קוליטיס כיבית בילדים היא מחלת מעי כרונית דלקתית של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בשינויים כיביים והרסניים בקרום הרירי של המעי הגס.
פשוטו כמשמעו, קוליטיס היא דלקת במעי הגס. מכיוון שהמחלה היא כרונית, היא ממשיכה עם החמרות ותקופות של הפוגה (החלמה).
"כיבית" - מאפיין את אופי הדלקת, כאשר כיבים נוצרים על הממברנה הרירית של המעי הגס. לא ספציפי - מדגיש את העמימות של הגורם למחלה ואינו כולל קוליטיס אחרת שהאטיולוגיה ידועה.
קוליטיס כיבית (UC) נחשב למחלה נפוצה ומופיע כמעט בכל מדינות העולם. שכיחותה גבוהה מאוד גם בקרב ילדים, לאחרונה חלה "התחדשות" של המחלה.
כדי לא לפספס UC אצל ילדים, שהביטויים שלהם דומים לזיהום במעי, יש צורך להכיר ביתר פירוט את המחלה הזו.
הגורמים לקוליטיס כיבית
למרות מחקרים רבים, האטיולוגיה של המחלה נותרה עלומה. כיום מאמינים כי קוליטיס כיבית היא מחלה רב-גורמית.
התפתחות דלקת ברירית הנמק מבוססת על:
- נטייה גנטית;
- הפרה של תפקוד המערכת החיסונית במעי;
- ההשפעה של גורמים סביבתיים, ובמיוחד המיקרופלורה במעי.
כל הגורמים הללו יחד מובילים לשיבוש תפקוד המגן של אפיתל המעי, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת כרונית.
6 סימנים אפשריים לקוליטיס כיבית בילדים
קוליטיס כיבית מאופיין במעי תסמינים וביטויים כלליים של המחלה.
תסמיני מעיים
- שִׁלשׁוּל - לרוב זו הופעת הבכורה של המחלה. בתחילה יש צואה רופפת מרובה, הדחף השווא לעיתים קרובות לעשות את צרכיו. תדירות פעולת המעיים יכולה להיות עד 20 פעמים ביום. ואז, זיהומים של ריר ודם מתחילים להופיע בצואה. בהדרגה, כמות הדם בצואה עולה, ואף יכולה להגיע ל-50-100 מ"ל. לפעמים יש פריקה של דם ללא צואה. צואה תכופה נצפית בעיקר בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות, כאשר צואה נכנסת למעיים התחתונים, שם החלק המודלק של המעי נרגש ביותר וממריץ את ההתרוקנות. עוצמת השלשול תלויה בחומרת המחלה ובשכיחות התהליך הדלקתי.
- כְּאֵב - סימפטום שלא נצפה אצל כל הילדים ואין לו שום מאפיין מובהק מכאב בזיהום במעי. לרוב, ישנם כאבי בטן חריפים הממוקמים בחלקים השמאלי התחתון.
- הכאב אינו קבוע, ספסטי באופיו, מתעצם לפני תנועת המעיים, ואחרי תנועת המעיים - שוכך. כאבי בטן מלווים גם בחרדה כללית, במצב רוח של הילד.
- עצירות - תסמין נדיר מאוד, אך עדיין מופיע לעיתים. המחלה מתחילה בעצירות כאשר החלקים הנמוכים ביותר של המעי נפגעים וכאב הרירית המודלקת מונע שחרור צואה. בהתחלה, הצואה תהיה מקושטת בתערובת של דם, בהמשך היא תהפוך להיות דשאית, ואחרי 3 - 6 חודשים היא תעבור לנוזל.
- תסמינים שכיחים של קוליטיס כיבית: ירידה בתיאבון, חולשה כללית, עייפות, ירידה מתמשכת במשקל, שיכרון (חיוורון בעור, ריריות יבשות, בחילות, הקאות). הופעת התסמינים הכלליים תהיה תלויה בשכיחות הקוליטיס ובפעילות התהליך הדלקתי. כדי להעריך את הפעילות של קוליטיס כיבית, רופאים משתמשים במדד פעילות מיוחד של קוליטיס כיבית בילדים.
אינדקס זה מחושב בנקודות המביאות בחשבון את עוצמת כאבי הבטן, את תדירות הצואה ועקביותה, חומרת תערובת הדם בצואה, מספר תנועות המעיים בלילה והפעילות הכללית של הילד. בהתאם לציונים שהושגו, נקבעת חומרת קוליטיס כיבית, עליה תלויות טקטיקות הטיפול וסיבוכים אפשריים של המחלה.
ביטויים מחוץ למעי
בנוסף לתסמינים העיקריים, יכול להיות שקוליטיס כיבית ביטויים מחוץ למעי... גילויים מאיברים וממערכות אחרים יכולים להתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של המעיים, ויכולים להיות אף הם לא קשורים בשום דרך לביטויים של המחלה הבסיסית.
לביטויים מחוץ למעיים כוללים מספר סימנים:
- אֲנֶמִיָה... זה יכול להיות פוסטממורגי (כתוצאה מאובדן דם בצואה) או אוטואימונית (כתוצאה מהמטופואיזה מערכתית);
- תסמונת עור... שינויים שונים מופיעים על עור הגוף והגפיים (פריחה, דלקת כלי הדם, גנגרן נמק);
- תסמונת מפרקית (כאבי מפרקים, סינוביטיס);
- נזק לכבד ולדרכי המרה (הפטיטיס, הפטוזיס, כולנגיטיס);
- פתולוגיה בלבלב (דלקת לבלב חריפה);
- נזק לכליות (נפרופתיה);
- נזק לעיניים (דַלֶקֶת הַלַחמִית);
- התפתחות פיזית ומינית מושהית, ירידה באינטליגנציה;
- נזק לבלוטת התריס (בלוטת התריס אוטואימונית).
לרוב, צוין שילוב של מספר ביטויים מחוץ למעיים בבת אחת, ולעיתים הם כל כך בולטים שהם באים לידי ביטוי ומסבכים את האבחנה של המחלה הבסיסית.
סיבוכים אפשריים של UC אצל ילדים
קוליטיס כיבית כשלעצמה היא מחלה קשה, יתר על כן, יש לה סיבוכים אדירים. עליך לדעת על סיבוכים אפשריים על מנת שתוכל לזהות אותם בזמן.
אלו כוללים:
- דימום שופעשתוביל להתפתחות אנמיה קשה;
- ניקוב המעי עם התפתחות דלקת הצפק (שחרור תוכן מעיים לחלל הבטן);
- אֶלַח הַדָם - על רקע חסינות מופחתת, התפשטות הצומח הפתוגני בכל הגוף אפשרית;
- התפתחות של חסימת מעיים - על רקע דלקת כרונית והפרעה במיקרופלורה במעי, גם אם הדלקת שוככת, עלול להתפתח עצירות כרונית;
- סרטן מעי גס - דלקת כרונית של רירית המעי היא גורם נוטה להתפתחות התהליך האונקולוגי.
8 שיטות לאבחון קוליטיס כיבית
בעת אבחון לוקחים בחשבון תלונות, התפתחות המחלה ונתוני הבדיקה של המטופל. אך על מנת לאשר את האבחנה, יש צורך בשיטות בדיקה נוספות, המתבצעות לילדים עם כניסתם לבית חולים קליני לילדים רוסי.
באבחון המחלה, לא רק שיטות מודרניות בהיי-טק חשובות, אלא גם בדיקות מעבדה פשוטות.
שיטות בדיקה נוספות לקוליטיס כיבית הנהלים הבאים חלים:
- ניתוח דם כללי - יציג את הפעילות של התהליך הדלקתי בגוף (ספירת לויקוציטים, נוסחת לויקוציטים, ESR) וחומרת האנמיה (המוגלובין ורמות אריתרוציטים).
- כימיה של הדם - ישקף את תפקוד הכבד והלבלב, מה שיעזור להוציא ביטויים מחוץ למעי. חלבון תגובתי C יראה את פעילות הדלקת. בנוסף, הפרות של הרכב האלקטרוליטים של הדם אפשריות.
- קוגרוגרמה - נוכחותם של מספר רב של לויקוציטים, אריתרוציטים וריר בצואה תאשר את התהליך הדלקתי במעי הגס.
- בדיקה בקטריאלית של צואה - לא יכלול את האופי המדבק של קוליטיס.
- צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן - לא כולל התפתחות של סיבוכי מעיים אדירים: התרחבות רעילה של המעי הגס וניקובו.
- השקיה - מילוי קטעי המעי הגס בחומר רדיואקי דרך פי הטבעת. ישנם סימנים האופייניים ל- NUC: מילוי מואץ עם ניגודיות של האזור הפגוע במעי, שיטוח של קפלי המעי (אורות), דפנות מעובות של המעי הפגוע, לולאות מעיים נפוחות.
- אולטרסאונד בבטן - שיטה ספציפית נמוכה שתראה עיבוי של דופן המעי והיצרות או הרחבת לומן המעי. אך שיטה זו טובה למעט נזקים נלווים לכבד, דרכי המרה, הלבלב והכליות.
- קולונוביברוסקופיה - הוא "תקן הזהב" לאבחון קוליטיס כיבית. במחקר זה, באמצעות מצלמה, נבדקת הקרום הרירי של המעי הגס כולו. שיטה זו תקבע במדויק את פעילות התהליך הדלקתי, אורכו ונוכחות כיבים מדממים. בנוסף, קולונוסקופיה מאפשרת לך לבצע ביופסיה של הקרום הרירי של המעי הפגוע לבדיקה היסטולוגית, שתאשר במדויק את האבחנה.
טיפול בקוליטיס כיבית בילדים
NUC היא מחלה קשה מאוד לילדים ודורשת גישה משולבת. הטיפול נבחר בהתאם לפעילות הדלקת ושכיחות מערכת העיכול הפגועה.
הטיפול ב- NUC כולל מספר נקודות:
- משטר רפואי ומגן בתקופה החריפה, חשוב להגביל את הפעילות הגופנית, להגביר את הלילה ואת השינה בשעות היום. כאשר הדלקת שוככת והמצב הכללי משתפר, נקבעים תרגילי פיזיותרפיה, נהלי מים, עיסוי דופן הבטן הקדמית;
- דִיאֵטָה - המטרה היא חסכון תרמי ומכני במעי הפגוע. תזונה תלויה בגיל הילד. בילדים צעירים משתמשים בתערובות מיוחדות על בסיס חלבון מפוצל (הידרליזט). עבור ילדים גדולים יותר, מזון התורם להגברת ייצור הגז, להגברת פריסטליס והפרשת מעיים, ולהגדלת ועיבוי הצואה אינו נכלל בתזונה. הגבל מוצרי חלב;
- טיפול תרופתי - בחירת התרופות תלויה בגיל המטופל ובחומרת הקוליטיס. התרופות הנבחרות הן 5-ASA (חומצה אמינו-סליצילית) וקורטיקוסטרואידים. בשל מרכיביהם, תכשירי 5-ASA אינם מתפרקים במעי הדק ומגיעים למעי הגס, שם יש להם השפעה ישירה אנטי דלקתית על המעי הגס. לגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים השפעה אנטי-דלקתית כללית והם נקבעים לחולים עם NUC חמור או למי שלא נעזר בתרופות 5-ASA. הטיפול בקו השני הוא טיפול חיסוני - אלו תרופות המדכאות את הפעילות החיסונית של תאי הגוף. טיפול זה מסייע בקוליטיס כיבית אצל אלו העמידים לטיפול הורמונלי, אך בעל תופעות לוואי רבות;
- קולקטומיה - אם טיפול תרופתי ארוך טווח בילד אינו יעיל או שיש סיבוכים מעיים חמורים (ניקוב, דימום מאסיבי, מגקולון רעיל), הם פונים לטיפול כירורגי - האזור הפגוע של המעי הגס מוסר עם אנסטומוזיס.
קוליטיס כיבית, כאמור, היא מחלה כרונית ואף בנוכחות הפוגה יש צורך בהשגחה רפואית ארוכת טווח. הילד צריך להיות תחת השגחה דינמית, מכיוון שיש צורך במעקב מתמיד אחר ניתוחים וקולונוסקופיה רגילה. בהיעדר הפוגה במשך זמן רב, ילדים ניתנים לנכות.
דירוג מאמר:
