על המחלה
אדנטיטיס מזנטרית (לימפדניטיס מזנטרית, מזנטריטיס) היא מחלה הקשורה לדלקת בבלוטות הלימפה הממוקמות במזנטריה של המעי הדק. למרות שרק מעטים שמעו על כך, הרופאים אינם רואים בכך מחלה נדירה. על פי כמה דיווחים, לכ- 8 - 9% מהילדים המאושפזים במחלקה הכירורגית עם חשד לדלקת התוספתן יש סימנים לדלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות. בנים בדרך כלל שולטים בקרב חולים, אם כי מחקרים מסוימים מפריכים זאת (N.L. Kushch 1984), וגיל החולים נע בין 5 ל -13 שנים.
מזדניטיס אופייני ביותר לילדים ולצעירים בעלי מבנה דק. בעשר השנים הראשונות לחיי הילד, פתולוגיה זו שכיחה יותר מדלקת התוספתן.
נצפתה עונתיות של סתיו-אביב. בדרך כלל, המחלה מבינה את עצמה בתחילת שנת הלימודים ובתקופות של שיא זיהומים בדרכי הנשימה.
קצת אנטומיה
המזנטריה הינה קפל דק, המהווה יריעה כפולה של הצפק, המחברת את כל לולאות המעי ומבטיחה את הצמדתן הבטוחה לדופן האחורית של חלל הבטן. בתוך הקפל נמצאים כלי דם ולימפה, סיבי עצב.
בלוטות הלימפה המזנטריות (mesenteric) הרבות שלה ממלאות פונקציות שונות: הן יוצרות חסינות, מסלקות חלקיקים פתולוגיים ותאי סרטן, וכמה תאי דם צומחים ונבדלים בהם. המספר הכולל של בלוטות הלימפה המזנטריות משתנה בין 400 - 600, וכאשר מתרחשת דלקת בחלל הבטן, הן הראשונות להגיב לפתולוגיה.
מדוע המחלה מתרחשת
רקמת הלימפה היא מעין מחסום המונע את התפשטותם של גורמים זיהומיים בגוף. גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לזרם הדם והלימפה מאיברים שונים.
הגורמים למחלה הם מגוונים, ולכן לא תמיד ניתן לזהות את הגורם העיקרי. אך בכל מקרה, לב ליבה של אדניטיס מזנטרית הוא חדירת חומר זיהומי לבלוטות הלימפה המזנטריות והתפתחות דלקת בהן על רקע חסינות מופחתת.
סוגי פתוגנים של מזנטריטיס:
- בַּקטֶרִיָה.
מיקרואורגניזמים אלה הם הגורם למחלות רבות. לעיתים קרובות, מחלות כגון סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, קמפילובקטריוזיס, שחפת, דלקת התוספתן, דלקת שלפוחית השתן, מחלת קרוהן, דלקת הלבלב גורמות לסימנים של מזנטריטיס. התפתחות המחלה אצל ילד יכולה להיות סיבוך של מהלך חמור של מחלה בדרכי הנשימה, נוכחות של מוקד זיהומי באיברי מערכת הנשימה.
אפילו חיידקים אופורטוניסטיים (סטפילוקוקוס, Escherichia coli, סטרפטוקוקוס), אשר בדרך כלל חיים בוושט האף, מערכת העיכול, בתנאים נוחים עבורם, יכולים להתרבות ולגרום למחלות. עובדה זו מאשרת את הקשר בין מצב המערכת החיסונית של הילד לבין הסיכון להתפתחות מזנטרית;
- וירוסים.
הופעת סימני מזנטריטיס מלווה לעיתים קרובות בזיהומים ויראליים במערכת הנשימה, מערכת המין, מערכת העיכול. יש מחברים הסבורים כי זיהומי אדנו והרפס ווירוס ממלאים תפקיד מוביל בהופעת המחלה אצל ילדים. עלייה בבלוטות הלימפה בכל הגוף, כולל מזנטריות, מתרחשת לעיתים קרובות בנגיף ציטומגלו וזיהום אנטרוירוס, פריינפלואנזה, מונונוקלאוזיס מדבק.
נכון להיום, שאלת קביעת הגורמים העיקריים לדלקת קרום המעי הגס נשארה פתוחה. אולם כל החוקרים מייחסים תפקיד משמעותי לתגובתיות החיסונית של גופו של הילד.
במקרים נדירים, עלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות מתרחשת במחלות סרטן, טפיליות, פטרייתיות ואוטואימוניות.
מִיוּן
מומחים מבחינים בכמה סוגים של אדניטיס מזנטרית:
- לא ספציפי, שמתפתח כאשר חומר זיהומי נכנס לבלוטות הלימפה ממוקד הדלקת העיקרי (סוג זה של מזנטריטיס, בתורו, מחולק לפשוט ומוגלתי);
- אדניטיס מזנטרית ספציפית בשחפת, עגבת, יריסיוזיס ופתולוגיות אחרות.
מטבע הקורס, התחלואה מחולקת ל:
- אדניטיס מזנטרית חריפה;
- כְּרוֹנִי.
כיצד זיהום מזנטרי בא לידי ביטוי אצל ילדים?
מאפיינים של התמונה הקלינית של אדניטיס מזנטרית חריפה לא ספציפית
- ביטויים ראשוניים.
ילדים מאופיינים בהופעה של תקופה המסווה את המחלה, כאשר לתינוק יש דלקת הלחמית, סימנים לזיהומים בדרכי הנשימה וטמפרטורת הגוף עולה ל 38 מעלות. תקופה זו יכולה להימשך בין 12 שעות ל -2 - 3 ימים;
- כאב בבטן.
מצבו של התינוק מידרדר ותסמונת הכאב באה בראשונה בתלונותיו של התינוק. הילד מתלונן על כאבי כאבים בטבור, מימין ומתחתיו, ואז הסימפטום משתנה במקצת, הוא הופך להתכווצויות. ביטויים אלה מוסברים על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים במזנטריה ובצפק, התכווצות עזה של לולאות המעי.
כאשר התינוק מנסה לשנות את מיקום הגוף, לבצע תנועות אקטיביות, תסמונת הכאב גוברת. הילד תופס תנוחת שכיבה מאולצת בצידו, ובכך מפחית את הלחץ באזור בלוטות הלימפה;
- בעיות בעיכול.
כמחצית מהחולים עם אדניטיס מזנטרית מדווחים על הופעת בחילה, ו -30% מתלוננים על הקאות, אשר קשורות לגירוי רפלקס של יריעות הצפק. בנוסף, לעתים קרובות יש לתינוקות ביטויים כמו גזים, צואה הופכת תכופה יותר, או להפך, עצירות מתרחשת;
- חום.
גובה הביטויים הקליניים ממשיך עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל -38 - 39 מעלות, שאינה שוללת בקלות ותוך זמן קצר מופיעה שוב. חום מלווה בדרך כלל בטכיקרדיה (דופק מוגבר) וטכיפנאה (קצב נשימה מוגבר);
- תסמונת שיכרון.
ביטויים כלליים עם דלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות ניכרים באופן משמעותי. הילד הופך לחלש, רדום, גחמני, שנתו ותיאבונו נעלמים. בכל יום תסמיני המחלה רק מתגברים, וחומרת מצב הפירורים היא מעל לכל ספק.
התפתחות של אדניטיס מזנטרית מוגלתית מאופיינת בתסמינים בולטים יותר של שיכרון, הידרדרות משמעותית במצבו של התינוק, אך סימני הכאב במקרה זה נוטים להתפוגג.
אדניטיס מזנטרית כרונית לא ספציפית אצל ילד
עם צורה זו של המחלה, אין סימנים ברורים האופייניים לצורה החריפה של מזנטריטיס. תינוק יכול להתלונן על כאבים בבטן לאורך זמן, וזה בולט יותר עם פעילות גופנית. הופעה של הפרעות דיספטיות, תסמיני שיכרון, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף במהלך החמרת המחלה אפשרית, אך ביטויים אלה הם זמניים.
לימפדניטיס מזנטרית ספציפית
ברוב המקרים, ילדים מאובחנים עם דלקת לא ספציפית, מקרים של דלקת מזנטריטיס הנגרמת על ידי פתוגנים מסוימים הם הרבה פחות שכיחים. עם צורה זו, התמונה הקלינית שונה במקצת. אז, עם מזנטריטיסיטיס שחפתית, הביטויים של המחלה מתפתחים בהדרגה, לתסמונת הכאב אין לוקליזציה ברורה, התינוק מציין כאב לטווח קצר בבטן. הסימפטומים של שיכרון, חולשה ועייפות, עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוליים באים לידי ביטוי, העור עלול להחוויר עם גוון ירקרק.
אבחון
האבחנה של אדניטיס מזנטרית לעיתים גורמת לקשיים, המחלה יכולה להיות מוסווה כמחלות אחרות (דלקת התוספתן, כאבי בטן בכליות, אפופלקסיה בשחלות ועוד). לכן, ילד עם תסמונת כאבי בטן צריך לעבור בדיקה מלאה, הכוללת:
לקיחת היסטוריה, בדיקה גופנית
כאשר מדברים עם ההורים, הרופא מפרט כיצד התפתחה המחלה, ומציין נוכחות של תלונות האופייניות למחלה זו, ביטויים ספציפיים.
אם מופיעים כאבים עזים בבטן, יש להתייעץ עם התינוק על ידי מנתח.
בבדיקת התינוק, הרופא מישש את הבטן, ובו בזמן קובע את הסימפטומים הספציפיים למזנטריטיסיטיס (מקפדן, קליין, שטרנברג). התסמין העיקרי המעיד על דלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות הוא שילוב של כאב במרכז הבטן והתעצמותו כאשר בודקים את אזור שורש המעי הגס של המעי הדק.
עם התפתחות סיבוכים של אדניטיס מזנטרית, היווצרות המורסה שלה, גירוי של הצפק מתרחש עם תסמיני מתח של שרירי הבטן, תסמונת כאב משמעותית, אשר עולה כאשר היד נקרעת במהלך מישוש הבטן;
נתוני מעבדה
הסימן העיקרי לדלקת הוא שינויים בניתוח הקליני של הדם - עלייה במספר לויקוציטים ועלייה ב- ESR. האופי הנגיפי של המחלה עשוי להעיד על ידי לימפוציטוזה, שינוי הנוסחה ימינה. אם אתה חושד בנוכחות בגוף של גורם סיבתי ספציפי לזיהום מזנטרי - שחפת מיקובקטריום, ניתן לערוך בדיקת מנטוקס, דיאסקינטסט.
על מנת לזהות במדויק את הגורם הסיבתי של המחלה, ניתן לבצע תגובות סרולוגיות. ביצוע תרביות דם לצורך סטריליות לוקח זמן, ולכן אם מצב הפירורים מחמיר, מתבצע טיפול אנטיביוטי אמפירי (מכוון למחוללי המחלה השכיחים ביותר);
שיטות אינסטרומנטליות
אולטרסאונד היא שיטה חשובה וקלה למעקב לאבחון מחלות שונות. בעזרת אולטרסאונד מתגלים "חבילות" של בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות, מורסות, גזים.
עלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות ניתן למצוא גם בדלקת התוספתן אצל ילד, אך מספרן הרבה פחות מאשר במחלה מזנטרית.
בעזרת השיטה המודרנית לבדיקת MRI, הרופא יכול לקבוע במדויק אילו קבוצות בלוטות לימפה מוגדלות, גודלן ומצבם. שיטת אבחון זו אינפורמטיבית מאוד ועם מידת הסתברות גבוהה עוזרת לבצע אבחנה נכונה.
בדיקה לפרוסקופית (הכנסת בדיקה מיוחדת עם מצלמה לחלל הבטן) למטרות אבחון מבוצעת לעיתים נדירות, אם שיטות אחרות אינן יעילות. הוא משמש לאימות האבחנה, אי הכללת פתולוגיות אחרות ולקיחת פיסת רקמה מבלוטת הלימפה לבדיקה היסטולוגית.
אבחנה מתוזמנת, המתבצעת כראוי של מזנטריטיס אצל ילד, תסייע להבדיל אותה ממחלות אחרות (בעיקר מדלקת התוספתן) ותאפשר להתחיל את הטיפול הנכון בזמן. אם אדניטיס מזנטרית נותרה בלתי מוכרת במשך זמן רב, הסיכון לפתח סיבוכים מוגלתיים, היווצרות מורסה, פריצת דרך של מורסה לחלל הבטן עם הופעת דלקת הצפק, אלח דם עולה.
יַחַס
שיטות הטיפול שונות בהתאם לסוג התחלואה. עם אדניטיס מזנטרית לא ספציפית פשוטה, טיפול שמרני אפשרי, אך יש לבצע אותו בבית חולים, תחת פיקוח רפואי מתמיד. מומלץ לתינוק להישאר במיטה, מתבצע מהלך של תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות, בהתאם לפתוגן האפשרי, נקבע טיפול בהרדמה ובאינפוזיה. תוצאות טובות בסוג זה של מחלה מובאות על ידי שימוש בהליכים פיזיותרפיים (מגנטותרפיה, UHF ואחרים).
אם המחלה ממשיכה עם סימני כיבוי של בלוטת הלימפה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי. אדניטיס מזנטרית שחפתית ספציפית דורשת טיפול מורכב, הכולל תרופות נגד שחפת, ויטמינים ומודני חיסון. הטיפול במקרה זה נקבע על ידי רופא פתולוג.
על מנת למנוע את המחלה ולמנוע פרקים חוזרים ונשנים של המחלה, כדאי לעקוב אחר בריאות התינוק, לנקות את מוקדי הזיהום בזמן, לשים לב לתזונה נכונה, לשגרה היומיומית ולפעילות גופנית מספקת. שיטות פשוטות אלה יעזרו לחזק את חסינותו של תינוקך.
מסקנות
כאבי בטן של ילד יכולים להצביע על מחלות שונות, חלקן עלולות להוביל להתפתחות סיבוכים מסוכנים. ישנם מצבים בהם בלוטות הלימפה המזנטריות נדלקות, ומצבו של התינוק מידרדר מאוד. הורים צריכים להבין שכאב בחלל הבטן הוא סימפטום מסוכן ואין לדחות את הפנייה לרופא אם זה קורה.
