התמדה בזקיק השחלה יכולה להיות הסיבה להיעדר ההריון המיוחל, גם אם הזוג נבדק והוכר כבריא. זו לא מחלה, אלא מצב מיוחד שנגרם על ידי הפרה של הרקע ההורמונלי, ואין לקחת אבחנה כזו כמשפט לרפואה המודרנית יש הרבה הזדמנויות לעזור לאישה למצוא את שמחת האימהות.
מה זה?
בכל חודש בגופה של אישה בגיל הפוריות, מבשיל זקיק דומיננטי, המהווה "בית" לביצית המתבגרת בתוכו. במהלך הביוץ, הזקיק מתפוצץ ומשחרר את הביצית לחלל הבטן, משם הוא נלכד במהירות על ידי החצוצרה. זה, תחת מערכת נסיבות נוחה, מתרחשת הפריה.
לאישה מספר זקיקים מוגבל. זה נקרא שמורת השחלות. נולדת איתו ילדה. עם תחילת ההתבגרות מתחילים תהליכי הזקיקה, רדומים עד גיל ההתבגרות. כתוצאה מכך, הנערה מתחילה לווסת. כאשר אספקת הזקיקים מתרוקנת, גיל המעבר מתחיל.
מדי חודש באישה בריאה בגיל הפוריות, לאחר הווסת, כמה זקיקים מתחילים להתבגר על השחלות, הם נקראים אנטרל, אך הביצה תופיע מאחת בלבד.
התפתחות שאר הזקיקים מעוכבת, ולכן הגוף חוסך מילואים בשחלות על מנת להאריך את תקופת הפריון בחיי האישה. לעיתים נדירות, יותר מזקיק דומיננטי אחד מתבגר ואז הם מדברים על ביוץ כפול, מה שמגדיל את סיכויי האישה להריון מרובה עוברים.
הזקיקים אינם מתחילים לצמוח מעצמם, אלא בהשפעת חומר פעיל מסוים - הורמון FSH (הורמון מגרה זקיק) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. במחצית הראשונה של המחזור הנשי, ישנה צמיחה פעילה של הזקיק הדומיננטי, שבתוכו הביצית מבשילה.
באמצע המחזור עולה הורמון הלוטניזציה (LH) ופעולתו מכוונת לקרום שלפוחית הזקיק עצמה. הוא נהיה דק יותר, נוצרת עליו סטיגמה וביום הביוץ הקרום נקרע ובגללו תא הנבט יכול לצאת מחלל הזקיק. תוך יום וחצי הביצה נשארת בת קיימא וניתנת להפריה בזרע.
אם הזקיק גדל בקצב נורמלי, אך אינו נקרע, אז הם מדברים על התמדה. תופעה זו קשורה בדרך כלל לרמת ייצור נמוכה של ההורמון LH, כמו גם לסיבות אחרות (למשל, עובי לא תקין של קרום הזקיק). זקיק מתמשך ממשיך לחיות עוד כעשרה ימים נוספים, אך הביצית בו בשלה ומתה. אין ביוץ, ובמחזור כזה, ההתעברות היא בלתי אפשרית.
במשך זמן רב, ההתמדה לא הייתה ידועה לרופאים, ולראשונה תוארה תופעה זו בשנת 1915 על ידי רופא מיילד גרמני, רוברט שרדר. המחלה המקבילה נקראה על שמו - התמדה, שיש לה שם נרדף שנקרא מחלת שרדר. בתחילה זה נחשב למצב ארוך וכרוני, אך מאוחר יותר הרופאים הבינו כי ההתמדה ברוב המקרים היא הפרעת ביוץ זמנית.
לרוב, הזקיק נמשך אצל נערות מתבגרות ובנשים לאחר 40 שנה בתקופה שלפני גיל המעבר. בגיל המעבר מחלת שרדר אינה מתרחשת מאחר שהפוליקולוגנזה הושלמה.
סיבות
הסיבה העיקרית לכך שזקיק בוגר נמשך ולא מתפוצץ היא רמות הורמון LH לא מספיקות. הוא מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח בהשפעת אסטרוגן. הפרעות המובילות למחסור ב- LH יכולות להופיע בכל אחד מהקשרים בקשר העדין בין ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות. אם לאישה יש מעט אסטרוגן, גם LH עשוי להיות נמוך, אך במקרה זה נצפה מחסור באסטרוגן כאשר ההבשלה הרגילה של הזקיקים אינה מתרחשת בתחילה.
אם הזקיק בוגר, ניתן להניח שרמת האסטרוגן של האישה תקינה, ואז הירידה בסינתזת LH עשויה להיות קשורה מסיבות מסוימות.
- פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח, היפותלמוס - ככלל, הם קשורים להפרעה בייצור גורמי שחרור חשובים. עיכוב ייצור הלוטוטרופין, בפרט, עלול לגרום לפגיעות ראש, גידולים בבלוטת יותרת המוח והיפותלמוס, זיהומים עצביים של אישה - דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח או שבץ מוחי, כמו גם נזק לקרינה.
- גורם הגיל ומהפכה הורמונאלית כביכול - עם הגיל, ייצור הורמוני המין של האישה יורד, ולכן כמות ההורמון הלוטניזציה פוחתת. רמות LH יכולות לסבול בתקופות של שינויים אנדוקריניים אדירים. למשל, בגיל ההתבגרות, לאחר הלידה או לפני גיל המעבר. ברמה הביוכימית, הדבר יכול להתבטא בחוסר סינכרון בייצור LH ו- FSH. ירידה בסינתזת המלטונין מובילה גם לירידה ב- LH.
- תרופות שנלקחו - הסינתזה של הורמון luteinizing פוחתת אם אישה נוטלת תרופות הורמונליות מסוימות, גליקוזידים לבביים, נוגדי דיכאון. מינוני הלם של אסטרוגנים, המכילים אמצעי מניעה דרך הפה, ממשיכים גם הם לשבש את סינתזת ה- LH למשך זמן מה, ולכן, תוך 2-3 מחזורים לאחר ביטול OC, התמדה של הזקיק או חידוש ללא התבגרות של זקיקים בכלל אפשרית.
- גורמים פסיכולוגיים - חוויות רגשיות ארוכות וקשות, עייפות גופנית, חוסר שינה גורמים לייצור מוגבר של הורמוני לחץ. בתורו, אדרנו-קורטיקוטרופינים (הורמוני לחץ ACTH) מדכאים חלקית את ייצור הורמוני המין ומפחיתים את הפרשת ה- LH. זו לעיתים קרובות הסיבה לאי פוריות בקרב נשים עסקיות מצליחות, בקרב ספורטאים מקצועיים.
חשוב לזכור כי כל מחלה בבלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה עלולה להוביל גם לחוסר איזון הורמונלי כללי, שביטויו יכול להיות התמדה של זקיק בוגר.
סוגי פתולוגיה
ישנם שני סוגים של התמדה והם נבדלים במהלך חייו של הזקיק שאינו הביוץ.
- קִצבִּי - התמדה לטווח הקצר, כאשר זקיק שלא התפוצץ חי בין 20 ל -40 יום. ואז מתחיל דימום מחזור. סביר להניח שהמחזור ישוחזר לאחר מכן.
- ארוך האם מחלת שרדר, המתפתחת לרוב בנשים בגיל 42 ומעלה, בתקופה שלפני גיל המעבר. עיכוב במחזור או בזיהום אפיזודי יכול להימשך מספר חודשים, זקיקים חדשים אינם מתבגרים, זקיק שלא נפתח ממשיך להתקיים באטיות, והגוף נשלט על ידי אסטרוגן. יתר על כן, אטריה זקיקים ודימום רחמי בשפע.
אצל נשים בגיל הפוריות נצפית בדרך כלל התמדה קצבית.
תסמינים וסימנים
המחזור החודשי עם התמדה עולה ונע בין 35 יום. אם הזקיק לא נקרע, המחזור יכול לפעמים להימשך עד חודשיים. אישה לא יכולה להיכנס להריון, מכיוון שעם ההתמדה של הזקיק בשחלה הימנית או השמאלית, ביציות חדשות אינן מבשילות. בהתמדה ממושכת, הפרשות הדומות במעורפל למחזור החודשי עשויות להופיע 2-3 פעמים בשנה.
בדרך כלל אין תסמינים אחרים, רק חלק קטן מהנשים עם רגישות יתר מיוחדת לכאב וריגוש מוגבר של מערכת העצבים, מתלוננות על משיכת עוויתות מונוטוניות בצד שמאל או ימין של הבטן התחתונה.
אם ההתמדה ארוכה, אז בתוך הזקיק, שהבשיל ולא נקרע, הפרשת והצטברות הנוזל ממשיכה. זה יכול לגרום לקרע בציסטה. ואז האישה עשויה להזדקק לעזרה כירורגית.
אך הסכנה העיקרית להתמדה טמונה בעובדה שמינונים גבוהים של אסטרוגן, המיוצרים עמו, עלולים לעורר ניוון ממאיר של רירית הרחם, הסבירות לאנדומטריוזיס, שרירנים ברחם וגוברת.
מה לעשות?
אם לאישה יש מחזור שבור, היא מתלוננת על עיכובים במחזור החודשי ועל חוסר היכולת להרות תינוק, הרופא קובע בדיקה, שבין היתר נועדה לזהות התמדה אפשרית. לשם כך מומלצת רשימת הבחינות הספציפית הבאה.
- פוליקולומטריה - אולטרסאונד של השחלות, שמאתר, עם הפתולוגיה המתאימה, זקיק אחד או יותר בוגר זמן קצר לפני המועד הצפוי של הווסת הצפויה, אך הקורפוס לוטום, המעיד על כך שהביוץ התרחש, אינו.
- בדיקת דם להורמונים - ריכוז האסטרדיול לאורך כל המחזור אצל אישה עם התמדה נותר גבוה, פרוגסטרון אינו עולה במחצית השנייה של המחזור, הורמון FSH גדל כל הזמן ו- LH מצטמצם.
- אולטרסאונד גינקולוגי - עם התמדה אצל אישה, מציינים עיבוי לא תקין של רירית הרחם, שבגללו הרחם מעט עולה. השחלות עשויות להראות סימנים של מחלה פוליציסטית.
- ביופסיה של רירית הרחם - נלקחת דגימה בשבילה במהלך היסטרוסקופיה או כריתת אבחון של חלל הרחם.
לפעמים יש צורך לבצע קולפוסקופיה, כמו גם לבקר אצל אנדוקרינולוג ונוירוכירורג.
יַחַס
בדרך כלל מטפלים בהתמדה חומרים הורמונליים. הטיפול מכוון אליו כך שהמחזור הנשי ישוחזר במלואו. לפעמים זה עוזר מינוי אמצעי מניעה דרך הפה. הם מחזירים את האיזון ההורמונלי בהעדר ביוץ אצל אישה. לאחר ביטול הגלולות, המחזור מתאושש די מהר.
משמש גם סמים- gestagens, אסטרוגן- gestagens, progestins. על פי ביקורות, השימוש בתרופת hCG נותן השפעה טובה - לאחר זריקה כזו לפני הביוץ הצפוי, כאשר הזקיק מגיע לגודל גדול, קרע הקרום מתרחש בדרך כלל ללא בעיות. בשלב השני של המחזור, תרופות פרוגסטרון נקבעות, למשל, "אוטרוז'סטן" או "דופסטון".
לפעמים, תחת פיקוח מעבדה מוחלט על היחס בין כל ההורמונים המעורבים בביוץ, ניתן להשתמש באנלוגים סינתטיים של הורמון ה- LH.
במהלך הטיפול מומלץ לאישה לקחת תכשירי ברזל, כדי לשמור על רמות ההמוגלובין ולמנוע אנמיה, במיוחד אם ההתמדה שלה קשורה לזרימת מחזור ממושכת. מומלץ לאישה תזונה עשירה בחלבונים, ויטמינים ופיזיותרפיה.
התחזיות חיוביות, ברוב המקרים ניתן להחזיר את המחזור החודשי לחלוטין וכתוצאה מכך משוחזרת יכולתה של האישה להרות. עם ההריון שבא בעקבות התמדה של הזקיק, עצם העובדה שהאישה סבלה מהפרה כזו של המחזור, אינו משפיע בשום צורה על נשא העובר ועל התפתחות הפירורים.
