תסמונת מוות פתאומי (SIDS) היא הסיוט הגרוע ביותר של כל הורה. זה יכול לקרות באופן בלתי צפוי. החלק הגרוע ביותר הוא שהמדע לא יכול לדעת מדוע זה קורה. אז אחד הדברים הבודדים שתוכלו לעשות הוא להתחמש בידע הנכון אודות תופעה זו.
הורים טריים עושים כמיטב יכולתם לשמור על בריאות ילדיהם. אבל לפעמים ילד שנראה בריא לחלוטין מת ללא סיבה נראית לעין.
כאשר תינוק נפטר לפני גיל שנה, מדובר בתסמונת מוות של תינוקות פתאומיים (SIDS). מכיוון שמצב זה מתרחש לעיתים קרובות במהלך השינה, ניתן לשמוע גם את המונח "מוות בעריסה".
SIDS מוגדר כמוות פתאומי של תינוק מתחת לגיל שנה שנותר בלתי מוסבר לאחר חקירה מדוקדקת של המקרים, כולל ביצוע נתיחה מלאה, בדיקת מקום המוות ובדיקת ההיסטוריה הקלינית. אין לסווג מקרים שאינם עונים להגדרה זו, כולל מקרים ללא חקירה שלאחר המוות, כמוות פתאומי של תינוקות; פרקים הקשורים לנתיחה ולחקירה מעמיקה, אך אינם נפתרים, עשויים להיות מוגדרים כמעורפלים או בלתי מוסברים.
פתוגנזה
אף כי השערות רבות הוצעו כמנגנונים פתופיזיולוגיים האחראיים ל- SIDS, אף אחת מהן לא הוכחה. מודל הסיכון המשולש שהוצע על ידי מומחים אמריקאים מעלה כי תסמונת מוות פתאומי היא צומת גורמים, כולל הדברים הבאים:
- פגם בשליטה עצבית בתפקוד הנשימתי או הלב;
- תקופה קריטית בפיתוח מנגנוני בקרה הומאוסטטיים (צורת תגובת הגוף לתנאי הקיום);
- גירויים חיצוניים אקסוגניים.
SIDS נדיר אצל תינוקות שאין להם גורמי סיכון, או אצל גורמים עם גורם אחד בלבד. במחקר אחד, 96.3% מהילדים שנפטרו היו עם 1 עד 7 גורמי סיכון, ו- 78.3% היו 2 עד 7. בדו"ח אחר, 57% מהתינוקות היו עם גורם סיכון מהותי אחד ו- 2 חיצוניים.
מוות מתרחש כאשר תינוק נחשף לגורמי לחץ, שיש להם מנגנוני הגנה מבניים ותפקודיים לא מספקים. "
עדויות אפידמיולוגיות מצביעות על כך שגורמים גנטיים משחקים תפקיד, ומחקרים רבים ניסו לזהות גנים הקשורים ל- SIDS.
תפקיד דום נשימה והיפוקסיה ב- SIDS
מספר נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים תומכים בתפקיד של דום נשימה (עצירת נשימה) ב- SIDS.
מחקר אחד ניתח נתונים מ -6 תינוקות במעקב ביתי. מתוך 6 מקרי המוות, 3 יוחסו ל- SIDS. כל החולים עם SIDS סבלו מברדיקרדיה (ירידה בפעילות התכווצות הלב), שקדמו או התרחשו במקביל לדום נשימה מרכזי; 1 היה עם טכיקרדיה (דופק מוגבר) לפני ברדיקרדיה. מטופל אחד הראה ירידה איטית בקצב הלב במשך כשעתיים לפני המוות.
באופן כללי, ניתן לסווג דום נשימה על פי שלושת הסוגים העיקריים הבאים:
- מרכזי או סרעפתי (כלומר, אין מאמץ בנשימה);
- חסימתי (בדרך כלל עקב חסימה של דרכי הנשימה העליונות);
- מעורב.
בעוד שדום נשימה מרכזי קצר (<15 שניות) עשוי להיות תקין בכל הגילאים, עצירת נשימה ממושכת המשבשת את התפקוד הפיזיולוגי לעולם אינה פיזיולוגית. כמה ראיות פתולוגיות וראיות תיאורטיות מקיפות תומכות בדום נשימה מרכזי כגורם ל- SIDS, ועצירת נשימה חסימתית ממלאת תפקיד קשור, אם לא מפתח, אצל חלק מהתינוקות.
דום נשימה נשימתי (עצירת נשימה בתום התפוגה) הוצע כאטיולוגיה ל- SIDS; עם זאת, עדויות לנוכחותה נמצאות רק במספר מצומצם של מקרים.
ממצאים אחרים מצביעים גם על תפקידה של היפוקסיה (תכולת חמצן נמוכה בגוף), חריפה וכרונית, ב- SIDS. היפוקסנטין, סמן של היפוקסיה ברקמות, מוגבה בזגוגית (מבנה דמוי ג'ל שנמצא מאחורי עדשת גלגל העין) של חולים שמתים מ- SIDS בהשוואה לנבדקי ביקורת שמתים פתאום.
זה תומך בתפיסה שבמקרים מסוימים SIDS הוא תהליך איטי יחסית. בנוסף, מספר ילדים שמתו מכך הראו סימנים של היפוקסיה כרונית.
חנק (מחנק) אצל ילודים מופיע דרך השלבים הבאים מוגדרים בבירור.
- שלב 1 - tachypnea (נשימה רדודה מהירה) למשך 60 עד 90 שניות, ואחריו אובדן הכרה לכאורה, הטלת שתן וחוסר מאמץ בנשימה.
- שלב II - מאמץ נשימתי עמוק ומתנשף המופרד על ידי 10 תקופות של שקט נשימתי.
- שלב III - פטכיות (כתמים מנוקדים אדומים) נוצרות על הצדר (הקרום המכסה את הריאות), הילד מפסיק להיחנק.
- שלב IV - מוות אם החייאה לא החלה.
אף על פי שנתיחה של ילדים שמתו מ- SIDS לרוב אינה מגלה שינויים פתולוגיים, אך לרוב התינוקות יש מספר גבוה ביותר של פטכיות. נוכחותם מעידה על כך שנצפו פרקים חוזרים ונשנים של חנק במשך מספר שעות עד מספר ימים לפני המוות, וגרמו להתקפים תקופתיים של קוצר נשימה עם תצורות פטכיה קשורות.
לפיכך, התקפות חנק חוזרות ונשנות, שבעבר היו מוגבלות עצמית על ידי עוררות ושיקום תודעה ללא התערבות רפואית, יכולות להיות בסופו של דבר קטלניות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
ישנם מספר מצבים שיכולים להוביל ל- SIDS. הם בדרך כלל משתנים מילד אחד לאחר.
הפרעות במוח
חלק מהילודים נולדים עם הפרעות מוחיות. הם נוטים יותר לחוות SIDS מאחרים. חלקים מסוימים במוח שולטים בנשימה וביכולת להתעורר משינה עמוקה. כאשר המוח אינו שולח אות לביצוע הפונקציות המתאימות, הילד מת.
זיהום בדרכי הנשימה
כאשר ילד סובל מהצטננות ממושכת, יש צורך לפנות לרופא מיד.
תינוקות רבים מתים כאשר הם סובלים מהצטננות מתמשכת ותורמים עוד לבעיות נשימה.
משקל לידה נמוך
לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך של התינוק מובילים לסבירות גבוהה יותר ל- SIDS. כאשר ילד אינו בשל מספיק, לגופו יש פחות שליטה על הנשימה או על קצב הלב.
היפרתרמיה (התחממות יתר)
עטיפה מוגזמת של הילד מעלה את חום גופו. זה מוביל לעלייה בקצב חילוף החומרים והתינוק עלול לאבד שליטה על הנשימה.
לעשן
אם האם מעשנת, הסיכויים שילד ימות מ- SIDS גדלים.
גורמים הקשורים לניהול שינה בתינוקות
להחזיק פריטים נוספים בעריסה או לישון במצב גרוע מגדיל את הסיכון ללקות בתסמינים.
כמה דפוסי שינה שמגדילים את הסבירות ל- SIDS הם כדלקמן.
- שינה על הבטן - במצב זה, התינוק מתקשה לנשום.
- ישן על משטח רך. שינה על מזרנים רכים או עם נוחות רכה לחוצה על הפנים שלך יכולה לחסום את דרכי הנשימה של התינוק שלך.
- כיסוי תינוק בשמיכות כבדות וכיסוי מוחלט של הפנים שלך הוא גם מסוכן.
- לישון עם ההורים. עדיף שהתינוק ישן בחדר איתם, אבל על מיטה נפרדת. כאשר ילד חולק מיטה עם הוריו, החלל הופך להיות צפוף והוא מתקשה לנשום.
קבוצות בסיכון
למרות שתסמונת מוות פתאומי יכולה להשפיע על תינוק תקין ובריא, החוקרים גילו מספר גורמים המגבירים את הסיכון:
- בנים נוטים יותר לסבול מ- SIDS מאשר בנות;
- תינוקות שהגיעו לגיל 2 - 4 חודשים;
- תינוקות שאחיהם או בני דודים מתו מ- SIDS;
- תינוקות שנולדו לאם מעשנת.
תינוקות נמצאים בסיכוי גבוה יותר ללקות בתסמונת אם אם אמם חווה חלק מהסיבות הגורמים הבאים:
- הוענק טיפול לקוי בלידה;
- עלייה לא טובה במשקל במהלך ההריון;
- הפרעות שליה;
- יש היסטוריה רפואית של דלקות בדרכי השתן או מחלות מין;
- עישון או התמכרות לסמים במהלך או אחרי ההריון;
- אֲנֶמִיָה;
- הריון מתחת לגיל 20.
אבחון
בדרך כלל, תינוק שמת מ- SIDS הושכב למיטה לאחר הנקה או האכלה בבקבוק. הבדיקות של התינוק במרווחים משתנים אינן ראויות לציון, אך התינוק נמצא מת, בדרך כלל במצב בו הונח לפני השינה.
למרות שרוב התינוקות נראים בריאים, הורים רבים מצהירים כי התינוקות שלהם "לא היו עצמם" בשעות שלפני המוות. שלשולים, הקאות ועייפות נצפו שבועיים לפני המוות.
נצפה גם הבא:
- ציאנוזה (50-60%);
- בעיות נשימה (50%);
- תנועות איברים חריגות (35%).
חשוב לקבוע את רצף הזמן המדויק של האירועים. צריך לענות השאלות הבאות.
- האם היה לתינוק גוף זר, טראומה בדרכי הנשימה?
- האם לתינוק היסטוריה של דום נשימה בשינה?
- כמה פעיל התינוק היה לפני דום נשימה בשינה? הפרעה בנשימה לאחר שיעול פרוקסימאלי (פרוקסיסמלי) אצל ילד עם זיהום בדרכי הנשימה העליונות מרמזת על שיעול.
- זמן וכמות הארוחה האחרונה. הורים עלולים לפרש לא נכון את היריקה לאחר האכלה כאירוע מסכן חיים.
מה הייתה עמדתו של הילד?
מה צוין תחילה? תנועת דופן החזה ונשימה מוגברת בהיעדר זרימת אוויר מעידים על דום נשימה חסימתי. חוסר תנועה של דופן החזה, מאמץ נשימתי וזרימת אוויר מעידים על דום נשימה מרכזי.
מהי תקופת דום הנשימה (בשניות)? רוב התינוקות הבריאים מפסיקים לנשום לרגע כשהם ישנים.
האם צבע עור התינוק השתנה? יש צורך לבדוק את המיקום של ציאנוזה; יש תינוקות בריאים המפתחים ציאנוזה סביב הפה בעת בכי, ואקרוסיאנוזה (שינוי צבע כחול של כפות הידיים, הרגליים, קליפות האוזניים) או שינוי צבע במהלך מעיים יכולים להתפרש כלא מסכן חיים.
מה היה טונוס השרירים של הילד (למשל רדום, נוקשה או רעד)? תנועות קהות או עוויתות, מלוות בדום נשימה, מצביעות על התקפי נשימה רגשית (התקף עצירת נשימה).
מה נעשה (למשל, החייאה לב-ריאה) ואיך זה נעשה? על הרופא לחקור בקפידה הורים או עדים אחרים אודות מאמציהם להחיות את הילד; אין צורך במאמצי החייאה מעיד על סיבה שפירה, ואילו הצורך בהחייאה לב ריאה מעיד על סיבה חמורה יותר.
נסיבות הקשורות למוות
הממצאים עולים בקנה אחד עם SIDS בדברים הבאים:
- אנו רואים תינוק בריא, שמאכילים אותו, מושכבים למיטה ונמצאים מתים;
- מוות שקט של ילדים;
- אמצעי החייאה לא הוכתרו בהצלחה;
- גיל הילד שנפטר צעיר משבעה חודשים (90% מהמקרים, עם שכיחות שיא של חודשיים עד ארבעה חודשים).
מהלך ההריון, הלידה והינקות.
נתונים שהתקבלו, משויך ל- SHSM:
- טיפול טרום לידתי מינימלי למקסימלי;
- דיווחו על עישון במהלך הריון, לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך;
- פגמים עדינים בתזונה ובמצב נוירולוגי (למשל לחץ דם, עייפות ועצבנות) עשויים להיות נוכחים.
גורמים אחרים לִכלוֹל:
- ירידה בגובה ובמשקל הגוף לאחר הלידה;
- הריון מרובה עוברים;
- אצל תינוק, סטומטיטיס ריאתי, דלקת ריאות, התחדשות, GER, טכיפניה, טכיקרדיה וציאנוזה;
- הריון לא רצוי;
- טיפול לא מספק או ללא טיפול לפני הלידה;
- הגעה מאוחרת למתקן רפואי ללידה או לידה מחוץ לבית החולים;
- הילד אינו מנוטר על ידי רופא ילדים, אין חיסון;
- שימוש באלכוהול או בסמים אחרים במהלך ההריון ואחריו;
- שיטות האכלה סוטות;
- הפרעות רפואיות קודמות שלא הוסברו (למשל התקפים);
- פרקים קודמים של דום נשימה.
תוצאות הנתיחה
בזמן הנתיחה, התינוק בדרך כלל מראה סימני הידרציה ותזונה תקינים, דבר המעיד על טיפול הולם. לא אמורים להיות תסמיני טראומה ברורים או סמויים. בדיקות איברים מקיפות בדרך כלל אינן מגלות סימנים לחריגה מולדת או לתהליך פתולוגי נרכש.
Petechiae תוך רחמי נמצאים בדרך כלל על פני התימוס (תימוס), הצדר, ו epicardium (רירית הלב החיצונית). תדירותם וחומרתם אינם תלויים בשאלה האם התינוקות נמצאו במיטה כשהם פונים כלפי מטה, למעלה או הצידה.
ממצא זה מרמז כי הפסקת דרכי הנשימה בתיווך מרכזי, ולא חסימה בדרכי הנשימה, היא ככל הנראה הגורם ל- SIDS.
בדיקה מיקרוסקופית יכולה לחשוף שינויים דלקתיים קלים בעץ הטרכאוברונכי.
מחקר מעבדה
בדיקות מעבדה נעשות כדי לשלול גורמי מוות אחרים (למשל, בודקים אלקטרוליטים כדי לשלול התייבשות וחוסר איזון באלקטרוליטים, תרבית נעשית כדי לשלול זיהום). ב- SIDS, נתונים אלה בדרך כלל אינם מזוהים.
מְנִיעָה
אמנם אין דרכים מובטחות למניעת SIDS, אך ההורים צריכים לנקוט בכמה אמצעי הגנה כדי להפחית את הסיכון לאירוע בלתי צפוי.
1. הרדימו את ילדכם על גבו:
- ילד נמצא בסיכון גבוה יותר ל- SIDS כאשר הוא ישן על צדו או על בטנו. במהלך תנוחה זו, פני התינוק מונחים חזק על המזרן והוא אינו יכול לנשום בחופשיות;
- וודא שראש התינוק פתוח והכי טוב להניח את התינוק הישן על גבו. זה עוזר לו לנשום בצורה נוחה יותר.
2. שמור על עריסת התינוק שלך נקייה ומסודרת:
- אל תשאיר צעצועים רכים או כריות בעריסת התינוק, מכיוון שהדבר יפריע לנשימה כאשר פני התינוק נלחצים על חפצים אלה.
3. הימנע מהתחממות יתר של התינוק שלך:
- רצוי להשתמש בשק שינה או בשמיכות קלות כדי לחמם את הילד;
- אין להשתמש בכיסויים נוספים ואל לכסות את פני הילד כשהוא ישן;
- כשמכסים את התינוק בשמיכות רכות, מכיוון שהתינוק מבצע תנועות לא מודעות רבות, והשמיכה יכולה לחנוק אותו;
- בחרו שמיכות קטנות והניחו אותן על בסיס המזרן כך שיכסה את כתפי הילד;
- החתלה או עטיפה של תינוק בכיסויים רכים ועבים גורמים לו להרגיש לא נעים ומקשה על הנשימה;
- ילד מחומם יתר על המידה הוא חרד ולא יכול לסבול טמפרטורת גוף גבוהה במשך תקופה ארוכה.
4. הנקה מועילה מאוד:
- הנקה משפרת את חסינותו של התינוק ומגנה עליו מפני דלקות בדרכי הנשימה;
- רצוי להניק את התינוק למשך שישה חודשים לפחות, מה שמפחית למעשה את הסיכון ללקות בתסמינים.
5. הצעת פטמות:
- יניקת פטמות בזמן שינה מבטלת ביעילות את הסיכון ל- SIDS;
- אך אם התינוק אינו מעוניין בפטמה, אל תאלץ אותו;
- שים את המוצץ בפי התינוק שלך לפני השינה.אבל אל תכניס את זה לפה שלך אחרי שהוא ישן;
- שמור על נקיה של הנקב כדי למנוע מחיידקים מזיקים להיכנס לגוף התינוק.
6. אין לעשן סביב התינוק:
- הורים שמעשנים צריכים לוותר על ההתמכרות שלהם לפני ואחרי לידת ילדם;
- עישון פסיבי מוביל לעיתים קרובות לחנק של התינוק;
- תינוקות שנולדו לאמהות שמעשנות נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בתסמונת המחלה.
7. וודאו שהילד ישן על משטח קשה:
- תמיד הרדימו את ילדכם על משטח קשה;
- אל תשים את הילד על הספה, בין הכריות;
- כאשר התינוק נרדם במנשא, נסה להניח אותו על מזרן יציב בהקדם האפשרי.
8. טיפול לפני לידה:
- טיפול מוקדם וסדיר לפני הלידה מסייע ביעילות להפחתת הסיכון ללקות במחלות מין;
- עקוב אחר דיאטה מאוזנת;
- האם צריכה לעבור בדיקות רפואיות תכופות לאורך כל ההריון. זה יספק אבחון מוקדם של חריגות בעובר הגדל. הפרעות במוח מובילות לעיתים קרובות ל- SIDS;
- בדיקות סדירות מפחיתות גם את הסיכון ללידה מוקדמת או למשקל לידה נמוך.
9. בדיקה קבועה של רופא הילדים וחיסון:
- כאשר הילד נראה חולה או סובל מבעיות נשימה, פנה לרופא מיד;
- יש צורך לחסן את הילד על פי לוח הזמנים. חיסון מגן עליו מפני מחלות מסכנות חיים;
- מחקרים מראים שחיסון ילד במסגרת פרק זמן מוגדר מפחית את הסיכון ללקות בתסמונת המחלה.
- אם ילדכם מפתח דום נשימה בשינה, קחו אותם לרופא מיד. הרופא בוחן את הבעיות הבריאותיות ונוקט את הליכי הטיפול הדרושים.
סיכום
הפחתת הסיכון ל- SIDS דורשת התייחסות לפרטים. למרות שתסמונת מוות פתאומי נדירה אצל ילדים, ההורים צריכים לעשות כל שביכולתם כדי למנוע זאת.
