מחלות נגיפיות בילדים שכיחות למדי. אחת מהפתולוגיות הללו היא זיהום ציטומגלווירוס. עד כמה מחלה זו יכולה להיות מסוכנת, יספר מאמר זה.
מה זה?
הגורמים הסיבתיים לזיהום ציטומגלווירוס (CMVI) הם ציטומגלווירוסים. מיקרואורגניזמים אלה שייכים לקבוצת נגיפי ה- DNA. חיידקים אלה, על פי שייכותם הנוזולוגית, שייכים לנגיפי הרפס. מבנה מורפולוגי זה קובע את המוזרות של הפעולה שמפעילים חיידקים.
וירוס ציטומגלו נמצא במגוון נוזלים וסודות ביולוגיים. הריכוז המקסימלי נצפה ברוק ובלוטות הרוק. הובלת נגיפים נצפתה לעתים קרובות למדי. במקרה זה, נגיפים קיימים בגופו של הילד, אך תסמינים שליליים אינם מתפתחים. הסיכון המקסימלי נצפה בילדים הסובלים מהפרעות חיסוניות קשות.
יש מדענים שאומרים כי נשיאה ארוכת טווח של זיהום ציטומגלווירוס יכולה להוביל להתפתחות ניאופלזמות ממאירות בעתיד. נתונים אלה סותרים מאוד ואינם מוכרים על ידי כל אנשי המקצוע הרפואיים. ציטומגלווירוסים נמצאים בכל רחבי העולם. גם במדינות מפותחות ומשגשגות כלכלית, קיימת שכיחות גבוהה למדי של מיקרואורגניזמים אלה.
על פי הסטטיסטיקה, כמעט 3% מהילדים סובלים מנגיפים בדם. לעיתים קרובות, תינוקות אלה הם נשאים של המחלה, אך הם עצמם אינם חולים. ישנן גם צורות מולדות של CMVI. במקרה זה, התינוק העתידי נדבק במהלך התפתחותו תוך רחמית. הסימנים השליליים הראשונים למחלה יכולים להופיע כבר אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
מדענים בכל זאת מציינים כי השכיחות הגדולה ביותר של זיהום זה נצפתה במדינות מתפתחות כלכלית. רופאים רבים מאמינים כי השכיחות הגבוהה של זיהום ציטומגלווירוס מובילה לעלייה כוללת בתמותה. ההשפעה של מיקרואורגניזמים אלה על מערכת החיסון של תינוקות מובילה להתפתחות מצבים של כשל חיסוני נרכש, התורמים לרכישת מחלות כרוניות נלוות של איברים פנימיים.
ישנן מספר צורות של זיהום זה. אצל ילדים, השכיח ביותר גרסה כללית של מהלך המחלה. על פי הסטטיסטיקה, זה מופיע אצל 85% מהתינוקות עם דלקת ציטומגלו.
יש גם צורה אסימפטומטית של המחלה. במקרה זה, ניתן להבחין בסימפטומים שליליים רק שנים רבות לאחר ההדבקה.
הייחודיות לנגיפים היא בכך הם חודרים בצורה מושלמת לתאים. זה מוביל לעובדה שמיקרואורגניזמים אלה יכולים להימצא בעתיד במגוון איברים פנימיים. ברגע שהם נמצאים בגוף של הילד ומתמקמים בתאים, הם מתחילים להתרבות ולהתפתח בהם באופן פעיל. כתוצאה מכך מספר החלקיקים הנגיפיים בגופו של הילד גדל פי כמה.
בסופו של דבר, התאים הפגועים רוכשים את המראה האופייני להם. הם דומים למראה "עיני ינשוף". גודלו הגדול של הגרעין והפרוטופלזמה שנדחפים לפריפריה של התא קובעים את המראה האופייני של התאים הפגועים. כמו כן במהלך המחלה הוא ציין חדירת לימפוציטים... מצב קליני זה מעיד על כך שמערכת החיסון כבר הייתה מעורבת בתהליך הדלקתי.
ממש בתחילת המחלה, קצב התפשטות היווצרותם של חלקיקים נגיפיים חדשים אינו משמעותי. זה נובע בעיקר מהמאפיינים של מערכת החיסון, שמתמודדת באופן פעיל עם נגיפים. לאחר זמן מה, החסינות של התינוק הנגוע מתחילה להיחלש. זה מוביל לעובדה שציטומגלווירוסים מתחילים להתרבות באופן פעיל, והמחלה הופכת פעילה.
תסמינים
תקופת הדגירה לזיהום ציטומגלווירוס יכולה להיות שונה. זה תלוי במידה רבה במצב החסינות הראשוני של גופו של הילד. פגים או תינוקות עם ליקויים בהתפתחות אנטומית מתמשכת נמצאים בסיכון מוגבר. ילדים גדולים יותר עם מחלות כרוניות של איברים פנימיים מועדים גם לזיהום קל. ברוב המקרים תקופת הדגירה ל- CMVI היא בין שבועיים לשלושה חודשים.
הסימפטומים השליליים של מחלה זו יכולים להיות שונים מאוד. הנפוצים ביותר הם:
פריחות בעור. התסמין השכיח ביותר. פריחות בעור אלה נראות כפריחה פטכיאלית. למראה הם דומים לשטפי דם קלים הנפוצים בעור. סימפטום זה מופיע ב 75-80% מהמקרים.
התפרצויות פטשיאליות. מתבטא על ידי פורמפה טרומבוציטופנית. מצב קליני זה מופיע ב 75% מהמקרים. הוא מאופיין על ידי הופעת חבורות מרובות הנמצאות בחלקים שונים של הגוף. סימפטום זה הוא שלילי ביותר והוא די שכיח אצל תינוקות בגילאי 2-3 שנים.
מצהיבים של העור. הופעתו של סימפטום זה קשורה לפגיעה ברקמת הכבד. סימן קליני זה מופיע ב 60-70% מהמקרים.
הגדלת הכבד והטחול. מצב זה קשור למעורבות מערכת החיסון בתהליך הדלקתי, כמו גם לאיברים חיוניים.
היפוטרופיה. סימפטום קליני זה בא לידי ביטוי די טוב אצל תינוקות עד גיל שנה.
פג. זיהום תוך רחמי של העובר תורם להפרת זרימת הדם בשליה ולפתולוגיות שונות של איברים פנימיים. בסופו של דבר, הדבר תורם ללידתם של תינוקות הרבה יותר מוקדם מתאריך היעד.
נזק מוחי. סימן קליני זה מתבטא, ככלל, בהתפתחות דלקת המוח. זה קורה ב 15-20% מהמקרים.
דלקת ברשתית ומבנים פנימיים של העין. ככלל, זה בא לידי ביטוי על ידי chorioretinitis.
זיהום יכול להתרחש בדרכים שונות. לעתים קרובות למדי, תינוקות נדבקים ממבוגרים. כמו כן, ילדים נדבקים זה מזה בקבוצות מאורגנות. אתה יכול להידבק גם בדם. לרוב זה קורה במהלך התערבויות רפואיות שונות - במהלך עירוי דם או במהלך הגדרת זריקות וטפטפות.
צורה שכיחה למדי של מהלך מחלה זו היא נגע מבודד של בלוטות הרוק. רק במצבים קליניים מסוימים ייתכן וירוסים מתפשטים לאיברים פנימיים. צורות כלליות של המחלה מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות למדי, ערכיו אינם חורגים מערכי תת-שבר.
לתינוק חולה יש כאב גרון, שיכול להיות בעוצמה שונה מאוד. לילד יש בלוטות הלימפה ההיקפיות גדלות. לרוב, קבוצה של בלוטות לימפה צוואר הרחם מעורבת בתהליך הדלקתי. עם הזמן הכבד והטחול של הילד מתרחבים. במקרים מסוימים זה מתבטא בהצהבת העור.
תסמינים לא ספציפיים של שיכרון כוללים כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית מוגברת, ירידה במשקל, ירידה בתיאבון והפרעות שינה. המסלול הארוך של זיהום ציטומגלווירוס תורם לפיגור של הילד בהתפתחות הגופנית מצד בני גילם. ילדים רבים מתפתחים בצורה גרועה מספיק ומתמודדים עם לחץ יומיומי גרוע יותר.
כאשר אורופרינקס נדבק, הילד מפתח תסמינים הדומים לדלקת הלוע. הריריות בפה ובגרון הופכות לאדומות. לעיתים קרובות, שקדי הפלטין גדלים בגודלם ומתחילים להיתלות מעל הכניסה ללוע.
צורות כלליות של המחלה, המלוות בנזק לכבד, יכולות להתרחש גם עם התפתחות ביטויים שליליים אחרים של המחלה. הפרעות שונות במערכת העיכול שכיחות אצל תינוקות חולים.
ככלל, הפרעות אלו באות לידי ביטוי בתנועות מעיים תכופות או להיפך, נטייה לעצירות.
צורות קשות של המחלה מלוות בעלייה ניכרת בטמפרטורת הגוף. במקרים מסוימים הוא יכול להגיע לערכים של 39-40 מעלות. בתקופת מצב החום הילד, ככלל, מרגיש חום וצמרמורות קשות. על רקע טמפרטורה גבוהה, תינוק חולה עלול להקיא. אצל חלק מהתינוקות מצב החום יכול להימשך זמן רב - למשך מספר שבועות.
אבחון
בדיקה קלינית לזיהום ציטומגלווירוס היא בעיקר בעלת אופי עזר. רק רופא ילדים מנוסה יכול לחשוד במחלה. ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה ולבצע אבחון דיפרנציאלי רק בעזרת בדיקות מעבדה.
בדיקות כאלה יכולות לאתר זיהום שנמצא אפילו ב"מצב שינה ".
קביעת נוגדנים ספציפיים לווירוס ציטומגלו היא המרכיב העיקרי באבחון. המשוב מההורים שערכו את נתוני המחקר לתינוקיהם הוא החיובי ביותר. הם מציינים כי רק בעזרת הבדיקות שבוצעו התאפשר לבצע את האבחנה הנכונה. מחקרים אלה הם כמעט ללא כאבים וניתן לבצע אותם בילדים צעירים מאוד.
נגיף ציטומגלוויר מוגבר בדם של ילד הוא תמיד גורם משמעותי לדאגה להורים. הופעתו של Ig M מציין את המפגש הראשון של נגיפים עם גוף הילד. במקרים מסוימים זה עשוי להצביע על חידוש של הגרסה הכרונית של המחלה. בדרך כלל, מצב זה מתרחש אצל תינוקות שסבלו ממתח קשה או החמרה של מחלה כרונית יום קודם.
אם במהלך ההריון נמצאים כותרות גבוהות של וירוס אימונוגלובולינים M ל- cytomegalovirus בדם של אישה, זה עשוי להצביע על כך שייתכן וריאציה תוך רחמית של זיהום בילד שטרם נולד. ניתן לזהות עלייה ב- Ig M תוך 1-1.5 חודשים לאחר כניסת הנגיפים הראשונה לגוף הילד. תוכן די גבוה של מולקולות חלבון אלה מצוין במשך 15-20 שבועות נוספים.
עם התפתחות מחלה זו מופיעים רכיבים חיסוניים אחרים - אימונוגלובולינים G. הכותרת שלהם אצל תינוקות שונים יכולה להשתנות באופן משמעותי. ככלל, עם ירידה קלה בפעילות השכפול הנגיפית, מספר מולקולות החלבון הללו מתחיל לגדול. בדיקת igG חיובית מצביעה על כך שגופו של הילד מכיר סוג זה של נגיף.
למרבה הצער, אי אפשר לקבוע את שלב התפתחות המחלה, בהסתמך רק על בדיקות מעבדה. במהלך המחלה, הניתוחים משתנים ללא הרף. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, חובה לבצע בקרת מעבדה.
ניתן לזהות מיקרואורגניזמים בתוך תאים בשיטת אבחון מודרנית אחרת - בדיקת PCR.
החומר הביולוגי למחקר יכול להיות שונה מאוד. ברוב המקרים משתמשים בדם ורידי או ברוק לשם כך. במצבים קליניים מסוימים ניתן לגלות נגיפים בשתן. כימות הנגיפים באמצעות בדיקה זו עוזרת לבסס את פעילות תהליך החיים של מיקרואורגניזמים.
ניתן לזהות הפרעות תפקודיות בעבודה של איברים פנימיים באמצעות בדיקת דם ביוכימית. כאשר הכבד מעורב בדלקת בדם ההיקפי, כמות הטרנסמינזות בכבד - ALT ו- AST - עולה. לעתים רחוקות הרבה יותר, לתינוק חולה יש עלייה בסה"כ הבילירובין. ירידה בכמות הטסיות בספירת דם מלאה עשויה להיות הסימן המעבדתי הראשון לפורפורה טרומבוציטופנית.
כהקרנה במהלך ההריון, ספיישל pp65-sample. מחקר זה מסייע בזיהוי מיקרואורגניזמים גם אצל נשים בהריון בשלבי הריון שונים. כמו כן, בדיקה זו משמשת באופן פעיל לשליטה על הטיפול הספציפי שנקבע לזיהום ציטומגלווירוס. בדיקה כזו מאפשרת לך לזהות את הגורם הסיבתי למחלה אפילו שבוע לפני הופעת התסמינים השליליים הראשונים. החיסרון של מחקר זה הוא העלות הגבוהה למדי.
בחלק מהמקרים הקליניים נדרש איסוף חומרים מספר פעמים. במקרה זה ניתן לזהות פתוגנים באופן מדויק למדי בסרה. בדרך כלל חומר ביולוגי נאסף בהפרש של כמה שבועות.
אם לילד יש תסמינים שליליים חמורים, ניתן לבצע דגימת דם כמעט בכל עת.
לזיהוי נזק לאיברים פנימיים, מתבצעות התייעצויות נוספות על ידי רופאים שונים. במקרה זה, רופא הילדים יכול להפנות את התינוק החולה להתייעצות עם אורולוג, רופא נשים, גסטרואנטרולוג או רופא עיניים. לעתים קרובות למדי, עם צורה פעילה של התהליך הדלקתי, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של אברי הבטן.
אפקטים
התפתחות המחלה יכולה להיות שונה מאוד. מעורבות איברים פנימיים בתהליך הדלקתי היא מאוד לא טובה. הפרוגנוזה להתפתחות המחלה במקרה זה מחמירה באופן ניכר. מהלך המחלה הארוך, במיוחד בצורה כללית, מלווה בשינוי חילוף החומרים. בסופו של דבר זה תורם ל פיגור בולט של תינוק חולה בהתפתחות גופנית.
ילדים רבים שיש להם זיהום ציטומגלוויר במשך זמן רב עשויים להיות שונים באופן משמעותי במראהם מבני גילם. הם בדרך כלל קטנים יותר במשקל ובגובה, ורקמת השריר שלהם אינה מפותחת מספיק. אפילו פעילות גופנית קלה יכולה להוביל לעייפות מהירה אצל תינוקות. בגיל בית הספר ילדים אלה לומדים גרוע ומתעייפים במהירות גם לאחר 2-3 שיעורים.
כתוצאה מדלקת המוח המועברת הנגרמת על ידי נגיף הציטומגלו, הילד עלול לפתח חלק כזה הפרעות זיכרון וקשב. לעתים קרובות, זה מתבטא בקושי לזכור מספרים או אירועים ספציפיים. אי החלפת תשומת לב מספקת נמצא גם אצל תינוקות שחלו במוח הציטומגלווירוס.
Choreoretinitis, המופיעה אצל 10-12% מהתינוקות עם זיהום ציטומגלווירוס, עלולה להוביל להתפתחות של ילד. ליקוי ראייה מתמשך. בחלק מהמקרים ירידה בעבודה של המנתח הויזואלי מתפתחת בהדרגה. יש לזהות ולטפל בכל לקות ראייה שיש לילד לאחר שסבל מדלקת ציטומגלווירוס.
נוירולוגים בילדים מציינים גם שיש תינוקות שעלולים להתפתח ליקוי נפשי, המתבטאים גם בסטיות שונות בהתפתחות הנפשית. לעתים קרובות, ביטויים אלה מתרחשים יחד עם הפרעות לב וכלי דם. יש תינוקות שיש ו הפרעות דיבור... סיבוכים מסוכנים אלה יכולים להתפתח אצל ילדים שזיהום ציטומגלווירוס שלהם אינו סימפטומטי.
יַחַס
ניתן לחלק את הטיפול כולו בטיפול בציטומגלווירוס לשני תחומים עיקריים. זהו טיפול אנטי-ויראלי ספציפי וטיפול רפואי סימפטומטי.תרופות המשפיעות לרעה על נגיפים כוללות "גנציקלוביר"... ניתן ליטול תרופה זו דרך הפה וגם מבפנים. לתרופה זו יש השפעה טיפולית בולטת, המאפשרת להשיג תוצאה טובה.
תרופה זו מצטברת היטב בתאים. החלוקה בגוף מתונה מאוד. התרופה חודרת היטב לאיברים פנימיים שונים.
חשוב לציין שהתוכן התוך-תאי גבוה פי כמה מאשר במחזור ההיקפי. תכונה קלינית זו מסייעת לא רק להשגת תוצאה טובה, אלא גם להפחתת הסיכון לפתח תופעות לוואי לא רצויות.
הצטברות של תרופות יכולה להיות במגוון חומרים ביולוגיים, כולל נוזל המוח. הרוב המכריע של מטבוליטים של התרופה מופרשים דרך הכליות. מחצית חיי החיסול הממוצעים הם 3.0-3.5 שעות. אם לילד יש מחלות כרוניות בכליות או בדרכי השתן, התרופה יכולה להצטבר בגוף זמן רב יותר.
"Foscarnet" האם תרופה אחרת משמשת לטיפול בזיהום זה. סוכן זה מנוהל רק באופן פנימי. המטבוליטים של תרופה זו מופרשים גם דרך הכליות. נטילת תרופה זו יכולה לתרום להתפתחות תופעות לוואי שליליות. אלה כוללים ירידה ניכרת בחסינות, הפרעה בתפקוד הפרשת הכבד והכליות.
בעת שימוש בתרופות אלו, חובה על בקרת מעבדה בבדיקות הדם מספר פעמים בשבוע.
אם, על רקע נטילת תרופות, תכולת הדם ההיקפית של הילד בטסיות הדם והנויטרופילים פחתה באופן משמעותי, השימוש בכימיקלים אלה מפסיק לחלוטין. הבחירה בהמשך הטיפול במקרה זה נותרה אצל הרופא המטפל.
על פי מנגנון הפעולה הבסיסי שלהם, תרופות אלו הן ציטוסטטיות. במקרה זה נדרש מינוי חומרים חיסוניים, אשר ישמרו ויחזירו את החסינות האבודה. משטר הטיפול התרופתי מורכב למדי ו מחייב פיקוח חובה על ידי רופאים.
אל תשתמש בתרופות אלה לבד! הסיכון לתופעות לוואי שליליות גבוה, מה שעשוי להשפיע על תדירות החריגות המפותחות בעבודה של איברים פנימיים.
"Cytotect" האם היא תרופה המשמשת במצבי כשל חיסוני. בהרכבו, סוכן זה מכיל אימונוגלובולינים לוירוס הציטומגלו. מינוי תרופה זו מתבצע על ידי הרופא המטפל עם קביעת החובה של המינון הנדרש. לעיתים קרובות, נטילת תרופה מלווה בהופעת תופעות לוואי רבות ושונות. הנפוצים מביניהם הם כאבי ראש, סחרחורת, בחילות וכאב בבטן, והזעת יתר.
במקרים מסוימים מתרחשת עמידות לתרופות. ככלל, מצב זה מתרחש עם מהלך ארוך של המחלה.
ביטול עמידות לתרופות מחייב בחירה נכונה של טיפול ספציפי. במהלך המחלה הממושך דורש מינוי חובה של טיפול חיסוני תומך. טיפול ספציפי זה נקבע על ידי אימונולוג ילדים.
למידע כיצד להביס את נגיף הציטומגלו, עיין בסרטון הבא.
