יבגני קומרובסקי הוא מומחה מוערך, שאמהות צעירות מקשיבות לו. רופא ילדים ידוע מתמודד לעתים קרובות עם תלונות על תחושות כואבות בטבור, בחילות ושינויים בצואה אצל ילדים בגיל הרך וילדים גדולים יותר.
תסמינים כאלה אופייניים לבעיה שרופאים מכנים "דיסקינזיה מרה" ומתייחסים להפרעות תפקודיות, כלומר איתה, כיס המרה אינו יכול לבצע את תפקודו כהלכה.
מהי דיסקינזיה?
אמהות רבות אינן מבינות את השם הזה, אך ד"ר קומרובסקי מסביר כי הוא נוצר מהמילה "קינטיקה", שפירושה "תנועה", כלומר היא קשורה לפעילות המוטורית של כיס המרה. ונוכחות הקידומת "דיס" מעידה על הפרה של פעילות כזו, שהיא משני סוגים.
- סוג היפר-מנוע אשר נקרא גם יתר לחץ דם או היפרקנטיקה. צורה זו מאופיינת בעלייה בטונוס של כיס המרה, שבגללה היא מתכווצת בצורה חזקה ומהירה מאוד וגורמת לתחושות כואבות מסוג העוויתות.
- סוג היפומוטורי, נקרא גם היפוקינטי. בצורה זו, להיפך, כיס המרה אינו מתכווץ בצורה אינטנסיבית מספיק, מה שמוביל גם להופעת כאב, אך הם עמומים ופורצים.
למה זה מתעורר?
על מנת להבין טוב יותר כיצד בדיוק בעיות בדרכי המרה מתעוררות ומתגלות בילדות, עליך לזכור על מבנהן. כל האימהות יודעות שבגוף האדם יש איבר המכונה "כיס המרה". בתוכו יש הצטברות של מרה, שמופקת לאחר מכן למעי הדק דרך צינור מיוחד הנקרא צינור המרה (לחלק הראשון שלה - התריסריון 12).
מזון מהקיבה עובר לחלק זה של המעי. במקרה זה, מרה מופרשת בדרך כלל ממש ברגע בו גוש המזון עובר מהקיבה למעיים על מנת להיות מעורב בתהליך העיכול (בפרט, כדי לעזור לעיכול שומנים).
אם המרה מופרשת מוקדם מדי, כאשר אוכל בתריסריון עדיין נעדר, או שהמצב הפוך, כאשר המוני המזון הגיעו, אך מרה לא, אז האבחנה היא "דיסקינזיה".
סיבות שונות יכולות להוביל להופעת דיסקינזיה, ביניהן רופא פופולרי מציין:
- מחלת כבד;
- בעיות בוויסות הורמונלי;
- פתולוגיה בקיבה;
- מחלות מדבקות;
- זיהום בתולעים;
- אַלֶרגִיָה;
- מחלות של התריסריון.
עם זאת, אחד הגורמים העיקריים לדיסקינזיה בילדות, לדברי קומרובסקי, הוא האכלה ללא תיאבון, כאשר הילד נאלץ לאכול.
בנוסף, בעיה זו יכולה להיגרם על ידי:
- עודף שומן במזון שאכל התינוק;
- אוכל רב מדי לארוחה אחת (למשל, אם הילד מקבל מנה ראשונה, לאחר מכן - תוספת ובשר, ואז - קומפוט);
- נשנוש מתמיד בכמות קטנה של אוכל.
איך לזהות?
קומרובסקי מכנה אולטרסאונד השיטה האמינה ביותר באבחון מצב דרכי המרה. יחד עם זאת, הוא מציין כי בזכות הכנסת שיטת בדיקה זו הלכה למעשה, החלו הרופאים לזהות לעתים קרובות יותר שינויים בצורת כיס המרה, כפיפות, התכווצויות, הגדלה וכו '.
לפני כמה עשורים פשוט לא היה נגיש לרופאים לראות כי כיס המרה השתנה איכשהו בצורתו, הוגדל או מעוקל. בנוסף, זמן הבדיקה משפיע גם על מראהו. לדוגמא, ילד עשוי להגיע לסריקת אולטרסאונד עם שלפוחית שתן מלאה לחלוטין, והמאבחן יראה כיווץ או כיפוף, אם כי במהלך אותו מחקר לאחר זמן מה, כאשר המרה ממלאת את האיבר לחלוטין, לא יופיעו שינויים אצל חולה זה.
ובגלל זה קומרובסקי מתקשר "כיפוף" או "כיווץ" בכיס המרה אינו אבחנה, אלא רק סימפטום שנמצא במהלך בדיקת אולטרסאונד, שלעיתים מפרש בצורה שגויה. לדברי יבגני אולגוביץ ', מילים כאלה בסיום בדיקת אולטרסאונד מושכות את תשומת לבן של האמהות, שכן הן מאששות את חששותיהן לגבי בריאות התינוק ויכולות להסביר כאבי בטן ותסמינים לא נוחים אחרים. אך למעשה, בעיות בהפרשת מרה לעיתים קרובות אינן אשמות בשינויים בשלפוחית השתן עצמה או במוזרויות המבנה שלה, אלא במשטר האכלה שגוי ובחוסר תיאבון אצל המטופל הקטן.
אם באמת יש לילד שינויים אנטומיים כאלה בכיס המרה שמפריעים לתפקודו הרגיל (למשל, הוא מעוות), אז זה יתבטא בכאב חמור בהיפוכונדריום הימני, כ -20 דקות לאחר האכילה.
מצב כזה, לדברי קומרובסקי, הוא עדות לבעיות של ממש בשלפוחית השתן ודורש פיתרון (טיפול על ידי מומחה), אך בניגוד להפרעות תפקודיות, הוא נדיר מאוד.
איך להתייחס?
רופא הילדים הנודע מדגיש שיש להתאים את הטיפול בבעיות בדרכי המרה.
בנוסף, לדברי קומרובסקי, אין לטפל בדיסקינזיה עצמה, אלא לפעול לפי הסיבות שבגללן הופיע.
מכיוון שברוב המכריע של המקרים בעיה כזו מתעוררת עקב תזונה ואורח חיים לא תקינים, ההורים צריכים לשאול את הרופא המטפל לגבי התזונה שילד עם מחלות כיס המרה צריך להקפיד עליה, כמו גם לגבי שגרת היומיום וניואנסים אחרים.
בתורו, קומרובסקי מפנה את תשומת הלב לתנאים הבאים:
- אין להאכיל יתר על הילד - עדיף להאכיל אותו באופן חלקי, במנות קטנות;
- התינוק צריך לקבל אוכל לפי תיאבונו כאשר הוא מבקש זאת;
- תפריט הפעוט צריך להיות פחות שומני, קונדיטוריה (במיוחד אפויה במרגרינה), צ'יפס, קרקרים וחטיפים אחרים;
- מומלץ להוציא מהתזונה של התינוק מלוח מאוד וחריף מאוד;
- על הילד ללכת מספיק ולשחק באופן אקטיבי ("לעורר תיאבון");
- הוא גם צריך לקבל מספיק מים נקיים לאורך כל היום.
רופא ידוע מציין כי כיפוף כיס המרה או הדיסקינזיה אינם מהווים סכנה כלשהי לבריאותו של הילד ואינו מצריך טיפול תרופתי רציני וגם ניתוח. מכיוון שצורת שלפוחית השתן תשתנה גם ככל שהיא תגדל, לחולים רבים יש בעיות עם הפרשת מרה בכוחות עצמם.
בקשר לטיפול תרופתי, רופאים בדרך כלל רושמים תרופות לילדים עם דיסקינזיה תת-מוטורית המעוררים מיומנויות מוטוריות ובכך מסייעים בביטול תסמינים לא נעימים. אלה כוללים כולגוגים צמחיים, למשל:
- "הופיטול" - נעשה שימוש בפתרון כזה מבוסס ארטישוק מגיל לידה, וצורת הטבליות נקבעת מגיל 6;
- פלמין - מוצר זה בגרגירים המכילים פלבנואידים מאימורטל ניתן לתת לילדים מעל גיל חודש, ובטבליות - מגיל 12;
- "אלוהול" - טבליות כאלה, המבוססות על חומרים מסרפד ושום בתוספת פחם פעיל ומרה יבשה, נקבעו מגיל 7;
- "הולוסאס" - סירופ זה המכיל תמצית ורדים מותר מגיל שלוש.
אם הדיסקינזיה הינה מוטורית, אזי מוצג השימוש בתרופות נגד עוויתות, שבזכותן דרכי המרה נרגעות והכאב חולף.
קומפלקס הטיפול עשוי לכלול גם תרופות המנרמות תפקוד כבד ותכשירי ויטמינים.
תלוי בסיבה, הילד יכול גם לקבל תרופות אנטי-פרזיטיות או אנטיביוטיקה (אם המחלה מתעוררת על ידי עצים או חיידקים).
לגבי תכשירים צמחיים המשמשים לבעיות בכיס המרה, יש לציין כי קומרובסקי אינו רואה בהם יעילות, אלא מכנה אותם לא מזיקים, כלומר כספים כאלה לא יפגעו בתינוק, אך הם לא יביאו תועלת רבה בדיסקינזיה.
לטענת הרופא, הם בעיקר מרגיעים את האם, שבמידה מסוימת יש השפעה חיובית גם על מהלך המחלה.
בין שיטות העזר לטיפול בדיסקינזיה, קומרובסקי מציין תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. הודות לשיטות אלה, אספקת הדם לדרכי המרה משתפרת, פעילות השרירים באזור הכבד מתגברת, ומקלים על זרימת המרה, מה שעוזר להחזיר את תפקוד כיס המרה.
תוכלו ללמוד עוד על בעיות בכיס המרה מהתכנית הבאה של ד"ר קומרובסקי.
