מה האבחנה של אנצפלופתיה ללידה אצל ילד?

על המחלה

שמה של מחלה זו משלב מספר נוזולוגיות. אנצפלופתיה היא מושג קולקטיבי המציין נזק מוחי, פגיעה בתפקודו. והמונח המיועד "לידתי לידתי" מדבר על תקופת חיי התינוק בה חלו שינויים אלה. מתברר כי הגורם הלא טוב השפיע על גופו של הילד במרווח, החל מהשבוע ה -22 לחיי התוך רחם של התינוק או במהלך הלידה, בשבוע הראשון לחיי התינוק.

תקופה זו מובחנת בהשפעה הרב-גורמית על מצבו של התינוק. יש שילוב של מאפייני מהלך ההריון, הפרעות בבריאות האם, בעיות בלידה, המשפיעות על בריאות התינוק. נתונים סטטיסטיים מצביעים על שכיחות גבוהה של המחלה אצל ילודים. כ -5% מהילדים מאובחנים כחולי AED ומקבלים טיפול מתאים.

AED הוא הגורם ל 60% מהפתולוגיות מכלל המחלות הנוירולוגיות בילדות. הסכנה של המחלה טמונה בהתקדמות המחלה להפרעות נוירולוגיות שונות, החל מהפרעות מינימליות בתפקודי המוח, וכלה בשיתוק מוחין אינפנטילי, אפילפסיה, הידרוצפלוס.

על הסיבות

לגופו של הילד מאפיינים משלו, וגורמים שליליים המשפיעים על הגוף המתפתח עלולים לגרום נזק משמעותי לבריאות התינוק.

הדומיננטיות של הגורם המשפיע העיקרי היוותה את הבסיס לשיטת המחלה.

סיווג PEP

אנצפלופתיה פוסט-רעילה

סוג זה של AED קשור לאספקת חמצן לא מספקת במהלך ההיריון או להתפתחות רעב חמצן חריף - חנק. היפוקסיה תוך רחמית מובילה להאטה בצמיחת נימי המוח, לעלייה בחדירותם ובפגיעותם. כתוצאה מרעב חמצן משמעותי, מתרחשות הפרעות מטבוליות - חומצה, בצקת מוחית ומוות של תאי עצב.

הגורם השכיח ביותר לאנצפלופתיה בילוד הוא אספקת חמצן לא מספקת לגוף התינוק, ונזק מוחי נקרא גם אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE).

פוסט טראומטי

סוג זה של מחלה נגרם מפציעה שהתקבלה במהלך הלידה. מיקום שגוי של העובר והחדרת הראש, צירים ממושכים או מהירים, מעוררים התפתחות של פציעות, שטפי דם במוח ובקרום שלו.

מִדַבֵּק

במקרה של מחלה זיהומית אצל אישה או החמרה של תהליך כרוני, פתוגנים יכולים לחדור לשליה ולהשפיע על העובר. זיהומים רבים מאופיינים ביצירת זיהום סמוי, סמוי, כאשר ניתן "להסוות" את המחלה לאנצפלופתיה היפוקסית או טראומטית.

למרות שהמחסום ההמטופלאקנטלי "מגן" על גופו של התינוק מפני חדירת גורמים זיהומיים רבים, הפתולוגיה של השליה מגבירה את חדירותה לחומרים מזיקים. מתברר ששליה לא בריאה אינה יכולה למלא את תפקידה המגן. נגיפים חוצים את השליה בצורה הקלה ביותר, מה שמוסבר על פי גודלם הקטן.

אנצפלופתיה מטבולית רעילה

סוג זה של פתולוגיה קשור לחשיפה של העובר או היילוד לחומרים מזיקים: ניקוטין, אלכוהול, סמים, רעלים של נגיפים וחיידקים, סמים. עם הפרעות מטבוליות, בילירובין, אנצפלופתיה סוכרתית ואחרים עלולים להתרחש.

המונח "אנצפלופתיה פרינטלית" משלב שינויים פתולוגיים במוח מבלי לציין את סיבתם. לכן, AED לא יכול להיחשב אבחנה סופית; המחלה דורשת ניתוח מעמיק יותר של מקור המחלה. אם לא ניתן היה למצוא את הסיבה שהובילה להתפתחות המחלה, נעשית האבחנה של "אנצפלופתיה, לא מוגדרת" אצל תינוקות.

גורמי סיכון

לאחר ניתוח מהלך ההריון והלידה אצל אישה, ניתן לחזות בעיות בריאות אפשריות בילד שטרם נולד, לבחור ילדים בסיכון להופעת מחלה זו.

• מחלות של האם הצפויה.

מחלות שהופיעו במהלך נשיאת תינוק או החמרת מחלות כרוניות (יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכליות, אסתמה בסימפונות) ללא טיפול מתאים עלולות להוביל לפתולוגיות אצל הילד. יש לשים לב במיוחד לטיפול בסוכרת בזמן נשיאת תינוק, רמת סוכר מוגברת משפיעה לרעה על התפתחות העובר.

תינוקות שנולדים לאמהות עם סוכרת הם כבדים יותר, מה שמוביל לעיתים קרובות לקשיים במהלך הלידה. בנוסף, תינוקות אלו נוטים יותר לפתח מומים, צהבת מתמשכת, מצוקה נשימתית ורמות גלוקוז נמוכות לאחר הלידה. כל זה יכול לשמש הסיבה להופעת אנצפלופתיה ללידה אצל ילוד;

• פתולוגיה של הריון.

גסטוזה, איומים על הפסקת הריון או לידה מוקדמת, פתולוגיה של השליה, משפיעים לרעה על התפתחות העובר. מחלה המוליטית וזיהומים המתפתחים ברחם עלולים להוביל גם לאנצפלופתיה פרינטלית.

יש חשיבות רבה לגיל האישה בלידה. הוכח כי נשים בהריון מתחת לגיל 20 ומעל 35 נמצאות בסיכון מוגבר לפתח פתולוגיות במהלך ההריון והלידה;

• בעיות בהן נתקלת במהלך הלידה.

תהליך הלידה הוא גורם חשוב המשפיע על בריאות התינוק בעתיד. זמן רב מדי או להיפך, לידה מהירה מגדילה את הסיכוי לטראומה לילד וסיבוכים היפוקסיים. התינוק עלול לחוות רעב חמצן חריף, במקרים שהייתה פתולוגיה של חבל הטבור (קשרים והסתבכות הדוקה, אורך חבל הטבור לא מספיק), השליה פיללה בטרם עת.

מומחים אומרים כי הריון לאחר מועד הוא ברוב המקרים מסוכן יותר מאשר בטרם עת. עם לידה מאוחרת, עולה הסיכון להיפוקסיה עוברית, הופעת זיהומים מקוניום במי השפיר, ושאיפת מים מלוכלכים. כל זה יכול להוביל לחנק, הופעת הפרעות נשימה אצל סיבוב שזה עתה נולד, סיבוכים זיהומיות;

• השפעות רעילות על העובר.

רבות נאמר על הסכנות שיש לאלכוהול, ניקוטין והתמכרות לסמים על העובר, אך גם כעת ישנם מקרים תכופים של השפעות רעילות של חומרים אלה על האורגניזם המתפתח. מפגעים מקצועיים, הסביבה האקולוגית בה מצויה האם הצפויה אינם חיוביים גם לבריאות הפירורים.

עצמאי, ללא ייעוץ רפואי, נטילת תרופות על ידי אישה בהריון משפיעה לרעה על בריאות התינוק. חלק מהתרופות משפיעות על גדילתו והתפתחותו של העובר, ועלולות לגרום למומים.

מסוכן במיוחד הוא חשיפה לחומרים מזיקים בשליש הראשון להריון, כאשר נוצרים האיברים החיוניים של הילד.

כיצד מתבטא PEP?

הנאונטולוג מגלה את הסימנים הראשונים להתפתחות המחלה גם בחדר הלידה. בניגוד לתינוקות בריאים, תינוקות אלה נולדים עם סיבוכים, מתחילים לצרוח מאוחר ודורשים סיוע. הרופא מעריך את התינוק בסולם אפגר, בעתיד הנתונים המתקבלים נלקחים בחשבון בעת ​​אבחנת ה- PEP. המחלה נמשכת זמן רב, ביטויים יכולים להתפתח בהדרגה, ולכן מומחים מחלקים את מהלך המחלה לתקופות.

תקופות PEP

• אקוטי, שנמשך עד חודש;
• משקמת, שנמשכת עד 12 חודשים של תינוק מלא טווח, בפגים מורחב מרווח זה ל -24 חודשים;
• סֵפֶר שֵׁמוֹת.

חומרת ה- AED ותסמיני המחלה בתקופה החריפה

• קל.

אם פעולת הגורם המזיק הייתה בינונית, ומצבו של הילד לא נפגע באופן משמעותי (ציון האפגר הוא בדרך כלל 6-7 נקודות), התסמונת של רגישות מוגברת של נוירו-רפלקס עולה לידי ביטוי. ילדים עם צורה זו של המחלה מאופיינים בחרדה בולטת, שנתם שטחית, לסירוגין, ותקופות הערות מתארכות. התינוק בוכה זמן רב ללא סיבה, האם אינה יכולה להרגיע את התינוק בכך שהיא לוקחת אותו בזרועותיו.

בעת בחינת הפירורים, הרופא שם לב להגברת הפעילות המוטורית, להחייאת רפלקסים מולדים ולהפרת טונוס השרירים. לעיתים קרובות, תינוקות אלו סובלים מרעדים, סחרור וגפיים בזמן בכי.

תסמונת רגישות מוגברת של נוירו-רפלקס אצל פגים מסוכנת על ידי הופעת התקפים;

• צורה בינונית של המחלה.

במקרה בו מצבו של התינוק נחשב בינוני (ציון אפגר 4 - 6 נקודות), התינוק סובל מתסמונת של דיכאון של מערכת העצבים, המלווה בעליית לחץ תוך גולגולתי. ילדים הסובלים מסוג זה של המחלה נבדלים מבני גילם על ידי עייפות, חולשת שרירים.

בקשר עם היחלשות הרפלקסים של היילוד, הפרות מתרחשות במהלך פעולות היניקה והבליעה - התינוק מסרב לשד. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלוס מתבטאת בבליטה של ​​הפונטנל הגדולה, עלייה בקצב הגדילה של הראש, רפלקסים פתולוגיים;

• מהלך קשה של המחלה.

עם הידרדרות משמעותית במצב הפירורים (ציון אפגר 1 - 4 נקודות) מופיעים סימנים לפגיעה קשה במערכת העצבים - תרדמת. טונוס השרירים של התינוק מופחת בחדות, התינוק אינו מגיב לגירויים, רפלקסים מולדים כמעט ולא מתגלים. הנשימה עשויה להיות לא סדירה והפרעות עלולות להתרחש. לחץ הדם נוטה לרדת, ופעילות הלב הופכת להפרעת קצב.

לתינוק יש תסמיני עיניים פתולוגיים, עלולים להופיע פרכוסים, אשר עקב ירידת הטונוס, לפעמים הם מוסווים כתנועות ספונטניות של הילד.

ביטויים של המחלה בתקופת ההחלמה

לאחר חודש מחיי התינוק משתנים גם הביטויים הקליניים של המחלה, אך ברוב המקרים קיים שילוב של תסמונות:

1. רגישות מוגברת של נוירו-רפלקס.

גילויי חרדה, עם טיפול נכון ומהלך שפיר של המחלה, הופכים פחות בולטים לאורך זמן, עד להיעלמות. במקרים מסוימים, במיוחד אצל פגים, מרפאת הריגוש המוגברת הופכת לביטויים אפילפטיים.

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלוס

הדינמיקה של הפרעה זו אצל ילדים עשויה להיות שונה. במהלך שפיר, הביטויים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר נעלמים תחילה, וקצב הצמיחה של היקף הראש מנורמל בגיל 6 חודשים עד שנה. אם הצעדים הטיפוליים בתקופה זו התבררו כלא יעילים, התינוק מפתח הידרוצפלוס.

הפרעה בתפקוד הצמחוני

על רקע הביטוי של תסמונות אחרות, לעיתים קרובות יש לילד תסמינים ממערכת העצבים האוטונומית. אימהות לתינוקות כאלה מגיעות לרופא בתלונות על התחדשות תכופה, עלייה ירודה במשקל ושיבוש מערכת העיכול. בעת בחינת ילד, הרופא עשוי להבחין בהפרעות בוויסות תרמי, שינוי צבע העור: ציאנוזה של כפות הידיים והרגליים, משולש האף.

תסמונת הפרעת תנועה

הביטויים של תסמונת זו קשורים לעלייה או ירידה בטונוס בשרירי התינוק ויכולים להתבטא הן בבידוד והן ללוות ביטויים פתולוגיים אחרים של AED. לפירורים יש לעיתים קרובות פיגור בהתפתחות הגופנית, שליטה מאוחרת במיומנויות מוטוריות.

במקרים חמורים מתרחשות שיתוק ושיתוק, והעלייה בהיפרטוניות יכולה להפוך לשיתוק מוחין.

התפתחות פסיכו-מוטורית מושהית

ילדים שעברו היפוקסיה נותרים לעיתים קרובות מאחור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית. הם מאופיינים בשימור לטווח ארוך של רפלקסים מולדים והאטה בקצב שליטה במיומנויות חדשות. תינוקות עם עיכוב התפתחותי מתחילים בהמשך לתקן את מבטם, להגיב לקול האם ולהתעניין בצעצועים.

עם טיפול נכון ומהלך מחלה חיובי, ילדים רבים בגיל 4 - 5 חודשים חווים "קפיצת מדרגה" בהתפתחות. ילדים מתחילים להתעניין באחרים, "להתעדכן" בהתפתחות בני גילם. יתר על כן, ההתפתחות הנפשית גוברת על ההתפתחות המוטורית, הפעילות המוטורית משוחזרת רק ב -1 - 1.5 שנים. עיכוב רב בהתפתחות הנפשית מצביע על אפשרות לתוצאות שליליות אצל הילד.

תסמונת אפילפסיה

הוא מאופיין על ידי הופעת התקפים הקשורים לפעילות ביו-חשמלית מוגברת במוח, ויכולים להופיע בכל גיל. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת אפילפסיה עקב חוסר בשלות מבני המוח.

אבחון של PEP

נטילת אנמנזה ובדיקת התינוק

בעת אבחון, הרופא לוקח בחשבון את המוזרויות במהלך ההריון והלידה, את ההשפעה של גורמים שליליים על העובר. רווחתו של התינוק לאחר הלידה ובימים הראשונים לחייו חשובה גם היא, המוערכת בסולם אפגר. בדיקת הפירורים מגלה תסמונות האופייניות ל- AED, שינויים במערכת העצבים.

עצת מומחה

ילדים עם חשד ל- AED צריכים להתייעץ עם רופא עיניים בכדי לבחון את מצב הפונדוס. נוירופתולוג יעזור להעריך את חומרת השינויים הפתולוגיים במוח, יקבע את הבדיקה והטיפול הנחוצים.

אבחון מעבדה

ניתוחים ביוכימיים יסייעו לבסס את אופי ההיפוקסיה של המחלה, לקבוע את בסיס החומצה ואת הרכב הגז של הדם. לעתים קרובות ילדים בוחנים את רמת הגלוקוז, האלקטרוליטים. אם יש חשד לגורם זיהומי לפתולוגיה מוחית או לשטף דם טראומטי מתחת לקרוםיה, ניתן לבצע ברז בעמוד השדרה וניתוח נוזל המוח וכתוצאה מכך.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• נוירוזונוגרפיה.

להבהרת האבחנה, הרופא עשוי להמליץ ​​על בדיקת אולטרסאונד של מבני המוח באמצעות פונטנל התינוק. שיטה זו היא ללא כאבים ובטוחה לחלוטין ומסייעת בזיהוי סימני היפוקסיה, בצקת, שטפי דם, התפשטות חדרי המוח ושינויים אחרים;

• אלקטרואנצפלוגרפיה.

הודות לשיטה זו, ניתן לקבוע את אזורי הפעילות האפילפטית, לזהות ילדים המועדים להתפתחות תסמונת עוויתית;

• סריקת סי טי.

בשיטה זו יש לנו שינויים פתולוגיים מבניים ברקמת המוח. CT משמש לאישור האבחנה עם חוסר היעילות של מחקרים אחרים.

טיפול באנצפלופתיה פרינטלית בילדים

הטיפול בילדים עם AED שונה בהתאם לתקופת המחלה. ראשית, הטיפול מכוון לשמירה על איברים חיוניים, להילחם בהפרעות נשימה. כך שלעתים קרובות מועברים לילדים טיפול בחמצן, מתמנים באמצעות הזנת שפופרות.

טיפול בעירוי מתבצע תוך התחשבות בצרכים, במשקל הגוף של הילד, בתמיסות גלוקוז אלקטרוליטים מוזרקים לווריד.משתמשים בתרופות המפחיתות את חדירות כלי הדם (קנאוויט, אטמסילאט), נוגדות פרכוסים (פנוברביטל, דיאזפאם), גורמים הורמונליים (פרדניזלון, דקסמתזון), תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח (פיראצטאם, קורטקסין, וינפוצטין).

בחירת התרופות לטיפול במחלה מתבצעת תוך התחשבות בסימפטומים הרווחים, בחומרת הביטויים הקליניים של המחלה.

לאחר הפסקת ביטויים חריפים של המחלה, משימת הרופא היא להחזיר את תפקוד המוח. תינוקות עם AED רשומים אצל נוירולוג, אשר רושם קורסים לטיפול תרופתי ופיזיותרפי. מבין התרופות, המומחה ממליץ לרוב על שימוש בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים במוח - נויטרופיקה, עם רגישות מוגברת, נקבעים תרופות הרגעה, ואם התסמונת העוויתית נמשכת, נוגדי פרכוסים.

הטיפול ב- AED צריך להתבצע על ידי נוירולוג, תוך התחשבות בביטויים הקליניים של המחלה ובמאפייני הילד. טיפול לא נכון עלול להחמיר את מצבו של התינוק, להאט את קצב ההחלמה ממחלה.

תוצאות טובות בטיפול בילדים עם AED ניתנות על ידי עיסוי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, טיפול באמפולס), שחייה, תרגילי פיזיותרפיה. עם עיכובים התפתחותיים והפרעות דיבור, מומלץ שיעורים עם מטפל בדיבור ופסיכולוג.

מערכת העצבים של ילדים נבדלת על ידי הפלסטיות שלה והיכולת להחזיר את תפקידיה. לכן הטיפול שהחל בזמן, בחודשי החיים הראשונים, מגדיל את הסיכויים להתפתחות תקינה של הילד בעתיד. על פי הסטטיסטיקה, החלמה מלאה מתרחשת אצל 20 - 30% מהילדים, במקרים אחרים ניתן לשמר את התסמונות העיקריות עם מעבר המחלה לתפקוד לקוי של המוח מינימלי, תסמונת הידרוצפלית. במקרים חמורים, התפתחות של אפילפסיה, שיתוק מוחין אפשרי.

מניעת המחלה

כדי להפחית את הסיכון לצרות של ילד, ההורים לעתיד צריכים להיות אחראים בעת תכנון הריון. עליכם לשים לב מספיק לשמירה על אורח חיים בריא, תזונה נכונה, טיולים קבועים באוויר. אמא לעתיד צריכה לטפל במחלות כרוניות עוד לפני ההריון של תינוק, ובמהלך ההריון, להימנע ממגע עם חולים מדבקים.

אל תשכח מחשיבות הבדיקה במהלך ההריון. בדיקה קבועה במרפאת הלידה תסייע בזיהוי מצבים פתולוגיים העלולים להשפיע על התפתחות הילד ולנקוט פעולה בזמן. חשיבות רבה היא לניהול נכון של הלידה, קביעת מועד לסיבוכים אפשריים של הלידה, הבחירה בשיטת הלידה. לאחר לידתו של התינוק נדרשת בדיקה על ידי רופא ילדים והערכת רווחת הילד.

מסקנות

AED היא פתולוגיה שכיחה למדי. זה מתעורר כסיבוך למהלך הפתולוגי של הריון ולידה. ביטויי המחלה מאופיינים במגוון תסמינים ודורשים טיפול רציונלי מיידי. טיפול הולם שהחל במועד יעזור למזער את הסיכון לתוצאות מסוכנות על בריאותו והתפתחותו של הילד.

הורים צריכים לדעת מה הגורמים שיכולים להוביל להתפתחות המחלה אצל ילד ולנסות למנוע אותם. אם אבחנת ה- AED נחשפת לתינוק שזה עתה נולד, אמהות ואבות צריכים לקחת מחלה זו ברצינות ולבצע את כל הוראות הרופא, לעבור באופן קבוע טיפול שנקבע על ידי נוירולוג. אחרי הכל, הטיפול הנכון שהחל בזמן מפחית משמעותית את הסיכון לתוצאות לא נעימות על בריאות התינוק.

צפו בסרטון: דלקת מפרקים שגרונתית- זיהוי מוקדם, מרצה פרופ הווארד עמיטל (יולי 2024).