מטרת צוואר הרחם כפולה. במהלך ההריון היא אחראית להבטיח שהעובר יישאר ברחם, לא יעזוב בטרם עת, יגדל ויתפתח במקום שמספק הטבע. הוא סגור היטב. אבל זה תלוי בה מתי הלידה מתחילה, כי תחילת הגילוי שלה היא התהליך הגנרי.
אין זה מפתיע שמהירות ועוצמת הפתיחה, כמו גם קשיים אפשריים, מעוררים שאלות רבות אצל נשים. במאמר זה נדון במפרט התהליך.
מה קורה?
הרחם מעוצב כמו שק קשור, ואילו החלק הרחב ביותר שלו נקרא תחתית, והחלק הצר ביותר נקרא צוואר. הצוואר הוא שריר עגול, כלומר במקור מונחת בו היכולת להתכווץ, להיסגר ולהיפתח.
בתוך צוואר הרחם יש תעלת צוואר הרחם דקה, שחלקה האחד משתרע אל חלל הרחם, והשני אל הנרתיק. במהלך ההריון תעלת צוואר הרחם נסגרת באמצעות פקק רירי שתפקידו למנוע מחיידקים, נגיפים ושאר "אורחים" לא רצויים לחדור לחלל הרחם במסלולים העולים מהנרתיק.
צוואר הרחם נעשה בהדרגה קצר יותר ויותר לאורך כל ההריון. אם מחוץ להריון אורכו הוא כ- 3.5-4 ס"מ, הרי שבשבועות האחרונים לפני הלידה מתחיל תהליך ההתקצרות, ההבשלה והחלקה לסנטימטר אחד.
פתח צוואר הרחם מתחיל בלחץ ראש העובר לאחר שהוא יורד לחלל הרחם שמתחת. כמו כן, הורמונים ואנזימים מיוחדים מעורבים באופן פעיל בתהליך זה, גם הגישה הפסיכולוגית חשובה. ישנם מקרים שבהם, בהשפעת פחד מלידה, צוואר האישה אינו נפתח גם לאחר תחילת צירי לידה סדירים.
הפתיחה נחוצה כדי שראש העובר יוכל לעבור דרך התעלה בתוך צוואר הרחם במהלך הלידה, ואז הוא עצמו. מצוואר סגור היטב, כאשר מתפתחים כאבי לידה, הוא מתרחב ל 10-12 ס"מ. זה נקרא גילוי מלא.... אחריו הילד מתחיל את המסע שלו לעולם הזה.
מנגנוני הרחבה
כאשר צוואר הרחם בוגר, רך, פתוח ומתקצר, הצירים יכולים להתחיל בכל רגע. אם העיתוי נכון, אך התבגרות אינה מתרחשת, רופאים בבית החולים עוסקים בהכנת צוואר הרחם. עוד לפני הלידה, תעלת צוואר הרחם צריכה להיות רכה וגמישה יותר, לרכוש צורה של משפך עקב פתיחת הלוע הפנימי.
מנגנוני הפתיחה אצל נשים שיולדות בפעם הראשונה ובנשים שכבר עוברות ניסיון לידה שונות במקצת זו מזו.
בראשוני
אצל נשים שילדות בפעם הראשונה הלוע הפנימי נפתח תחילה, ורק לאחר מכן תעלת צוואר הרחם מתחילה להתרחב. הלוע החיצוני נותר סגור. ככל שהתעלה רחבה יותר, כך הצוואר קצר יותר. כאשר צוואר הרחם משטח וכבר אינו בולט קדימה, מערכת ההפעלה החיצונית עדיין סגורה.
קצוותיו נמתחים והופכים דקים יותר. כשאישה יולדת, הם סוטים לכיוונים שונים. כל כיווץ עבודה מגביר את הזקפה.
אי אפשר לחלוטין לבדוק את מידת הגילוי בבית. זה נעשה על ידי רופא הנשים במהלך בדיקת הנרתיק. אך אישה יכולה להיות מונחית על ידי סימנים ותסמינים המצביעים על כך שהתהליך התחיל.
ראשית, זהו הופעת כאבי לידה - קבועים, קצובים, תקופתיים, מתעצמים עם ההתפתחות. התקע הרירי עלול להתנתק. זה יוצא כאשר תעלת צוואר הרחם כבר מורחבת, כולה או בחלקים... הפקק נראה כמו קריש של ריר חלבי וצהבהב, עלול להכיל זיהומי דם ופסים בדם, ומראה דמוי ג'לי.
הצירים הראשונים אינם אומרים שצוואר הרחם כבר פתוח. לפניה המון עבודה. בלידה הראשונה התהליך בדרך כלל ממושך יותר.
תקופת ההתכווצויות הסמויה, כאשר עוויתות הרחם חוזרות על עצמה כל 30-20 דקות, יכולה להימשך עד 8 שעות. בבית היולדות, האישה הלידה צריכה להיות כשהצירים יחזרו בביטחון פעם בחמש דקות. בעוצמה כזו של התכווצויות רחם, לרוב התרחבות הלוע החיצונית היא כ3-4 סנטימטרים, אך הכל אינדיבידואלי.
בתקופת הצירים הפעילים, האישה הראשונית בלידה צריכה לבלות כחמש שעות נוספות... מהירות פתיחת צוואר איבר הנשי הרבייה עולה, ובמהלך זמן זה הוא נפתח לממוצע של 7-8 ס"מ. התקופה האחרונה היא תקופת מעבר. בדרך כלל זה נמשך עד שעה וחצי, והגילוי הופך למקסימלי, שלם.
התחושות במהלך הגילוי השלבי מתגברות, כל כיווץ, על פי הביקורות, מתחיל במתח בגב התחתון, בגב, עובר בהדרגה לבטן התחתונה ומתפשט לחלק האמצעי של הרחם והצפק.
פתח צוואר הרחם נשלט על ידי רופאים ורופאי נשים. בזמן שהאישה בבית, אין צורך בהשגחה. אם שלפוחית השתן עוברית שלמה, בדיקה נרתיקית תתבצע עם קבלת בית החולים ולאחר מכן עם זרימת מים, ובמידת הצורך, בתקופות אחרות..
במקרה של שפיכה מוקדמת של מים, מעקב אחר מצב צוואר הרחם עם הכניסה לבית החולים ואז, ללא צורך דחוף, המחקר אינו מתבצע בידיים ובמכשירים כדי לא להכניס זיהום לחלל הרחם.
בריבוי
אצל נשים שיולדות שוב, בדרך כלל מכינים את תעלת הלידה מראש, מה שמכונה "זיכרון שרירים" מופעל. המוזרויות של מנגנון ההתרחבות הטבעית הן שמערכות צוואר הרחם הפנימיות והחיצוניות נפתחות כמעט בו זמנית. משמעות הדבר היא שכאשר מתחילים צירים קבועים, התרחבות תתרחש הן באופן פנימי והן כלפי חוץ. תכונה זו מסבירה את קיצור הזמן של כל תקופות הלידה במהלך לידות חוזרות.
לידות שנייה, שלישית ואחריה בדרך כלל מהירות יותר. לכן, לאחר שאישה מסוגלת לקבוע את כאבי הלידה שלה, עליך ללכת לבית החולים מעט מוקדם יותר מאשר במהלך הלידה הראשונה, רצוי עם מרווח בין עוויתות רחם של 10 דקות.
מה קורה בצוואר הרחם, הרופאים יגלו עם הגעתו של המטופל לבית החולים, תוך ביצוע בדיקת נרתיקית.
בדרך כלל, בסוף תקופת ההיריון אצל נשים רב-רחמיות, הלוע החיצוני פתוח מעט ויכול להחמיץ את קצה האצבע של רופא הנשים-מיילדות. בדיקת צוואר הרחם לבגרות נעשית בשבועיים האחרונים לפני תאריך היעד הצפוי.
שיטת אצבעות
נשים רבות ב"עמדה המעניינת "שמעו כי מיילדות מעריכות את מידת התרחבות צוואר הרחם באצבעות. אבל יכול להיות שקשה לאדם ממוצע להבין בדיוק את אצבעותיו שנלקחות כבסיס מערכת המדידה וכמה זה בסנטימטרים המוכרים שלנו.
זוהי יחידה קונבנציונאלית למדידת מידת התרחבות צוואר הרחם, הנקראת בגאווה האצבע המיילדתית. קיים ישנן רק שתי דרכים למדוד את הפתח - לבצע אולטרסאונד טרנס-נרתיקי ולבחון את צוואר הרחם באופן ידני... השיטה השנייה נחשבת למהירה יותר, ולכן משתמשים בה באופן פעיל על ידי רופאי מיילדים ברחבי העולם.
הבדיקה מתבצעת לפי הצורך בבית היולדות או בהתייעצות עם בדיקות בתקופות הריון ארוכות. המיילדת מכניסה בזהירות כמה אצבעות לנרתיק, ולא סופרת את האגודל, מכיוון שהיא קצרה. היד צריכה להיות בכפפה סטרילית, אם יש צורך, הרופא יכול להשתמש בג'לי נפט רפואי.
כמה אצבעות הרחם "מכניס", כל כך הרבה וגילוי נהדר. ככל שהצוואר יתרחב כך יעברו יותר אצבעות.
לכן, במועד מאוחר יותר, הרופאים מצהירים לעיתים קרובות בצוואר הרחם הבוגר שיש פתח לאצבע אחת. ובבית החולים ליולדות, שם הם בודקים את התקדמות תהליך הלידה, הם יכולים כבר לדווח על פתיחת 2-3 אצבעות עם הכניסה.
כמה זה בסנטימטרים? על פי נוהג בינלאומי מקובל, אצבע מיילדתית קונבנציונאלית שווה 1.5-2 ס"מ... הטעות של חצי סנטימטר נובעת מגודל האצבעות השונה של עובדי הבריאות השונים.
כך, כאשר אישה מגיעה לבית החולים ליולדות עם צירים שחוזרים על עצמם כל חמש דקות, לרוב הארכת 2 אצבעות, כלומר הארכה בפועל היא בערך 3-4 סנטימטרים, כלומר האישה טרם נכנסה לצירים פעילים. עוויתות רחם פעילות, החוזרות על עצמן כל 2-3 דקות, מובילות בדרך כלל להתרחבות על ידי 3-3.5 אצבעות, המקבילות ל- 6-7 סנטימטרים.
פתיחה מלאה בצוואר הרחם תואמת את המושג "יותר מארבע אצבעות"... יש רק ארבע אצבעות פנויות שניתן להכניס (פחות האגודל, כזכור). לכן, בדיוק כדי למדוד את הפתח המלא ולוודא אם חמש או שבע אצבעות עוברות, אין אפשרות פיזית.
המסקנה לגבי פתיחה ל"יותר מארבע אצבעות "צריכה להוות אות גם לאישה העוברת בלידה וגם לצוות הרפואי - הגיע הזמן להעביר את המטופל לחדר הלידה, כיוון שהניסיונות מתחילים.
הכנה לפני הלידה
הכנת צוואר הרחם מתחילה אם, לאחר 39-40 שבועות של הריון, הרופאים מכירים בה כבלתי בשלה או שאינה בשלה מספיק. על מנת להגיע למסקנה הולמת, שיטת אצבע אחת לא תספיק.
מערכת הניקוד של בישופ מיושמת למסקנות נכונות... הוא כולל מספר סימנים חשובים הנלקחים בחשבון במהלך בדיקת נרתיקית. עבור כל תכונה מוענקות בין 0 ל -2 נקודות. צוואר בוגר נחשב ל 8 נקודות בסולם הבישוף.... יחד עם זאת, הצוואר רך, מוכן להרחבה מהירה וקלה יותר במהלך הלידה, אורך הצוואר פחות מסנטימטר, הלוע החיצוני עובר 1-2 אצבעות, הצוואר עצמו (טבעת הכיווץ שלו) ממוקם בבירור באמצע, מבלי לסטות לא ימינה ולא שמאלה , לא אחורה ולא קדימה.
אם הערכת מידת בשלות צוואר הרחם נמוכה מ- 8, ננקטים אמצעים רפואיים מוכנים... במקרה זה, בחירת שיטות ההכנה תלויה בזמן ההריון ובמספר הנקודות הספציפי.
צוואר הרחם, שקיבל פחות משלוש נקודות בישופ על פי תוצאות הבדיקה, נחשב לבוסר וזקוק לתחילת השימוש המוקדמת בתרופות ובאמצעים מכניים כדי להאיץ את ההבשלה.
3-4 נקודות בסולם הבישוף - בגרות לא מספקת. אם גיל ההריון מאפשר, האישה יכולה להישאר לבד, מכיוון שצוואר הרחם עדיין יכול להתבגר בעצמו. 5-8 נקודות מקבל צוואר הרחם מספיק בוגר ומצבה אינו זקוק לתיקון אם יש עוד שבוע לפני הלידה.
ישנם שני סוגים של הכשרה באשפוז - רפואי ומכני. שיטות מכניות כוללות מקלות אצות וקטטר פולי. תרופות מיוצגות בדרך כלל על ידי תרופות הורמונליות - טבליות, נרות, ג'ל למריחה ישירות על הצוואר. בחירת השיטה היא משימת הרופא.
בשבועות 38-39 או קצת קודם לכן, מומלץ לנשים לקחת "נו-שאפו"מכיוון שתרופה אנטי-עוויתית זו מרגיעה בשרירים חלקים ועגולים ומאפשרת לך להאיץ את תהליך ההחלקה וההבשלה.
בשבועות האחרונים, זה נחשב שימושי ללכת, לעשות שיעורי בית ריאלי. ככל שאישה מובילה יותר בישיבה, כך גדל הסיכון שצוואר הרחם לא ייפתח ללא עזרה. התעמלות שימושית, במיוחד קבוצה של תרגילי קיגל.
אם צוואר הרחם לא נפתח או מתרכך בשבועות 40-41, הרופאים ינקטו באמצעים אחרים כדי להכין אותו לקראת הלידה.
צנתר פולי
מכשיר רפואי המשמש לצנתור שלפוחית השתן. סוגים מסוימים של קטטר (בפרט קטטר מס '18) משמשים כדי לגרום ללידה.
זהו צינור לטקס דק מצופה סיליקון. יש בלון קטן בקצה הדיסטלי. הצינור מוחדר לתעלת צוואר הרחם דרך הנרתיק והבלון מלא ב -10 מ"ל של מלח או מים. כמות קטנה של מלוחים מוזרקת בנוסף לחלל הרחם דרך הקטטר. הבלון, הגדל בגודלו, מפעיל לחץ על צוואר הרחם, ובשל כך מתרחשת התפשטותו המכנית.
מותקן קטטר ליום. אם צוואר הרחם בדרך כלל אינו בשלים, ההתקנה אינה מבוצעת. הליך זה כואב למדי, למרבה הצער, לא תמיד יעיל. ביותר ממחצית מהמקרים הרחבת צוואר הרחם אינה מתרחשת.
לאחרונה, השיטה שימשה לעיתים רחוקות, בעיקר במקרים שבהם אי אפשר להשתמש בשיטות אחרות.
אַצוֹת יָם
המקלות העשויים מאצות אצות מיובשות אורכם כ- 6 ס"מ, ועובים שונה - בין 3 ל- 9 מ"מ. איזה גודל לבחור נקבע על ידי הרופא, ומבסס את בחירתו על המצב האמיתי של צוואר הרחם בזמן תחילת ההכנה.
מקלות מוחדרים לתעלת צוואר הרחם... למינריה נוטה להתרחב ולהגדיל את נפחו במגע עם מדיה נוזלית. המקל בתעלה מתחיל להתנפח, צוואר הרחם, כתוצאה מכך, מתרחב מכנית. בנוסף אצות מעוררות ייצור של פרוסטגלנדין F2A. חומר זה ברמה הביוכימית תורם לקיצור והחלקה מהירה יותר של הצוואר.
הגדר מקלות ליום... לאחר זמן זה, ניתן להסיר אותם. אם יש צורך להתקין חדשים ורחבים יותר, מחליט הרופא.
הליך זה פחות כואב מהתקנת צנתר פולי, אך הוא עדיין מוחשי למדי. בנוסף, גם יעילות השיטה אינה מאה אחוז - במחצית מהמקרים המקלות אינם נותנים את האפקט הרצוי.
תרופות
שיטה זו היא הפופולרית ביותר והשימוש הנפוץ בה במיילדות מודרניות. בנוסף ל- "No-Shpa", שהאפקט האנטי-ספאזמי שלו תואר לעיל, יכול למנות נרות "Buscopan" או "Papaverine".
בין התרופות ההורמונאליות המשמשות בבית חולים בהשגחת רופא, תרופות השייכות לאסטרוגנים ופרוסטגלנדינים.
השמות המדויקים של התרופות, כמו גם מינון ותדירות השימוש, נבחרים באופן אינדיבידואלי עבור כל אישה. השיטה נחשבת יעילה למדי.
בעיות אפשריות
בעיות בצוואר הרחם יכולות להופיע הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. יש לספר את ההשלכות האפשריות ביתר פירוט כדי שאישה תוכל לנווט בספקטרום המצבים השונים.
לפני הלידה
אם קיצור והשטחת צוואר הרחם מתרחשים מוקדם מדי, למשל בשליש השני, הם מדברים על כשל תפקודי של צוואר הרחם - אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם (ICI).
על מנת למנוע לידה מוקדמת, אישה מומלצת, בהתאם למצב, למרוח תפרים כירורגיים בצוואר הרחם או להתקין מגן מיילדותי.
במכשירים אלה, לאישה יש את כל הסיכויים להביא הריון לתקופה רגילה, בכפוף לכל המלצות הרופא.
בלידה
עם תחילת הלידה, צוואר הרחם יכול להתנהג בדרכים שונות, והתהליך לא תמיד קורה בדיוק כמתואר בקורסים לאמהות לעתיד או בספרים לנשים בלידה.
הגילוי עשוי לעבור מהר מדי. זה יוצר את התנאים המוקדמים ללידה מהירה. הם מהווים סכנה ממשית לילד ולאם, מכיוון שלעתים קרובות הם מסתיימים בפציעות לידה קשות. לרוב זה קורה אצל נשים עם שריר צוואר עגול מוחלש. - לידה פעמים רבות, בהריון עם תאומים או שלישיות, עם ICI, שהוזכר לעיל.
לידה מוקדמת מלווה לעיתים קרובות בפתיחה מהירה מדי של הלוע החיצוני. כמו כן, חריגה כזו עשויה להיות תוצאה של גירוי הלידה ככזו.
במקרה זה, הם מעריכים בקפידה אם יש תיאום עבודה. הם מנסים לעזור לאישה בתרופות - הם מכניסים כספים המאטים במקצת את הפתיחה בפרט ואת התהליך הגנרי בכלל.
סיבוך נפוץ נוסף הוא חולשתו העיקרית של כוח העבודה. איתו מתרחשים תהליכים הפוכים - צירים אינם מתואמים, חלשים או נעדרים, או קיימים, אך צוואר הרחם נפתח לאט מאוד, בקצב לא מספיק. במקרה הזה השתמש במי שפיר - ניקור שלפוחית השתן העוברית, ואם זה לא עוזר, מתבצעות זריקות של אוקסיטוצין ונוגדי עוויתות על פי תכנית מסוימת. אם גם זה נכשל, יכול לבצע פתיחה ידנית של צוואר הרחםאבל זה הליך מאוד כואב וטראומטי. זה מתבצע בעיקר אם אישה במצב זה מסרבת בתוקף לעבור ניתוח קיסרי חירום.
בעיות זקפה חוות לעיתים קרובות נשים שילדות בגיל צעיר מאוד (מתחת לגיל 18), כמו גם לאחר 37 שנים, במיוחד אם עבר זמן רב מאז הלידה הראשונה. הגורם לחולשה יכול להיות פחד חזק ומהדקי שרירים הנובעים ממנו ברמה הפסיכוסומטית. לידות מחדש נוטות פחות לפתח חולשה ראשונית מאשר לידות... כמו כן, הבעיה עשויה להיות בהיסטוריה מיילדותית מסובכת, למשל, הפלות שבוצעו בעבר. לעתים קרובות הסיבה לחוסר הגילוי הנאות נעוצה בחוסר איזון הורמונלי.
המלצות
אישה שמתכוננת להיות אם לא צריכה להחמיץ פגישות קבועות במרפאת הלידה, כי זה חשוב, בין היתר, לאבחון בזמן של בעיות בצוואר הרחם. מראש גם כדאי להירשם לקורסים לאמהות לעתיד וללמוד טכניקה של נשימה נכונה בלידה ובתנוחות המסייעות לגילוי... ידע זה יהיה שימושי מאוד בתקופת כאבי הלידה.
מומלץ לאישה פעילות גופנית מספקת, הליכות תכופות, יוגה וסט תרגילי קיגל לחיזוק שרירי רצפת האגן. זמן קצר לפני הלידה, אתה יכול לשתות מרתח של עלי פטל בבית - תרופה זו נחשבת זה מכבר לאחת התרופות העממיות היעילות ביותר לקראת הלידה הקרובה.
גם קיום יחסי מין אינו אסור, צוואר הרחם מתחיל להתבגר מהר יותר בגלל הפרוסטגלנדינים הכלולים בזרע. אבל עליך לבדוק עם הרופא אם ישנן התוויות נגד לאינטימיות.
קרא עוד על הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה בסרטון הבא.
