תמונה קלינית מפורטת של אדנואידיטיס כרונית בילדים ושלבי טיפול

לעיתים, כל הילדים סובלים מכאבי גרון, ולעתים השקדים בפה עלולים להידבק. עם זאת, השקדים אינם הבלוטות הפגיעות היחידות. בגרון האף, האדנואידים יכולים גם להידבק. דלקת של אדנואידים, המכונה אדנואידיטיס, עלולה להקשות על הנשימה ולהוביל לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה. אנו נעזור לך לגלות מהי אדנואידיטיס כרונית בילדים וכיצד להתמודד איתה.

קצת על אדנואידים

האדנואידים הם אזור של רקמה הממוקם גבוה בגרון, ממש מאחורי האף. הם, יחד עם שקדים אחרים, הם חלק ממערכת הלימפה. מערכת הלימפה מנקה את הגוף מזיהום ושומרת על איזון נוזלי הגוף. האדנואידים והשקדים פועלים על ידי לכידת חיידקים הנכנסים לאף ולפה.

אדנואידים מתחילים לצמוח בלידה ומגיעים לגודל השיא שלהם בגילאי 3 עד 5 שנים. לאחר 7 שנים הם פוחתים. אצל מתבגרים הם בקושי מורגש.

לתינוקות וילדים צעירים מאוד יש מערכת חיסונית לקויה. בגיל זה, האדנואידים הם עתודה שימושית במאבק נגד זיהומים. האדנואידים מאחסנים תאי דם לבנים ונוגדנים המסייעים להרוג זיהומים אפשריים המאיימים על בריאות התינוק. מאוחר יותר, כאשר מערכת החיסון מפותחת יותר ומתמודדת בצורה יעילה יותר עם זיהומים, אין צורך בהן.

בניגוד לשקדים, שניתן לראות כאשר הפה נפתח ליד המראה, הרופא יכול לראות את האדנואידים באמצעות מראה מיוחדת.

למרות שהאדנואידים עוזרים לסנן חיידקים, לפעמים הם עלולים להיות עמוסים בחיידקים ולהידבק. כשזה קורה, הבלוטות נדלקות ונפוחות. מצב זה נקרא אדנואידיטיס. אם האדנואידים מודלקים, הם עשויים שלא לתפקד כראוי.

גורמים לאדנואידיטיס

אדנואידיטיס יכולה להיגרם מזיהום חיידקי כמו סטרפטוקוקוס. מצב זה יכול להיגרם גם על ידי מספר וירוסים, כולל נגיף אפשטיין-בר, אדנווירוס ורינו.

גורמי סיכון

עבור התרחשות של אדנואידיטיס, ההשפעה של מספר גורמים מספיקה:

האכלה מלאכותית;
אוכל חדגוני ובעיקר פחמימות;
רככת (עם מחסור בוויטמין D);
דיאתזה;
אַלֶרגִיָה;
היפותרמיה;
השפעה על הסביבה (מגורים באזור עם אוויר יבש ומזוהם);
זיהומי גרון חוזרים;
זיהומי שקדים;
מגע עם נגיפים, חיידקים וחיידקים מוטסים.

תסמינים של אדנואידיטיס

הביטויים של אדנואידיטיס עשויים להשתנות בהתאם לאטיולוגיה, אך בעיקר הם:

האף סתום;
כאב גרון;
בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות;
כאב אוזן.

אם האף סתום, הנשימה דרכו הופכת לקשה.

סימנים אחרים של אדנואידיטיס הקשורים לאף סתום כוללים:

נשימה דרך הפה;
דיבור באף (קול באף), כאילו ילד מדבר באף צבט;
הפרעת שינה;
דום נשימה או נחירות.

צורות של אדנואידיטיס

כמו ברוב המחלות הקיימות, הצורות הנפוצות של אדנואידיטיס הן אקוטיות וכרוניות.

תסמינים של אדנואידיטיס חריפה

זיהומים נשימתיים חריפים וסטרפטוקוקיים נבדלים כגורמים אטיולוגיים לצורה זו של המחלה.

התפרצות המחלה מלווה בעליית טמפרטורה (מ- 39 מעלות צלזיוס ויותר). בבליעה הילד מרגיש כאב קל במעמקי האף. ככלל, האף סתום, לילד יש נזלת ושיעול פרוקסיזמי מופיע בלילה. כאשר בוחנים את הגרון, ביום השני או השלישי, יש אדמומיות בדופן הלוע האחורי, בעוצמה בינונית. ריר בעל עקביות עבה מופרש מגרון האף.

אדנואידיטיס חריפה קשה מופיעה אצל תינוקות ולעתים קרובות קשה לאבחן אותה מכיוון שהתסמינים אינם עקביים.

הם מתבטאים בעיקר בביטויים האופייניים לשיכרון: קשיי יניקה, קלקול קבה (תחושת מלאות בקיבה, שובע מוקדם, החזקת מזון ארוכה מדי בבטן), תחושת מלאות באזור האפיגסטרי, בחילה ותסמונת דיספאגיה (הפרעת בליעה).

בלוטות הלימפה האחוריות וצוואר הרחם האחורי מתרחבות והופכות לכואבות.

בדרך כלל, צורה זו של המחלה נמשכת עד חמישה ימים. הנטייה להישנות אופיינית, ישנם סיבוכים - דלקת חריפה באוזן התיכונה וסינוסיטיס, פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות. Laryngotracheitis, bronchopneumonia עלול להתפתח.

תסמינים של אדנואידיטיס תת-מוחית

צורה זו של המחלה מאופיינת לאורך זמן ארוך יותר והיא אופיינית בעיקר לילדים עם היפרטרופיה אדנואיד קשה.

הופעת המחלה מאופיינת בחומרה, לעיתים קרובות לאחר דלקת שקדים מוגלתית. משך הזמן הוא כ- 15 - 20 יום. החלמה לאחר כאב גרון מתרחשת עם חום נמוך, עם תנודות לא סדירות, עם עליית טמפרטורה בערב. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם ותת-תת-בלוטות נשארות במצב נפוח, המאופיין ברגישות למישוש.

אדנואידיטיס תת-חריפה מתפתחת בעיקר על רקע אדנואידיטיס חריפה עם קדחת תת-חולית. גם נזלת מוגלתית לטווח ארוך, דלקת אוזניים חריפה ושיעול מטרידות. המחלה בצורה זו נמשכת לעיתים מספר חודשים עם שינויים משתנים במצב.

אדנואידיטיס כרונית

הצורה הכרונית היא תוצאה של הצורה החריפה שהתפתחה בעבר של המחלה והיא משולבת לעיתים קרובות עם עלייה בשקד הלוע (היפרטרופיה אדנואיד).

בספרות הרפואית מבדילים בדרך כלל 3 מעלות של היפרטרופיה אדנואיד. אך ישנם מקורות המרחיבים את הסיווג הזה לארבע רמות.

דרגת הגדלה אחת של האדנואידים:

קושי בנשימה באף. מסיבה זו, הילד נושם דרך פיו במהלך השינה, אם כי נשימתו במהלך הערות נותרת תקינה. הורים צריכים תמיד לשים לב לפיו הפתוח מעט של התינוק בזמן השינה;
גם אם הפה סגור, הנשימה הופכת לרועשת והילד פותח את פיו לעיתים לנשוף ולשאוף;
בחלל האף מתרחשת עלייה בהפרשת הרירית, ריר עקב נפיחות רקמות זורם החוצה או זורם אל תוך אף הגרון והילד בולע אותו;
ריחוף יוצא דופן בחלום, שלא נצפה קודם לכן.

כל הביטויים לעיל נובעים מכך שהאדנואידים מתגברים מעט וסוגרים כרבע מלימת מעברי האף. האדנואידים תופסים מקום רב יותר במצב שכיבה, וזה מסבך מאוד את הנשימה במהלך השינה.

קושי לנשום דרך האף בזמן השינה מחמיר את המנוחה בלילה, וכתוצאה מכך הילד מתעייף ומוצף, תהליכי הקוגניציה שלו מאטים והצלחתו פוחתת.

המידה השנייה של הגדלת האדנואידים

שלב זה אצל ילדים מתבטא בבעיות בנשימה דרך האף בזמן השינה ובעת ערות. במקרה זה, לומן של מעברי האף ביציאה מגרון האף הוא חצי סגור.

סימנים אחרים וחמורים יותר מתווספים לסימנים האופייניים לתואר הראשון של המצב:

בדרך כלל במעברי האף, האוויר הנכנס לגוף מטוהר ומלחלח, אך כעת האוויר מסתובב. מכיוון שהילד נושם דרך הפה כל הזמן בלילה וביום, הדבר מעורר זיהום בדרכי הנשימה התחתונות, שאינו מתעכב באף, המחלה נמשכת זמן רב יותר ובצורה קשה יותר;
הילד בחלום לא רק נוחר, אלא גם נוחר בבירור, מכיוון שהאדנואידים חוסמים את דרכי הנשימה;
גוון הקול משתנה, הוא הופך להיות חירש יותר או צרוד מעט, אף;
כתוצאה ממחסור בחמצן ומנוחת לילה באיכות ירודה עקב קשיי נשימה, רווחתו הכללית של הילד מתדרדרת, מה שהופך אותו לעצבן;
ישנן בעיות קבועות באוזניים: האוזניים חסומות, השמיעה מתדרדרת, הישנות תכופה של דלקת האוזן התפרעתית;
בעיות תזונה מתחילות להופיע. בגלל חוסר תיאבון, הילד מסרב בכלל לאכול, או אוכל מעט ובחוסר רצון.

אדנואידים תואר שלישי היפרטרופיים

חסום כמעט לחלוטין את מעברי האף, והשאיר רק לומן צר לנשימה באף. היכולת לנשום דרך האף כמעט ולא קיימת. חמצן נכנס לגוף מעט מאוד, הילד נחנק ומשאיר ניסיונות כואבים אך לא מוצלחים להחזיר את הנשימה הרגילה.

הילד נושם אך ורק דרך הפה בכל מזג אוויר. חודר חופשי אל תוך אף האף ואף עמוק יותר, נגיפים וחיידקים גורמים לזיהומים נשימתיים מתמשכים ודלקת. בשל מחלות תכופות ונוכחות חיידקים בגרון האף, חסינותו של הילד מופחתת באופן משמעותי.

הגידול החזק של רקמת הלימפה מלווה בהחלט בתגובות דלקתיות בשקדים.

עקב מחסור בחמצן, עקב קשיי נשימה, הדיבור והיכולות הקוגניטיביות של הילד נפגעות. לילד קשה להתרכז, קושי לזכור.

בגלל נשימה לא נכונה, החזה מעוות, קווי המתאר של הפנים משתנים, משולש האף.

סימנים נפוצים

ככלל, באופן כללי, לאדנואידיטיס כרונית אצל ילדים יש את הסימפטומים הבאים:

קושי בנשימה באף;
נזלת (קטרל מתמשך, לעיתים רחוקות מוגלה);
החמרות קבועות של המחלה, המתבטאות בעליית הטמפרטורה עד 38 מעלות צלזיוס (בממוצע), וכן בעלייה בהצטננות ובגודש באף.

לעתים קרובות למדי, דלקת אוטיטיס משנית וסינוסיטיס בעלי אופי מוגלה מתרחשות עם מחלות במקביל, כמו גם עם דלקת בדרכי הנשימה התחתונות או בשלב החריף של מחלות כרוניות הקשורות לאברי אף אוזן גרון.

החמרה של אדנואידיטיס כרונית מיוצגת על ידי תסמינים של צורה חריפה של המחלה. לאחר הטיפול ביטויים חריפים נעלמים, אך הפחתת חומרת הסימפטומים, לעומת זאת, אינה מסירה את המצב הכרוני עצמו. לפיכך, תכונה זו היא המייחדת את הצורה הכרונית. במהלך החריף, לאחר הטיפול, משוחזרים מבנה והתפקודים של השקדים שהופרעו במידה זו או אחרת.

באדנואידיטיס כרונית, מצבו הכללי של הילד משביע רצון, הטמפרטורה מחוץ להחמרה תקינה. תסמינים של צורה זו מופיעים בעיקר אצל ילדים גדולים יותר. יחד עם זאת, הצורה הכרונית מלווה בפיגור בהתפתחות הקוגניטיבית והפיזית של הילד, המשפיע על הביצועים הלימודיים.

לעתים קרובות, יחד עם התפתחות של אדנואידיטיס כרונית, מתרחשת דלקת בקרום הרירי של צינור אוסטכיה. האחרון מלווה בליקוי שמיעה בצורה פרוגרסיבית.

אבחון של אדנואידיטיס כרונית

רופא אף אוזן גרון יבצע בדיקה גופנית כדי לקבוע היכן הזיהום. הוא גם ישאל לגבי ההיסטוריה המשפחתית שלך כדי לקבוע אם המצב תורשתי.

בדיקות אחרות עשויות לכלול:

נטילת ספוגית גרון לקבלת דגימות למחקר מעבדה (לזיהוי חיידקים ואורגניזמים אחרים);
בדיקות דם לבדיקת דלקת;
צילומי רנטגן של הראש והצוואר לקביעת גודל האדנואידים ומידת ההדבקה.

טיפול באדנואידיטיס כרונית בילדים

עבור אדנואידיטיס כרונית עם היפרטרופיה דרגה 1, הטיפול הוא שמרני. זה מרמז על הצורך ביישום מקומי של כלי הדם בכלי הדם ותרופות נוגדות דלקת. יש צורך להשתמש בטיפות פעמיים ביום.

כמו כן, במקרה זה ניתן להשתמש בשטיפה של חלל האף באמצעות שימוש בתמיסות חיטוי, שאיבת ריר, טיפול באוזון וטיפול בלייזר. שאיפה נקבעת כהשפעה נוספת.

השימוש באנטיביוטיקה הצליח לעיתים קרובות לטיפול בדלקות כרוניות באדנואידים.

עם אדנואידיטיס, תרגילי נשימה מסומנים. בצורה כרונית, יש לבצע תרגילי נשימה במרווח שבין החמרת המחלה.

טיפול באדנואידיטיס כרונית אצל ילד עם תרופות עממיות אפשרי גם כן.

הוסף קורט אבקת כורכום ופלפל שחור לכוס חלב חם. שתו לפני השינה. זה עוזר להקל על גודש, כאב ונפיחות בריריות.
הוסיפו כמה טיפות מיץ לימון וקורט פלפל לכפית דבש. הצע לילדך נוסחה פעמיים ביום. לדבש השפעה אנטי דלקתית ואנטיבקטריאלית חזקה, המפחיתה את גודל האדנואידים המוגדלים.
מערבבים כפית מיץ ג'ינג'ר טרי עם כפית דבש ושתי כפיות מים חמים. תני לילדך לגרגר בתערובת זו להקלה מיידית מכאבים ונפיחות.
שלבו מחית תאנים טרייה עם דבש. בקשו מילדכם לאכול זאת פעם ביום כדי להאיץ את תהליך הריפוי.
טוחנים 2 - 3 שיני שום לדייס הומוגני וסוחטים ממנו את המיץ. מוסיפים מעט דבש למיץ השום. שתו את המיץ הזה לאט מאוד, פעם ביום.

במקרה של אדנואידיטיס עם היפרטרופיה דרגה 2 ו -3, כאשר הטיפול הטיפולי הופך לאין אונים, מבוצעת ניתוח כירורגי הנקרא אדנואידקטומיה. בתהליך מסירים את האדנואידים. כאשר מבצעים כריתת אדנואיד, לא מבצעים חתכים נוספים ומוציאים את הרקמה ההיפרטרופית דרך פיו של התינוק. כל התהליך הזה מבוצע בהרדמה.

ניתוח כריתת אדנואיד, הסיכונים והסיבוכים בו

הניתוח מתבצע בבטחה ובזהירות להשגת התוצאות הטובות ביותר. יש לך את הזכות לקבל הודעה כי קיים סיכון לתוצאות, סיבוכים או פציעות לא מוצלחים במהלך הניתוח, מסיבות ידועות ולא צפויות.

מכיוון שאנשים נבדלים בתגובתם לניתוח, להרדמה ומכיוון שלכל אחד יש תהליך החלמה שונה, בסופו של דבר לא יכולה להיות שום ערובה לתוצאות או לסיבוכים פוטנציאליים.

בספרות הרפואית יש רשימה של סיבוכים. רשימה זו אינה כוללת את כל הסיבוכים האפשריים. הם מפורטים כאן למטרות הסברה בלבד, ולא להפחיד את ההורים להיות מודעים יותר להליך כירורגי זה.

הנה רק כמה מהם:

מְדַמֵם. נדיר ביותר שיש צורך בעירוי דם;
הצורך בניתוחים נוספים ותוקפניים יותר, כמו תיקון מחיצת האף או הוצאת השקדים;
הַדבָּקָה;
חוסר יכולת לשפר את מצב דרכי הנשימה באף או לבטל נחירות, דום נשימה בשינה או נשימה בפה;
הצורך בטיפול באלרגיה. כירורגיה אינה תרופה ואינה תחליף לשליטה טובה או לטיפול באלרגיה.

הכנה לפני כריתת אדנואיד

ברוב המקרים ההליך מתבצע על בסיס אשפוז בבית חולים או במרכז ניתוחים.

ילד לא צריך לקחת אספירין או כל מוצר המכיל אספירין במשך 10 ימים לפני מועד הניתוח. אין ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כגון איבופרופן) תוך 7 ימים מיום הניתוח. אקמול הוא משכך כאבים מקובל. הרופא יציע מספר מתכונים מכאבים לאחר הניתוח בעת ביקור לפני הניתוח. עדיף שהם יירכשו לפני מועד הניתוח.

מומלץ שתהיה כנה עם ילדך כאשר תסביר לו על הניתוח הקרוב. עודדו את הילד לחשוב שניתוח נחוץ לשמירה על הבריאות.שיידע שהוא בטוח ושתהיה שם. גישה מרגיעה וחיבה תקל מאוד על החרדה של הילד. הרגיעו אותו שרוב הילדים חווים כאב לאחר כריתת אדנואיד, אך הם מינימליים. הודיעו שאם יש כאב זה יהיה רק לזמן קצר ושהוא יכול לקחת תרופות שיפחיתו אותו משמעותית.

על הילד לא לאכול או לשתות דבר 6 שעות לפני הניתוח. זה אפילו כולל מים, ממתקים או מסטיק. כל דבר בבטן מגדיל את הסיכוי לסיבוך ההרדמה.

אם הילד חולה או שיש לו חום יום לפני הניתוח, אמור לרופא. אם הילד מתעורר חולה ביום הניתוח, בכל זאת הגיע למבצע כמתוכנן. הרופא יקבע אם הניתוח בטוח. אך אם לילדכם יש אבעבועות רוח, אל תביאו את ילדכם למתקן בריאות.

ביום הניתוח

חשוב שתדעו בדיוק באיזו שעה עליכם להירשם לניתוח ושתאפשרו זמן מספק להכנה. הביאו איתכם את כל המסמכים והטפסים, כולל פגישות לפני הניתוח וגיליונות היסטוריה רפואית. על הילד ללבוש בגדים רפויים נוחים (פיג'מה תעשה זאת).

במהלך המבצע

בחדר הניתוח, הרופא המרדים בדרך כלל ישתמש בתערובת של גז ותרופות תוך ורידי להרדמה כללית. במהלך ההליך, הילד יהיה במעקב מתמיד על ידי אוקסימטר דופק (מכונה המנטרת את רווי החמצן בדם) ואלקטרוקרדיוגרף. צוות הניתוחים ערוך היטב לכל מצב חירום. בנוסף למנתח ולמרדים תהיה בחדר אחות.

לאחר מתן הרדמה, הרופא יסיר את האדנואידים דרך הפה. לא יהיו חתכים חיצוניים. בסיס האדנואידים ינוזל באמצעות קרישה חשמלית. ההליך כולו לוקח בדרך כלל פחות מ 45 דקות. הרופא ילך לחדר ההמתנה לדבר איתך ברגע שהילד נמצא בבטחה בחדר ההתאוששות.

לאחר כריתת אדנואיד

לאחר הניתוח הילד יועבר למחלקה רגילה, שם אחות תטפל בו. הילד יוכל לחזור הביתה עוד באותו יום בו הוא יחלים לגמרי מההרדמה. זה בדרך כלל לוקח מספר שעות.

עדיף שהילד יאכל אוכל קל, רך וקריר ברגע שהוא מתאושש לחלוטין מההרדמה (גלידה). הימנע מנוזלים חמים למשך מספר ימים. גם אם התינוק רעב, עדיף להקדיש זמן להאכלה בכדי למנוע בחילות והקאות לאחר הניתוח. לפעמים ילד עלול להקיא פעם או פעמיים מיד לאחר הניתוח.

חשוב לזכור שתזונה טובה עם הרבה מנוחה תעזור לך להתאושש.

לילד נקבעת אנטיביוטיקה לאחר הניתוח והוא צריך להשלים את הקורס המלא. אקמול ייקבע גם כן ויש ליטול אותו לפי הצורך. אתה לא צריך לתת תרופות אחרות מאלה שנקבעו אלא אם כן דנית עם הרופא שלך.

התאוששות

הבדיקה צריכה להתבצע 10 עד 14 יום לאחר ההליך.

לעיתים נדירות, לאחר הניתוח, האף של הילד נושם מיד. גודש באף יכול להימשך מספר חודשים עד שנפיחות הנפיחות. ניתן להשתמש בטיפות אף מלוחים להמיסת כל קריש ולהפחתת נפיחות. יתכן שתבחין בנחירות מתמשכות או אפילו בקול רם במשך מספר שבועות. שינוי זמני בקול שכיח לאחר הניתוח ובדרך כלל חוזר להישמע תקין לאחר מספר חודשים. לאחר הניתוח, הדיבור של הילד יהיה פחות "אף".

דימום לאחר כריתת אדנואיד הוא נדיר. לילד יכול להיות אפיסטקסיס קל מאוד. אם זה לא משמעותי, הרופא שלך עשוי לייעץ לך להשתמש בטיפות התכווצות כלי הדם באף. לפעמים אתה יכול לראות דם בזווית העין.

עם זאת, אם הדימום מתמשך ואדום בוהק, פנה לרופא המטפל.

לרוב החולים נדרשים לפחות 7 עד 10 ימים כדי להישאר בבית. לאחר 3 שבועות תוכלו לחדש את הפעילות הגופנית.

ספר לרופא אם לילדך יש:

עלייה בלתי צפויה במספר דימום באף שלא נגרם מפציעה;
חום של יותר מ -38 מעלות צלזיוס, הנמשך למרות העלייה בכמות הנוזלים הנצרכת, אמבטיות קרירות ושימוש באקמול;
כאב חד או כאב ראש מתמשך שאינו מוקל על ידי משכך כאבים שנקבע;
נפיחות מוגזמת או אדמומיות באף או בעיניים.