מחלות לב הן אחד ממומי הלידה השכיחים ביותר. ברוסיה נולדים מדי שנה כ -10 אלף תינוקות עם מומי לב. בכל אחד מהמקרים הללו נדרש ניתוח. ההנחה היא כי שכיחות המחלה נובעת מהתפתחות מוקדמת ואינטנסיבית של הלב וכלי הדם בשבועות הראשונים להיווצרות העובר. מהי מחלות לב בילודים? מהם סוגי הפתולוגיות? כיצד מטפלים במחלה? מאמר זה יספר לכם על כך.
מחלות לב בילוד - מום שכיח
מדוע מתרחשת מחלת לב מולדת (CHD)?
הגורמים שיכולים להוביל להתפתחות מחלות לב אצל תינוק שטרם נולד הם רבים למדי. יחד עם זאת, אי אפשר לומר בוודאות מדוע ליבו של תינוק מסוים החל להיווצר באופן שגוי במהלך התפתחות תוך רחמית. מדענים שם מספר גורמי סיכון ל- CHD בילוד.
בין הסיבות שיכולות להוביל לחריגות בהתפתחות הלב אצל תינוק ברחם הן:
- הפרעות כרומוזומליות, כגון תסמונות דאון, אדוארדס, פטאו.
- חוסר בחומצה פולית (המכונה ויטמין B9).
על פתק. נטילת חומצה פולית בחודשי ההריון הראשונים מפחיתה את הסבירות להיווצרות CHD בכמעט 30%.
- מחלות שאישה סבלה כשהיא נושאת ילד. ישנן מספר פתולוגיות העלולות ליצור מום בלב אצל תינוק שטרם נולד. אלה כוללים פנילקטונוריה לא מתוקנת, סוכרת, זיהומים, השמנת יתר ואפילפסיה.
על פתק. סוכרת הריונית (מתרחשת רק בתקופת ההריון) אינה מעלה את הסיכון למום בלב התינוק.
- נטילת תרופות. קבוצה זו כוללת תלידומיד, רטינואידים, פלוקונאזול, תכשירי ליתיום, מטרונידזול, תרופות הורמונליות, נוגדות פרכוסים ועוד.
- הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים).
- ההשפעה השלילית של גורמים סביבתיים, למשל, חומרי הדברה, צבעים, קרינה מייננת.
- גיל אם (מעל גיל 35), אבא (מעל גיל 45).
- נוכחות של הפלות, לידה מוקדמת.
- הדגישו שאישה בהריון חוותה בשליש הראשון.
- הכבידה על התורשה. אם האם אובחנה כחולה במחלת לב מולדת בלידה, הסיכוי שילד יוצר מום דומה הוא פי 3.
- נישואים קרובים זה לזה.
- הריון מרובה עוברים.
- הריון מסובך, בפרט רעלת הריון (הפרעה בכלי השליה).
- אַדֶמֶת. מסיבה זו, רופאים ממליצים לנשים המתכננות הריון להתחסן נגד אדמת תחילה.
על פתק. המחקר על ההשפעה של רעלת הריון על היווצרות CHD אצל ילד עדיין נמשך.
מנגנון פיתוח
הלב מורכב מארבעה חדרים חלולים (2 בצד ימין ובצד שמאל), המחוברים באמצעות מחיצה מוצקה. בתהליך שאיבת הדם, הלב משתמש בשני חדרים שמאליים למשימות מסוימות, בשני חדרים ימניים לאחרים. הצד הימני אחראי על תנועת דם ורידי דרך כלי הדם לריאות, שם הוא רווי חמצן. ואז הנוזל חוזר לתאי הלב השמאלי דרך הוורידים הריאתיים. הצד השמאלי של האיבר מכוון דם עורקי דרך אבי העורקים לשאר הרקמות והאיברים.
מבנה הלב האנושי
חלקי הלב (עליון (אטריה) ותחתון (חדרים)) מתקשרים זה עם זה דרך מחיצה שיש בה חורים. אלה האחרונים נסגרים על ידי שסתומי דש. המסתמים מאפשרים לדם לעבור רק בכיוון אחד - מהאטריום לחדר (אך לא חזרה).
במהלך 6 השבועות הראשונים להריון, מתרחשת היווצרות מערכת הלב וכלי הדם. החשוב ביותר הוא השבוע החמישי להריון, כאשר הלב מחולק לחלקים, נוצרים מחיצות ושסתומים. בשלב זה, תא המטען של העורקים מתחלק לעורק הריאה ולאבי העורקים. לאחר 6-7 שבועות הושלמה בניית המחיצה הבין-חדרית. בתקופה זו עלולות להתרחש חריגות וליקויים שונים בהתפתחות הלב. בהשפעת גורמים שליליים, מחיצת הלב עשויה שלא להיווצר כהלכה, ואז יהיה סיכון לערבב דם עורקי ורידי. הפרעות אחרות עלולות להופיע גם הן, מה שמוביל למומים מולדים בלב.
מחלת לב מולדת
מִיוּן
ישנם סוגים רבים של מומי לב מולדים. לצורך הסיווג הם מחולקים לקבוצות:
- חורים בלב. נוצר בקירות המפרידים בין חדרי הלב. מופיעים גם בין כלי הדם היוצאים מהלב. כתוצאה מכך, דם מחומצן מתערבב עם דם ורידי (מכיל כמות גדולה של פחמן דו חמצני). זה מוביל לרעב חמצן של כל האיברים והרקמות. זנים:
- פגמים בספטלים. הקיר המפריד בין חדרי הלב אינו רציף עוד.
- פטנט ductus arteriosus. המסתם שבין עורק הריאה (הנושא דם ורידי) לאבי העורקים (הנושא דם עשיר בחמצן) אינו נסגר בזמן;
- תעלה אטריובנטרולרית פתוחה (אנומליה של מחיצת אטריו-חדרית) - נוצר פתח בחלק המרכזי של הלב.
- חסימה של זרימת הדם. כלי הדם או השסתומים הצטמצמו בגלל CHD, ושריר הלב נאלץ לדחוף דם דרכם בעוצמה רבה יותר. זנים:
- היצרות עורק ריאתי. מסתם צר מדי שדרכו נכנס דם מהחדר הימני לעורק הריאה ובהמשך לריאות;
- היצרות מסתם אבי העורקים. שסתום צר מדי שדרכו הדם עוזב את החדר השמאלי ונכנס לאבי העורקים, שלאחריו הוא מחמצן את כל הגוף.
על פתק. כאשר הלב שואב במצב מוגבר, מתרחשת בהדרגה עיבוי והרחבה של שריר הלב.
- כלי דם לא תקינים. הסטייה נעוצה במיקום הלא נכון של הכלים, ושינויים במבנהם:
- טרנספוזיציה של הכלים הגדולים. אבי העורקים ועורקי הריאה הפוכים;
- קוארקטציה של אבי העורקים. הכלי הגדול ביותר בגוף הצטמצם משמעותית. זה מוביל לעומס יתר חזק של שריר הלב ועלייה בלחץ הדם.
- חריגה מוחלטת של חיבור ורידי הריאה. עם פגם זה, הכלים זורמים לחלק הלא נכון של הלב (במקום האטריום השמאלי לחלק הימני).
- אנומליה של שסתומים. תפקוד פתיחת וסגירת שסתומים נפגע.
- תת-התפתחות הלב.
- נוכחות של כמה פגמים בו זמנית.
תסמינים שכיחים של CHD
כמעט תמיד מתגלה זיהום חמור קשה מיד לאחר הלידה או בחודשי החיים הראשונים. התמונה הקלינית של המחלה עשויה לכלול את הסימנים הבאים:
- כִּחָלוֹן;
- נשימה מהירה;
- נשימות כבדות, נהמות, נחיריים מורחבים;
- נפיחות בגפיים, הופעת בצקת סביב העיניים, על הבטן;
- קוצר נשימה במהלך ההנקה.
צורות קלות של CHD יכולות להישאר מבלי משים במשך שנים רבות, מכיוון שאין להן תסמינים בולטים. בגיל מבוגר, CHD בילדים כולל את הסימפטומים הבאים:
- קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני;
- עייפות במהלך פעילות גופנית;
- נפיחות בגפיים.
תסמיני CHD
תסמינים בולטים בבית
סימני CHD הברורים להורים, שקל לקבוע אצל ילד בבית הם:
- כחול עור;
- נפיחות בידיים, נוק;
- נשימה מהירה או מאומצת.
אבחון מעבדה
לעתים קרובות, CHD מתגלה אצל ילדים במהלך בדיקה רפואית שגרתית - רחשי לב המופיעים עם מומים באיבר או בכלי דם נשמעים באמצעות סטטוסקופ.
על פתק. רוב רחשי הלב אינם סימפטומים מסוכנים (לא בגלל CHD).
אם, לאחר בדיקה אצל רופא, יש חשד למום מולד בלב, נקבע לתינוק בדיקות, ניתוחים מסוימים, בפרט:
- אקו לב. המחקר מבוסס על שימוש בגלי אולטרסאונד;
- אלקטרוקרדיוגרמה. מתקן את הפעילות החשמלית של הלב;
- רנטגן חזה. מסייע בזיהוי לב מוגדל, נוכחות נוזלים בריאות;
- אוקסימטריה של דופק. הבדיקה מאפשרת לך לקבוע את רמת החמצן בדם;
- צנתור. מניפולציה פולשנית, במהלכה מוחדר קטטר (קוטר 2 מ"מ) לכלי גדול (באזור המפשעה) ומועבר מעלה דרך הכלים - אל הלב.
אלקטרוקרדיוגרמה לתינוק
השלכות של פתולוגיה
CHD יכול להוביל לסיבוכים כגון:
- אי ספיקת לב כרונית;
- הפרעות קצב;
- כִּחָלוֹן;
- שבץ;
- האטה בהתפתחות הגופנית;
- הצורך בהתבוננות לכל החיים על ידי רופאים.
שיטות טיפול
הצורות הפחות חמורות של CHD אינן נושאות סיכונים חמורים בחייו של התינוק, במקרים מסוימים הן אינן דורשות טיפול כלל (למשל, חורים קטנים בדפנות הלב, שיכולים להחלים עם הגיל).
מומי לב קשים הם סכנת חיים לילד, ולכן יש צורך בטיפול דחוף במקרים כאלה. אופי הטיפול תלוי בסוג ה- CHD. ניתן לטפל במומי לב בדרכים הבאות:
- צנתור. שיטה פולשנית שלא כוללת פתיחת חזה ולב. כאשר הקטטר מגיע לאתר הפגם, מוחדרים דרכו מיקרו-אינסטרומנטים ללב. בעזרתם הרופא סוגר את הפתח או מרחיב את אזור היצרות הכלי.
- פעולה. זה מתבצע במקרים שהשיטה הקודמת חסרת תועלת. במהלך הניתוח עבודת הלב נעצרת וזרימת הדם מתבצעת על ידי מכונת לב ריאה.
על פתק. ברוב המקרים, ילד עם CHD זקוק לניתוח לב פתוח.
- השתלת לב.
- טיפול תרופתי. זה נקבע למחלות לב מולדות לא חמורות.
- מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין. מפחית לחץ בלב.
תַחֲזִית
אנשים רבים עם CHD לא מורכב חיים ללא בעיות משמעותיות. אצל אחרים, ניתן לראות התפתחות של פתולוגיה עם הגיל. חולים הסובלים מהפרעות גנטיות מגבירים את הסבירות לנכות ואף למוות.
חָשׁוּב! ברוב המקרים המחלה אינה מסולקת לחלוטין - עליך להיות נצפה על ידי רופאים ואתה צריך להיות מטופל כל חייך.
המלצות כלליות של רופאים
רופאים ממליצים לבצע את המניעה של CHD. הצעדים הבאים יסייעו בהפחתת הסיכון לחלות במחלה אצל ילד:
- חיסון בזמן נגד אדמת;
- טיפול במחלות כרוניות;
- הימנעות ממגע עם חומרים מזיקים;
- דחיית הרגלים רעים;
- נסו לא להיות במקומות, לא להשתתף באירועים העלולים לגרום ללחץ;
- נטילת תרופות המכילות חומצה פולית.
אם הילד עבר ניתוח לב פתוח, לאחר השחרור, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- אין להעמיס את חגורת הכתף העליונה למשך 6 שבועות;
- אל תשחו עד שהקרום על הצלקת נפל;
- בשנה הראשונה, הצלקת צריכה להיות מוסתרת מתחת לבגדים כדי להגן עליה מפני חשיפה לאור השמש;
- לבצע את המניעה של אנדוקרדיטיס זיהומי;
- לא מחוסן מספר חודשים.
הגורמים המגבירים את הסיכון למחלות לב ילודים הם רבים. ניתן לשלוט על רבים מהם, אך אי אפשר לחזות בוודאות האם תינוק ייוולד בריא. הרפואה המודרנית מאפשרת לזהות פגמים במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד. למרבה המזל, ניתן גם לתקן מומי לב קשים שבזכותם יותר ויותר ילדים שורדים וגם איכות חייהם משתפרת.
