבר סבלו מפרוקיזמה עוויתית זקוקים פעם:
- למנוע התפתחות של פציעות וזיהומים אצל הילד;
- אם אפשר, הסר גורמי לחץ;
- להחדיר לילדים את המושג אכילה בריאה וחינוך גופני;
- להגביל את זמן השימוש בגאדג'טים שונים, מחשבים;
- לפקח על משטר העבודה והמנוחה.
אם ילד מפתח התקפים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, במקום לנסות לאבחן ולטפל בעצמך במחלה.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים של תסמונת עוויתית הם:
- בצקת ונפיחות של חומר המוח עם נקע של מבני גזע;
- פציעות במהלך נפילה;
- הפסקת נשימה;
- הפרעות בקצב הלב.
מְנִיעָה
מניעת התפתחות תסמונת עוויתית בילדים מורכבת מביקורים קבועים אצל הרופא במהלך ההריון לצורך זיהוי וסילוק בזמן של סטיות בבריאות האם והעובר. לאחר לידת התינוק, יש צורך לבקר את רופא הילדים בזמן שנקבע לבדיקות מונעות.
במקרה של paroxysms, יש צורך להילחם במחלה שגרמה להם. ניתן למנוע התקפי חום על ידי מניעת התפתחות חום על רקע פתולוגיות זיהומיות אצל ילדים. הם נעלמים עם הגיל ורק ב -2% מהמקרים הופכים לאפילפסיה.
סיכום
ההתקפים שנפגעו פעם אחת לא תמיד מאותתים על נוכחות של אפילפסיה. פרוקסיזמות מתרחשות עם מגוון פתולוגיות, ולעתים קרובות אינן בעלות אופי נוירולוגי. מרבית המצבים הנלווים להתכווצות שרירים בלתי מבוקרת מאובחנים ומטופלים בהצלחה ומאפשרים למטופלים לשכוח מהפרקים הלא נעימים הללו ולנהל חיים תקינים.
