אם תאריך היעד, שנקבע כמשוער, חלף זה מכבר והלידה אינה מתרחשת, הרי לאחר 41 שבועות של הריון, השאלה נשמעת בדרך כלל על ידי הקצה. אחרי הכל, הריון שלאחר המועד אינו רצוי לאם ולא לתינוק. כיצד מתרחשת הלידה בשבוע 41-42 מיילדות, האם יש להן מאפיינים ייחודיים, באילו מקרים גירוי לידה מותר - נספר על כך בחומר זה.
חוות דעת הרופאים על המונח
בהבנתם של רוב האנשים הרגילים, 40 שבועות הם המועד האחרון להריון. אם לידה לא מתרחשת בתקופה זו, נשים מתחילות לדאוג. החרדה שלהם מונעת על ידי קרובי משפחה, חברים, האינטרנט, שמפחידים את האישה ההרה עם ההשלכות של הריון שלאחר המועד. למעשה, אין שום דבר רע בשבועות 41-42 להריון. לאחר הלידה, על פי הסטנדרטים הרפואיים ברוסיה, נחשב הריון מ- 42 שבועות מיילדותיים מלאים.
לרוב, תינוקות ראשונים נשחקים עד למועד זה, מכיוון שתעלת הלידה והרחם שלהם פחות אלסטיים, והגוף מתכונן ללידה יותר. לעיתים קרובות ילדים גדולים עם משקל מוצק מתעכבים ברחם האם. הסיבה לעיכוב הלידה יכולה להיות גם תקופת הריון שלא הוגדרה באופן שגוי (לעתים קרובות יותר זה קורה אצל נשים עם מחזור לא סדיר ובאלו שהמחזור שלהן נמשך בדרך כלל יותר מ -32 יום). תנועתיות נמוכה של אישה, פעילות גופנית מופחתת, מצב רוח מדוכא פסיכולוגית ומתח, פחד מלידה אינם תורמים גם הם להתפרצות הלידה.
הסטטיסטיקה אומרת כי בשבועות 41-42 נולדים עד 6% מהתינוקות וזה נתון מוצק. אם השבוע ה -41 עבר וה -42 החל, העיקר להישאר רגועים. ברוב המקרים, בתקופה זו יומלץ לאישה להגיע לבית החולים על מנת לקבל החלטות נוספות עם הרופאים.
הלידה עשויה להתחיל בכל עת, או שלא להתחיל, ואז, לאחר בדיקה מקדימה בבית החולים, יוחלט מה לעשות הלאה: להמשיך לצפות או לעורר צירים.
איך הילד מרגיש?
לאחר 42 שבועות הריון, התינוק נחשב לטווח מלא. ההריון הממושך של האם טרם פגע במצבו, אם כי השליה כבר הפכה לרזה במידה ניכרת והיא מתמודדת עם אחריותה לתזונה והחלפת גזים על אף גרוע מכך. אף על פי כן, אישה בהריון לא יכולה לדאוג - מנגנוני פיצוי עובדים בגוף הפירורים, והוא מקבל את כל מה שהוא צריך.
להזדקנות השליה יש פלוס גדול משלה: היא הופכת למחסום רע, והתינוק מתחיל לקבל יותר ויותר נוגדנים מדם האם למחוללי מחלה שונים. לכן, על פי רופאי ילדים, ילדים שנולדו לאחר 40 שבועות של הריון הם בדרך כלל בעלי חסינות חזקה יותר בהשוואה לבני גילם.
בשבועות 41-42 התינוק זז מעט מאוד. הוא צפוף, הוא תופס את כל חלל הרחם, כמות המים פחתה לסף מינימלי. משקל הילדים בשלב זה יכול להיות שונה - בין 3.5 ל -4.5 קילוגרם ואף יותר.
הצמיחה עולה על 53 סנטימטרים. כל האיברים והמערכות בגוף הילד עובדים כמו שעון. התינוק ישן וער, אך בדרך כלל ישן בתדירות גבוהה יותר השבוע. זה גם חוסך אנרגיה לקראת הלידה.
התינוקות נראים מאוד מושכים בשלב זה: הם שמנמנים, חמודים, לעור צבע ורוד עדין. בשל העובדה שהתינוק החליט להישאר, הוא צבר מספיק רקמת שומן תת עורית, מספיק חומר פעילי שטח נוצר לריאותיו כדי לנשום בכוחות עצמו לאחר הלידה. כל זה ממזער את הסיכונים עבורו בתקופת הילודים המוקדמת. הילד עומד בכל הסימנים לטווח מלא.
החיסרון הוא שהוא עדיין ממשיך לצמוח ולקבל מסה. זה יכול להקשות על תהליך הלידה, במיוחד אם קוטר הראש כבר היה גדול למדי. אצל 95% מהנשים בזמן זה, תינוקות נמצאים בחלק התחתון של הרחם, ולוחצים את ראשם כנגד היציאה ממנו. משמעות מצב זה שהתינוק מוכן ללידה. אם התינוק לא יורד, הסיבה לכך עשויה להיות פולי-הידרמניוס, כמו גם המאפיינים האישיים של מבנה האגן של האם המצפה.
השיער והציפורניים של התינוק צומחים באופן פעיל, ולכן במהלך הלידה בגיל 42 שבועות, תינוקות בדרך כלל משמחים קרובי משפחה עם שיער מורגש ומניקור מפואר ארוך וחד למדי.
בחירה בטקטיקות מיילדותיות
ארגון הבריאות העולמי ממליץ נגד עידוד לידה לפני 39 שבועות ההיריון המלאים. ברוסיה משרד הבריאות "סבלני" יותר, ולכן, עד 42 שבועות של הריון, פעולות מיילדות אקטיביות מוצדקות רק אם יש סיבה לטעון שהעובר סובל ברחם או במקרה של הידרדרות בבריאותה של האם הצפויה עקב החמרה של מחלה כרונית, למשל.
לכן, בשבועות 41-42, טקטיקות ההתבוננות וההמתנה נחשבות עדיפות. בדיקות יומיות בבית חולים או כל יומיים - בהתייעצות, אם אישה מסרבת לאשפוז, נועדו לקבוע את קצב הבשלת צוואר הרחם. במהלך ההריון הוא די ארוך וקשה, סגור היטב. ככל שהלידה מתקרבת היא מתרככת ומתקצרת עד 1-1.5 סנטימטרים. בשלב זה, אורך צוואר הרחם הוא לעתים קרובות פחות מסנטימטר.
התערבות פעילה מתבצעת אם צוואר הרחם אינו בוגר או שאינו בשל מספיק. במצב זה, בזמן הנוכחי מכינים את צוואר הרחם: לאישה בהריון בבית החולים נקבעים תכשירים הורמונליים בצורת זריקות או ג'ל מקומי באזור צוואר הרחם.
טיפול זה אמור לזרז את תהליך הריכוך והרחבת צוואר הרחם. לפעמים מציעים רופאים להכניס אצות לתעלת צוואר הרחם. מדובר במקלות העשויים מאצות אצות מיובשות (אצות פשוטות), אשר מתנפחות במגע עם נוזלים, גדלות בגודלן וגורמות להתרחבות מכנית של צוואר הרחם.
אם בשבועות 41-42 אין סימנים להתבגרות צוואר הרחם ולטיפול להכנתו אין את ההשפעה הרצויה, נקבע ניתוח קיסרי. ללידה אופרטיבית בשלב זה, ייתכנו אינדיקציות אחרות הן מהאישה והן מהילד. הסיבות עשויות להיות שליית שלייה, הסתבכות חבל הטבור סביב צווארו של התינוק, עובר גדול מדי עם אגן צר, וכן מצבים רבים הקשורים להידרדרות במצבו של הילד. כדי לקבוע את האחרונה, אישה בהריון השבוע, CTG מנוטר מדי יום, במידת הצורך, נעשית סריקת אולטרסאונד עם דופלר בכדי לקבוע את המאפיינים של זרימת הדם בשליה ובחבל הטבור.
אינדוקציה לעבודה
גירוי לידה במשך 42 שבועות בבית הוא בלתי אפשרי, הם נקראים, אם יש צורך, רק בבית החולים. כל האינדיקציות והתוויות נגד לאינדוקציה לעבודה מתוארים בפרוטוקול הקליני של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, כפי שתוקן בשנת 2016. מסמך זה הוא המסמך העיקרי עבור רופאים שצריכים להחליט אם לגרום ללידה או לא.
אינדוקציה נקראת גירוי מלאכותי של כאבי לידה, שאמורים להוביל לתחילת תהליך הלידה דרך תעלת הלידה הפיזיולוגית הטבעית. על פי מסמך זה, הרופאים מונחים לבצע אינדוקציה בין 41 שבועות + 0 ימים ל 42 שבועות + 0 ימים.
עילות הגירוי מתוארות בבירור בפרוטוקול:
- קרע שלפוחית השתן העוברית (שפיכת מים או דליפתם הדרגתית);
- גסטוזיס, רעלת הריון, לחץ דם גבוה אצל האם הצפויה, שאינו יורד או שאינו מופחת מספיק על ידי תרופות;
- chorioamnionitis (דלקת של הממברנות chorionic ו מי השפיר בו זמנית);
- הישנות של מחלות כרוניות של הלב, הכבד, הכליות אצל האם;
- סכסוך Rh בין אם לתינוק;
- הידרדרות העובר על פי נתוני CTG (PSP 2 או יותר נקודות).
הם אינם מעוררים צירים בגלל העובדה שכאשר נקראים צירים, השלכות לא רצויות חמורות על האם והעובר יכולות להתפתח במצבים הבאים:
- מצבי שליה וחבל הטבור;
- הצגת אלכסונית ורוחבית של התינוק בחלל הרחם;
- נוכחות של צלקות ברחם (היסטוריה של ניתוח קיסרי או התערבויות כירורגיות אחרות שבוצעו עם פתיחת גוף הרחם);
- קרעים קשים (מדרגה 3) של צוואר הרחם ותעלת הלידה בלידה הקודמת;
- זיהום הרפס באברי המין בשלב הפעיל;
- עצמות אגן פגועות או מעוותות.
תנאי חובה שבהם רופא יכול לעורר לידה בזמן נתון:
- נוכחות של צוואר הרחם הבוגר, המוכן לגילוי במהלך צירים (בסולם הבישוף מ- 8 נקודות ומעלה);
- הסכמה בכתב מדעת של המטופלת עצמה;
- התינוק צריך להיות במצגת הראש.
שיטות גירוי הן מכניות ותרופות. הראשון כולל את אצות הים שתוארו לעיל, כמו גם את צנתר פולי תוך הרחם. גם אלה וגם אחרים מוחדרים לצוואר למשך יממה. ואז הם מוסרים.
להשראת תרופות אישר משרד הבריאות תרופות כמו Mifepristone, Dinoprostone ג'ל ומיסופרוסטול. אם הלידה לא מתחילה ביום, האישה מועברת למחלקת הלידה ומתבצעת בדיקת מי שפיר - פנצ'ר או קרע ידני בקרומי שלפוחית השתן העוברית. עם עזיבת המים מופעלים אנזימים מיוחדים העלולים להשפיע על צוואר הרחם.
ב -50% מהמקרים, לאחר מי שפיר, צירים מתחילים תוך 2-3 שעות. אם זה לא קורה, ממליץ משרד הבריאות להתחיל להזריק "אוקסיטוצין", הגורם לכיווץ הרחם. "אוקסיטוצין" מנוהל תוך ורידי על פי תוכניות מסוימות ובמינון מסוים. אם לאחר 12 שעות אין השפעה, מתקבלת החלטה לבצע ניתוח קיסרי חירום.
ישנה שיטה ידנית נוספת בה רופא המיילדות מפריד בין החלק התחתון של שלפוחית השתן העוברית לבין צוואר הרחם. במקרה זה, הבועה נשארת שלמה, לא צריך להיות דם או מים בדרך כלל.
שימוש ב- "Mifepristone"
תרופה זו מיועדת להפלה רפואית בשלב מוקדם של ההריון. זה חוסם לחלוטין את ייצור הפרוגסטרון ומפעיל התכווצויות רחם. התרופה פועלת בצורה אגרסיבית למדי: היא מקלפת את השליה, שלאחריה נפתחת תעלת הלידה, והתינוק עוזב את חלל הרחם.
ישנן דעות מקצועיות כי מסוכן להשתמש במיפריסטון במהלך גירוי משתי סיבות:
- הסיכון להפרעה בעובר עקב ניתוק פתאומי של השליה עולה;
- הרקע ההורמונלי של אישה מופרע, מה שלעתים קרובות גורם לבעיות בהתפתחות ההנקה.
לתרופה יש התוויות נגד ותופעות לוואי רבות. משרד הבריאות מאמין רשמית כי ההשפעה השלילית של התרופה מכוסה לחלוטין על ידי השפעתה החיובית - הלידה מתחילה. על האישה להחליט אם להסכים לתרופה זו או לסרב לה לטובת תרופות אחרות לאינדוקציה.
חשוב רק לזכור כי יצרנים ממליצים להשתמש במוצר הפלה. לא נערכו ניסויים לנשים בהריון; נתונים קליניים על ההשפעות על העובר ועל האם אינם מספיקים.
מאפייני התהליך הגנרי
העבודה בשבועות 41-42 היא בדרך כלל חסרת אירועים. הסיכון לסיבוכים הוא ברמה בסיסית ואין לו שום קשר לגיל ההריון. אך עצם האינדוקציה עלולה לגרום לסיבוכים, כגון היפרטוניות של הרחם, צירים מהירים, קרע ברחם עקב כיווצים חזקים מדי. קיימת סבירות לדימום, כמו גם הידרדרות של העובר כבר במהלך הלידה. בחלק מהמקרים, לאחר גירוי, מתפתחת חולשה ראשונית, בה אין לצירים מספיק קצב וכוח וכמעט אינם מובילים לפתיחת הצוואר.
גירוי לידה נחשב כהפרעה לתהליך הטבעי, ולכן עצם העובדה מגדילה את הסבירות לסיבוכים גם במהלך הלידה וגם בתקופה שלאחר הלידה.
לאחר לידה מגורה, לעיתים קרובות ישנן בעיות במעורבות הרחם - התפתחותו ההפוכה. הרחם מתכווץ גרוע יותר, הסיכון לזיהום עולה כתוצאה מקיפאון של לוצ'יה.
ביקורות מטופלים
לדברי נשים, תינוקות בשבועות 41-42 להריון נולדים די גדולים, חלקם עם סימני בגרות לאחר, אך די בריאים. העיקר, אומרות אמהות מנוסות, הוא לא לשתות חלב ולא לאכול הרבה בשר בשבועות האחרונים להריון, על מנת למנוע התקשות מוקדמת של עצמות הגולגולת העוברית. לרוב, על פי ביקורות, בשלב זה נאלצו לעבור זירוז לידה.
במשך 41 שבועות להריון, ראה את הסרטון הבא.
