אין אנשים בעולם שלא רושמים להם בדיקות דם. אבחון מעבדה כזה מתבצע לא רק לילדים חולים, אלא גם לילדים בריאים לחלוטין - למטרות מניעה. והכל מכיוון שבדיקת דם קלינית היא שיטה מאוד אינפורמטיבית ומדויקת המאפשרת לזהות הפרות בגוף הילד כבר בשלב הראשוני ביותר. רופא הילדים הידוע יבגני קומרובסקי מספר על מהן בדיקות ואיך מפוענחות.
מהות האבחנה
תחת השם הכללי והפופולרי "בדיקת דם" יש מגוון גדול של בדיקות מעבדה. יש ניתוח כללי וביוכימי, יש בדיקה אימונולוגית, ויש בדיקות למחלות זיהומיות מאוד ספציפיות. בסך הכל, ישנם יותר ממאה פרמטרים שונים שניתן לקבוע בדם של חולה קטן. הרופא רושם במצב נתון בדיוק את הניתוח שתוצאותיו נחוצות בכדי לקבוע אבחנה מדויקת.
דם הוא מדיום נוזלי המשתנה כל הזמן המורכב מפלזמה וגופיות. לכל סוג של תאי דם יש פונקציות ספציפיות. אז, לויקוציטים אחראים על ההגנה על הגוף, ולכן, עם דלקת או מחלה אחרת, מספרם גדל. אריתרוציטים הם "הובלה" לחמצן, וטסיות הדם מספקות קרישת דם בקצב הנדרש.
בעת ביצוע בדיקת דם קלינית, יש חשיבות רבה לזהות את היחס בין מספר התאים מסוימים. אם למשל היה דימום והילד איבד הרבה דם, אריתרוציטים מתגברים, ואם קרישת הדם נפגעת, טסיות הדם יורדות או גדלות. לפיכך, המספרים כתוצאה מהניתוח קיימים מסיבה. עבור הרופא הם מייצגים את המידע החשוב ביותר המאפיין את מאפייני תפקוד הגוף בכללותו.
בדיקת דם קלינית היא ניתוח כללי או CBC, כפי שרופאי ילדים מקצרים אותו, ומפנים את התינוק למעבדה. כמו כן, איש אינו מסביר להורים כי עצם המושג "נורמה" אצל ילדים שונה לחלוטין, ולא זהה למבוגרים. בצורה שבה טכנאי המעבדה מזינים את תוצאות בדיקת הרכב הדם, הנורמות מוצגות רק למבוגרים, שכן הטופס עצמו מאושר על ידי משרד הבריאות. צורת ילדים עם נורמות של ילדים אינה קיימת בטבע. זה מסביר את החרדה המוגזמת של אמהות שמשוות את תוצאות הילד עם הסטנדרטים המודפסים (מבוגרים) ומוצאות הרבה סטיות.
איך לקחת?
יבגני קומרובסקי ממליצה להתכונן לבדיקת הדם, במיוחד להורים. מכיוון שהרכב הדם נמצא בקשר ישיר עם מה שהקטן אכל והאם בכלל אכל. עדיף לתרום דם על קיבה ריקה ובבוקר. זה עשוי לדרוש מאמץ מסוים - לשכנע את הילד ללכת למרפאה ללא ארוחת בוקר, מכיוון שבבית הם לא אוספים חומר למחקר מעבדה צמוד.
ניתן לקחת דם או ורידי - לווריד או לנימים (מאצבע). לניתוח כללי, שתי האפשרויות מקובלות. אם החומר נלקח מהאצבע (מה שקורה בתדירות הגבוהה ביותר), יש להשתמש במפגן סטרילי, חד פעמי. אותה דרישה חלה על ציוד לאיסוף דם ורידי. אם הילד צריך לתרום דם מספר פעמים במהלך המחלה (לניטור, הערכת הדינמיקה של הטיפול וכו '), עדיף ליצור תנאים דומים - לתרום דם בכל פעם באותו זמןזה ייתן לך תוצאות מדויקות יותר.
פענוח - איך להבין מה כתוב שם?
שאלה זו היא הבוערת ביותר עבור אמהות וסבתות. מצד אחד, ההורים אינם מחויבים כלל ללמוד את כל המונחים והנורמות הרפואיות המורכבות, אך מצד שני, כל מה שקשור לבריאות הילד מעניין מאוד. קומרובסקי מדבר כיצד להבין באופן עצמאי את המונחים המורכבים של צורת בדיקת דם קלינית. עליכם להתחיל במושגים בסיסיים, איתם מתחיל תמיד פענוח מקצועי.
הֵמוֹגלוֹבִּין
זהו חלבון שנמצא בתוך כדוריות הדם האדומות הגדולות ביותר - אריתרוציטים. הוא מבצע פונקציות תחבורה - הוא מעביר חמצן לאיברים, לוקח את מוצר פירוק החמצן - פחמן דו חמצני. המוגלובין מכיל רכיב נפרד שאינו קשור לחלבונים, הנקרא heme. ההם הוא ביתו של הברזל, תפקידו היחיד הוא לספק לדם צבע מסוים, אדום באופן טבעי.
כדי להבין האם לתינוק יש מספיק המוגלובין מהחלבון הרצוי, ריכוז החלבון בגרם לליטר נוזל נקבע בתנאי מעבדה. אם לאמא ואבא במצב מבוגר יש ריכוזי המוגלובין תקינים שונים, הרי שבילדים, ללא קשר למגדר, הנורמות זהות.
נכון, בתינוקות בשבועות הראשונים לחייהם, ריכוז החלבון הרצוי בדם לרוב יורד מהגודל, וזה נורמלי.
אריתרוציטים
כאשר מבצעים מחקר קליני על דמו של פעוט, על עוזר המעבדה לחשב את מספר כדוריות הדם האדומות לליטר דם. הם נספרים במיקרוסקופ חזק, והתוצאה המתקבלת מומרת לליטר נוזל. אם אתה רושם את המספר המתקבל מטופס הניתוח, יש להגדיל את הטופס עצמו מספר פעמים, מכיוון שהתוצאה מתקבלת עם שנים עשר אפסים. לכן הנתונים מצטמצמים. כמו כן, הטופס מציין את תכולת ההמוגלובין הממוצעת באריתרוציט אחד. לשם כך, פרמטר ההמוגלובין שצוין בעבר מחולק בפשטות למספר כדוריות הדם האדומות, אשר נספרים במיקרוסקופ.
המטוקריט
מכיוון שדם הוא יסוד בדם בפלזמה, ההמטוקריט הוא היחס בין פלזמה ליסודות הזרע. כדי לא לחשוב זמן רב מדוע צריך לחשב יחס כזה, קומרובסקי ממליץ להציג קומפוט. היחס בין פירות וגרגרים בו לבין מים הוא ההמטוקריט. כדי להבהיר את זה, ההמטוקריט עצמו קובע את צפיפות הדם (באחוזים).
ESR ואינדיקטורים אחרים של אריתרוציטים
קצב השקיעה של אריתרוציטים (ESR) הוא יכולת נוספת של תאי הדם הגדולים ביותר, המשמשת לשיפוט מצב הבריאות באופן כללי. הפרעות וסטיות ב- ESR ופרמטרים אחרים של אריתרוציטים חשובים מבחינה קלינית לאבחון אנמיה אצל ילד, חלק ממחלות הדם. אינדיקטורים אלה כשלעצמם אינם מדברים על נוכחות של נגיף או חיידק.
אמנם כתוצאה מכל מחלה ארוכת טווח, הדם מתעבה במקצת, אך בהקשר זה, לאחר שפעת או SARS, בהם התינוק סובל מחום, אריתרוציטים, המוגלובין יגדל וההמטוקריט ישתנה. אך עם התהליך הדלקתי מתרחשת עלייה ב- ESR בדם. מסיבה זו, קומרובסקי קורא לאמהות לא לשמוח אם, במהלך או לאחר מחלה, נמצא המוגלובין גבוה אצל התינוק.
זה לא סימן לבריאות מעולה, כפי שרבים חושבים, אלא סימן להתעבות הדם, ולכן מוצגים לקטנה שתייה חמה תכופה שתסייע בתיקון ההמטוקריט. הנורמה הממוצעת של המוגלובין בדם של תינוק עד חודש היא 160-200 גרם / ליטר, בגיל עד 5 שנים - 110-140 גרם / ליטר, ואז - 120-140 גרם / ליטר. המספר הכולל של אריתרוציטים בגיל חודש מגיע ל 4-5x10 ^ 12, בשנה ובהמשך - 4-4.5x10 ^ 12. ההמטוקריט בגיל חודש הוא בדרך כלל 45% בדרך כלל, בגיל שנה - 35%, בגיל 5 - 37%, ובגיל 10 - 39%.
האם עלי לדאוג אם האמיתיים המוצגים רחוקים מהסטנדרטים? קומרובסקי אינו ממליץ לעשות זאת מכיוון שהנורמות מאוד מאוד סמליות. הם יכולים להיות שונים גם אצל ילדים בריאים לחלוטין.
טסיות
תאים אלה הם מרכיב חשוב במערכת קרישת הדם. אם מעטים כאלה, הדם יתקרש לאט יותר כאשר הוא נפצע או נחתך, מה שמאיים על התפתחות דימום. תאים אלה, כמו אריתרוציטים, נמדדים במספר לליטר דם רגילה. הנורמות בילדות מטושטשות למדי - מ -10,010 גרם / ליטר ועד 40,010 גרם / ליטר. טסיות גבוהות מעידות על דם סמיך מדי, בו יתכן שנוצרות קרישי דם בתוך כלי הדם. זה קורה לעיתים רחוקות אצל ילדים.
לוקוציטים
יבגני קומרובסקי ממליץ להורים לשים לב לתאי הדם הללו, מכיוון שזהו קטע אינפורמטיבי למדי בפענוח בדיקת הדם של ילד. בדם, לויקוציטים משמשים כנציג הרשמי של החסינות. מכיוון שמערכת החיסון מגיבה בצורה חדה לכל שינוי במצב הבריאות, הדבר בא לידי ביטוי מיד בריכוז הלוקוציטים.
לתינוקות יש בדם הרבה יותר מתאי "הלחימה" המגנים האלה מאשר למבוגרים. ניתן להסביר זאת בכך שחסינותו של הילד נמצאת כל הזמן בתהליך למידה, היווצרות והתפתחות. אם לילד יש עלייה ברמת התאים כאלה, אז הם מדברים על נוכחות של לויקוציטוזיס, אם יש מעט תאי מגן, אז הם מדברים על לויקופניה. הגורמים ללוקוציטוזיס יכולים להיות מגוון של מחלות חיידקיות, תהליכים דלקתיים מוגלתיים, היפוקסיה. אך בדרך כלל נצפה מחסור בלוקוציטים (לויקופניה) עם זיהום נגיפי, עם הרעלה ומצבים רעילים אחרים.
ללוקוציטים צורות וסוגים רבים, כל אחד מהם שונה בתפקידיו, ולכן מספר סוגים של תאי דם מגנים אלה מסומנים בצורת הניתוח, הכמות המדויקת של כל סוג תעזור לגלות מה בדיוק קרה לתינוק - חסינותו נלחמת בנגיף או חיידק, האם יש ירידה פתולוגית או תגובות חיסוניות מוגברות. אחוז הסוגים השונים של לויקוציטים נקרא נוסחת לויקוציטים.
מספר הנויטרופילים בדם הילד נקבע. זהו סוג של תאי מגן המסוגלים לתקוף נגיף, חיידק. החזקים ביותר הם נויטרופילים פלחיים-גרעיניים. כשיש סכנה לגוף, הם מופיעים קודם בדם. ככל שמצבו של הילד קשה יותר, כך ימצאו נויטרופילים רבים יותר בדמו, ולא קטעים גרעיניים, אלא נויטרופילים דקורים. במצב רציני מאוד של התינוק, הן metamyelocytes והן myelocytes נקבעים בדם.
יש צורך באאוזינופילים של לויקוציטים לנטרול אלרגנים. לכן, כמותם בדם עולה בתקופות של החמרת תגובה אלרגית או במהלך זיהום בטפילים. בזופילים הם המסתוריים ביותר מבין לויקוציטים. מטרתם אינה מובנת במלואה, אך היא נקבעת במחלות נדירות.
אצל ילד בריא, ככלל, הם לא נמצאים בדם. לימפוציטים הם גם משתתפים פעילים בתהליכים חיסוניים. ככל שהילד צעיר יותר, כך תאים כאלה יהיו בדם.
קשיים באבחון
משהו כזה, בצורה פשוטה, נראה כמו ה- UAC. אך בפועל, אמהות עשויות להתמודד עם נתונים אחרים. לדוגמה, במעבדה ישנה עבודה רבה ועוזר המעבדה אינו קובע את כל האינדיקטורים שלעיל, ומגביל את עצמו רק לאלה הבסיסיים. לפעמים אין ציוד מתאים. בשל אופטימיזציה של מערכת הבריאות, אין מספיק רופאים לאבחון מעבדה, ולכן לעתים קרובות במרפאות ילדים הם מוגבלים רק לקביעת המוגלובין, ESR ולמספר הכולל של לויקוציטים.
צריך לציין ש, למרות הדיוק הגבוה, אין ערך לבדיקת דם קלינית ללא רופא מנוסה שיכול לפרש נכון את התוצאות שהושגו. מומחה מנוסה, המתבונן בטופס מהמעבדה, יוכל לקבוע בדיוק רב עם מה התינוק חולה - מחלה חיידקית או נגיפית, האם יש דלקת, עד כמה היא חמורה ונרחבת, האם מערכת החיסון פועלת כראוי. אך כדי לקבוע את רמת הסוכר בדם, את היחס בין ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, יעזור ניתוח אחר - ביוכימי וזהו סיפור אחר לחלוטין.
טיפים
יבגני קומרובסקי ממליץ להורים לקחת בדיקת דם כללית ברצינות רבה, אם הרופא נותן הפניה כזו, המשמעות היא שעליך לתרום דם ולמצוא תשובות לשאלות שיש גם לרופא. אם ילד חולה, ורופא הילדים אינו רושם CBC, עליך לבדוק איתו האם יש צורך במחקר כזה. העובדה היא שלעיתים ניהול רופאים רפואיים מגביל את מספר בדיקות המעבדה, ואז מקרים פחות ופחות של מחלות ילדים מוגבלים רק לאבחון הראייה של הרופא המחוזי. עדיף לבצע את הניתוח, גם אם הדבר מחייב אותך ללכת למעבדה אחרת או לתרום דם על בסיס תשלום.
יבגני קומרובסקי קורא לאמהות ואבות לא לנסות לפרש את תוצאות הבדיקה בכוחות עצמם, שכן אפילו כל רופא בעל השכלה רפואית אינו יכול לבצע את המשימה הזו. אם אתה רואה ערכים נמוכים או גבוהים בטופס, אינך צריך להיכנס לפאניקה.
אבל אתה צריך לשאול את הרופא את השאלה המתאימה לפחות לביטחון שלך. על פי החוק, עובד בריאות חייב לתת הסברים מקיפים על כל הנושאים שעולים. גם בית הספר המודרני לילדים מקפיד על הכלל הזה.
מה זה - בדיקת דם קלינית? מה היתרונות שלה? אילו דברים מעניינים תוכלו ללמוד על ידי ניתוח כזה? ומדוע לעתים קרובות זה נקבע על ידי כמה רופאים? התשובות לכל השאלות הללו מחכות לכם בסרטון הבא של ד"ר קומרובסקי.
