מעקב אחר מצבה של האישה בכל שלב בהפריה חוץ גופית. רופאים עוקבים אחר פרמטרי המעבדה של האישה הן לקראת ניקוב הזקיקים והן אחריה.
בתקופה שלאחר העברת העובר נקבעות גם בדיקות מסוימות שיעזרו לרופא להבין טוב יותר מה קורה בגוף המטופל. אחת הבדיקות הללו היא בדיקת דם לדי-דימר. מדוע מומלץ לעשות זאת לאחר פרוטוקול ההפריה החוץ-גופית וכיצד לפעול אם יימצאו חריגות מהנורמה, נשקול בפירוט בחומר זה.
מה זה?
הצלחת הפרוטוקול תלויה בשלל גורמים, כולל מידת פעולת מערכת הדם של המטופל. בדיקת דם ל- D-dimer מאפשרת להבין מהם התכונות של תהליכי המוסטאזיס. משמעות המונח המורכב הזה מובנת יותר - קרישת דם. היכולת של הדם להיקרש במהירות במידת הצורך ולעצור את אובדן הדם נובעת מהימצאותם של טסיות הדם.
לאחר היווצרות קריש דם חשוב לגוף למנוע סתימת כלי דם על ידי פקקת זו, ולכן מתחיל השלב הטבעי של הפיברינוליזה, במהלכו חומרים מיוחדים ממיסים את הקריש ומנקים את הכלי. הפרמטרים החשובים של תהליך זה מסומנים על ידי אינדיקטור כזה כמו D-dimer.
ה- D-dimer עצמו הוא שבר חלבון שנשאר לאחר פירוק הפיברין במהלך הפיברינוליזה.
הניתוח לא הוקצה לכולם, אלא רק לנשים שיש להן תנאים מוקדמים לבעיות בהמוסטזיס או לאלה שיש להן בעיות כאלה זוהו בשלב ההכנה לפרוטוקול IVF. תוצאות מחקרי המעבדה מאפשרות לנו להסיק כמה סמיך או להיפך, דם נוזלי. שניהם אינם רצויים להשלמת פרוטוקול הפריה חוץ גופית בהצלחה.
יש להבין כי הפניה לניתוח כזה תתקבל רק על ידי האישה בה ההריון אושר במעבדה ובאמצעות אולטרסאונד. עד לנקודה זו, בדיקת דם ל- D-dimer אינה נחשבת אינפורמטיבית, אם כי לרוב היא נקבעת לפני העברת העובר ואחרי היום החמישי לערך.
הפעילים ביותר יהיו מעקב אחר ריכוז החומר בנשים שחוו בעבר ניסיונות הפריה חוץ גופית לא מוצלחים, עם היסטוריה של שבץ מוחי, אצל נשים בגילאי 35+, כמו גם אצל נשים המועדות ללחץ דם גבוה.
עבור נשים שסבלו בעבר מהפלה טבעית או חוו לידה מוקדמת לאחר הפריה חוץ גופית, ניתוח כזה נחשב לחובה ונחוץ ביותר.
נורמות וסטיות
תחילת ההריון לאחר הפריה חוץ גופית היא כשלעצמה סיבה טובה לשינוי פרמטרי הדם האיכותיים והכמותיים. הפרשנות לתוצאות הניתוח חופשית למדי מכיוון שאין תקן אחד לצפיפות D- דימר בדם.
ריכוז ברירת המחדל הוא 500 ננוגרם למ"ל. כל מה שמתחת לערך זה הוא הנורמה, כל מה שמעל הוא סטייה ממנו.
אצל נשים שהצליחו להיכנס להריון באמצעות הפריה חוץ גופית, ה- D-dimer תמיד מוגבר מעט. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך אינדיקטור זה גדל יותר.
בשליש הראשון הוא עולה בכפי וחצי יחסית לשיעור הבסיס, בשני - בשניים, ובשלישי, המחוון גדל פי שלוש. לאחר הפריה חוץ גופית, רמת ה- D-dimer עשויה להיות מעט גבוהה יותר מאשר לאחר תפיסה טבעית. זאת בשל המוזרויות של מחזור הטיפול: אישה עוררה הורמונים, הליכים היו טראומטיים לגופה, למשל, נקב זקיק בוצע להשגת ביציות.
ערך D-dimer רגיל לאחר פרוטוקול הפריה חוץ גופית.
אם לאחר שתילה מחודשת התרחש הריון מרובה עוברים, צפיפות אינדיקטור זה עשויה להיות גבוהה עוד יותר.
סיבות לסטיות ותכנית פעולה
נשים עם די-דימר גבוה שכיחות למדי בפרוטוקול הפריה חוץ גופית ולאחריו. לכן נדרש לעבור ניתוח זה על מנת שניתן יהיה לתקן את מצבה של האישה בזמן ולבטל את איומי ההריון והלידה הקרובה.
הסיבות הטבעיות לעלייה הן תהליכים שמתחילים בגופה של אישה בהריון כמעט מיד לאחר השתלת העוברים הנטועים. המספרים המצביעים על עלייה בריכוז מעידים על כך שהגוף כבר השיק הכנה רחבת היקף לתהליך הלידה העתידי. מכיוון שזה קשור תמיד לאובדן דם, הגוף מתחיל "לאגור" משאבים לשימוש עתידי, מה שמגדיל את צמיגות הדם עצמו.
סיבות פתולוגיות עשויות לכלול פקקת, תסמונת DIC, מחלת כבד, רעילות מוקדמת ואיום של הפלה הקשורה להפרעות שליה. פתולוגיות מסוימות של מערכת הלב וכלי הדם אצל אישה, כמו גם גיל, עשויות לשמש הסבר תקף לעלייה בכמות ה- D-dimer.
ירידה ב- D-dimer היא מצב מדאיג רק בשילוב עם זמן קרישה מוגבר. במקרה זה הם מדברים על דם "נוזלי", יש בו דימום ואובדן הריון. נדרשת התייעצות עם המטולוג.
תוכנית הפעולה לאיתור סטיות היא פשוטה למדי: ראשית תצטרך לעבור בדיקות נוספות, לבקר קרדיולוג, המטולוג או מטפל במידת הצורך. אם הקרישה (מחקר מפורט של המוסטאזיס) לא מגלה פתולוגיות גסות, הרופאים בוחרים בטקטיקות של המתנה ושליטה בדי-דימר בדינמיקה, האישה פשוט תצטרך לבצע ניתוח זה לעיתים קרובות יותר.
בהתאם למידת הסטייה, ניתן להשתמש בתרופות המוסטטיות. הם נקבעים רק על ידי רופא ורק כמוצא אחרון. לרוב, אישה בהריון לאחר הפריה חוץ גופית מומלצת לפנות לבית חולים או לבקר בבית חולים יום, שם יזריקו לה תרופות תחת פיקוחו של רופא.
כל הנשים שסיימו את קורס הטיפול בהפריה חוץ גופית בהצלחה, אך התמודדו עם בעיית הדם הנוזלי או הסמיך לאחר מכן, מונחות להקפיד על המלצות הרופא וללכת לעיתים קרובות יותר להתייעצות.
משטר השתייה הנכון עוזר לנרמל את הפרמטרים של המוסטאזיס: האם הצפויה צריכה לשתות 1-1.5 ליטר מים ביום. טיולים באוויר הצח, בפארק ובכיכר, הממוקמים הרחק מהכבישים המהירים, מועילים. הפחתת מלח בתזונה מאפשרת גם להתקרב לפרמטרים של קרישת דם לנורמה ה"הריונית ".
ויטמינים מומלצים לנשים. זה יכול להיות קומפלקסים מולטי ויטמינים, והכנות ויטמינים בודדות של קבוצות B, C, כמו גם ויטמין K. ניתן להכפיל את מינון החומצה הפולית, שהומלצה לאם הצפויה לקחת בשלב ההכנה לכניסה לפרוטוקול. תכולת חומצה פולית לא מספקת גורמת לעיתים קרובות לעלייה ב- D- דימר.
האיסור המחמיר ביותר מוטל על פעילות גופנית חיונית. בשום מקרה אתה לא צריך לישון בהתאמות ומתחיל: שינה מלאה של שמונה שעות בלילה מאפשרת לנרמל את מדדי ההמוסטזיס בזמן קצר למדי.
יש לשלול לחלוטין מתח, מריבות ודיכאון מחייה של אישה בהריון שעשתה דרך כה ארוכה כדי להשיג את מטרתה. מומלץ לאישה להקפיד על תזונה מאוזנת ובריאה, לא לפספס ביקורים מתוכננים אצל הרופא, לבצע את כל הבדיקות שנקבעו לגיל ההריון, ותמיד ישנן עוד מעט יותר לאחר הפריה חוץ גופית מאשר במהלך ההריון שהתרחשו באופן טבעי.
למידע נוסף על הסכנה של D-Dimer גבוה, עיין בסרטון הבא.
