ערך החמצן לגוף האדם גדול. בלעדיה הקיום עצמו יהפוך לבלתי אפשרי. חמצן נחוץ גם לתינוקות שעדיין מתפתחים ברחם. אם מסיבה כלשהי התינוק מקבל פחות חמצן ממה שהוא זקוק לו, אם מצב של רעב חמצן מתפתח במהלך הלידה, אז זה יכול להיות בעל השלכות די ארוכות טווח על בריאות התינוק. בחומר זה נדבר על מצב היפוקסיה בילודים, כיצד הוא מסוכן ומה צריך להיות הטיפול בתינוק.
תכונות:
היפוקסיה ברפואה נקראת בדרך כלל מצב של מחסור בחמצן. איברים ורקמות שונות בגוף הילד יכולים להרעיב בגלל זה. המוח ומערכת העצבים הם הרגישים ביותר להרעבת חמצן. במהלך ההריון התינוק מקבל חמצן מדם האם דרך זרימת הדם הרחם. במהלך תקופה זו עלולה להתפתח היפוקסיה כרונית אם הפירור באופן שיטתי אינו מקבל את החומר הדרוש.
אם ההריון היה תקין לחלוטין, אז אף אחד לא יכול להבטיח שהיפוקסיה לא תופיע במהלך הלידה. אבל אז זה ייקרא היפוקסיה חריפה.
מה קורה לתינוק אם חסר לו O2? במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית התינוק יכול להתנגד לגורם מצער זה לאורך זמן - הוא נרגע, "חוסך" חמצן, תנועותיו נעשות איטיות יותר ותכופות פחות. קליפת האדרנל מגרה את הלב הזעיר לעבוד בצורה אקטיבית יותר. אך יכולות הפיצוי של העובר אינן אינסופיות. אם מצב ההיפוקסיה ארוך וחמור, עלול להתרחש מוות של התינוק.
ההשלכות של היפוקסיה תוך רחמית, עליה דנים לרוב כאשר נותנים פסק דין רפואי מתאים, יכולות להיות מגוונות מאוד. אם במהלך ההריון חסר חמצן באופן כרוני לתינוק, הוא נולד בדרך כלל עם משקל לא מספיק, בעל ציוני אפגר נמוכים והרבה בעיות בהתפתחות מערכת העצבים. ההשלכות של היפוקסיה חריפה, שהתרחשו במהלך הלידה, עלולות להיות הרסניות עוד יותר עבור הילד.
בנוסף, ברפואה מובחנים כמה סוגים של היפוקסיה, המתארים בעיקר את המנגנון שלה. אז יש תת-מינים כגון:
- נשימה - מחסור בחמצן בילוד קשור לברונכוספזם או בצקת ריאתית;
- מַחזוֹרִי - האיברים והרקמות של הפירורים חווים מחסור בחמצן עקב הפרעות בעבודת הלב וכלי הדם;
- hemic - מחסור על בסיס אנמיה קשה;
- רִקמָה - מחסור בחמצן, המבוסס על הפרה של תהליך הטמעת חומרים ברקמות האיברים;
- מְשׁוּלָב - מחסור הקשור לצירוף מקרים בו זמנית של מספר גורמים, כולל רחם או לידה.
סיבות
אף תינוק לא חסין מהיפוקסיה. מספיק לקרוא בעיון את הגורמים השכיחים למצב זה כדי להבין שמחסור בחמצן יכול להתרחש בכל שלב בהריון או בלידה, כמו גם בתקופת הילודים המוקדמת.
לכן, במהלך תקופת נשיאת התינוק, אישה בהריון יכולה לשמוע ממיילדת-רופא נשים המתבונן בה כי הוא חושד בסימני היפוקסיה אצל הילד. הדבר צפוי במיוחד בנסיבות הבאות:
- נוכחות של סוכרת אצל אישה;
- מחלות זיהומיות שהיו לאישה במהלך השליש הראשון;
- הריון מרובה עוברים;
- איום ממושך של הפלה;
- היפרדות שליה;
- הארכת הריון (לידה לאחר 42 שבועות);
- רמת המוגלובין לא מספקת בדם של האם הצפויה;
- פתולוגיה של השליה, חבל הטבור, זרימת דם לקויה בין האם לתינוק;
- עישון, שתיית אלכוהול;
- סכסוך רזוס.
במהלך הלידה עלול להתפתח מצב של היפוקסיה חריפה, בו התינוק יחווה הלם חמור. גירעון זה יכול להיגרם על ידי:
- עמל מהיר, מהיר;
- תקופה ארוכה של מים ללא מים עם פריקה מוקדמת של מי השפיר;
- חנק עם לולאות חבל הטבור במהלך ההסתבכות, הידוק לולאת חבל הטבור עם זרימת דם לקויה;
- לידה על רקע פולי-הידרמניוס או מים נמוכים;
- לידה טבעית עם הריונות מרובים;
- היפרדות שליה מוקדמת מדי (לפני לידת התינוק);
- חולשה של כוחות הלידה.
היפוקסיה מוקדמת של ילודים מתפתחת לרוב אצל פגים עם משקל גוף נמוך, רקמת ריאות לא בשלה והפרעות מטבוליות.
שלטים
היפוקסיה עוברית במהלך ההריון מאובחנת בקושי רב, כי הדרך היחידה לזהות תסמינים מדאיגים היא ספירת תנועות עוברים. אם התינוק הפך פתאום לפעיל יותר, הרעידות שלו הפכו תכופות מאוד, לפעמים כואבות עבור אישה, עם סבירות גבוהה שהוא חווה מצב של רעב חמצן. בתנועותיו הוא מנסה למשוך את השליה על מנת לקבל מעט יותר מהחומר הדרוש לו. במצב של היפוקסיה ממושכת, תנועות העובר, להיפך, מאטות, הופכות לנדירות ואטיות.
תלונות כאלה של אישה בהריון הן הבסיס לסריקת אולטרסאונד לא מתוכננת, ועם דופלר, להערכת מהירות ונפח זרימת הדם במערכת אם-שליה-עובר. בגיל ההריון של 29 שבועות להריון ניתן לבצע CTG - קרדיוטוקוגרמה. אך כל השיטות הללו יכולות רק להצביע על אומללות מסוימת של העובר ברחם, אך, למרבה הצער, הן אינן יכולות לענות על השאלה האם יש היפוקסיה בוודאות.
מצב של היפוקסיה חריפה נקבע במהלך הלידה, אם תהליך הלידה מתרחש בשליטת CTG. רופאים ניאונטולוגים, הבודקים תינוק, מציינים את ההשפעה של היפוקסיה על מצבו, וזה בא לידי ביטוי בהערכת אפגר. תינוק שחווה היפוקסיה ממושכת ברחם או חווה אותה במהלך הלידה בדרך כלל לא צורח מיד, עורו ציאנוטי. לעיתים קרובות הילד זקוק לעזרתם של פעולות החייאה.
בעידן הילודים המוקדם סימני היפוקסיה באים לידי ביטוי בהתנהגות חסרת מנוחה של התינוק ובסימפטומים נוירולוגיים רבים, אשר ניכרים לא רק לנוירולוג אלא גם לאם הרחוקה לחלוטין מרפואה. ילדים כאלה לעיתים קרובות וללא סיבה נראית לעין בוכים וצועקים, מקושתים את גבם בקשת ובאותו זמן משליכים את ראשיהם לאחור, יש להם שפע חוזר ותדיר, הפרעות שינה ותיאבון, ניתן לבטא רעידות בגפיים ובסנטר, ניסטגמוס של אישוני העיניים.
הרשימה המדויקת של הפרעות תלויה באיזה חלק במוח מושפע ביותר ממחסור בחמצן. צורה קלה של היפוקסיה עשויה שלא לגרום לתסמינים חיצוניים; רק רופא מנוסה יוכל להבחין ב"תקלות "קטנות ו"עקביות" בהתפתחות. היפוקסיה בדרגה השנייה לרוב הופכת לגורם למחלת עורקים כליליים, אך לא תמיד הדבר מהווה סכנה בעתיד.
היפוקסיה בחומרה בינונית ובצורה קשה הם מסוכנים. ניתן להבחין בהפרות כמעט מיד. מדובר בצורות שונות של שיתוק וניתוק, שיתוק מוחין, אנצפלופתיה, פגיעה קשה באיברי הראייה, השמיעה, מרכזי דיבור ומערכת השלד והשרירים.
לעתים קרובות מאוד, הסימפטומים של היפוקסיה "נרשמים" על ידי טונוס שרירים מוגבר בילוד. לרופא קל יותר להסביר לאמא שטון הוא תוצאה של מחסור בחמצן, לרשום עיסוי מאשר לומר שטון הוא תופעה נורמלית לכל הילודים, ללא יוצא מן הכלל. עם זאת, היפרטונטיות כללית, המכסה את כל קבוצות השרירים של התינוק, אינה יכולה להיחשב פיזיולוגית. זה יכול להיות תוצאה של היפוקסיה שהועברה.
לשאלה האם היפוקסיה משפיעה על התפתחות התינוק, התשובה היא תמיד חיובית. השאלה היחידה היא עד כמה השינויים הפוסט-רעילים במבני המוח גדולים. היפוקסיה קלה, בכפוף להמלצות הרופא, עשויה שלא להשפיע משמעותית על התינוק. קשה לדבר על היפוקסיה קשה, שהסתבכה מרעב חמצן ובעקבות כך מוות של תאי מוח. התוצאות יהיו גדולות כמו אובדן התאים.
תֶרַפּיָה
אם מתגלה מצב של רעב חמצן של העובר עוד לפני הלידה, הטיפול מתבצע על ידי רופא נשים-מיילדות. זה כולל אשפוז בבית חולים, הכנסת תרופות המשפרות את זרימת הדם במערכת אם-שליה-עובר, הוכח כי תכשירי ברזל מעלים את רמת ההמוגלובין, ויטמינים, מגנזיום להקלה על טונוס הרחם.
אם הטיפול אינו מצליח, מתקבלת החלטה על לידה מוקדמת, שכן הריון נוסף והארכת הריון נחשבים למצב מסוכן לחיי הילד.
במקרה של היפוקסיה חריפה, שהתפתחה במהלך הלידה, התינוק מקבל סיוע חירום. מחייאת חיים מוזמנת לחדר הלידה. התינוק ממוקם בתיבת החייאה מיוחדת, המספקת גישה חמצן קבועה על ידי מריחת מסכת חמצן.
בנוסף, מוצגות תרופות המשפרות את זרימת הדם, הרגעה. בדיקת מצב המוח מתבצעת ביום הראשון לאחר הלידה. טיפול נוסף בהיותו בבית חולים תלוי במידת הנזק. לאחר היפוקסיה האם והילד לא ישוחררו הביתה, הם יישלחו לבית החולים לילדים לטיפול בהשפעות של רעב חמצן.
ההחלמה לאחר חווית ההיפוקסיה ארוכה למדי. ההורים צריכים להתכונן לכך. לאחר האשפוז הטיפול ימשיך בבית. הילד יירשם אצל נוירולוג. יהיה עליך לבקר אצל רופא זה לעתים קרובות לפחות כמו רופא הילדים המקומי שלך.
יש לבחון תינוק בן חודש לאולטרסאונד, לבצע נוירוזונוגרפיה ואז לבצע אולטרסאונד של המוח (דרך הפונטנלים שעל הראש) לפי הצורך בגיל עד שנה. לאחר מכן ניתן לרשום EEG, Echo EG, MRI או CT אם יש חשד לציסטה, גידול או נזק נרחב למערכת העצבים המרכזית.
מהלך הטיפול הסטנדרטי כולל עיסוי, התעמלות יומיומית, רחצה, טיולי חובה באוויר הצח, פיזיותרפיה. אם נרשמת תרופה, תפקידה של האם לוודא כי הילד מקבל את התרופות באופן קבוע ובמינון המומלץ. לילדים עם שינויים לאחר היפוקסיה, הנקה ארוכת טווח (לפחות עד שנה), אמבטיות מתקשות וקרירות, חיסון חובה נגד מחלות מסוכנות שכיחות מומלץ על פי לוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים.
במשפחה שבה תינוק שנולד עם סימני היפוקסיה גדל, צריך להיות אקלים פסיכולוגי תקין, זה חשוב מאוד לאור רגישות העצבים המוגברת של התינוק. עליכם להגביל את הביקורים אצל אורחים, קרובי משפחה, חברות רועשות, הילד בהחלט זקוק למשטר יום חסר והיעדר מצבים מלחיצים.
חוות הדעת של ד"ר קומרובסקי
רופא הילדים והמגיש הטלוויזיה הידוע, מחבר הספרים בנושא בריאות הילדים, יבגני קומרובסקי, נאלץ לעיתים קרובות לענות על שאלות ההורים לגבי ההשלכות האפשריות של היפוקסיה שסבל התינוק. הוא מאמין כי התפקיד החשוב ביותר בטיפול בילד אינו ממלא על ידי נוירולוגים ורופאי ילדים, לא תרופות יקרות, עיסוי קבוע וביקורים אצל רופאים.
נוירולוגים טועים לעיתים קרובות, האבחנה אינה מדויקת במאת האחוזים, והתרופות אשר נקבעות באופן שגרתי לילדים לאחר היפוקסיה, באופן כללי, לדברי קומרובסקי, מעלות ספקות גדולים, מכיוון שהיתרונות של ויטמינים ותרופות לכלי דם בתהליך השבת תאי המוח הם מזעריים.
הילד נרפא מאהבה וטיפול בהורים, פעילויות התפתחותיות בהשתתפות פסיכולוג ילדים מוסמך, השתתפות בחיי התינוק. בלי זה, התחזיות לעתיד, אומר קומרובסקי, מאוד מאוד לא טובות.
ברוב המקרים, עם היפוקסיה קלה עד בינונית, הכל עושה ללא השלכות חמורות. העיקר לא להיבהל או למהר לקיצוניות. הקיצוניות היא שקומרובסקי נחשב לתוצאה המסוכנת ביותר של רעב חמצן. נוירולוגים מגזימים בתוצאות, ולפעמים הם בכלל מאבחנים יתר על המידה - רועדים בסנטר בזמן שהם מוצצים מוצצים או טון מוגבר לגבי היפוקסיה, לדברי קומרובסקי, לא מדברים. עם זאת, ההורים מקבלים קביעת בדיקות וקורסי עיסוי יקרים, שבלעדיהם התינוק יכול ב 95% מהמקרים להסתדר בלי להגביל את עצמו לעיסוי בבית האם ללא עלויות כספיות משמעותיות.
ההורים, על פי קומרובסקי, סומכים מדי ונוטים לאלה, ולכן מסכימים לכל דבר - שיטות עממיות, אוסטאופתים, כירופרקטורים, וודו וטקס הסרת הקלקול, רק כדי להגן על התינוק מפני ההשלכות של רעב חמצן, המסוכנות כל כך על ידי הרופא. גישה זו לפעמים פוגעת בילד יותר מאשר בהיפוקסיה עצמה.
משוב מההורים
לדברי אמהות רבות, רופאים באמת לא מקמצנים באבחון כזה, כתוצאה מכך כמעט כל יילוד שני מקבל הפניה לנוירולוג ועיסוי. אך אמהות מסרבות יותר ויותר ליטול תרופות שמומלץ ליטול כדי להחזיר את המוח ובוחרות בגישה שגם קומרובסקי מקפיד עליהן - הן מתייחסות באהבה, בזהירות ובטיפול הולם.
הדבר הקשה ביותר, לטענת אמהות, הוא לשרוד תקופה של חוסר וודאות מוחלט, כאשר אף רופא לא יכול לתת תחזיות כלשהן האם השלכות כלשהן של רעב חמצן יתבטאו. אמהות צריכות להיות קשובות יותר, שומרות מצוות ולפתח מיומנויות אנליטיות על מנת להבחין בסטיות וחריגות בהתנהגות התינוק בזמן.
אמהות רבות מציינות כי לשחייה מגיל צעיר יש השפעה חיובית על מצבו של הילד. תסמינים של הפרעות נוירולוגיות נעלמו במהירות ועד שנה הנוירולוג שצפה בילד הודה שהמצב השתנה לטובה.
מרבית ההורים מציינים כי ילדים עד 3 שנים שעברו היפוקסיה מפתחים דיבור לאט יותר, אך עד 5-6 שנים ניתן לתקן את כל הפגמים. בפורומים אין תלונות כי נער מדבר גרוע או מבין מעט אחרי היפוקסיה בילדותו.
למניעת היפוקסיה עוברית אצל אישה בהריון, ראו בסרטון הבא.
