בכל ביקור של אישה בהריון אצל הרופא המוביל את הריונה, נמדד גובה הפונדוס של הרחם. בכרטיס ההחלפה הרופא מגדיר פרמטר זה כ- WDM או WDM. מהי מדידה כזו, מדוע היא מתבצעת וכיצד גובה זה משתנה לאורך כל תקופת חייו התוך-רחמיים של התינוק, כך יספר מאמר זה.
מה זה?
איבר הרבייה הנשי, ההופך למקלט בטוח לתינוק שגדל במהלך ההריון, דומה לתיק. החלק התחתון שלו הוא כמו החלק הקשור של התיק הזה, הוא הכי צר. זהו צוואר הרחם, שהוא שריר עגול. החלק הרחב ביותר של הרחם, הכיפה, נקרא הפונדוס. המילה "תחתון" לא צריכה להיות מביכה, כי עבור תינוק שגדל שיעזוב את הרחם במהלך הלידה, החלק הכיפי הזה באמת יהיה התחתון. הכניסה לחור היציאה בתוך איבר הרבייה היא אחת - זו תעלת צוואר הרחם בתוך צוואר הרחם, והיא ממוקמת למטה.
גובה תחתית הרחם הוא מימד מיוחד המשקף את הגובה אליו התחתונה עלתה ביחס לערווה.... עד סוף הטרימסטר הראשון הפרמטרים של הרחם קטנים (עד השבוע השמיני - לא יותר מביצת אווז), והיא משתלבת בצורה מושלמת במרחב האגן.
אך איבר המין גדל במהירות, מספר סיבי השריר גדל, ובתחילת השליש השני, הרחם מפסיק להשתלב באגן הקטן ועובר אותו, לחלל הבטן, עולה בהדרגה ותומך בסרעפת. מהסיבות הטובות הללו הבטן צומחת, הגידול החזותי שלה אצל אישה שמתכוננת לאימהות קרובה.
גובה קרום הרחם ברחם מראה כיצד גובהה תואם את גיל ההריון, ובמידה מסוימת, גודל זה מעיד על כך הכל בסדר עם הגברת "בעמדה" וילדה. זו הסיבה שבכל ביקור בהתייעצות במהלך כל חודשי ההריון, החל מ-12-14 שבועות, הרופא מודד את ה- WDM (WDM) ואת היקף (היקף) בטנה של האם הצפויה לאורך הטבור. לפי היחס בין שני הערכים הללו על פי נוסחאות מיילדותיות, ניתן אפילו לחשב את משקלו המשוער של העובר. עד לתקופה מסוימת, בעוד שאולטרסאונד לא היה קיים, זו הייתה הדרך היחידה לברר אם תינוק גדול, נורמלי או מיניאטורי עומד להינתן לאישה.
כיום מומחים מקדישים פחות תשומת לב ל- VCDM מבעבר, מכיוון שיש לרשות המיילדות כלים משמעותיים יותר באופן משמעותי, והדיוק שלהם גבוה בהרבה. אך פרמטר זה אצל נשים בהריון לא הוסר מהפרוטוקולים של משרד הבריאות והפרקטיקה המיילדותית.
קביעת WDM יכולה להתבצע הן באופן עצמאי והן בעזרת רופא נשים-מיילדות. זה לא קשה.
טכניקת מדידה
את התקופה האמיתית של "המיקום המעניין" למצב הרחם, קבעו הרופאים קודם לכן, לפני שאיבר המין עולה מהאגן. בשליש הראשון של ההריון משתמשים במישוש למטרה זו - שיטה דו-ממדית של בדיקה גינקולוגית (יד אחת מוחדרת לדרכי המין, והשנייה נלחצת על הבטן התחתונה כדי לקבוע את גבולות האיבר). אתה לא יכול להרגיש שום דבר בחוץ. שיטה זו אינה נותנת מידע מדויק במיוחד, אך רופא מיילדות מנוסה יכול להקים הריון בשיטת שתי ידיים ברמת דיוק של עד שבוע.
ניתן למדוד עד כמה קרקעית הרחם התרוממה באמצעות סרט סנטימטר, מד אגן ורוחב האצבעות הממוקם לרוחב. הגדרה של VSDM לפי ציוני דרך אנטומיים מקובלת.
כדי למדוד נכון, אתה צריך שהאישה ההרה תנקוט בתנוחת שקר. היא מתבקשת לשבת על הספה על גבה, רגליה מתבקשות להתכופף מעט בברכיים. חשוב שלפני המדידה, האישה תבקר בשירותים ותקפיד לרוקן את שלפוחית השתן מתכולתה הטבעית.
בשלב הבא, רופא המיילדות-גינקולוג צריך לקבוע באיזה מיקום נמצא התינוק, היכן נמצא תחתית הרחם, וגם איזה חלק מגוף התינוק צמוד אליו. הרופא מניח את שתי כפות הידיים על הבטן, ומכוון את קצות האצבעות זו לזו (טכניקת המיילדות הראשונה של ליאופולד). זה קובע את הנקודה הרחוקה ביותר בתחתית איבר הרבייה ביחס לקו עצם הערווה. ואז הם מורחים סרט מדידה לנקודה זו ופשוט קובעים את הערך המספרי, המבטא את גובה הפונדוס הרחם.
אם הרופא הוא מעריץ גדול של בית הספר הישן למיילדות, הוא יכול להשתמש בשיטת האצבעות. הוא מצמיד את אצבעותיו זו לזו (באמצע ובאינדקס), הן צריכות להיות ממוקמות לרוחב על הבטן. הגובה נקבע באצבעות ואז הופך לסנטימטרים (2 אצבעות רוחביות = 3-4 סנטימטרים)
מדוע להגדיר פרמטר זה?
כל רופא מיילד מחשיב את חובתו למדוד BMR, לא רק משום שההוראות מספקות זאת, אלא גם מכיוון ששיטה זו היא מהנגישות ביותר על מנת להבין האם מהלך ההריון תקין. VSDM, למרות שהגודל קשור לשגיאות, נכלל במספר האינדיקטורים של ההריון (טבלה כללית של אינדיקטורים של אישה בהריון). זהו טבלה מיוחדת המציגה את כל מהלך תקופת ההריון בצורת גרפים: יש גרף של עלייה במשקל, גרף של לחץ, גרף של היקף הבטן וגרף של VSDM.
כמעט בכל שבועות ההריון, גובה הפונדוס של הרחם הוא בהתאם למונח במקבילה מספרית, ורק לפני הלידה, כאשר הבטן צונחת, העובר זז נמוך יותר ומתחיל ללחוץ על ראש צוואר הרחם הפנימי, ועוזר לו להתבגר ולהתכונן לגילוי בלידה, VSDM פוחתת. הבטן גם ממוקמת ויזואלית נמוכה יותר, וזה הופך מעט יותר קל לאם המצפה לנשום ולנוע.
על פי ה- VSDM, הרופא יכול להניח ללא מכונת אולטרסאונד כמה העובר אמור לשקול, האם הוא לטווח מלא. לאחר הלידה, או ליתר דיוק, לאחר לידת השליה, גודל זה מסייע למומחים לקבוע עד כמה הרחם מתכווץ.
ציר זמן וטבלה
אם היקף בטנה של אישה בהריון הוא ערך אינדיבידואלי וסובייקטיבי למדי (בטן הנשים ולפני הופעתה של "עמדה מעניינת" הן בגדלים שונים), הרי שה- VSDM תלוי מעט בכמה שהגברת רזה או שופעת, גבוהה או נמוכה. ערך זה קבוע יותר, ולכן אנו יכולים לדבר על הנורמות הממוצעות של גובה הנקודה התחתונה של איבר הרבייה לתקופות שונות של הריון.
ציוני דרך אנטומיים מסייעים בבירור העיתוי:
- עד שבוע 16 הריון, החלק העליון של הרחם ממוקם באמצע הרחם לטבור;
- עד שבוע 20 הריון, נקודת השיא של התחתית ממוקמת כ -2 אצבעות רוחביות מתחת לטבור;
- עד 24-25 שבועות - השורה התחתונה מושווה לקו הטבור;
- עד 28-29 שבועות - שתי אצבעות רוחביות מעל הטבור;
- עד 31-32 שבועות - תחתית הרחם ממוקמת בדיוק באמצע בין הטבור לבין עצם החזה הצ'יפואיד;
- עד 36 שבועות - החלק התחתון של הרחם, אם הוא עדיין לא ירד, ממוקם כמעט בתהליך הצ'יפאיד בגובה הצלעות;
- עד 40 שבועות - הרחם הנפול נמצא שוב באמצע בין הטבור לתהליך הצ'יפאיד.
הגובה נחשב למינימום בסוף השליש הראשון ותחילת השליש השני, והקרקעית מגיעה למקסימום עד 35-36 שבועות.
אם הערכים אינם תואמים לנורמות
החלק הכיפי של איבר הרבייה הנשי גדל במקביל לתינוק, וגדל במהלך שבועות ההריון, למעשה, לכן VDM נמדד בשקידה כה רבה. עד השבוע ה -27 להריון הגובה עולה בכסנטימטר או שניים בשבוע, לאחר 28 שבועות, הקצב יורד מעט, והתחתית עולה בכ -1.5 ס"מ בשבוע ולאחר 36 שבועות קצב הצמיחה יורד למינימום 0.2-0, 5 ס"מ לשבוע. אם, במשך מספר מדידות, לא נצפית הצמיחה של WDM או, להיפך, הצמיחה מהירה מדי, הם מדברים על חוסר התאמה עם המונחים.
פיגור מאחורי הערכים הסטנדרטיים בשני סנטימטרים ומעלה יכול להיות בגלל אחת מהסיבות הבאות:
- תנאי הריון שקבעו בטעות, ביוץ מאוחר;
- תינוק בריא, אך עם משקל גוף נמוך (מבנה תורשתי גנטי);
- IUGR - פיגור בצמיחה תוך רחמית;
- כמות קטנה של מים;
- מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר בחלל הרחם;
- אגן רחב של האם המצפה.
עודף של VSDM בשיעור של 2 ס"מ ומעלה מהערכים הסטנדרטיים יכול להצביע על:
- גיל הריון שהתבסס בטעות;
- מדידה שגויה (למשל, עם שלפוחית מלאה);
- הצרות באגן האישה;
- הריון מרובה עוברים;
- תינוק בריא, אך עם משקל גוף גדול (גורם תורשתי);
- אם לאישה יש סוכרת, כולל סוג ההיריון שלה;
- פולי-הידרמניוס;
- מצג עכוז של העובר, בו רגליים או ישבן של הפירורים מופנות קדימה.
אתה לא צריך להתחיל מיד לדאוג ולהיות עצבני - זה בדרך כלל מיותר במצב כזה. בנוסף, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הסיבה השכיחה ביותר לסטיות של ה- VSDM מהמדדים האמיתיים היא טעות בנאלית בקביעת גיל ההריון או ספירה לא נכונה. זה אפשרי במחזור נשי לא סדיר, כאשר אישה אינה זוכרת את תאריך הווסת האחרונה שלה לאחר הפריה חוץ גופית.
הסיבה השנייה הפופולארית ביותר היא משקל העובר. עליכם להבין כי התינוק לא תמיד צריך לשקול בדיוק כפי שמצוין בטבלאות עם הנורמות. קיימת נטייה גנטית, ואחרי 10 שבועות של הריון, כל הילדים גדלים על פי התוכנית הגנטית שלהם, שהורו בו הוריו.
האחד נועד להיות גדול והשני - מיניאטורי. יתר על כן, הוא והאחר יהיו ילדים בריאים לחלוטין. הסתכל מקרוב על עצמך, על בן / בת הזוג שלך, על שלך ושל הוריו. הערך גובה, משקל, מבנה גוף. אולי זה המקרה שלך.
אם יש חשד לעיכוב התפתחותי, נקבעת סריקת אולטרסאונד עם דופלר, בין 30-31-32 שבועות - CTG, זה מאפשר לך לדעת עד כמה ליבו של התינוק פועם, האם הוא מקבל מספיק תזונה מזרם הדם. בדיקה לזיהומים תוך רחמיים מתבצעת. עם IUGR, יש הרבה שיטות למתן סיוע, וברוב המקרים, הרופאים מצליחים במהירות, על ידי ביטול הגורם המשפיע לרעה על הילד, לנרמל את קצב צמיחתו.
רוחב האגן משחק תפקיד חשוב. אצל נשים עם אגן צר הבטן נעשית מהירה הרבה יותר, מכיוון שהרחם עוזב את האגן הצמוד מהר יותר ועולה גבוה יותר לפני הממוצע. אגן רחב מרווח יותר, וייתכנו סטיות קטנות של ה- WDM לצד הקטן יותר.
סקר על מקרה של חריגות VDM מהנורמות ממונה בכל מקרה, כי עדיף, כמו שאומרים, לשחק את זה בטוח. זה כולל תרומת דם של אישה לסוכר וזיהומים, אולטרסאונד ואולטראסאונד דופלר.
אך גם אם לא נמצאו הסיבות והנחות המאפיינים הגנטיים של הילד, אז האישה תישמר מקרוב, יתכן שיהיה צורך לבקר את הרופא בתדירות גבוהה יותר, וכן לבצע בדיקות.
כיצד לחשב את המשקל של ילד המשתמש ב- WDM?
כדי לקבוע את משקלו המשוער של התינוק, כיום הם נעזרים יותר ויותר באבחון אולטרסאונד, מכיוון שתוצאותיו מדויקות הרבה יותר. אבל נוסחאות מיילדות, שכבר הפכו להיסטוריה, נשים יכולות ליישם בקלות בעצמן, לפחות כדי לספק את סקרנותן. ישנן מספר דרכים.
מאת לנקוביץ
עליכם לקחת את שני הגדלים האחרונים שצוינו בתאריך הביקור האחרון במרפאת הלידה: היקף הבטן של האישה ו- WDM. אתה צריך גם לדעת את הגובה והמשקל שלך.
האלגוריתם הוא כדלקמן: (VSDM + נוזל קירור + גובה + משקל) x10.
דוגמא: גיל הריון 30 שבועות, נוזל קירור = 115, VSDM = 30, גובה - 170 ס"מ, משקל - 75 ק"ג. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. השגיאה של הנוסחה היא כחצי קילוגרם, גם בפלוס וגם במינוס.
לדברי בובלצ'נקו
לצורך חישוב כזה עליכם לדעת מה המשקל המדויק של האם המצפה. הוא מחולק ב 200 ומכופל ב- 10. לדוגמא, אישה בהריון ששוקלת 80 ק"ג, התינוק ישקל כ -4 ק"ג. השגיאה היא בערך קילוגרם לשני הכיוונים.
לדברי יעקובובה
שיטה זו מדויקת יותר משתי הקודמות, אך מבחינות רבות מאבדת את דיוק האולטראסאונד. פורמולה: ((WDM + נוזל קירור) / 4) x100.
אם ה- BMD של האישה הוא 30 והיקף הבטן הוא 115, אז המשקל המשוער של התינוק ברחם בזמן הנוכחי הוא 3625 גרם. חשוב להבין כי הנוסחה חלה רק על נשים ללא עודף שומן בבטן.
מאת ירדניה
הנוסחה פשוטה: OzhhVDM, שפירושו בדרך כלל הכפלת אינדיקטור אחד מכרטיס חילופי למשנהו. עם BMD של 30 ס"מ ונוזל קירור של 100 ס"מ, המשקל המשוער של התינוק ברחם הוא 3300 גרם.
חָשׁוּב! מבין כל הנוסחאות, שיטת ירדניה נחשבת למדוייקת ביותר.
מדידות עצמיות
מדידה עצמית של גובה העלייה של החלק הכיפי של הרחם מעל החזה קלה הרבה יותר מפענוח המדידות. בבית, אישה בהחלט עשויה לעשות זאת ללא עזרה חיצונית. לדעת איך הרופאים עושים את זה (שתואר לעיל), אתה יכול להשתמש בקלטת מדידה באופן דומה, ואם היא לא נמצאת בהישג יד, אז בשיטה של שתי אצבעות מקופלות. חשוב לבקר בשירותים, לרוקן את שלפוחית השתן ולנקוט עמדה אופקית נוחה עם ברכיים כפופות מעט.
מיטה עם מזרן רך אינה מתאימה למדידות - המשטח עליו תימצא האם הצפויה חייב להיות קשה. אלגוריתם ההגדרה העצמית הוא די פשוט:
- לקבוע את המיקום של עצם הערווה, את הגבול העליון שלה;
- מרגיש בעדינות את תחתית איבר הרבייה, עולה בצורה חלקה מקצה עצם הערווה לטבור ומעלה (החלק התחתון מרגיש כמו מסרק עם קווי מתאר לא אחידים למגע);
- בעזרת אחת מהשיטות לעיל, מדוד את המרחק מקצה הערווה לנקודת המרתף הגבוהה.
אל תאפשר טעויות, נסה להחיל את סימן האפס של סרט הסנטימטר על קצה עצם הערווה. זכור כי WDM נמדד לא במ"מ, אלא בס"מ.
הקפד לקחת בחשבון את המוזרויות של ההריון שלך, בפרט מיקום העובר (הרופא מודיע על כך בקבלה), מספר הילדים עם תאומים משקל העובר יהיה פחות וגודל הרחם בגלל מתיחת הקירות יהיה גדול יותר.
