מחלת לב אצל ילד היא היחידה הנוזולוגית המורכבת ביותר ברפואה. בכל שנה על כל 1000 ילודים יש 10-17 ילדים עם בעיה זו. איתור והפניה מוקדמים לטיפול מבטיחים פרוגנוזה חיובית להמשך החיים.
אין ספק, ברחם יש לאבחן את העובר עם כל המומים. תפקיד חשוב ממלא גם רופא ילדים, אשר יוכל לזהות ולשלוח תינוק כזה לקרדיולוג ילדים בזמן.
אם אתם נתקלים בפתולוגיה זו, אז בואו נסתכל על מהות הבעיה, וגם נספר לכם את הפרטים בטיפול בפגמים בלב ילדים.
מומים מולדים ונרכשים בלב תופסים את המיקום השני מבין כל המומים ההתפתחותיים.
מחלת לב מולדת בתינוקות וסיבותיה
איברים מתחילים להיווצר בשבוע הרביעי להריון.
מחלות של האם במהלך ההריון.- מחלה זיהומית נדחית בשליש הראשון, כאשר התפתחות מבני לב מתרחשת לאחר 4-5 שבועות.
- מעשן, האלכוהוליזם של אמא.
- מצב אקולוגי.
- פתולוגיה תורשתית.
- מוטציות גנטיות עקב הפרעות כרומוזומליות.
מחלות של האם במהלך ההריון.ישנן סיבות רבות להופעת מחלת לב מולדת בעובר. אי אפשר להבדיל אף אחד.
סיווג חסרונות
1. כל מומי הלב המולדים בילדים מחולקים לפי אופי הפרעות בזרימת הדם והימצאותם או היעדרם של ציאנוזה בעור (ציאנוזה).
ציאנוזה היא שינוי צבע כחול של העור. זה נגרם על ידי חוסר חמצן, אשר מועבר עם הדם לאיברים ולמערכות.
ניסיון אישי!בתרגול שלי היו שני ילדים עם דקסטרקרדיה (הלב ממוקם מימין). ילדים כאלה חיים חיים בריאים נורמליים. הפגם מתגלה רק על ידי הקשבה ללב.
2. תדירות ההתרחשות.
- מום במחיצת החדר מופיע אצל 20% מכלל מומי הלב.
- פגם מחיצת פרוזדורים תופס בין 5 ל -10%.
- פטנט ductus arteriosus הוא 5 - 10%.
- היצרות עורק ריאתי, היצרות וקוסטרציה של אבי העורקים מהווים עד 7%.
- השאר נופל על פגמים רבים אחרים, אך נדירים יותר.
סימנים למחלות לב בילדים
אחד הסימנים לפגמים הוא הופעת קוצר נשימה. ראשית, זה מופיע במהלך האימון, ואז במנוחה.קוצר נשימה הוא קצב נשימה מהיר;
- שינוי בגוון העור הוא הסימן השני. הצבע יכול להשתנות מחיוור לכחלחל;
- נפיחות בגפיים התחתונות. זהו ההבדל בין בצקת לב לבצקת כליות. עם פתולוגיית כליות, הפנים מתנפחים תחילה;
- עלייה באי ספיקת לב מוערכת על ידי עלייה בקצה הכבד ונפיחות מוגברת בגפיים התחתונות. לרוב מדובר בבצקות לב;
- עם tetrad של Fallot, יתכן קוצר נשימה - התקפות ציאנוטיות. במהלך התקף הילד מתחיל "להפוך לכחול" בחדות, ונשימה מהירה מופיעה.
אחד הסימנים לפגמים הוא הופעת קוצר נשימה. ראשית, זה מופיע במהלך האימון, ואז במנוחה.תסמינים של מחלות לב בילודים
אנו מעריכים את מעשה היניקה אצל ילודים.
עליכם לשים לב ל:
התחלת הנקה;- האם התינוק מוצץ באופן פעיל;
- משך האכלה אחת;
- האם הוא זורק את השד במהלך ההאכלה בגלל קוצר נשימה;
- האם חיוורון מופיע כשמוצץ.
התחלת הנקה;אם לתינוק יש מום בלב, הוא מוצץ באטיות, בחולשה, עם הפרעות של 2-3 דקות, קוצר נשימה מופיע.
תסמינים של מחלות לב בילדים מעל גיל שנה
אם אנחנו מדברים על ילדים שגדלו, אז אנו מעריכים את הפעילות הגופנית שלהם:
- בין אם הם יכולים לעלות במדרגות לקומה 4 ללא קוצר נשימה, בין אם הם יושבים לנוח בזמן המשחק.
- האם ישנן מחלות נשימה תכופות, כולל דלקת ריאות וברונכיטיס.
עם פגמים עם דלדול במחזור הריאות, דלקת ריאות וברונכיטיס שכיחים יותר.
מקרה קליני!באולטרסאונד של לב העובר התגלה פגם במחיצת הבין-חדרית, היפופלזיה של אטריום שמאל באישה לאחר 22 שבועות. זהו סגן מורכב למדי. לאחר לידת ילדים כאלה הם נותחים מיד. אך שיעור ההישרדות, למרבה הצער, הוא 0%. אחרי הכל, מומים בלב הקשורים להתפתחות נמוכה של אחד החדרים בעובר קשה לטיפול כירורגי ויש להם שיעור הישרדות נמוך.
קומרובסקי אי.או: "צפה תמיד בילדך. רופא הילדים לא תמיד יכול להבחין בשינויים במצב הבריאות. הקריטריונים העיקריים לבריאות הילד הם: איך הוא אוכל, איך הוא זז, איך הוא ישן. "
הפרת שלמות המחיצה הבין-חדרית
ללב שני חדרים, המופרדים על ידי מחיצה. בתורו, למחיצה יש חלק שרירי וחלק קרומי.
החלק השרירי מורכב משלושה אזורים - זרימה, טרבקולרית ויציאה. ידע זה באנטומיה מסייע לרופא לבצע אבחנה מדויקת על פי הסיווג ולקבוע את טקטיקות הטיפול הנוספות.
תסמינים
אם הפגם קטן, אין תלונות מסוימות.
אם הפגם בינוני או גדול, מופיעים הסימפטומים הבאים:
- פיגור בהתפתחות הגופנית;
- ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית;
- הצטננות תכופה;
- בהיעדר טיפול - התפתחות של כישלון במחזור הדם.
פגמים בחלק השריר עקב גדילת הילד קרובים מעצמם. אבל זה כפוף למידות קטנות. כמו כן, אצל ילדים כאלה, יש לזכור על מניעה לכל החיים של אנדוקרדיטיס.
עם פגמים גדולים ועם התפתחות של אי ספיקת לב, יש לבצע אמצעים כירורגיים.
פגם במחיצת פרוזדורים
לעתים קרובות מאוד פגם הוא ממצא מקרי.
ילדים עם מום במחיצה פרוזדורים מועדים לזיהומים בדרכי הנשימה תכופות.
עם פגמים גדולים (יותר מ -1 ס"מ), ילד מגיל לידה עלול לחוות עלייה ירודה במשקל והתפתחות של אי ספיקת לב. ילדים נותחים כשהם מגיעים לגיל חמש. העיכוב בניתוח נובע מהסבירות לסגירה עצמית של הפגם.
פתח את צינור בוטאלוב
בעיה זו מלווה פגים ב 50% מהמקרים.
צינור בוטאלוב הוא כלי המחבר את עורק הריאה ואת אבי העורקים בחיים התוך רחמיים של התינוק. אחרי הלידה זה נגרר.
אם הפגם גדול, התסמינים הבאים נמצאים:
עלייה לא טובה במשקל;- קוצר נשימה, דפיקות לב;
- ARVI תכוף, דלקת ריאות.
עלייה לא טובה במשקל;אנו מחכים עד 6 חודשים לסגירה ספונטנית של התעלה. אם ילד מבוגר משנה, הוא נשאר פתוח, ואז יש להסיר את הצינור בניתוח.
לתינוקות פגים, כאשר מגלים אותם בבית החולים, מזריקים להם את התרופה אינדומטצ'ין, המזרז (מדביק) את דפנות הכלי. עבור ילודים לטווח מלא הליך זה אינו יעיל.
קוארקטציה של אבי העורקים
פתולוגיה מולדת זו קשורה להיצרות העורק הראשי של הגוף - אבי העורקים. במקרה זה נוצר מכשול מסוים לזרימת הדם, היוצר תמונה קלינית ספציפית.
מתרחש!ילדה בת 13 התלוננה על לחץ דם מוגבר. כשמדדו את הלחץ על הרגליים בעזרת טונומטר, זה היה נמוך משמעותית מאשר על הידיים. הדופק בעורקי הגפיים התחתונות היה בקושי מוחשי. אבחון אולטרסאונד לב גילה קואורטציה של אבי העורקים. ילד בן 13 מעולם לא נבדק עם מומים מולדים.
בדרך כלל, היצרות של אבי העורקים מתגלה מלידה, אך אולי מאוחר יותר. לילדים כאלה, אפילו למראית עין, יש את המוזרויות שלהם. בשל אספקת דם לקויה לגוף התחתון, יש להם חגורת כתפיים מפותחת למדי ורגליים רפויות.
נפוץ יותר אצל בנים. ככלל, קואורקטציה של אבי העורקים מלווה בפגם במחיצה הבין-חדרית.
מסתם אבי העורקים
בדרך כלל, שסתום אבי העורקים צריך להיות בעל שלושה גושים, אך כך קורה ששניים מהם מונחים מלידה.
ילדים עם מסתם אבי העורקים הדו-שרירי אינם מתלוננים במיוחד. הבעיה עשויה להיות שסתום כזה יתבלה מהר יותר, מה שיגרום להתפתחות אי ספיקת אבי העורקים.
עם התפתחות אי ספיקה בדרגה 3, נדרשת החלפת שסתום כירורגי, אך זה יכול לקרות עד גיל 40-50.
יש לפקח על ילדים עם מסתם אבי העורקים פעמיים בשנה ויש למנוע אנדוקרדיטיס.
לב ספורט
פעילות גופנית סדירה מובילה לשינויים במערכת הלב וכלי הדם, שמסומנים במונח "לב ספורט".
לב ספורט מאופיין בעלייה בחללי תאי הלב ובמסת שריר הלב, אך תפקוד הלב נשאר בתוך נורמת הגיל.
תסמונת לב אתלטי תוארה לראשונה בשנת 1899, כאשר רופא אמריקאי השווה קבוצת גולשים ואנשים עם אורח חיים בישיבה.
שינויים בלב מופיעים שנתיים לאחר פעילות גופנית סדירה במשך 4 שעות ביום, 5 ימים בשבוע. לב אתלטי שכיח יותר בקרב שחקני הוקי, ספרינטרים ורקדנים.
שינויים במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית נוצרים עקב העבודה החסכונית של שריר הלב במנוחה והשגת היכולות המרביות במהלך פעילות ספורטיבית.
באיטליה, על רופא להשלים השתלמות בת 4 שנים ברפואת ספורט על מנת לפקח על ספורטאים ולהעניק אישור להתחרות.
לב ספורט אינו מצריך טיפול. יש לבחון ילדים פעמיים בשנה.
בגיל הרך, בגלל חוסר הבגרות של מערכת העצבים, מתרחשת ויסות לא יציב של עבודתה, ולכן הם מסתגלים גרוע יותר למאמץ גופני כבד.
מומי לב נרכשים בילדים
הנפוץ ביותר בקרב מומי לב נרכשים הוא מום במסתם.
סיבות
שִׁגָרוֹן;- הועברו זיהומים חיידקיים, נגיפיים;
- אנדוקרדיטיס זיהומי;
- דלקת שקדים תכופה, קדחת ארגמן קודמת.
שִׁגָרוֹן;כמובן שעל ילדים עם ליקוי נרכש שלא נותח כל חייבים להתבונן על ידי קרדיולוג או מטפל כל חייהם. מחלת לב מולדת אצל מבוגרים היא נושא חשוב שיש לדווח עליו למטפל.
אבחון מומי לב מולדים
- בדיקה קלינית על ידי ניאונטולוג של הילד לאחר הלידה.
- אולטרסאונד עוברי של הלב. בוצע בשבוע 22-24 להריון, שם מעריכים את המבנים האנטומיים של לב העובר
- בחודש אחד לאחר הלידה, בדיקת אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג.
הבדיקה החשובה ביותר באבחון בריאות העובר היא בדיקת אולטרסאונד בשליש השני להריון.
- הערכת העלייה במשקל בתינוקות, אופי ההאכלה.
- הערכת סובלנות פעילות גופנית, פעילות גופנית של תינוקות.
- כאשר הוא שומע מלמול לב אופייני, רופא הילדים מכוון את הילד לקרדיולוג ילדים.
- אולטרסאונד של אברי הבטן.
ברפואה המודרנית, עם הציוד הדרוש, לא קשה לאבחן פגם מולד.
טיפול במחלות לב מולדות
ניתן לטפל במחלות לב בילדים באמצעות ניתוח. אך, יש לזכור שלא כל מומי הלב צריכים להיות מנותחים, מכיוון שהם יכולים להידבק באופן ספונטני, הם זקוקים לזמן.
הטקטיקות המגדירות של הטיפול יהיו:
סוג של סגן;- נוכחות או עלייה של אי ספיקת לב;
- גיל, משקל הילד;
- מומים נלווים;
- הסבירות לחיסול ספונטני של הפגם.
סוג של סגן;התערבות כירורגית יכולה להיות פולשנית מינימאלית, או אנדו-וסקולרית, כאשר הגישה מתרחשת לא דרך החזה, אלא דרך וריד הירך. זה סוגר פגמים קטנים, סיבוב של אבי העורקים.
מניעה של מומי לב מולדים
מכיוון שמדובר בבעיה מולדת, יש להתחיל במניעה מהתקופה שלפני הלידה.
- אי הכללת עישון, השפעות רעילות במהלך ההריון.
- התייעצות עם גנטיקאים בנוכחות מומים מולדים במשפחה.
- תזונה נכונה לאם המצפה.
- טיפול במוקדי כרונית של זיהום הוא חובה.
- חוסר פעילות גופנית פוגע בעבודה של שריר הלב. אתה צריך התעמלות יומית, עיסויים, עבודה עם רופא פיזיותרפיה.
- נשים בהריון חייבות לעבור בדיקת אולטרסאונד. מחלת לב בילודים צריכה להיות במעקב על ידי קרדיולוג. במידת הצורך יש לפנות מיד למנתח לב.
- שיקום חובה של ילדים המנותחים, פסיכולוגיים ופיזיים, בסביבת נופש סנטוריום. מדי שנה יש לבדוק את הילד בבית חולים קרדיולוגי.
מומי לב וחיסונים
צריך לזכור שעדיף לסרב לחיסונים אם:
- התפתחות של אי ספיקת לב 3 מעלות;
- במקרה של אנדוקרדיטיס;
- עם חסרונות מורכבים.
