בשליש האחרון של ההריון, האם הצפויה תעבור בדיקה שלישית מתוכננת, שתכלול בדיקת אולטרסאונד. הליך זה חשוב לא רק שהרופאים יהיו בטוחים שהכל בסדר עם הילד והאישה. זו גם הזדמנות נהדרת להסתכל על התינוק, כי עכשיו הוא גדול מאוד ויכול לעשות הרבה. נדבר על מהי בדיקת האולטרסאונד השלישית במאמר זה.
תאריכים
אולטרסאונד בשליש השלישי הוא חלק מההקרנה השלישית, אשר כוללת בנוסף קרדיוקוגרפיה עוברית (CTG) ואולטראסאונד דופלר (דופלר). מרבית הנשים ההרות אינן זקוקות יותר לבדיקת דם ביוכימית, אך במקרים מסוימים היא גם נעשית. אם בשליש הראשון והשני היו תוצאות הבדיקה בעלות חשיבות מיוחדת, הרי שבתום תקופת הלידה של התינוק, הנתונים שהתקבלו כתוצאה מאבחון אולטרסאונד יוצאים מעל הכל.
סריקת האולטרסאונד השלישית מתוכננת בדרך כלל למנות לתקופה שבין 30 ל -36 בשבוע מיילדות. המחקר הטוב ביותר נחשב לתקופה של 32-34 שבועות. עבור רבים, אולטרסאונד זה לא יהיה השלישי, אלא החמישי או השישי, הכל תלוי בכמה בדיקות דומות אישה עברה בשני הטרימסטרים הראשונים. אולטראסאונד אינו נחשב חובה, ומשרד הבריאות ממליץ רק על כך, אך אם אישה אינה מעוניינת לעבור בדיקה, אז לאיש אין זכות לכפות עליה.
מטרה ואינדיקציות
לאולטרסאונד השלישי מספר מטרות חשובות:
- הערכת התפתחות העובר;
- הערכת מצב השליה;
- הערכת מוכנות הגוף האימהי ללידה הקרובה;
- בחירת טקטיקות מסירה.
מכיוון שאולטראסאונד בשליש השלישי אינו חובה, ונדרשת הסכמת האישה לכך, הרופאים מנסים להסביר מדוע לא כדאי לוותר על אולטרסאונד ודופלרומטריה בתקופה זו.
קודם כל, הבדיקה נחוצה ל:
- אמהות לעתיד המצפות לתאומים או שלישיות;
- נשים שאובחנו עם פתולוגיות או חריגות ממהלך ההריון הרגיל במועד מוקדם יותר;
- נשים בהריון עם עבר מיילדותי קשה (בעבר היו הפלות, מספר גדול של הפלות, העלמות הריונות, לידות מוקדמות);
- נשים בהריון שנולדו בעבר ילדים עם הפרעות התפתחותיות גנטיות מולדות;
- נשים הנושאות ילד גדול, כמו גם נשים שילדיהן "הראו" בעבר פיגור התפתחותי כלשהו מהערכים הרגילים באולטרסאונד;
- נשים בהריון שאובחנו בעבר עם שלייה נמוכה או לא מספקת, אוליגהידרמניוס או פולי-הידרמניוס, כמו גם הצגת אגן או רוחבית של העובר;
- נשים בהריון מעל גיל 35.
הסיבה לסירוב לעבור אולטרסאונד היא לעתים חוסר רצונה של האישה לגרום לחרדה ולנזק לתינוק. הליך בדיקת האולטרסאונד אינו מזיק לילד, במיוחד מכיוון שהוא כבר גדול וחזק.
הכנה ושיטת בחינה
בדיקת אולטרסאונד בשליש האחרון של תקופת ההיריון מתבצעת טרנס-בטן - דרך דופן הבטן הקדמית. אין צורך למלא את שלפוחית השתן, התינוק מוצג בצורה מושלמת ברחם הגדל. אין צורך גם בתרופות להפחתת היווצרות הגז... גם אם בעיה כה עדינה מייסרת אישה (וזה כלל לא נדיר בשלבים המאוחרים של ההריון!), אז מעי נפוח אינו יכול להשפיע בשום צורה על איכות סריקת האולטרסאונד, הוא אינו דוחס את אברי האגן.
ההליך נמשך כ5-10 דקות, זה לא גורם לאי נוחות וכאב במיוחד. לחלק מהאימהות לעתיד קשה מאוד להיות במצב אופקי על הגב, מכיוון שתינוק גדול צובט את עורק הבטן, לוחץ על עמוד השדרה והכליות של האם. סריקת האולטרסאונד השלישית נעשית רק במצב זה, ולכן האישה תצטרך לסבול מספר דקות.
מה יראה אולטרסאונד?
בסריקת האולטרסאונד השלישית המתוכננת, הרופא בודק את השליה בקשב מיוחד, מכיוון שמצבה תלוי במידת הנוחות של התינוק ברחם האם בשבועות האחרונים לפני הלידה. לא פחות מקרוב נבדקים מצב תעלת צוואר הרחם, צוואר הרחם, חבל הטבור, כמות ושקיפות מי השפיר. אם אישה עברה בעבר ניתוח ברחם, כולל ניתוח קיסרי, המאבחן יבדוק היטב את מצב הצלקת שלאחר הניתוח.
לאחר 30 שבועות באולטרסאונד תוכלו לראות את הילד עצמו - זרועותיו ורגליו, ספור עליהם את האצבעות. הרופא ימדוד את גדילת התינוק, את אורך גפיו, את פרמטרי הראש, באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת המובנית בסורק האולטרסאונד, או באמצעות נוסחאות, הוא יחשב את משקלו המשוער של העובר.
מיקום הפירורים בחלל הרחם באולטרסאונד השלישי יקבע את הטקטיקות הנוספות של הריון ולידה. אם האולטרסאונד מראה שהתינוק יושב או במצב רוחבי, ייתכן שהאישה תוצע ניתוח קיסרי מתוכנן, אם כי לתינוק עדיין יש זמן להפוך למצב הנכון.
אין טעם לציין את המין של התינוק באולטרסאונד השלישי המתוכנן, כי לא משנה איך התינוק ממוקם ברחם, הוא כבר גדול מספיק, עליו לנקוט תנוחות "קומפקטיות", כשהוא מכניס את רגליו וזרועותיו. כגון תנוחות מקשות על בחינת איברי המין, והסבירות לטעות רפואית בחיזוי מגדר התינוק עולה פי עשרה.
אך הרופא לאבחון אולטרסאונד יוכל לראות היטב את האיברים הפנימיים של העובר - הלב, הכליות, הריאות, הקיבה והמעיים, כמו גם לבחון את המבנים ואת קווי המתאר של אונות המוח של הילד.
פרשנות של תוצאות ונורמות
כאשר עוברים סריקת אולטרסאונד במרפאת טרום לידתי, התור מתבצע על בסיס כל הקודם זוכה, ולרופא אין הרבה זמן לסיפורים והסברים לאם המצפה מה שהוא יראה על צג סורק האולטרסאונד. סביר להניח שבשני השלישיים הראשונים האישה כבר הצליחה להכיר את המינוח הבסיסי של הרופאים, ופרוטוקול בדיקת האולטרסאונד שיינתן לה לא יהיה בגדר תעלומה גדולה. אך אם מה שכתוב אינו ברור, אך אתה באמת רוצה לדעת כיצד התינוק מתפתח, תצטרך להכיר את המושגים והסטנדרטים הבסיסיים.
באולטרסאונד השלישי, כמו בשני, נמדדים הנתונים הפטומטריים של הילד: מימדים דו-פריטאליים, חזיתיים-עורפיים, היקף הראש, החזה, הבטן, כמו גם אורך העצמות הזוגיות (זרועות, רגליים). הראשון בפרוטוקול יוגדר במדויק פרמטרים אלה, המאפיינים את קצב הגדילה של התינוק ועשויים להצביע על משקלו המשוער בזמן המחקר.
מימד דו-לוואי (BPD) בשליש השלישי
גודל זה, שמראה את המרחק בין עצמות הקודקוד של הגולגולת, חשוב להתאמת תאריך הלידה, אך רק בשילוב עם שאר המידות, שכן בשליש האחרון של ההריון, BPD עצמו כבר לא משמש לבירור משך ההריון, כפי שהיה במהלך האולטרסאונד השני באמצע. תקופת הלידה של התינוק. אבל הגודל ממקדש למקדש יכול להיות קריטריון אינפורמטיבי להתפתחות הילד.
בנפרד, גודל הראש הזה לא יכול לדבר על שום דבר, שכן נהוג להעריך אותו רק בשילוב עם ממדים אחרים. זה נותן מושג לא רק על גודל התינוק, אלא גם על מידתיות גופו.
אם הערך של BPD פיגור את הסטנדרטים הממוצעים ביותר משבוע וחצי, ככל הנראה, אנחנו לא מדברים על פתולוגיה. ייתכן שהילד ירש צורה של ראש קטן מאחד ההורים. גרסה זו מאושרת על ידי העובדה שכל שאר גדלי התינוק תקינים. אם BPD נמצא יותר משבועיים מאחורי הרגיל, הרופא עשוי לחשוד בפיגור גדילה תוך רחמי. במועד מאוחר יותר, זה יכול לקרות בגלל תזונה לא מספקת, אם השליה מזדקנת במהירות, עם היפוקסיה, אם בכלל, עם הסתבכות חבל הטבור. פתולוגיות של המוח, כגון מיקרוצפליה, אינן נכללות.
אם ההפרעה הדו-קוטבית של העובר חורגת משמעותית מהגבול העליון של נורמת הגיל, אז רופאים עשויים לחשוד בעובר גדול, גרסה זו מאושרת על ידי גודל מוגבר של הבטן, עצם החזה ולעיתים גם הגפיים. אם ראש אחד יותר מהסטנדרט, והפרמטרים האחרים תקינים או קצת מאחוריו, חשדות עשויים ליפול על הידרוצפלוס - טיפת מוח.
גודל ראש העובר הקדמי-עורפי
זהו הממד שנמדד בניצב ל- BPR. קטע זה מחבר את העצם העורפית והפרונטאלית. יחד עם הגודל הדו-הוריאלי, פרמטר זה נותן מושג מדויק יותר על צורת וגודל ראש התינוק. זה חשוב לאבחון של כמה פתולוגיות, כולל גנטיות, כמו גם לעיכוב התפתחותי.
אם אולטרסאונד ההקרנה השלישי הראה ירידה בגודל הקטע מהעצם הקדמית לאחורי ראש התינוק ביותר משבועיים, אז מדדים אלה מושווים עם BPD ופרמטרים אחרים. בדרך כלל ה- LHR אינו יורד מעצמו, אלא יחד עם הגודל הדו-הוריאלי. אם במקביל שאר המדידות תקינות, אנו יכולים לדבר על עיכוב התפתחותי לא סימטרי, על מיקרוצפליה. סטייה קלה מהנורמה אופיינית לבנות (הם מיניאטוריים יותר), כמו גם ילדים שהוריהם עצמם בעלי גולגולות קטנות.
עודף ה- LHR גבוה משמעותית מהגבול העליון המותר יכול להצביע על בצקת, הידרוצפלוס, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.
אם גם שאר הפרמטרים של התינוק מרשימים, אז הרופא מסיק מסקנה - עובר גדול, במקרה זה עשויה להיות מומלצת לאישה ללדת בניתוח קיסרי.
קוטר הראש והיקף הבטן
הערכים המוצגים בטבלה הם ערכי קו מנחה ממוצעים. תנודות בודדות במספרים אלה יכולות להיות שונות באופן משמעותי מהשיעור הממוצע. לכן, עיתוי ההריון של מדדים אלה לעולם אינו מאומת. בטן וחזה של גבר קטן נמדדים אך ורק על מנת לראות את הפרופורציות של הגוף, כדי לזהות פיגור אפשרי בהתפתחות התינוק.
כל רופא אולטרסאונד יודע זאת בשליש השלישי, תינוקות גדלים באופן לא אחיד במיוחדולכן תינוק אחד כלל אינו דומה לשני, והשוואה ביניהם או עם שולחנות היא משימה חסרת תודה. לכן אף אחד לא ישים לב לסטיות קטנות, אף אחד לא יפחיד את האישה ההרה.
עם זאת, סטיות משמעותיות בקוטר החזה והיקף הבטן כלפי מטה עלולות לגרום לאבחון לא נעים כל כך כמו IUGR - פיגור בצמיחה תוך רחמית, הסתבכות עם חבל הטבור. לרפואה המודרנית יש מספיק שיטות לנקוט באמצעים דחופים ולתמוך בתינוק בתרופות, אם מוקדם מדי להיוולד.
במהלך ההריון עם תאומים, האיחור בגודל מהנורמה אצל אחד העוברים אינו נתפס כאיחור התפתחותי, הוא נחשב לוואריאנט של הנורמה להריונות מרובי עוברים.
גדלים של עצמות זוגיות באולטרסאונד השלישי
במהלך האולטרסאונד השלישי, הרופא בודק את מבני העצם השונים של התינוק - עצמות פנים, עצמות גולגולת, פלנגות אצבעות על ידיים קטנות. אך מדידות על פי הפרוטוקול נעשות רק ביחס לעצמות מזוודות - עצם הירך, רגל תחתונה, עצם הזרוע העצם ואמה.
אם במהלך קיצור עצמות מסוימות, למשל, עצמות הרגל התחתונה, בעבר לא התגלו סמנים של הפרעות כרומוזומליות בעובר בהקרנות, אזי פיגור קל בערכים הממוצעים הללו לא אמור לגרום לדאגה. עצמות ארוכות יותר אינן גורם לדאגה, ככל הנראה התינוק יהיה גדול והוא ירש ידיים ורגליים ארוכות מאבא או סבא.
איברים פנימיים של התינוק
במהלך בדיקת האולטרסאונד השלישית, הרופא בודק את אונות מוח התינוק, מודד את המוח הקטן. בנוסף הוא בוחן איברים פנימיים חשובים. על הלב להיות בעל חתך בעל ארבעה חדרים, שתי הכליות צריכות להיות באותו גודל, קווי מתאר חלקים וברורים, מידת בשלות הריאות נקבעת על ידי התקופה, ככל שיותר קרוב ללידה, כך הוא גבוה יותר. בגיל 30 שבועות - היא הראשונה, בתדירות נמוכה יותר - השנייה.
סורק אולטרסאונד בוחן את קיבה, עמוד השדרה, כיס המרה, שלפוחית השתן והמעיים של התינוק. אם הרופא לא רואה את המידות, אז לסיכום הוא יכתוב - "נורמלי" או "ללא מוזרויות".
משקל פרי
בשליש השלישי התינוק עולה במשקל באופן פעיל. הוא מגדיל את זה כל יום. לכן, רק המשקל המשוער של העובר מחושב בסריקת אולטרסאונד באמצעות התוכניות המובנות בסורק. בפועל, המשקל המשוער לרוב שונה באופן בולט מהמשקל האמיתי (שלב - פלוס מינוס 500-700 גרם).
נתונים אלה מותנים מאוד מכיוון שמשקלם של חלק מהילדים בגיל 38 שבועות עולה על 4 קילוגרמים, ואצל חלקם הוא אינו מגיע ל -3 קילוגרמים. ליתר דיוק, באופן מוזר, משקלו של הילד שטרם נולד "נחזה" על ידי מיילדות מנוסות, המודדות את האישה ההרה עם סרט מדידה בכל פגישה קבועה בהתייעצות. אוֹתָם הנחות יסוד לעיתים קרובות מתבררות כנכונות.
שליה, מים, חבל הטבור
"מקום הילד" או בשפת הרופאים - השליה - עד לאולטרסאונד השלישי עשויה להיות מידה אחת של בגרות. עד 30 שבועות - זה אפס. אם הרופא מציין את התואר הראשון, אין בכך שום דבר פתולוגי - הטבע הגה שהאיבר הוא זמני, והוא בהדרגה "מזדקן" קרוב יותר ללידה, שכן עם לידת הילד, לא יהיה צורך יותר בשליה.
אם בשלות השליה בשבועות 32-34 היא השנייה או השלישית, הדבר עשוי להצביע על כך ש"מקומו של הילד "מזדקן בטרם עת, מה שאומר שהתינוק אינו מקבל חומרים מזינים וויטמינים מגוף האם, מכיוון שהשליה המזדקנת מתמודדת עם אחריותה הרבה יותר גרוע. ...
במקרה זה נקבע טיפול תומך, אך אם מתפתח אי ספיקה חמורה בשליה, ניתן לקבל החלטה לגבי לידה מוקדמת.
באולטרסאונד השלישי המתוכנן, נבחנת גם מיקום השליה. אם הוא נמוך מדי עד היציאה מהרחם - הלוע הפנימי - או חופף אותו באופן חלקי או מלא, המסקנה תציין - "שליה נמוכה" או "שליית previa". שני המצבים הללו מחייבים אשפוז ואשפוז עד ללידה.
הרופאים יתבוננו ב"מקומו של הילד ", אם הוא לא עולה לפני 36-37 שבועות, אז תוצג לאישה ניתוח קיסרי בשבועות 38-39.
כמות המים המקיפה את הילד היא גם בעלת ערך אבחנתי רב. ירידה בכמות זו או עלייה בה עשויים להשפיע לרעה על מצבו של הילד. ברחם ומסבכים את תהליך הלידה, שנמצא ממש מעבר לפינה. ככל שהתקופה ארוכה יותר כך מדד מי השפיר נמוך יותר מכיוון שגודל העובר כבר כל כך גדול שהם תופסים כמעט את כל השטח, יש פחות מקום למים.
חבל הטבור מכיל בדרך כלל שלושה כלים.
דופלר
זוהי סריקת האולטרסאונד השלישית שניתן לבצע במחקר מורחב, המקוצר ב- USDG, והאנשים פשוט מכנים זאת - אולטראסאונד דופלר. בעזרת תוכנית מיוחדת במחשב-סורק עם חיישן נמדדת מהירות ונפח זרימת הדם בכלי הרחם ובשליה... זה נותן מושג כמה טוב התינוק "מאכיל", האם הוא חווה מצב של חוסר חמצן.
מחקר זה הוא חובה על כל הנשים ההרות שתינוקותיהן נותרים מאחור בגודל מהתקן הממוצע, עבור אלו שיש להם סיבה לחשוש מהתפתחות סכסוך Rh, כמו גם עבור נשים עם הריונות מרובים. עם זאת, לאחרונה, אולטרסאונד דופלר נעשה לכל הנשים במהלך הבדיקה השגרתית השלישית.
כדי לתאר את מהירות זרימת הדם, נעשה שימוש באינדיקטור מיוחד - מדד התנגדות כלי הדם. בדרך כלל, בין 30 ל -34 שבועות של הריון, אינדקס זה נמצא בטווח של 0.34-0.61. החל מ- 35 שבועות ועד ללידה, ערך זה משתנה כלפי מטה ונמצא בטווח של 0.33-0.57.
לזרימת הדם בחבל הטבור יש חשיבות מיוחדת לאבחון. על סמך ערך זה מתקבלת מסקנה לגבי האפשרי היפוקסיה עוברית, שעשויה אפילו להפוך לבסיס ללידה מוקדמת של אישה על מנת להציל את חיי הילד... ערכים תקינים של זרימת הדם בחבל הטבור יכולים לנוע בין 0.54 ל -0.77 לאחר 30 שבועות הריון, לאחר 31-32 שבועות, טווח הערכים המקובל להתפתחות תקינה של ילד הוא 0.52-0.76.
בשבועות 33-34 להריון, חיישן המודד את קצב זרימת הדם דרך חבל הטבור לעובר מראה מספר בטווח שבין 0.49 ל- 0.73. לאחר 35-36 שבועות, ערך זה הוא בטווח של 0.47-0.71. לאחר 37-38 שבועות, מדד ההתנגדות לכלי הדם הוא 0.44-0.69.
אם המדד עולה, זרימת הדם פוחתת. זה מאוד מסוכן לילדים. באופן אידיאלי, מחקר כזה צריך להתבצע מספר פעמים במהלך ההריון, החל משבוע 28, במיוחד אם יש אינדיקציה לכך. בעזרת אולטרסאונד דופלר תוכלו לזהות פתולוגיות בשלב הראשוני ביותר ולספק לאישה ההרה את הטיפול הרפואי הדרוש בזמן.
