היכרות עם סטפילוקוקוס אוראוס
משפחת הסטפילוקוקוס כוללת יותר מ -20 מינים שלכל אחד מהם תכונות ייחודיות משלו. אך כשמסתכלים על כל אחד מנציגי הסוג הזה דרך מיקרוסקופ, אנו מוצאים מקבץ של חיידקים מעוגלים, המזכירים "ענבים". תופעה זו מוסברת על ידי יכולתו של מיקרואורגניזם להתחלק בו זמנית בכמה מישורים, ויוצרים תמונה ספציפית.
סטפילוקוקוס אוראוס (סטפילוקוקוס אוראוס) נחשב למפורסם ביותר מכל מיני המשפחה ויכול לגרום להרבה מחלות שונות. מגוון הביטויים של זיהום בסטפילוקוק הוא עצום, החל ממחלות עור קלות וכלה בנזק בלתי הפיך קשה לאיברים הפנימיים.
תינוקות וילדים בחודשים הראשונים לחייהם נוטים ביותר לביטוי של זיהום סטפילוקוקלי בשל המוזרויות של מערכת החיסון.
המיקרואורגניזם קיבל את שמו בגלל צבעו האופייני. ל- S. aureus צבע זהוב, בניגוד לשאר בני המשפחה חסרי הצבע. תכונה זו נובעת מהימצאותו של פיגמנט מקבוצת הקרוטנואידים.
אבל לא רק סטפילוקוקוס זה שונה בצבעו, תכונותיו הפתוגניות, היכולת לגרום למחלות ועמידות מדהימה לגורמים סביבתיים ממלאות תפקיד גדול יותר. חיידק זה הוא שמסוגל לגדול ולהתרבות בטווח טמפרטורות רחב (בין 7 ל -50 מעלות צלזיוס), הוא עמיד בפני תנודות בחומציות ולהשפעות של חומרי חיטוי שונים.
בנוסף, Staphylococcus aureus מסנתז מספר אנזימים המאפשרים חדירה והתפשטות מהירה בגוף. לדוגמא, קטלאז מגן על החיידק מפני פעולתם של רדיקלים של חמצן, ו- b- לקטמזים הורסים את מבנה האנטיביוטיקה. הקואגולאז גורם לקרישת פלזמה בדם ויוצר מעין כמוסת מגן סביב החיידקים. אוראוס מייצר רעלים רבים, הקובעים את המסלול החמור של זיהום בסטפילוקוקל.
סטפילוקוקים נהרסו די בהצלחה על ידי תרופות אנטיבקטריאליות וחומרים מחטאים חזקים. אך עם הזמן החיידקים החלו להסתגל להשפעות של גורמים אגרסיביים. חלקם פיתחו עמידות לאנטיביוטיקה נפוצה, כך שהם עלולים לגרום למחלות המסוכנות והבלתי ניתנות לביצוע. מומחים מכנים סוג זה של סטפילוקוקוס עמיד למתיצילין (Staphylococcus aureus או MRSA) עמיד למתיצילין.
מהיכן סטפילוקוקוס אוראוס?
בית הגידול המועדף על סטפילוקוקוס אוראוס הוא הממברנה הרירית של האף והפה. פחות נפוץ, ניתן למצוא את החיידק במעיים, על העור של פרינאום ובתי השחי. כ- 39% מהמבוגרים הבריאים נושאים את S. aureus, והחיידק נמצא בדרך כלל במהלך בדיקה שגרתית של אורונופרינקס.
הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות (בעת שיחה, שיעול, עיטוש) או במגע (דרך ידיים מזוהמות, כלי בית). המראה של S. aureus בחלל האף והפה מתגלה לעיתים קרובות כבר אצל תינוקות שזה עתה נולדו. במקרה זה, מקור ההדבקה הוא אמהות או עובדות רפואיות עם נשיאה ללא תסמינים של סטפילוקוקוס, פריטי טיפול בתינוק.
אתה יכול לתפוס סטפילוקוקוס מחוץ לכותלי בית החולים. תדירות נשיאת החיידקים באף הלוע של ילדים בני שנה מגיעה ל -50%. סטפילוקוקוס אוראוס במעיים של תינוקות הוא חלק מהמיקרופלורה אצל 40% מהילדים, עד גיל 2-3 שנים, נתון זה יורד ל 10-15%.
מהו דיסביוזה חולפת חולפת?
אם ההריון מתקדם כרגיל והשליה מתמודדת עם תפקוד המגן שלה, העובר נשאר סטרילי. כשנכנסים לעולם חדש ומלא במיקרואורגניזמים, עור ומעי הפירורים מאוכלסים על ידי חיידקים שונים. כבר במהלך הלידה, התינוק מקבל את המיקרופלורה של דרכי המין האימהיות, ואז זיהום נוסף במיקרואורגניזמים מתרחש מהאוויר, מחלב האם ומידי הצוות הרפואי.
אך אם משווים את הרכב המיקרופלורה של תינוק ומבוגר, תוכלו למצוא חיידקים שונים לחלוטין. בשבועות הראשונים לחיים, סטפילוקוקים פתוגניים מותנים, פטריות וזנים שונים של פרוטאוס נמצאים לעיתים קרובות על העור, הריריות והמעיים של תינוק.
מצב זה נקרא דיסביוזיס ילודים חולף (חולף). כשהתינוק גדל, כבר לאחר שבועות 1-3 לחייו, מתרחשת טרנספורמציה של מיקרופלורה. חיידקים מזיקים נעקרים בהדרגה מהמעי על ידי ביפידובקטריה, והעור מושבת על ידי ספרופיטים. מתברר כי סטפילוקוקוס אאורוס אצל ילודים הוא תופעה שכיחה למדי.
גורמי סיכון להתפתחות זיהום סטפילוקוקלי
אך מדוע ילדים מסוימים חולים במחלות, בעוד שאחרים אפילו לא יודעים על הנשא שלהם?
נקבע כי התנאים הנטייה למחלה הם:
- הפרעות במערכת החיסון;
- נזק לעור ולריריות;
- עיכוב בצמיחת המיקרופלורה הרגילה של הילד.
השהות המשותפת של האם עם התינוק מיד לאחר הלידה, האכלה של התינוק אך ורק בחלב אם תורמת להתיישבות של מיקרואורגניזמים "שימושיים". החיידקים הדרושים לתינוק עוקרים בהדרגה את הצומח הפתוגני המותנה ותורמים לתפקוד תקין של הגוף.
במקרים של אי ציות למשטר התברואתי וההיגייני, טיפול לא מספיק בילדים, האכלת הפירורים בתערובת חלב, החלפת המיקרופלורה הרגילה יכולה להתעכב, הסיכון להתפתחות מחלות עולה.
ביטויים של זיהום סטפילוקוקלי בתינוקות ותינוקות
הסימנים הראשונים למחלה יכולים להופיע הן מספר ימים לאחר הלידה, והן בשנת החיים הראשונה. סטפילוקוקוס אאורוס אצל ילד יכול לגרום למגוון מחלות, אך לעיתים קרובות עור, פצע הטבור ומעיים של התינוק מושפעים.
אומפליטיס
במקרה של אי שמירה על המשטר ההיגייני, זיהום עלול לחדור לפצע הטבור. דלקת מכסה במהירות לא רק את שאריות הטבור, אלא גם משפיעה על העור, על השומן התת-עורי ואף על כלי הדם באזור זה. מצבו של התינוק מתדרדר בצורה חדה, התינוק נהיה רדום, מנומנם ומאבד משקל.
אומפליטיס בילוד הוא מחלה קשה הדורשת טיפול רפואי מיידי וטיפול מורכב. עיכוב במינוי הטיפול יכול להוביל להתפשטות זיהום עם התפתחות אלח דם.
נגע בעור
ויסיקולופוסטולוזיס
מחלה זו פוגעת בתינוקות בשבוע הראשון לחייהם. בועות קטנות (עד כמה מילימטרים) מופיעות על הקרקפת, הירכיים, הישבן, בקפלים טבעיים. היסודות הנוצרים מתמלאים בנוזל שקוף, אך עם הזמן הוא הופך להיות מעונן. חומרת מצב הפירורים תלויה במספר הפריחות, אך באופן כללי מהלך המחלה חיובי.
פמפיגוס של ילודים
נגע בעור במחלה זו מתבטא בהיווצרות בועות בקוטר של עד 1 ס"מ, מלאות בנוזל מעונן, סרוסי-מוגלה. לאחר פתיחת היסוד, נמצא משטח ארוזי ואז מופיע קרום. מצב הפירורים מופרע, לתינוק יש את כל סימני השיכרון.
פמפיגוס של ילודים היא מחלה מסוכנת ומדבקת ביותר. אם מתחילים טיפול הולם בזמן, ההתאוששות מתרחשת לא לפני שבועיים עד 3 מאז הופעת התסמינים הראשונים.
דרמטיטיס פילינג של ריטר
צורה חמורה ביותר של זיהום בעור סטפילוקוק בתינוקות מתחילים בשבוע עד שבועיים לחיי התינוק. המחלה מתבטאת בהיווצרות סדקים ונזילות באזור הקפלים הפיזיולוגיים, הטבור, פינות הפה.
תוך מספר שעות בלבד הזיהום מתפשט בכל הגוף ויוצר אזורי אדמומיות בבטן, בגזע ובגפיים. בעתיד מופיעים בועות, סדקים, שחיקה באזורים הפגועים, שקשה לטפל בהם. יחד עם זאת, מצבו של התינוק מידרדר משמעותית.
בשל הנזק הספציפי לעור, מחלה זו מכונה לעיתים קרובות "תסמונת עור צרובה". האשם של המחלה הוא בית החולים, שפיתח עמידות משמעותית, סטפילוקוקוס אוראוס.
מחלות עור אחרות הנגרמות על ידי סטפילוקוקוס אוראוס
סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות עלול לגרום לדלקת מוגלתית של זקיקי השיער, ובמקרה כזה הם מדברים על פוליקוליטיס. התפשטות עמוק לתוך הרקמות, הפתוגן יכול לגרום למורסה, לפורונקולוזיס או לפחמימות (אם כמה זקיקים מעורבים בתהליך).
מחלות מעי
ממושך אנטרוקוליטיס סטפילוקוקלית לעתים קרובות הם מייסרים תינוקות בשלושת החודשים הראשונים. במקרה זה, לילד יש צואה רופפת תכופה, לעתים קרובות בצבע ירקרק, מעורבבת עם ריר או דם. מצבו של התינוק תלוי במידה רבה בחומרת הזיהום. במקרים קלים, התינוק מודאג מעלייה קלה בתדירות הצואה ומהפרעות דיספפטיות לא מפורשות.
אם המחלה קשה, הסיכונים להתפתחות התייבשות גבוהים על רקע שלשול והקאות חוזרות ונשנות. בדיקה מיקרוביולוגית של צואת הפירורים מגלה סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות בצואה.
מחלות נשימה
למרות שטפילוקוקוס אוראוס יכול לגרום למגוון פגיעות בדרכי הנשימה אצל תינוקות, הם שכיחים יותר בקרב ילדים בגיל העמידה ומבוגרים יותר. במצבים מסוימים, הופעה של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת אוטיטיס סטפילוקוקלית ובתינוקות אפשרית. מחלות כאלה נבדלות בחומרת הקורס, ודלקת ריאות סטפילוקוקלית מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים (מורסה, פלוריסיס, דלקת ריאות).
התבוסה של איברים שונים
סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות עלול לגרום למחלות כמעט בכל איבר. ישנם מקרים תכופים של דלקת מוגלתית ברקמת העצם (אוסטאומיאליטיס) הנגרמת על ידי הפתוגן המסוים הזה. כ -2 עד 3% מדלקת קרום המוח אצל תינוקות נובעים מ- S. aureus שפולש לקרומי המוח. נגעים מוגלתיים מרובים של איברים שונים מופיעים בדרך כלל עם אלח דם (תהליך דלקתי שכיח).
אֶלַח הַדָם
לפיתוח תגובה מערכתית קדמה כניסת הפתוגן לזרם הדם של התינוק והתפשטותו בכל האיברים. בשל תכונותיו יוצאות הדופן, היציבות הגבוהה וייצור הרעלים, החיידק מסוגל להתרבות במהירות בגוף, ויוצר מוקדי זיהום מוגלתי.
מדוע סטפילוקוקוס אוראוס מסוכן ליילוד
זיהום בסטפילוקוקוס בתינוקות עם פתולוגיות שונות ותינוקות פגים מסוכן במיוחד. פירורים אלו נוטים יותר לתגובה דלקתית מערכתית. גם בטיפול נכון התמותה בקבוצה זו מגיעה ל -20%.
יחד עם זאת, התינוקות הללו הם הרגישים ביותר למחלה מסוכנת. הסיבה לכך היא התגובה החיסונית המופחתת, שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ והשלב השני בסיעוד, ומניפולציות פולשניות (הגדרת סירות, אוורור מכני).
לנשיאת הפתוגן במעברי האף של הילוד יש חשיבות אפידמיולוגית רבה ובתנאים לא נוחים מגדילה את הסיכון לפתח אלח דם פי 3. אם סטפילוקוקוס אאורוס מתגלה לא רק בחלל האף, אלא גם בפצע הטבור, הסיכון למצב מסוכן זה עולה פי 10.
שיטות אבחון
מיקרוסקופיה
כדי לקבוע אם התינוק נשא של זיהום בסטפילוקוקל, ניתן לבצע בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות ממעברי האף וחלל הפה, צואה ונוזלים ביולוגיים. את תוצאות המחקר ניתן להשיג כמעט מיד לאחר שהצביעו את החומר הביולוגי על פי גרם. אך לא כדאי לבצע אבחנה המבוססת רק על שיטה זו. שיטה זו מסייעת לחשוד בפתוגן ולקבוע את התוכנית לבדיקה נוספת של התינוק.
לבדיקות דם על ידי ELISA, RPGA אין ערך אבחוני ולא ניתן להשתמש בהן לזיהוי הפתוגן.
שיטה בקטריולוגית
שיטת האבחון הנרחבת והמשמעותית ביותר מבחינה קלינית הייתה כבר זריעת חומר ביולוגי על מדיום מזין. בתוך 18 - 24 שעות, החוקרים יכולים לזהות הופעה של מושבות צהבהבות. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לא רק לזהות סטפילוקוקוס אאורוס, אלא גם לזהות אותו, לקבוע את תכונותיו, רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקביעת הרגישות של המיקרואורגניזם לאוקסצילין. סטפילוקוקים עמידים לתרופה זו יהיו חסינים מפני אנטיביוטיקה β- לקטם הנפוצה, כולל צפלוספורינים.
אבחון מהיר
כדי לזהות במהירות את הפתוגן, ניתן להשתמש בבדיקת הצטברות לטקס מיוחדת. בדיקה זו כוללת הידבקות של ריאגנט עמוס בפיברינוגן ונוגדנים עם קרישה וחלבון A הספציפי לסטפילוקוקוס אוראוס. תוך 2 דקות לאחר הבדיקה ניתן לאתר תגובת הצטברות, היווצרות גושים ספציפיים.
גילוי החיידקים עצמם בתקשורת ביולוגית סטרילית (שתן, נוזל מוחי, דם, אקסודאט פלאורלי) מעיד תמיד על התפתחות זיהום סטפילוקוקלי.
טיפול במחלות הנגרמות על ידי סטפילוקוקוס אוראוס
קיימת מחלוקת רבה לגבי הצורך בטיפול, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות כאשר מתגלה סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוק. אך רק רופא אשר יעריך את המצב בכללותו יכול לקבל החלטה לגבי יעילות הטיפול ולבחור את התרופות הדרושות לילד. אחרי הכל, ההובלה של S. aureus אצל ילד לא תמיד מסתיימת עם התפתחות המחלה.
קבוצות התרופות העיקריות לטיפול בזיהום סטפילוקוקלי
תרופות אנטיבקטריאליות
במקרה של זיהום בסטפילוקוק, כמעט תמיד יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה מערכתית. התוצאה של התרבות בקטריולוגית עם קביעת רגישות לתרופות נפוצות תסייע בבחירת הסוכן הדרוש. לכן, במקרה של גילוי של סטפילוקוק רגיש למיטיסילין, תרופות רבות מ קבוצה של אנטיביוטיקה של β- לקטם, מקרולידים, קפלוספורינים ("Ampiox", "Oxacillin", "Cefepim").
המצב בטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי זנים עמידים למתיצילין של הפתוגן מורכב יותר. במקרה זה, תרופות קונבנציונליות אינן חסרות אונים. על הרופאים לרשום טיפול בתרופות חזקות, תוך התחשבות ברגישות לאנטיביוטיקה (ואנקומיצין, ציפרלקס, פוזידין, קלינדמיצין).
אם זיהום סטפילוקוקלי הוביל להתפתחות מצב חמור אצל תינוק, הם נוקטים שימוש בכמה חומרים מיקרוביאלים, שילוב של אנטיביוטיקה מקבוצות שונות.
בקטריופאגים
יעילות גבוהה של הטיפול ומספר מינימלי של תופעות לוואי ניתן לצפות משימוש בטיפול בפאג '. תרופות אלו הן וירוסים ספציפיים המסוגלים להשמיד חיידק ספציפי. לזיהום סטפילוקוקלי משתמשים ב"בקטריופאג 'סטפילוקוקלי "ו"פיובקטריופאג".
בהתאם לביטויים של הזיהום, ניתן להשתמש בתרופות אלה הן באופן מקומי, בצורה של קרמים והשקיה, והן מבפנים, עם דלקת קרום המוח סטפילוקוקלית. בנוסף, חומרים אלה משמשים להזרקה לחללי הגוף, למשל, לשלפוחית השתן.
חומרים חיסוניים
ליצירת מנגנוני הגנה כנגד סטפילוקוקוס פותחו חיסונים מיוחדים, טוקסואיד סטפילוקוקלי. חולה קטן יכול לקבל נוגדנים מוכנים לפתוגן מאימונוגלובולינים אנטי סטפילוקוקלים, פלזמה היפר-אימונית.
אם לעיתים קרובות יש לתינוק החמרות של זיהום סטפילוקוקלי, עליך לשקול שימוש בתרופות המבוססות על ליזטים חיידקיים (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). תרופות אלו מסוגלות ליצור הגנה חיסונית כנגד חיידקים שונים. אך למרות שמחקרים רבים מצביעים על תוצאות חיוביות של טיפול בתרופות אלו, יעילותן טרם הוכחה.
נהלי חיזוק כלליים
חשיבות רבה בהתפתחות זיהום סטפילוקוקלי הוא מצב המערכת החיסונית של התינוק. אסור להורים לשכוח את החשיבות של שיטות פשוטות ומשתלמות כל כך לחיזוק הגנות הגוף כמו התקשות, הליכות קבועות ותזונה נכונה.
תינוקות בששת החודשים הראשונים שלהם צריכים להאכיל אך ורק בחלב אם, מה שמקדם את התפתחות המיקרופלורה הרגילה במעי ויוצר הגנה חיסונית מפני זיהומים רבים. תזונת הפירורים לאחר חצי שנה צריכה להיות מגוונת, בהחלט צריך לכלול פירות וירקות טריים, דגנים ומנות בשריות. מוצרים אלה עשירים בויטמינים ובמיקרו אלמנטים הדרושים לתינוק.
סיבוכים והשלכות של זיהום סטפילוקוקלי שהועבר
הסיבוך האימתני ביותר של זיהום סטפילוקוקלי אצל התינוק הוא אלח דם. אומפליטיס מסוכן במיוחד לתינוקות, מכיוון שהפתוגן מתפשט במהירות בכל הגוף דרך כלי הטבור.
בנוסף, לאחר שסבלו מזיהום חריף, ילדים לעיתים קרובות רוכשים מחלות כרוניות במערכת הנשימה ובעיכול. במקרה של הפרה של תכונות המגן של הגוף, סימני המחלה עשויים להופיע שוב.
מניעת זיהום בסטפילוקוקל
כדי להגן על התינוק מפני זיהום בסטפילוקוקוס, יש לזהות נשאים של המחלה ולטפל בהם בזמן. צוותים רפואיים של מוסדות רפואיים עוברים באופן קבוע בדיקות מתוזמנות, אם יש צורך, עובדי רפואה מקבלים טיפול הולם.
מציאת התינוק לאחר הלידה עם האם, הנחת הבטן והנקה מוקדמת מפחיתים משמעותית את הסיכון לזיהום של היילוד בחיידקים פתוגניים.
כדי למנוע מחלות אצל תינוק, כדאי להקפיד על משטר היגייני, לשטוף ידיים ביסודיות בעת טיפול בילד. הימנע ממגע בין התינוק למבוגרים עם ביטויים של מחלות זיהומיות של האף-גרון, עור הידיים.
סיכום
סטפילוקוקוס אוראוס הוא האשם בהתפתחות מחלות זיהומיות מסוכנות רבות. יש לו עמידות עצומה לפעולה של אנטיביוטיקה וחיטוי רבים. אבל חיידק זה לא תמיד גורם למחלה, לעתים קרובות הסימפטומים של סטפילוקוקוס אצל תינוקות נעדרים, יש נשא ללא תסמינים ארוך טווח של החיידקים.
על השאלה האם התינוק זקוק לטיפול יש להכריע באופן פרטני בכל מקרה ומקרה, על סמך רווחת הילד.
