מתי נעשה CTG במהלך ההריון?

הריון הוא זמן בלתי נשכח לאישה. בתקופה נפלאה וקשה זו, האם הצפויה חווה רגשות וחוויות רבים ושונים, כולל אלה הקשורים לפחד לבריאות תינוקה.

במהלך ההריון אישה צריכה לעבור בדיקות רבות שמטרתן לספק את המידע המלא ביותר על מצבו של העובר. אחד המחקרים הללו הוא קרדיוטוגרפיה (CTG). זוהי שיטה אינפורמטיבית למדי להערכת מצב הפעילות הלבבית של התינוק. מה זה CTG ומה האינדיקציות לכך? באיזה שלב של ההריון הכי מומלץ להתחיל במחקר זה? בואו נבין את זה לפי הסדר.

מהות השיטה

בהתבסס על ניסיון היסטורי, אנו יכולים לומר בבטחה כי מערכת הלב וכלי הדם של ילד ברחם האם במשך זמן רב זה היה מחקר של רופאים מפורטים:

כשלעצמו, רישום פעימות לב עובריות אפשר לקבוע בדיוק אם הוא חי או לא.
חקר האינדיקטורים העיקריים לפעילות הלב של הילד יכול לתת, במידה זו או אחרת, מושג רחב על היכולות התפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם שלו.

כבר בתחילת המאה ה -19 יכלו רופאי המיילדות להבריז את בטנה של אישה בהריון, שם דפיקות הלב של תינוקה נשמעו בבירור. במהלך מאתיים השנים הבאות הרופאים לא הפסיקו לחפש שיטות מתקדמות יותר ויותר לבדיקת האם הצפויה וילדה, שיאפשרו להעריך את מידת הדיוק הגבוה ביותר שלו. אחת משיטות האבחון אינפורמטיביות למדי היא קרדיוטוקוגרפיה, או CTG.

CTG מבוצע על אישה בהריון בעיקר לצורך הערכה אובייקטיבית של תפקוד שריר הלב העוברי.

בנוסף, שיטה זו של אבחון אינסטרומנטלי מאפשרת לקבוע את תדירות התכווצויות לב הילד, את רמת הפעילות המוטורית שלו, כמו גם את הדינמיקה של התכווצויות הרחם.

בדרך כלל מבצעים CTG בשילוב עם דופלרומטריה (סוג של בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לתעד את המדדים העיקריים לרמת זרימת הדם בכלי העובר, הרחם והשליה) ואולטראסאונד. גישה זו מאפשרת להבין באופן מלא את מצב מערכת הלב וכלי הדם של הילד, וכן לתעד הפרעות מבניות או תפקודיות בהתפתחותה בשלבים הראשונים, שקובעת במידה רבה את תוצאות הטיפול ההמשך.

קרדיוקוגרפיה מאפשרת לך לזהות את הפתולוגיות הבאות של התפתחות תוך רחמית אצל תינוק:

היפוקסיה (מחסור בחמצן);
זיהום תוך רחמי;
נפח מי השפיר אינו מספיק או מוגזם;
אי ספיקה עוברית-רחמית (שילוב של הפרעות מבניות ותפקודיות בהתפתחות העובר או השליה, העלולים להוביל ללידה מוקדמת, להיווצרות חריגות שונות בהתפתחות העובר או לרעב חמצן);
הפרות התפתחות איברי מערכת הלב וכלי הדם של העובר;
הפרעות שליה וכו '.

מחקר זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד, המורכב מצמד חיישנים המעבירים את הקריאות שהתקבלו למכשיר הקלטה. החיישן הראשון (קולי) רושם את פעילות הלב העוברית, והשני (טנסומטרי) - פעילות הרחם והתגובה המקבילה אליו של התינוק. שניהם מחוברים עם חגורות מיוחדות לבטן האישה.

מתי מבצעים CTG?

הזמן האופטימלי ביותר ל- CTG הראשון הוא 32 שבועות להריון, בתנאי שאין אינדיקציות מיוחדות. משרד הבריאות ברמת החקיקה עינה את הזכות לערוך מחקר זה על אישה בהריון כבר בשבוע 28.

לקבלת אינדיקציות מיוחדות, הרופא המטפל רשאי לרשום CTG מוקדם יותר מהתקופה שנקבעה רשמית, עם זאת, במקרה כזה, המחקר ירשום רק את פעימות ליבו של התינוק. לא ניתן יהיה לקבוע את תגובתו לפעילות התכווצות הרחם, כמו גם שינויים בביצועים של שריר הלב, בהתאם לשינוי במצב העובר בגיל הריון נתון. זאת בשל העובדה שעד השבוע ה -28 להריון אין קשר תפקודי מבוסס היטב בין הלב למערכת העצבים האוטונומית של העובר.

בכל גיל הריון ישנם אינדיקטורים אבחנתיים לנורמה, המצביעים על התפתחות תקינה של מערכת הלב וכלי הדם העוברית.

כל חריגה מהקריטריונים המקובלים, בהתאם למצב הספציפי, יכולה להתייחס לרופא המטפל כעדות לנוכחות פתולוגיית התפתחות תוך רחמית.

קרדיוקוגרפיה אינה נחשבת לסוג העיקרי של בדיקה אינסטרומנטלית של מצב בריאות העובר, אשר יכול לקבוע במידה רבה את טקטיקות ההריון, ולכן, בהעדר אינדיקציות מיוחדות, CTG מבוצע לא יותר מפעמיים במהלך כל השליש השלישי.

קיימות מספר פתולוגיות של הריון וסיבוכים נלווים, בנוכחותם מצוין CTG תכוף יותר. אלו כוללים:

הריון לאחר המועד - מחקר זה מתבצע אחת ל -4 ימים לאחר תאריך הלידה הצפוי;
נפח מי שפיר מוגזם, מחלת לב מבוססת, אי ספיקה עוברית-רחמית, נוכחות של תירוטוקסיקוזיס אצל אישה בהריון (ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס) - CTG מבוצע לפחות פעם בשבוע;
הריון מרובה עוברים, יתר לחץ דם, אגן צר קליני, נגע זיהומיות במערכת האורוגניטלית - 3 פעמים בחודש.

בסופו של דבר, הזכות לקבוע את התזמון והתדירות של CTG שייכת לרופא המטפל. זה יתבסס על המאפיינים של מהלך ההריון, על ההיסטוריה של האישה, כמו גם על תוצאות מחקרי אבחון אחרים.

ביצוע לפני הלידה

ניתן לרשום קרדיוקוגרפיה עם תחילת הלידה.

אם רופא הנשים לא קבע סופית את הטקטיקה העיקרית של ניהול העבודה, הוא יכול לנקוט בהליך אבחון זה, על בסיס תוצאותיו הוא יכול לבחור באלגוריתם המתאים ביותר למצב מסוים. במקרה זה, CTG מתבצע לעתים קרובות יותר מהמועדים שנקבעו בחוק (אפילו מדי יום).

אם הרופא מחליט על ניהול הלידה באופן טבעי במקרה של הריון ממושך, אז רצף פעולותיו במהלך CTG הוא כדלקמן:

המחקר מתבצע ביום הלידה המתוכנן או יממה לאחר מכן.
ה- CTG הבא נעשה כעבור 5 ימים, אם תוצאות המחקר הקודם היו מספקות.
לאחר פרק זמן זה, CTG חוזר על עצמו.

אם לאחר 41 שבועות של הריון לא מתרחשת לידה, רופא הנשים-רופא המטפל רשאי לשנות את הטקטיקות המוצעות לניהול העבודה. הוא יכול להחליט על גירוי הלידה או הלידה הניתוחית.

כך או אחרת, לקבל החלטה כזו לתוצאות הקרדיוטוגרפיה שבוצעה יש השפעה ישירהמכיוון שהם מראים את המצב הנוכחי של הילד באופן די אינפורמטיבי.

אינדיקטורים רגילים של CTG

יהיו אשר יהיו תוצאות הקרדיוטוגרפיה, הן אינן יכולות להוות בסיס מוחלט לאבחון מסוים. נתוני CTG מסוגלים להציג רק את מצבו הנוכחי של העובר, ולכן, כדי להרכיב תמונה קלינית שלמה יותר, יש לחזור על הליך אבחון זה מספר פעמים.

נתוני CTG מוצגים בצורה של עקומה, שבזכותה ניתן לקבוע מספר פערים עם אינדיקטורים נורמליים האופייניים לגיל הריון מסוים.

בעת פענוח קרדיוטוגרמה, מומחים לוקחים בחשבון את הפרמטרים הבאים:

קצב הבסיס הוא המספר הממוצע של פעימות לב בפרק זמן נתון.
שונות הקצב היא רמת הסטייה הממוצעת מהפרמטר הקודם.
האטה - ירידה במספר פעימות הלב לאורך זמן מסוים. על הקרדיוקוגרמה, הם נראים כמו שקעים חדים.
האצה - עלייה בדופק. על הקרדיוקוגרמה, הם נראים כמו שיניים.
טוקוגרמה - מראה את רמת הפעילות של הרחם.

על פי שיטת לקיחת האינדיקטורים, ישנם מספר סוגים של CTG:

בדיקת לחץ שאינו מתח - רישום הנתונים על פעילות הלב של הילד מתבצע בתנאים הפיזיולוגיים ביותר עבורו.
תנועת העובר - כאן נרשמות תנועות עובריות כאשר טונוס הרחם משתנה.
בדיקת אוקסיטוצין - לביצוע מניפולציה אבחנתית כזו של אישה בהריון, אוקסיטוצין (חומר המגרה את פעילות ההתכווצות של הרחם) אינו מנוהל, בעוד ש- CTG מציין את תגובת העובר להתכווצויות.
בדיקת חלב - התכווצויות הרחם מופעלות על ידי גירוי פטמות האישה. שיטה זו היא העדיפה ביותר בהשוואה לקודמת, מכיוון שיש בה פחות סיכונים לעובר.
בדיקה אקוסטית - נעשה שימוש בסוגים שונים של גירויים קוליים, ולאחר מכן המכשיר רושם את תגובת העובר.

אמצעי הכנה ל- CTG

כמו שיטות רבות אחרות לאבחון אינסטרומנטלי, קרדיוקוגרפיה דורשת הכנה מסוימת.

כדי שנתוני המחקר יהיו אינפורמטיביים מספיק, יש צורך שהעובר יהיה במצב פעיל. לשם כך, אתה יכול ללכת לבריכה או ללכת ישירות לפני הליך האבחון

הדרך הקלה ביותר "לעורר" תינוק היא לדגדג את הבטן. הדבר העיקרי בניסיון לעורר את פעילות העובר הוא לא להגזים בזה, כדי לא לפגוע בו או בעצמך.

הזמן המתאים ביותר למניפולציה אבחנתית זו הוא התקופה משעה 9:00 עד 14:00 ומשעה 19:00 עד 00:00.

אין ליטול CTG בקיבה ריקה או תוך שעה לאחר ארוחה או מתן גלוקוז. אי ציות לכללים פשוטים אלה עלול להוביל להופעה על גבי הקרדיוטוקוגרמה של מספר רב של טעויות ש"משמנים "את הרעיון האמיתי של מצב העובר. במקרה זה, ככל הנראה, יהיה צורך לחזור על ההליך.

האם הוא מסוגל להזיק?

ניהול CTG במהלך ההריון, ללא קשר למספר ההליכים הכולל, אינו מהווה איום על מצבה של האישה והתינוק שלה. למניפולציה אבחנתית זו אין התוויות נגד. לכן, הפחדים של כמה אמהות לעתיד הקשורות לאיום אפשרי מ- CTG הם חסרי בסיס לחלוטין.

חשוב שכל אישה בהריון תזכור כי סוג זה של מחקר אינפורמטיבי למדי, ובמצבים מסוימים הוא הכרחי בהחלט. לכן, אתה לא צריך להמשיך בפחדים הלא סבירים שלך ולא להתבסס על שום דעה קדומה. השתמש בשכל הישר ובעצות של איש מקצוע בתחום הבריאות שלך.

תמונה קלינית מלאה של בריאות התינוק מבוססת על מכלול של אמצעי אבחון אינסטרומנטליים, כאשר CTG הוא אחד מהם.

לאופן בו מתבצעת קרדיוטוקוגרפיה (CTG), עיין בסרטון הבא.