למשקל התינוק בלידה תפקיד חשוב. ההסתגלות של התינוק לאחר הלידה תלויה בו חלקית: למשל, ילדים במשקל נמוך בלידה שומרים על חום גרוע יותר, אך זה הכרחי.
במהלך השנה הראשונה לחייו, המשקל שבו נולד התינוק ישאיר חותם רציני בבחירת הטקטיקות להאכלה, לטיפול, לרווחתו ולמצב הרוח של התינוק. זה טוב אם משקל העובר מוערך כרגיל במהלך ההריון. אך לרוב רופאים מתעמתים עם האם המצפה עם עובדה: צפוי עובר גדול, או, להיפך, משקלו של הילד אינו "מגיע" לנורמה הממוצעת. מה התכונות של סטיות כאלה במהלך ההריון ובתהליך הלידה, אנו אגיד לך במאמר זה.
עובר גדול (מקרוזומיה)
אם המשקל המשוער של התינוק גבוה משמעותית מהנורמה, הם מדברים על מקרוזומיה - עובר גדול. עובר גדול בלידה נחשב לעובר במשקל של יותר מ -4 קילוגרמים. על פי הסטטיסטיקה, כ5-7% מהילודים נולדים עם "גיבורים" כאלה. גובהם של ילדים כאלה עולה בדרך כלל גם על ערכי התקן הנורמטיביים. אם התינוק שוקל 5 קילוגרמים ומעלה בלידתו, זה נקרא עובר ענק.
בנים נולדים לעתים קרובות יותר גדולים, אך אין זה אומר שהעובר הנשי אינו יכול להראות נטיות למקרוזומיה. הגודל מאובחן בדרך כלל בשליש השני להריון, בתדירות גבוהה יותר - בתחילת השליש השלישי, כאשר הילד מתחיל לעלות במשקל באופן פעיל "לבנות" רקמת שומן תת עורית.
סיבות
כל תינוק הוא ילד להוריו, ולכן הנטייה הגנטית נחשבת לגורם השכיח ביותר למקרוזומיה עוברית. אם אמא ואבא הם גדולים וגדולים, או שלאחד ההורים יש מבנה כה הרואי, הסיכוי שהעובר יהיה גדול למדי.
לעיתים קרובות, העובר נחשב תקין במהלך ההריון, והמקרוזומיה נקבעת רק בשבועות האחרונים לפני הלידה. אין זה סוד שבחודשי ההריון האחרונים התינוק עולה במשקל באופן פעיל, כך שהוא יכול להיות גדול במקרה של הריון לאחר מועד: לאחר 42 שבועות של הריון, עד 40% מהילדים נולדים גדולים.
תזונה לא נכונה, בה אישה מעבירה הלאה, אוכלת הרבה ממתקים, מוסיפה קילוגרמים מיותרים גם לה וגם לילד שלה. העובדה היא שלבלב העובר אינו מסוגל לייצר אינסולין בכמות הנדרשת כדי לפרק את הסוכר המתקבל דרך השליה בדם האם.
כמו כן, לעיתים קרובות ילדים הופכים גדולים אם הם נושאים על ידי נשים עם סוכרת שאובחנו לפני הריון או סוכרת הריונית שהתגלו במהלך ההריון.
לעיתים פרמטרים גדולים אינם מצביעים על בריאות העובר. עודף מהמשקל המשוער עשוי להיות תוצאה של בצקת תוך רחמית, שלעתים קרובות פוגעת בילדים עם גורם Rh חיובי, אשר נושאים נשים שליליות Rh. הצורה הבצקתית של מחלה המוליטית מעלה את משקל העובר ב-20-25%.
פתולוגיות מסוימות של השליה תורמות גם למקרוזומיה עוברית. כך שהגודל הגדול של "מקום הילד" ועליה בעובי שלו מובילים להחלפה אינטנסיבית יותר במערכת "העובר-שליה-האם", כתוצאה מכך התינוק מקבל יותר חומרים מזינים, תוצרי חילוף החומרים שלו מוסרים מהר יותר, מה שמאיץ את גדילתו והתפתחותו. בנוסף לתפקוד התזונתי, השליה "עוסקת" בייצור הורמונים, והשליה הגדולה יכולה לייצר אותם בכמויות גדולות יותר. זה בא לידי ביטוי גם בקצב הגדילה של התינוק.
ילדים שניים, שלישיים ורביעיים גדולים כמעט תמיד מאחיהם הגדולים. מיילדות מאמינים כי הדבר נובע ממתיחת דפנות הרחם: אצל אישה רב-רחבית דפנות איבר הרבייה הן אלסטיות יותר, "נמתחות", כך שלעובר יש יותר מקום לצמיחה והתפתחות ממה שהוא באופן טבעי אינו יכול אלא להשתמש בו.
השמנה אצל האם ב 60% מהמקרים מובילה ללידת עובר גדול, שכן תהליכים מטבוליים נפגעים לא רק אצל האישה, אלא גם בילד שהיא נושאת ברחם.
תרופות לשיפור זרימת הדם הרחם ("קורנטין", "אקטובגין" ואחרות) תורמות גם הן לעלייה במשקל העובר. רופאי מיילדות מנוסים מציינים גם את הקשר לגיל האישה ההרה - לרוב ילדים לאמהות לעתיד מתחת לגיל 20, כמו גם נשים מעל גיל 35, נוטות למקרוזומיה.
מֵסַב
בטן גדולה אינה סימן כלל לנוכחות חובה של פרי גדול. מקרוזמיה מאובחנת לא לפי גודל הבטן, אלא על ידי קבוצה של סימנים הכוללים את גובה קרקעית הרחם (העולה על יותר משבועיים), נתוני אולטרסאונד, כמו גם נתונים המתקבלים על ידי מדידת הבטן, תוך התחשבות בגוון האם הצפויה.
בשלבים המוקדמים, לגודל התינוק אין ערך אבחנתי רב לקביעת מקרוזומיה. הילד מתחיל לעלות במשקל באופן אינטנסיבי ברחם לאחר 20 שבועות, בהתאמה, אבחנה אפשרית רק מאמצע השליש השני.
הריון עם תינוק גדול יכול להוות אתגר אמיתי לאם. עובר גדול תופס מקום רב בחלל הבטן, כתוצאה מכך כל איברי האישה הנמצאים בו נלחצים, עליהם לתפקד עד גבול היכולות שלהם בתנאים צפופים במיוחד. לכן, צרבת קשה מתמדת, הטלת שתן תכופה אינה נכללת. אם התינוק מנסה להתנהג בחוסר מנוחה ברחם, נע באופן פעיל, תנועות התינוק גורמות כאב לאישה ההרה.
העומס על רגלי האישה במהלך מקרוזומיה עוברית גבוה יותר, ולכן דליות ורידים ובעיות במפרקים אינם נכללים. מתיחת העור על הבטן מובילה כמעט תמיד להופעת סימני מתיחה.
במהלך ההריון, עובר גדול מהווה גורם סיכון להריון. על כרטיס ההחלפה של האם הצפויה מופיע סמל אדום המזהיר כי האישה נמצאת בסיכון. מומלץ לה לבצע תזונה למעט פחמימות מתוקות ומהירות, כמו גם מעקב קפדני אחר כמות תנועות העובר לאחר 28 שבועות ורישום שבועי של עלייה במשקל.
ויטמינים לנשים בהריון ותרופות לשיפור זרימת הדם ברחם מבוטלים בדרך כלל על מנת שהתינוק לא יהפוך מגדול לענק.
לֵדָה
אופן הלידה תלוי בגודל האגן של האישה, במשקל העובר המשוער, במצגת ובמסת הגורמים המיילדיים האחרים. ברור שעם אגן צר, באופן טבעי לידת ילד גדול היא די בעייתית. אך אם גודל האגן תקין ותואם את גודל הראש על פי נתוני האולטרסאונד, אם העובר נמצא במצג הנכון של הצפלוס ואין סיבוכים נלווים להריון, יתכן מאוד שהתינוק ייוולד באופן טבעי.
לידה עם עובר גדול מלווה לעיתים קרובות בקרע מי שפיר מוקדם. ראשו הגדול של התינוק אינו יכול להתכרבל בחוזקה אל יציאת האגן הקטן, וככזה, לא מתרחשת הפרדת נפח המים לחלק הקדמי והאחורי. אם ההשתפכות אינה רק מוקדמת, אלא גם סימולטנית, כלומר קיים סיכון של לולאת חבל הטבור או נפילת איברו של התינוק, הדבר מסבך מאוד ומעכב את תהליך הלידה. במקרים כאלה, עם תקופה ארוכה של מים ללא מים, מתקבלת החלטה לבצע ניתוח קיסרי חירום.
עובר גדול שעובר לאורך תעלת הלידה במהלך הלידה יוצר סיכונים לקרע ברחם, בנרתיק, בצוואר הרחם ובפציעות סימפיזה בערווה. הסיכונים לטראומת לידה נחשבים גם כמוגברים - בשל העובדה שהסרת כתפי הילד קשה, קיימת סכנה לשבר טראומטי מולד של עצם הבריח, לפציעות בעמוד השדרה הצווארי.
ב- 80% מהמקרים, הרופאים מחליטים לבצע ניתוח קיסרי מתוכנן לנשים עם עוברים גדולים על מנת להפחית את הסיכונים האפשריים שמנינו.
אשפוז בצורה מתוכננת (ללידה או ניתוח קיסרי) עם עובר גדול צריך להתבצע לאחר 38 שבועות להריון, אלה המלצות משרד הבריאות.
פרי קטן
העובדה שהעובר קטן נאמרת במקרים בהם הלידה מתרחשת בזמן ומשקל הילד אינו עולה על 2.5 קילוגרם. היפוטרופיה (ירידה במשקל הגוף) לא תמיד מלווה בירידה מקבילה בגובה הילד. לרוב, משקל קטן הוא סימן לעובר ברחם.
תחזיות במהלך ההריון והלידה תלויות בסיבה למשקל הלידה הנמוך של התינוק, אם נקבע.
סיבות
ראשית יש לציין כי גודלו הקטן והמשקל הקטן של העובר, כמו במקרה של ילדים גדולים, עשויים בהחלט להיות בגלל מאפיינים גנטיים אם בפירורים יש אמא ואבא דקים וקצרים. ילדים מתאומים, שלישיות הם לעתים קרובות גם קטנים. סיבות כאלה נחשבות מוצדקות מבחינה פיזיולוגית ואנטומית, הרופאים אינם מעוררים דאגה רבה.
בכל המקרים האחרים מתבצעת אבחון במטרה לקבוע את הסיבות לכך שהתינוק אינו עולה במשקל ברחם. האבחנה הנפוצה ביותר במקרה זה היא פיגור בצמיחת העובר. משקל קטן יכול להיות סימן להיפוקסיה כרונית הנגרמת על ידי מגוון רחב של גורמים: תזונה לא מספקת, מחסור בוויטמינים ומינרלים בכמות הנדרשת, פתולוגיות של השליה, חבל הטבור, הסתבכות חוט.
כל מחלות כרוניות של האם הצפויה, כמו גם מחלות זיהומיות חריפות הסובלות ממנה, תורמות לירידה במשקל העובר. הרגלים רעים במהלך ההיריון אינם מוסיפים בריאות לאם ולא לילד. לרוב, תינוקות במשקל נמוך נולדים לנשים שמעשנות במהלך ההריון.
ילדים הסובלים ממומים מולדים, כמו גם חריגות במערך הגנטי (תסמונת דאון וטריסומיות אחרות), מאופיינים במשקל גוף נמוך. אם בדיקות סקר, שהן חובה, לא הראו סיכונים גבוהים ללידת תינוק "מיוחד", נשקלות סיבות אחרות מדוע התינוק אינו עולה במשקל.
מֵסַב
שיטות לאבחון תת תזונה עוברית - אולטרסאונד, מדידת בטן (VSDM משתרך בערך כשבועיים מהערכים הנורמטיביים). אך הסיבות יעזרו להבין את האולטרסאונד עם דופלר ו- CTG. אם לילד יש רזון ופיזיולוגיה זעירה, זרימת הדם בכלי השליה תהיה בגבולות הרגילים, ו- CTG לא יגלה סימנים להפרת העובר.
תלוי אילו גורמים מזוהים וכמה גדול האיחור בגובה ובמשקל, נקבע לאישה טיפול. זה יכול להתבצע בבית או בבית חולים - שאלה זו נשארת על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל. משטר הטיפול כולל ויטמינים, תרופות להרחבת כלי דם ("Curantil", "Actovegin"). בקרת אולטרסאונד מתבצעת באופן קבוע, המאפשרת לך להעריך כמה התינוק גדל במהלך הטיפול.
אישה הנושאת תינוק במשקל נמוך מומלץ לאכול אוכל בשפע, עשיר בחלבונים, פחמימות איטיות, ויטמינים. חשוב לא לכלול את הגורם הפסיכולוגי: אישה לא צריכה להיות עצבנית, ילדה והיא זקוקה לשלווה ולנוחות. לעתים קרובות למדי, לא ניתן להשיג זאת בבית, ולכן רופאים ממליצים על אשפוז. חלק מהנשים ההרות מבלות כמעט את כל ההריון בבית חולים, ורק לפעמים חוזרות הביתה למשך כמה שבועות.
הוּלֶדֶת
אופן הלידה ועיתוי הלידה נקבעים בהתאם לתוצאות שהושגו בעזרת הטיפול. אם התינוק מתחיל לעלות במשקל, אין צורך למהר לבית החולים, אתה צריך לתת לתינוק את האפשרות "להדביק" את הנורמות ולהגיע לפחות ל -2.5 קילוגרמים. הטיפול המכוון לכך יימשך עד ללידה ממש. משקל עוברי נמוך אינו מהווה התווית נגד ללידה טבעית.
אם הילד, למרות כל המאמצים והמאמצים של הרופאים, לא עולה במשקל, ההריון נשמר עד 36-37 שבועות. בגיל 36 שבועות ניתן לבצע ניתוח קיסרי לעובר מסיבות בריאותיות.
בבחירת שיטת לידה, הגורם הקובע לא יהיה המשקל, אלא מצבו של הילד. תינוק חלש ומשקל לידה נמוך עלול שלא להתמודד עם המתח החמור הקשור לתהליך הלידה הטבעי. רופאים ממליצים על ניתוח קיסרי כדי להימנע מאיבוד תינוקך במהלך הלידה.
אם התינוק, למרות גודלו הקטן, פעיל למדי וככל הנראה בריא, מותר לידה באופן טבעי. אל תחשוב שילדת עובר קטן היא הרבה יותר קלה מתינוק במשקל תקין. מגוון רחב של גורמים יכולים להשפיע על תהליך הלידה, וגם סיבוכים יכולים להיווצר.
אך אין ספק כי בתהליך הלידה, תינוק קטן אינו יוצר סיכונים מוגברים לקרע ברחם ובמערכת איברי המין של האם, והסיכון לחבלת טראומת לידה גם הוא נמוך במקצת.
במקרה זה מנסים לבצע לידה טבעית באמצעות הרדמה בעמוד השדרה (אפידורל) על מנת להשיג הרפיה מקסימאלית וגילוי אחיד של צוואר הרחם. הילד מונח במיטה מחוממת מיוחדת, הוא משוחרר הביתה רק לאחר שהוא מגיע למשקל של 2700 או 2800 גרם.
מסקנות
ללדת וללדת תינוקות גדולים וקטנים יש מאפיינים משלה שאישה צריכה לסבול. אך ברוב המקרים, הכל נגמר די טוב - עם לידתו של ילד רגיל. במהלך ההריון חשוב להקפיד על כל המלצות הרופא ובשום מקרה לא לבצע אבחונים לבד - על פי טבלאות אולטרסאונד או נתונים אחרים.
עובר גדול או קטן יכול להיקבע רק על ידי רופא, כמו גם את הטקטיקות לניהול נוסף של המטופל. זכרו כי בטן קטנה איננה סיבה לדאגה, מכיוון שזה לא אומר שגם העובר קטן.
למידע למה לצפות עם פרי גדול, עיין בסרטון הבא.
