שיגרון בילדים

מבוגרים רגילים לחשוב על שיגרון כמחלה הפוגעת רק במפרקים, אך מחלה זו פוגעת בעיקר בלב, מה שמסוכן במיוחד אם הוא מתפתח בילדות. על ההורים לדעת כיצד ראומטיזם בא לידי ביטוי אצל ילדים, כיצד הוא מאיים על הילד ואיך מאבחנים אותו.

מה זה?

שיגרון הוא מחלה בעלת אופי זיהומי-אלרגי, בה נפגעת מערכת הלב וכלי הדם. מחלה זו מאופיינת במהלך חוזר ומתקדם, וכתוצאה מכך נוצרים מומי לב נרכשים אצל הילד.

סיבות

התפתחות הראומטיזם בילדים נובעת מפעילות של סטרפטוקוקוס המוליטי A. לאנזימים המופרשים מסוג חיידקים זה השפעה רעילה על רקמת הלב. בנוסף, למיקרואורגניזמים כאלה יש חומרים אנטיגניים הדומים לרקמת הלב, שבגללם גופם של הילד תוקף את הלב ומבלבל אותו עם חומר זיהומי (מתפתחת תגובה אוטואימונית).

מִיוּן

יש שלב פעיל של שיגרון, כאשר המחלה באה לידי ביטוי על ידי תסמינים חמורים, כמו גם שלב לא פעיל, במהלכו נעדרים ביטויים קליניים. בשלב הפעיל מובחנים שלוש מעלות - פעילות מחלה מינימלית, בינונית ובולטת.

שיגרון יכול להתקדם בצורה חריפה (עד שלושה חודשים) או באופן סמוי (מחלת לב נוצרת ללא מרפאה מובהקת). מובחנים גם קורס תת-חריף (3-6 חודשים) ושיגרון מתמשך (משך העולה על 6 חודשים). אצל חלק מהילדים המחלה חוזרת על עצמה ברציפות במשך שנה ויותר.

תוכלו ללמוד עוד על הסיבות לראומטיזם בילדים בסרטון הבא.

תסמינים

לרוב, ראומטיזם מתפתח בגיל בית הספר בצורה של התקף חריף, המתבטא בטמפרטורת חום ותסמיני שיכרון. ככלל, 2-3 שבועות לפני ההתקף מאובחן הילד כחולה במחלה בדרכי הנשימה. במקביל לחום, תינוקות רואים כאבי מפרקים (לרוב גדולים ובינוניים) ודלקת.

שריר הלב בשלב החריף של המחלה הופך לדלקת (מתפתח שריר לב דלקת ראומטי), כפי שמציין התסמינים הבאים:

חוּלשָׁה.
עור חיוור.
דופק מוגבר או מואט.
גבולות לב מורחבים.
גוונים עמומים או מזלגים.

אצל רוב הילדים, סימנים אלה הם קלים, ובחלק מהתינוקות המצב הכללי אינו מחמיר. כמו כן, כל ילד שני מפתח אנדוקרדיטיס, בו בעיקר מושפע המסתם אבי העורקים או המיטרל. מעורבות בקרום הלב היא נדירה.

ההתקף הראשון בילדים יכול להשפיע לא רק על המפרקים והלב, אלא גם על מערכות איברים אחרות. אצל חלק מהתינוקות נצפים נגעי עור בצורה של אריתמה או הופעת צמתים תת עוריים, כאבי בטן, תנועות לא רצוניות של הגפיים עקב פגיעה במערכת העצבים (הם נקראים כוריאה קטנה). בכוריאה, הפרעות בתנועה מלוות בהפרעות רגשיות.

הישנות המחלה מתחילה בצורה חריפה וממשיכה באותם תסמינים כמו ההתקף הראשון. במקרה זה, התסמינים העיקריים תלויים בפתולוגיה לבבית. שיגרון גורם לרוב להיווצרות פגמים כאלה:

אי ספיקה של המסתם המיטרלי.
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.
היצרות מיטרלית.
היצרות מסתם אאורטלי.

אבחון

כדי לאתר שיגרון אצל ילד, נבדקים התסמינים הקליניים שלו ותוצאות הבדיקה שלו, המחולקים לקריטריונים בסיסיים ונוספים.

האבחון דורש שני קריטריונים עיקריים, או עיקרי אחד ושניים נוספים.

לצורך בירור האבחנה משתמשים בשיטות הבדיקה הבאות:

בדיקת דם - כללית, ביוכימית, אימונולוגית.
רנטגן חזה.
אלקטרוקרדיוגרפיה.
אקו לב.

יַחַס

בתקופה החריפה מטפלים במחלה בבית חולים, מכיוון שהילד זקוק למנוחה במיטה. התרופות כוללות אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת (כולל הורמונליות במקרים חמורים), תוספי אשלגן, ויטמינים ותרופות אחרות. הילד שוהה בבית החולים במשך 1,5-2 חודשים, לאחר מכן הוא עובר תקופת שיקום.

תַחֲזִית

כיום מציינים יותר ויותר את מהלך שפיר של שיגרון, במיוחד אם נקבע טיפול בימים הראשונים להתפרצות ההתקף. הפרוגנוזה מושפעת מנזק לב, מכיוון שב 10-15% מהתינוקות המסתמים מושפעים לאחר ההתקף הראשון, וכל אחד מהם חוזר מעלה את הסיכון לנזק.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של שיגרון בילדות, חשוב להוציא מצבים של זיהום של הילד עם זיהום סטרפטוקוקלי. מניעה כזו נקראת ראשונית וכוללת:

תזונה טובה.
נהלי התקשות.
פעילות גופנית מתונה.
שגרת יום אופטימלית עם מנוחה מספקת.

אם סטרפטוקוקים גרמו למחלה בדרכי הנשימה אצל ילד, חשוב מאוד לרפא זיהום כזה בזמן ובסופו. בכדי למנוע התקדמות שיגרון ומספר ההישנות החוזרות וירידה, יש צורך גם במניעה משנית, הכוללת שימוש באנטיביוטיקה ארוכת טווח.

למידע נוסף על שיגרון בילדות בסרטון הבא.