את העובדה שיש ניתוח כזה כמו D-dimer, נשים רבות מגלות זאת רק במהלך ההריון. זמן הלידה של התינוק הוא תקופה חשובה מאוד לכל האורגניזם, העומס גדל על האיברים הפנימיים, על כל המערכות, כולל זרימת הדם. לאבחון איכות הדם נקבעת בדיקה זו. מדוע ה- D-dimer מוגבה, ומה לעשות במקרה זה, נספר במאמרנו.
מה זה
D-dimer (d-dimer) הוא שבר של חלבון פיברין. כאשר לגוף יש צורך ביצירת קרישי דם (במהלך פציעה, ניתוח, במהלך הלידה וכו '), חלבון הפיברין, בשילוב עם האנזים טרומבין, מתחיל ליצור מנגנון הגנה שימנע דימום כבד, איבוד דם גדול. כך נוצרים קרישי דם, אשר "אוטמים" את אתרי הפגיעה בכלי הדם.
ברגע שהסכנה חולפת, הגוף צריך להיפטר באופן טבעי מקרישי דם כדי שלא יסתמו את כלי הדם, ומערכת האנטי-קרישה של חוט הפיברין משתלטת על חיסול קריש הדם, מה שמפעיל את תהליך הפיברינוליזה. הפקיק מתמוסס, הכלים הופכים נקיים ובריאים, אך לאחר פירוק הפקיק נשאר חלק מהחלבון. זהו ה- D-dimer, מעין סמן להפעלה תקינה של מערכת ההמוקואגולציה.
כמות חומר זה נאמדת כחלק מבדיקת קרישת דם. לנשים בהריון, בדיקה כזו נקבעת מספר פעמים בתקופת הלידה של התינוק. אם הדם של האם הצפויה סמיך מדי, אז זה כרוך בטרומבואמבוליזם ותוצאות חמורות אחרות בכלי הדם, אם להיפך, הוא נוזלי, הסכנה טמונה בסיכון לדימום פנימי, אובדן דם קריטי במהלך הלידה.
ערכים סטנדרטיים
אין מסגרת נוקשה קבועה לצפיפות חומר זה בדם. זה נחשב לנורמלי אם ערך האדם של סמן זה אינו עולה על 500 ננוגרם / מ"ל. הסף התחתון לא נקבע, כלומר הוא מובן כ- 0 או 0.5 ננוגרם / מ"ל. עם זאת, בכל הנשים ההרות, ה- D-dimer מוגבה מעט, והוא בדרך כלל עולה ככל שתקופת ההריון מתגברת.
בשליש הראשון הוא עולה פי 1.5, בשני - פעמיים, בשלישי - שלוש בהשוואה לרמת הבסיס שהייתה לאישה לפני ההריון. מתוך ידיעה זו, המלצות הרופאים לבצע בדיקות לא רק במהלך ההריון, אלא גם בשלב התכנון, הופכות להיות מובנות יותר.
טבלת ערכים מקובלים לנשים בהריון
רמה מותרת לאחר הפריה חוץ גופית
מעבדות ומוסדות רפואיים שונים עשויים להשתמש ביחידות מדידה שונות - מיקרוגרם, נגרמות, מיקרוגרם FEU / ml (מיקרוגרם של יחידות שוות ערך פיברינוגן למיליליטר). ברור שגם המספרים יהיו שונים. כדי למנוע בלבול, כדאי לבדוק עם הרופא באילו מדידות מחושב סמן ההמוסטזיס ומה הנורמות שלו למעבדה מסוימת.
הסיבות לעלייה
פִיסִיוֹלוֹגִי
העלייה ביצירת החלבון של די-דימר בדם של אישה בהריון מוסברת בקלות על ידי תהליכים טבעיים, פיזיולוגיים. לקראת הלידה, גופה של האם הצפויה מתחיל להתכונן ברגע שהחל ההריון. לידה היא תהליך טראומטי הקשור לאובדן דם. על פי כמה דיווחים, אישה מאבדת חצי ליטר דם במהלך הלידה.
הרגע המסוכן ביותר הוא לידת השליה, הפרשתה מדופן הרחם גורמת לדימום. אם הגוף לא מוכן לכך, אם יש מעט מדי טסיות דם, לא ניתן יהיה "לסגור" במהירות את נתיב הדם בקרישי דם, והאישה תאבד דם רב, מה שעלול להיות קטלני עבורה.
כדי למנוע את זה קורה, הגוף מתחיל "לעבות" את הדם, להפחית את זמן הקרישה. בבדיקות מעבדה, תהליך זה בא לידי ביטוי כעלייה בכמות ה- D-dimer, עלייה בריכוז הטסיות וירידה בזמן הנדרש להיווצרות קריש דם.
"עיבוי" פיזיולוגי של הדם לא אמור לגרום לדאגה רצינית, טיפול במקרה זה אינו נדרש. העובדה שמדדים המוערכים מדי אינם סימן למחלה מעידה על מצבה הכללי של האישה, תוצאות בדיקות אחרות.
אם לאישה ההרה אין הפרעות גלויות, תלונות על בריאות לקויה, כאבים בגפיים, בצקות ושינויים בלחץ הדם, ציאנוזה בעור, הקאות ובחילות, אזי רמה מוגברת של די-דימר אינה נחשבת מסוכנת ופתולוגית.
פתולוגי
אם רמת הצפיפות של ה- D-dimer בדם עולה באופן משמעותי, חלה קפיצה חדה כלפי מעלה, אם הרמה גבוהה מדי לתקופה מסוימת (למשל, בשלבים הראשונים), אז אף אחד לא יבצע אבחנה על בסיס זה. לאישה יוקצו רק בדיקות והתייעצויות נוספות, אשר יצטרכו לסייע במציאת הסיבה האמיתית לסטייה בניתוחים.
לרוב, משמעותי חריגה מהערכים המותרים נצפתה במחלות כגון טרומבואמבוליזם, תסמונת DIC... עם תרומבואמבוליזם, פקקת קיימת מתנתקת וסותמת את הכלי, ומונעת מהדם להסתובב כרגיל. ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד: אם כלי חיוני סתום, למשל, עורק ריאתי, המוות מתרחש תוך מספר דקות.
תסמונת DIC היא תסמונת של קרישה תוך-וסקולארית המופצת. באמצעותו, תהליך היווצרות קרישי הדם מופרע, וכלי דם קטנים בכמויות גדולות עלולים להיסתם. התבוסה היא בקנה מידה גדול, המצב מחמיר בחדות, העור מחוויר, ציאנוזה, הקאות, כאבים בחזה ובחלל הבטן נצפים. דם נמצא בשתן.
פקקת עמוקה (פקקת ורידים עמוקה), בנוסף לרמה מוגברת של די-דימר, מלווה בכאבים עזים ברגליים, במיוחד עם עמידה ממושכת, כמו גם שינוי צבע העור במקום הכואב, נפיחות ושינויים בלחץ הדם.
לפעמים עלייה בסמן זה מדברת לא רק על בעיות במערכת הלב וכלי הדם. עודף בינוני של צפיפות ה- D-dimer עשוי להוביל לתוצאה חיובית כוזבת. זה קורה כאשר:
- מחלות כבד אצל האם הצפויה;
- עם תהליכים דלקתיים חזקים;
- עם התגייסות מוגזמת של מערכת הקרישה לאחר הניתוח, פציעות;
- עם גידולים אונקולוגיים ואחרים.
בשליש השני והשלישי, עלייה משמעותית בסמן זה בדם יכולה להיות סימן להפרעות שליה, סימן להולדת שניים או שלושה עוברים, כמו גם סימפטום של רעילות קשה או סוכרת (אפילו בשלבים הראשוניים שלה).
שיעור מוגבר לאחר הפריה חוץ גופית
לאחר הפריה חוץ גופית נפוצים ערכי D-dimer מוגברים. הוא האמין שבדרך זו הגוף מגיב להתערבות חיצונית. הם מנסים למדוד את רמת הסמן פעמיים - לפני שתילה מחודשת ואחרי העברת העובר ביום החמישי.
שבר החלבון המוגבר עשוי לנבוע מתהליך ההשתלה עצמו, מכיוון שהביצית המופרית מוחדרת לדופן הרחם ומפרה את שלמותה. הרקע ההורמונלי יכול להשפיע גם על רמת ה- D-dimer. כל פרוטוקול אולטרסאונד מלווה בפרוגסטרון תומך הורמונלי ואסטרדיול.
בנשים בהריון שמחליטות להיות אמהות באמצעות הפריה חוץ גופית, לאחר שתילת עוברים מחדש, עוקבים אחר פרמטרים של קרישת דם מספר פעמים, ניתוח זה ייעשה פעמיים או שלוש בשליש אחד, ולאחר מכן את אותו מספר פעמים בשליש השני והשלישי.
יַחַס
לפני מרשם הטיפול, אם הרופא רואה צורך בכך, האישה נשלחת להתייעצות עם קרדיולוג, נפרולוג ומטפל. נעשה ניתוח מפורט עבור כל האינדיקטורים לקרישת הדם - קרישה. במידת הצורך, מומלץ לאישה להתייעץ עם המטולוג. לאחר מכן, נפסקת שאלת נוכחותה של פתולוגיה ספציפית ומבקשים דרכים להעניק סיוע לאישה ההרה.
כדי לנרמל את קרישת הדם נקבעות תרופות מיוחדות - נוגדי קרישה. לרוב אלה הם "סידן נדרופרין" ("פראקסיפרין") ו"ראופוליפליוצין ". "סידן נדרופרין" בצורת זריקות ממוקם בבטן, באזור טבעת הטבור. אתה לא צריך לפחד מההליך; מחטים דקות וקטנות, הנקראות גם מחטי אינסולין, משמשות להזרקות. האם הצפויה לא תרגיש כאבים עזים במהלך ההזרקה. לאחר ההזרקה יתכנו תחושת צריבה קלה ותחושת עקצוץ במקום ההזרקה.
"Reopolyglyukin" מנוהל כחלק מטפטפות בבית חולים יום או בבית חולים. התרופה מסייעת לתהליך ספיגת קרישי דם, מנקה את כלי הדם, מחזיר להם את זרימת הדם הרגילה. הטיפול בדרך כלל עוזר להוריד את רמות ה- D-dimer לרמות נורמליות לגיל ההריון.
כדי להפחית את רמת המדד הזה, מומלץ לאישה לשנות את אורח חייה. דם "סמיך" הוא אינדיקציה למשטר שתייה בשפע, אם אישה צריכה יותר מי שתייה נקיים, הדם יהפוך לדליל יותר. ההליכה באוויר הצח מועילה, תוך צמצום מזונות מלוחים, אשר יסייעו בשמירת המים ברקמות ויצירת בצקת.
בדרך כלל נקבעות לנשים ויטמיני B, כמו גם ויטמין K. אם מתגלה הפרה בשלבים המוקדמים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנטילת חומצה פולית, שחסרונה יכול גם להפוך לאחת הסיבות לעלייה ב- D-dimer בדם.
אישה בקפדנות התווית מאמץ גופני מוגזם, שינה לא מספקת, מצוקה רגשית ולחץ. מעודדים פעילות גופנית מתונה - פעילות גופנית והליכה מועילות כדרך טובה למניעת פקקת.
אל תפחד אם המיילד-רופא נשים מייעץ בקר בגנטיקה. בדרך כלל, עצות כאלה יכולות להישמע על ידי נשים בהריון, שקרוביהן הקרובים סובלים מבעיות בכלי הדם, אם אובחנו עם שבץ מוחי, התקפי לב. יש צורך בהתייעצות עם מומחה כזה על מנת לחשב בצורה מדויקת יותר את הסבירות לפתולוגיה תורשתית אצל אישה וילדה, דבר שיאפשר לרופאים לבחור את הטקטיקות הנכונות לניהול הריון ולידה.
למידע נוסף על הסכנה של די-דימר במהלך ההריון, ראו בסרטון הבא.
