חבל הטבור הוא חוט חזק ואלסטי המחבר באופן אמין את התינוק הגדל ברחם האם עם השליה, עם האם. אם חבל הטבור בריא ואין לו חריגות מבניות, התינוק מקבל כמות מספקת של חמצן וחומרים מזינים. התפתחותו אינה מופרעת. עם זאת, הפרעות בחבל הטבור עלולות לגרום לפתולוגיות ואף למוות עוברי. נדון במאמר זה על אילו סוגים של חיבורי חבל הטבור קיימים, אילו השלכות הן יכולות לגרום על הילד.
נוֹרמָה
בחוט טבור תקין ובריא יש שלושה כלי: שני עורקים וריד אחד. דרך הווריד מגיע לתינוק דם האם המועשר בחמצן, ויטמינים, יסודות קורט הנחוצים לצמיחתו ולהתפתחותו של העובר. דרך העורקים חזרה לשליה ומשם מופרשים תוצרי חילוף החומרים של הילד (קריאטין, פחמן דו חמצני, אוריאה וכו ') לגוף האם.
בדרך כלל, חבל הטבור אורכו כ- 50-70 סנטימטרים. חבל טבור ארוך יותר יוצר סכנת הסתבכות וחנק של העובר במהלך תנועותיו הפעילות. קצר יותר מגביל את תנועת התינוק, ומהווה גם סכנה במהלך הלידה: המתח שלו יכול לעורר היפרדות שליה, דימום והיפוקסיה עוברית חריפה.
צד אחד של חבל הטבור צמוד לדופן הבטן הקדמית של העובר, והשני לשליה. חיבור מרכזי של חבל הטבור נחשב לנורמלי. באמצעותו, חבל הטבור מחובר לחלק המרכזי של "מושב הילד".
חריגות מצורפות
חריגות במיילדות כוללות כל שינוי מבני בחבל הטבור: שינוי במספר כלי הדם, נוכחות של קרישי דם, אורך לא מספיק או מוגזם, וכן נוכחות של צמתים, ציסטות ואפשרויות להצמדת חבל הטבור שאינן נחשבות תקינות.
ישנם מספר סוגים של הצמדה חריגה של חבל הטבור לשליה:
- אֵזוֹרִי. עם חיבור זה, הכבל מעוגן עם השליה לאורך קצהו ההיקפי.
- צדף. בעזרת התקשרות זו חבל הטבור מחובר לקרומים.
בהתקשרות שולית, וריד ושני עורקים התומכים בחיי הילד מחוברים קרוב מדי לקצה "מושב הילד". סוג זה של התקשרות אינו מסוכן במיוחד; ברוב המקרים הוא אינו משפיע על הריון בשום צורה שהיא. דעות הרופאים לגבי ההתקשרות השולית בדרך כלל דומות: אישה יכולה ללדת באופן טבעי. ניתוח קיסרי אינו נדרש, אלא אם כן צוין אחרת.
האיום היחיד שההתקשרות השולית (לרוחב) של חבל הטבור יכול ליצור הוא פעולות שגויות של צוות המיילדות במהלך הלידה. בלידה, לעיתים הרופאים עוזרים במשיכת חבל הטבור. במקרה של התקשרות שולית, פעולות כאלה יכולות להוביל להפרדת הכבל, ואת השליה יהיה צורך להסיר באופן ידני.
הצמדת המעטפת (או המעטפת) של חוט הטבור ברחם נדירה למדי - בכ 1-1.5% מהמקרים. הכבל עצמו צמוד לקרומים המרוחקים מהשליה. במרחק זה ממש כלי הטבור אינם מוגנים לחלוטין, הם ניגשים ישירות לדיסק השליה. זו חריגה מסוכנת יותר של השליה מאשר ההתקשרות השולית.
עם הסוג הממברני, לעיתים קרובות ילד סובל מתסמונת עיכוב התפתחותית (בגלל תזונה לא מספקת וחמצן במהלך ההיריון). תינוקות כאלה נולדים לעתים קרובות קטנים. היפוקסיה כרונית, אליה נחשפים תינוקות ברחם, מובילה לעיתים קרובות לעיכוב בהתפתחות הפיזית, אלא גם הנפשית, כמו גם בהפרעות במערכת העצבים המרכזית.
כמעט 9% מהמקרים של גילוי לנדן של חיבור הטבור, מאובחנים אצל הילד עם מומים: היעדר הוושט, חך שסוע, פריקה מולדת של הירך, צורת ראש לא תקינה וכן הלאה.
רופאים אומרים כי התקשרות קרום המוח יכולה להפוך באופן עצמאי לקבוע רגיל ומרכזי, אך אפשרות זו אינה נפוצה במיוחד.
התקשרות כזו מסוכנת מאוד גם לא במהלך ההריון, אלא בזמן הלידה. אם שלמות שלפוחית השתן העוברית מופרת, חבל הטבור מנותק, מה שמוביל לדימום ועלול לגרום למוות עוברי. רופאים מנסים למסור את חבל הטבור הלא תקין בניתוח קיסרי כדי למזער את הסיכונים.
שני סוגים עיקריים אלה של חריגות טבורי נקראים גם התקשרות אקסצנטרית. אם החוט מחובר לחבל הטבור בחלק המרכזי, אך הוא מוסט מעט לכל כיוון, הם מדברים על התקשרות פרה-מרכזית, הנחשבת לגרסה של הנורמה.
סיבות
הסיבה להצמדה שולית של חבל הטבור היא חריגות בהתפתחות חבל הטבור גם בשלב היווצרות השליה. לרוב, חריגה כזו מופיעה אצל נשים הנושאות את ילדם הראשון, כמו גם אצל אמהות לעתיד הנכנסות להריון בגיל צעיר למדי (מגיל 18 עד 23).
קבוצת הסיכון כוללת נשים בהריון שנאלצות לבלות זמן רב על הרגליים, במצב זקוף עקב עבודה ממושכת או נסיבות אחרות (במיוחד אם הן חשות לעתים קרובות מאמץ גופני חמור).
לא המקום האחרון מבין הגורמים להתקשרות חריגה של חבל הטבור תפוס על ידי פתולוגיות של הריון: פולי-הידרמניוס ואוליגו-הידרמניוס, שליית previa, מיקום לא תקין של העובר ברחם. לרוב, ההתקשרות השולית משולבת עם פתולוגיות אחרות של חבל הטבור: עם צמתים, הפרה של מיקום הכלים בפנים.
הסיבות להצמדת הנדן של חבל הטבור עדיין אינן ברורות לחלוטין, אך תצפיות מראות כי לרוב הפתולוגיה אופיינית לנשים הנושאות תאומים או שלישיות, כמו גם נשים היולדות הרבה ולעתים קרובות.
פתולוגיות גנטיות של העובר נחשבות גם בין הגורמים להתקשרות חריפה של קרום המוח (קפל). לעתים קרובות מאוד, עם תסמונת דאון, נוצר אצל הילד חיבור לנדן של חבל הטבור.
יַחַס
למרבה הצער, הרפואה כיום אינה יכולה להציע דרך לטפל בחיבור חריג של חבל הטבור לשליה. במהלך ההריון, לא ניתן לבטל את הפתולוגיה באמצעות תרופות, התעמלות, דיאטות או ניתוח. אין שום דרך להשפיע על מיקום חבל הטבור. מסיבה זו, רופאים, בעת אבחון חריגות במיקום חבל הטבור, נוקטים את טקטיקות ההמתנה והתבוננות.
מומלץ לאישה עם התקשרות שולית או קליפה לבקר במרפאות טרום לידתיות, לעשות אולטרסאונד בתדירות גבוהה יותר, ובמועד מאוחר יותר - CTG כדי לוודא שהילד לא חווה היפוקסיה. אם מתגלים סימנים המדברים על חוסר בריאותו של העובר (הפרת מצב ודופק על פי נתוני CTG, עיכוב התפתחותי באולטרסאונד), ניתן לבצע לידה מוקדמת: בניתוח קיסרי עם קליפה או באופן טבעי עם התקשרות שולית.
אם גיל ההריון אינו ארוך בכדי שהרופאים יהיו בטוחים בכדאיות העובר (לא 36 שבועות), האישה מאושפזת בבית חולים בו מתבצע הטיפול המקובל בשימור במקרים כאלה. מדובר בתרופות נגד עוויתות להקלה על תסמינים של טונוס הרחם, ויטמינים ותרופות המשפרים את זרימת הדם הרחם.
האבחנה של "התקשרות חריגה של חבל הטבור" על עיקרון הקצה או הקליפה פירושה לא רק שאישה תזכה לתשומת לב רבה מהרופא המטפל, אלא שהיא תצטרך להגיע לבית החולים לפני אחרים. בשבועות 37-38 מנסים לאשפז חולים כאלה על מנת להחליט על טקטיקות הלידה. עם הצמדת קרום המוח חשוב למנוע קרע ספונטני של הממברנות, ולכן הניתוח הקיסרי מתבצע מראש, לפני תחילת הלידה העצמאית.
יש גם חדשות טובות: ברוב המקרים, עם התקשרות לא תקינה, אם זה לא מלווה במומים בעובר ובפתולוגיות גנטיות, כמו גם חריגות אחרות בחבל הטבור ובשליה, נשים יולדות בבטחה (עצמן או בעזרת מנתחים) ילדים רגילים לחלוטין, והתקופה שלאחר הלידה ממשיכה בלי תכונות. חשוב רק לעקוב אחר כל המלצות הרופא בעת נשיאת פירורים.
לגבי היפוקסיה והסתבכות חוט הטבור של העובר, ראו בסרטון הבא.
