אחד הסיבוכים לאחר ניתוח קיסרי הוא הפרשי תפרים. התפר החיצוני יכול להתפזר, והדבר יתברר מיד, או שתפר את שלמותו של הפנימי, וניתן יהיה לראות זאת רק בעזרת מאבחנים. הפער יכול לקרות לאחר הניתוח, וכעבור שנים, כאשר האישה רוצה לחוש שוב את שמחת האימהות. במאמר זה נדבר מדוע התפרים מתפרשים, מה לעשות אם זה קורה וכיצד למנוע מצב זה.
תפרים פנימיים וחיצוניים
במהלך לידה כירורגית מנתח המנתח לא רק את דופן הבטן, אלא גם את הדופן הקדמית של הרחם. מיד לאחר לידת העובר והסרת השליה, מוחלים תפרים נפרדים על כל חתך. נעשה שימוש בטכניקות תפירה שונות עבור התפרים הפנימיים והחיצוניים, כמו גם חומרים מיוחדים.
כאשר מתוכננת הניתוח, לרוב נעשה קטע אופקי ממש מעל הערווה (בקטע הרחם התחתון). ניתן לבצע ניתוח קיסרי חירום עם ניתוח בטן, בצורה אופקית או אנכית, תלוי באיזו דחיפות יש להסיר את התינוק.
בעת יצירת התפר הפנימי, אין למנתח זכות לטעות - קצוות הפצע צריכים להתאים הכי קרוב שאפשר. אפילו תזוזה קלה יכולה להוביל להיווצרות צלקת מחוספסת ולא עקבית. תפרים לתפירת הרחם הם בדרך כלל סופגים את עצמם; לאחר מכן אין צורך להסיר או לעבד תפרים אלה. לרוב, הרחם נתפר בתפר רצוף בשורה אחת.
תפרים חיצוניים יכולים להיות מכוסים בתפרים. חומרים לתפר החיצוני יכולים להיות שונים - תפרים כירורגיים משי, תפרים הניתנים לספיגה, סיכות סגסוגת רפואית. לאחרונה, במספר מרפאות, נהוגה שיטה חדשה להלחמת התפר בחנקן נוזלי, כלומר ללא שימוש בחוטים כלל.
תפרים חיצוניים יכולים להיות קוסמטיים או קונבנציונליים. הראשונים ואז נראים אסתטיים יותר. אם אנו מדברים על התפרים החיצוניים, הרי שהחתך האופקי על פי פפננסטיאל תמיד עדיף יותר, שכן הסבירות להבדלותו נמוכה בהרבה מאשר עם החלק הגופני (אנכית מהטבור לאזור הערווה). תפרים חיצוניים אופקיים נרפאים טוב יותר מאשר תפרים אנכיים.
תהליך הריפוי מתרחש בדרכים שונות. לתפרים פנימיים ברחם לוקח כ- 8 שבועות להחלים. לאחר זמן זה מתחילה היווצרות ארוכה כמעט שנתיים של צלקת חזקה ואמינה. אם גורמים שליליים לא מפריעים לתהליך זה, הוא יהיה חזק למדי ויוכל לעמוד בהולדת הילד הבא ואפילו במקרים מסוימים לידה פיזיולוגית בצורה הטבעית ביותר ללא בעיות.
אם נוצרת רקמת חיבור גסה יותר במהלך היווצרות, הרי שהצלקת עשויה להיות חסרת יכולת. זה מהווה סכנה לפערים שלו בעתיד אם האישה נכנסת להריון.
התפר החיצוני נרפא בעוד קצת יותר משבוע, ולאחר מכן מסירים את התפרים אם הם אינם נספגים בעצמם. תפר אנכי לאחר ניתוח קיסרי גופני נרפא בעוד כחודשיים ודורש תחזוקה זהירה יותר.
סוגי הפרות
ניתן לחלק בערך את כל הבעיות במצב התפר למוקדם ומאוחר. הראשונים הם אלה שמרגישים את עצמם בימים הקרובים או בשבועות שלאחר הניתוח. המאוחרים כוללים בעיות שמוסרות באופן משמעותי בזמן מרגע ההתערבות הכירורגית.
סיבוכים מוקדמים יכולים לכלול:
- דימום מאזור התפר החיצוני;
- דימום פנימי;
- היווצרות המטומות באזור הצלקות;
- תהליך דלקתי (פנימי וחיצוני);
- סטייה של התפר הפנימי או החיצוני.
סיבוכים מאוחרים הם היווצרות של פיסטולות, herniia וסטייה של הרחם לאורך הצלקת במהלך ההריון הבא או במהלך הלידה.
סיבות לאי התאמה
ישנן סיבות רבות שיכולות להוביל לסטיית התפרים הן מבחוץ והן מבחוץ, אך המקום המוביל ניתן להפרת המשטר המומלץ בתקופת השיקום. לכן, גם תפרים חיצוניים ובמיוחד פנימיים עלולים לסבול עקב פעילות מוטורית לא נכונה של puerpera.
מומלץ לקום לאחר הניתוח רק לאחר 8-10 שעות, אך יש המנסים לעשות זאת מוקדם יותר, מה שמוביל לפגיעה מוקדמת באזורים התפורים. ניסיונות רשלניים לקום, לשבת לאחר הניתוח, ובהמשך להתעלם מהדרישה להגביל את הרמת המשקולות ל3-4 ק"ג הם הסיבה העיקרית לכך שהתפר התפרק.
הסיבה לפערים בתפרים שלאחר הניתוח עשויה להיות זיהום. משטחי הפצע הפנימיים והחיצוניים יכולים להידבק. באופן כללי, סיבוכים זיהומיות לאחר ניתוח קיסרי הם מהאימתניים והסבירים ביותר, למרות הסטריליות בחדר הניתוח וההתקדמות הטכנית. דלקת או suppuration משבשים את תהליך ריפוי קצוות הפצע, אשר בהחלט יכול לבוא לידי ביטוי בפגיעה בשלמות התפר.
סיבה נוספת, לא השכיחה ביותר, אך ככל הנראה, היא התגובה החיסונית של גוף האישה לחומר הניתוחי שתופר. חסינות היא בדרך כלל די קשה להבנה, ולכן לעולם לא ניתן לומר מראש אם התפרים ישתרשו, במיוחד אלה הפנימיים הנספגים בעצמם. אם מערכת החיסון תתחיל לדחות אותם, בהכרח יתחיל תהליך דלקתי, שיוביל לפגיעה בשלמות הצלקת. תגובה חיסונית שלילית מסוימת יכולה להתרחש גם לחומר התפר החיצוני.
הסיבה להפרת מצב התפרים הפנימיים עשויה להיות כיווצים פעילים מדי של הרחם לאחר הניתוח. אך היפר-טון של איבר הרבייה לאחר הניתוח הוא נדיר למדי.
סימנים וסימפטומים
עם הגדרת הבעיות במצב התפר החיצוני, בדרך כלל לא מתעוררות שאלות. אזור החוטים החופפים הוא אדמדם, ניתן להבחין בהמטומות, לזלוג דם או דם מהפצע, מוגלת יכולה להשתחרר. במקרה זה, טמפרטורת הגוף בדרך כלל עולה. אזור התפרים כואב, התפר "נשרף", מושך, דואג גם במצב שכיבה. הפער כשלעצמו מתבטא ביצירת חור בגודל מסוים (תלוי כמה תפרים לא השתרשו או נדחו כתוצאה מדלקת או מפגיעה מכנית).
קשה יותר להבין שיש בעיות בתפר הפנימי. במקרה זה, התמונה תהיה מטושטשת במקצת ודומה למספר סיבוכים אחרים לאחר הניתוח. אך רופא מנוסה יחשוד קודם כל בחוסר התאמה של הצלקות ויבדוק את החשדות הללו בשיטות אבחון מסוימות.
אם יש בעיות בריפוי התפר ברחם, לאישה תהיה טמפרטורה גבוהה. הפרשות מאיברי המין יהיו בשפע הרבה יותר מאשר לאחר ניתוח לא מסובך רגיל, וייתכן שיש בהן שברים גדולים של חומר תפר. מצבה הכללי של האישה ההרה מידרדר במהירות. לחץ הדם יורד, פרקים של אובדן הכרה, דפיקות לב עשויים להתרחש. העור נעשה חיוור, הזעה גוברת.
אי אפשר להתעלם ממראה של בליטות באזור הצלקת החיצוני. זה יכול להיות גם בקע וגם פיסטולה, אם הבליטות עצמן מלאות מוגלה ואיכור.
אי התאמה בהריון חוזר
הסכנה בתפר לאחר ניתוח קיסרי ברחם נעוצה בעובדה שהוא עלול שלא לעמוד בהובלת ההריון הבא ולהתפזר. במיוחד הסיכונים לאי התאמה גוברים כאשר:
- הריון שהגיע מהר מדי לאחר הניתוח הראשון (עברו פחות משנתיים);
- צלקת פנימית לא עקבית, הטרוגנית;
- פרי גדול.
כדי לשלוט על מתיחת הצלקת הפנימית ברחם במהלך ההריון, אישה עושה שוב ושוב סריקת אולטרסאונד כדי לקבוע את עובי ואזורי הדילול של התפר הפנימי. אבל כדי לעצור את תחילת קרע הרחם, אבוי, זה בלתי אפשרי.
מדוע אי-התאמה כזו מסוכנת הוא די ברור - מות העובר ואמו. יתר על כן, האישה מתה מדימום מאסיבי בחלל הבטן, והעובר מהיפוקסיה פתאומית חריפה, המתרחשת עקב הפרה של זרימת הדם הרחם בזמן קרע הרחם.
את השלב הראשון - שלב הקרע המאיים - אי אפשר לחוש בשום צורה שהיא. אין לו תסמינים, ורק מאבחן אולטרסאונד מסוגל לקבוע מצב זה. במקרה זה האישה עוברת ניתוח קיסרי חירום.
קרע התחילתי של התפר ברחם מאופיין בכאבי בטן חדים, התפתחות הלם כאב אינה נכללת. לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה. קצב הלב הרגיל של התינוק מאט בחדות.
קרע שהושלם עשוי להיות מלווה בהתפתחות דימום חמור ושופע. אם זה קורה במהלך הלידה, אם אישה מחליטה ללדת עם צלקת ברחם בכוחות עצמה, אז מבצעים גם ניתוח קיסרי חירום. הרחם מוסר ברוב המקרים.
איך להתנהג במקרים כאלה?
בהתחשב בחומרת המצב, אם יתגלו בעיות עם התפרים, על האישה ליידע את הרופא באופן מיידי עליהם. אם נמצאות בעיות בבית החולים ליולדות, הטמפרטורה של האישה עולה, השחרור לאחר הלידה הופך לשופע יותר, ישנם סימנים לבעיה בצלקת החיצונית, אז לא ניתן להסתיר זאת מהצוות הרפואי. האישה תיעזר. אם הבעיה נמצאה כבר בבית, לאחר השחרור, האישה צריכה לנקוט עמדה אופקית, להזמין אמבולנס ולהמתין להגעת החטיבה. אתה לא צריך ללכת למרפאות ולמרפאות לפני הלידה, מכיוון שהפער יכול להתגבר, ואם אנחנו מדברים על תפר פנימי, זה נמשך שעות.
כשאתה מתקשר לאמבולנס, עליך להודיע שאתה חושד בזלזול ומתאר בפירוט את מצב הבריאות הנוכחי שלך. זה חשוב, מכיוון שבמקרה זה, רופא מיילדות תורן בהחלט ייכלל בצוות הרופאים.
זיהומי תפרים מטופלים בדרך כלל באנטיביוטיקה, באופן סיסטמי וטופיקלי. עם אי התאמה פנימית, אישה עוברת ניתוח כיבוי תפרים חדשים או הסרת הרחם אם לא ניתן לסגור את הפער.
אם נמצא קרע בצלקת הפנימית בשלב כלשהו במהלך ההריון שלאחר מכן, לא ניתן להאריך אותה. מתבצעת פעולת מסירה. אם התינוק פג מאוד, הוא, אבוי, עלול שלא לשרוד. אם אישה נלקחת למוסד רפואי מאוחר, היא, למרבה הצער, גם לא עשויה לשרוד.
מְנִיעָה
קל יותר למנוע בעיות תפר מאשר לרפא. בהתחשב בחומרת ההשלכות של אי התאמה בין התפרים שלאחר הניתוח, אישה צריכה לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות לאחר ניתוח קיסרי:
- הרמת משקולות אסורה בהחלט, המגבלה היא 3-4 ק"ג למשך שישה חודשים לפחות;
- לכרוע, ליפול, לקפוץ בפתאומיות, אסור לשאוב את העיתונות עד שישה חודשים לאחר הניתוח;
- לאחר השחרור יש לטפל בתפר החיצוני כל יום - לייבש אותו עם מי חמצן, לשמן את האזור סביבו בירוק מבריק;
- לפני הסרת התפרים, חובה ללבוש תחבושת כירורגית על הפצע; לאחר ההסרה, ההחלטה ללבוש אותה מתקבלת באופן פרטני, תלוי במצב התפר;
- יחסי מין מוקדם יותר מחודשיים לאחר הניתוח - הסבירות לפגיעה מכנית בתפרים פנימיים וזיהום עולה;
- בעת ביצוע הליכים היגייניים, אישה צריכה לוודא שמי ברז לא ייכנסו לנרתיק, אינך יכול לטבול;
- לפני שתכנן הריון מחדש, עליך להיבדק ולבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע את עובי הצלקת.
למידע על אופן הטיפול בתפר לאחר ניתוח קיסרי, ראו בסרטון הבא.
