שיעור לידת הבטן גדל, וכיום אחד מכל חמישה הריונות מסתיים בניתוח קיסרי ולא בלידה טבעית. למבצע יתרונות וחסרונות ללא תנאי. נדון במאמר זה על היתרונות והחסרונות של הלידה הכירורגית, עד כמה הסיכוי לפתח סיבוכים אחריהם.
למי מיועד המבצע?
ניתוח קיסרי הוא שיטת לידה חלופית, בה התינוק לא נולד בדרך המסורתית, אלא דרך חתכים בדופן הבטן הקדמית וברחם. הפעולה, למרות פשטותה לכאורה והשימוש הנרחב בה, שייכת לקטגוריה של התערבויות כירורגיות מורכבות. זו הסיבה שברוסיה זה לא מתבצע כרצונו, לפחות בבתי חולים ליולדות ממלכתיים, במרכזי לידה ובמרפאות. רק מעט מרפאות פרטיות מספקות אפשרות לניתוח קיסרי אלקטיבי (ניתוח על פי רצון האישה עצמה). במרפאות אלה עולה שירות זה כחצי מיליון רובל.
רשימת המצבים בהם בטוח יותר וסביר יותר ללדת על ידי ניתוח נקבעה ואושרה על ידי משרד הבריאות של רוסיה (מכתב של משרד הבריאות משנת 2014 מס '15-4 / 10 / 2-3190). לכן, ניתוח קיסרי נקבע באופן שגרתי במצבים הבאים.
- מיקום נמוך של השליה עם חפיפה מוחלטת של הלוע הפנימי או חפיפה שלמה, כמו גם מצגת עם סימני ניתוק ודימום;
- ניתוק מוקדם של "מקום הילד" מדופן הרחם, בעוד שמיקום השליה אינו משחק תפקיד;
- שתי לידות שבוצעו בניתוח קיסרי בעבר, וכן כל ניתוח ברחם, אם נותרו אחריהם צלקות;
- משקל העובר הוא יותר מ -3.6 ק"ג עם מיקום שגוי של הילד בחלל הרחם (יושב, ממוקם לרוחב);
- המיקום הלא נכון של אחד התאומים;
- הריון מרובה (לעתים קרובות יחיד) המתרחש לאחר הפריה חוץ גופית;
- הריון לאחר המועד (בשבועות 41-42 להריון), אם לשיטות אחרות לעידוד לידה לא הייתה השפעה;
- כל מכשולים מכניים למעבר של הילד בתעלת הלידה - גידולים, קבוצות גדולות של פוליפים, צלקות לאחר קרעים בצוואר הרחם;
- מצב של גסטוזיס קשה (עם בצקת, עלייה גדולה במשקל, סימני לחץ דם מוגבר);
- איסור על ניסיונות (עם קוצר ראייה, כמה מחלות במערכת הלב וכלי הדם, כליה תורמת מושתלת וכו ');
- מצב של רעב חמצן חריף של העובר (מכל מקור שהוא);
- צניחת חבל הטבור;
- הרפס באברי המין מהסוג העיקרי;
- זיהום HIV באם, אם במהלך ההריון האישה משום מה לא קיבלה טיפול תומך;
- אגן צר, בו לידה עצמאית תהיה קשה;
- הפרעות קרישת דם של האם, העובר;
- מומים בתינוק - אומפלוצלה, גסטרואיסיס וכו '.
באשר למבצע החירום, יש אינדיקציות נוספות לכך. ניתוח לא מתוכנן יבוצע בדחיפות אצל האישה בלידה, שציריה נחלשו באופן בלתי צפוי במהלך הלידה, צוואר הרחם לא נפתח, יש חולשה משנית של ניסיונות, השליה התקלפה, הדימום נפתח. זו תהיה פעולה להצלת חיי האם והתינוק המיוחל שלה.
טֶכנִיקָה
הניתוח מתבצע באמצעות הרדמה. למטופלת כל הזכות לבחור הרדמה כללית, בה היא תישון בשקט במהלך כל ההליכים הניתוחים. אך רוב הלידות הניתוחיות ברוסיה כיום מתבצעות בהרדמה אפידוראלית או בעמוד השדרה, בהן מזריקים תרופות הרדמה לחלל האפידורלי או תת-עכבישי של עמוד השדרה באמצעות ניקוב מותני. בניתוח קיסרי חירום, כאשר כל דקה סופרת, בדרך כלל ניתנת הרדמה כללית, מכיוון שאין בה כמעט התוויות נגד, ומצב חוסר ההכרה נכנס מהר יותר.
לאחר שהאישה מורדמת או נותנת הרדמה כללית, צוות הניתוחים ממשיך לניתוח. בהתערבות מתוכננת הם מנסים לבצע חתך אופקי של הבטן ממש מעל הערווה בקטע הרחם התחתון. בניתוח חירום, אם הילד נמצא בסכנת מוות, ניתן לבצע חתך אנכי במרכז הבטן דרך הטבור.
לאחר פתיחת חלל הבטן, הרופא מפנה לעצמו מקום ל"תמרונים "נוספים - הוא מסיר את רקמת השריר ושלפוחית השתן. לאחר מכן מבצעים חתך ברחם, שק העובר מנוקב ומי שפיר מנוקז. ואז המנתח מושך בעדינות את ראש התינוק דרך החתך.
חבל הטבור נחתך לתינוק והתינוק מוסר לידי ילודים. האישה משוחזרת בהדרגה תחילה על ידי הרחם, מורחת תפרים פנימיים, ואז חלל הבטן, מחזירה את השרירים ושלפוחית השתן למצב האנטומי הראשוני ומריחה תפרים או סיכות על העור מבחוץ.
אישה, אם אינה בהרדמה כללית, תוכל לראות את ילדה באופן מיידי. אם היא ישנה בשינה, הפגישה תידחה ותתקיים שעות ספורות לאחר הלידה.
האם שזה עתה נולדה נמצאת במחלקה לטיפול נמרץ מספר שעות לאחר הניתוח, ולאחריה היא מועברת למחלקה לאחר לידה במחלקה רגילה, שם תוך 8-10 שעות לאחר ההתערבות היא יכולה להתחיל לשבת, לקום, ללכת.
יתרונות
היתרון הבלתי מעורער של ניתוח קיסרי יכול להיחשב כתוצאה צפויה יחסית של ההתערבות. הסבירות לטראומת לידה הן עבור הילד והן עבור אמו היא מינימלית. הילד אינו צריך לעבור בתעלת הלידה הצרה, ולכן אין לו כמעט שום סיכוי לחלות בצוואר או בראש במהלך הלידה הכירורגית. ואילו עם אגן צר או תינוק גדול במצג עכוז, פגיעות אצל היילוד ואמו במהלך הלידה הטבעית יהיו הרבה יותר סבירות.
ניתוח קיסרי מאפשר להפוך לאמהות לנשים שאינן מסומנות בלידה טבעית. וכיום, איכות החומרים לתפירת רקמות וטכניקות כירורגיות מאפשרים ללדת במהירות לא ילד אחד או אפילו שניים, אלא רבים ככל שאישה רוצה.
בניתוח קיסרי אישה לא חשה בכאב הלידה, מה שמפחיד ביותר נשים בהריון ושזיכרונותיהן אף פעם לא נמחקים מהזיכרון. יש שחוששים ממה שקורה אצל נשים בלידה כאשר משתמשים בהרדמה אפידורלית, אך זה פסיכולוגי יותר.
אם משתמשים בהרדמה כללית, האישה פשוט נרדמת ומתעוררת כבר במעמד של אם.
השימוש בהרדמה בעמוד השדרה או באפידורל מאפשר לך לתקן מחסור שהיה בלתי נמנע במשך שנים רבות - אישה מקבלת את הזכות לראות את התינוק מיד לאחר הוצאתו מהרחם, וניתן גם לחבר את התינוק לשד, דבר חשוב מאוד להתפתחות מוקדמת של הנקה ולהנקה מלאה לאחר מכן.
ניתוח קיסרי, אם נעשה באופן שגרתי, אינו משאיר צלקות גסות ומחרידות על בטנו של המטופל. רופאים עושים כמיטב יכולתם להבטיח שהתפר יהיה מסודר, לא בולט, קוסמטי, ונמצא באזור המכוסה בדרך כלל היטב בתחתונים או בבגדי ים. כל ניתוח שלאחר מכן, אם האישה החליטה לא להגביל את עצמה לילד אחד, מבוצע בצלקת הקודמת, לא מופיעים צלקות חדשות על הבטן והרחם.
ניתוח קיסרי מאפשר לבצע הליכים כירורגיים נוספים. אם יש צורך להבטיח אמצעי מניעה לכל החיים, אז במקביל מתבצעת קשירת החצוצרות, ניתן להסיר גידולים בחלל הרחם.
משך הלידה הניתוחית לרוב אינו עולה על 45 דקות, ואילו לידה טבעית יכולה להימשך עד יממה ואף יותר.
חסרונות
ניתוח קיסרי אינו לידה טבעית, אלא תמיד הפרעה גסה בעבודת הגוף הנשי. אם הניתוח מתבצע בצורה מתוכננת, לעיתים קרובות גוף האם למעשה אינו מוכן ללידה (צירים לא החלו), ולכן הסרת התינוק בשיטת הבטן היא לחץ עצום הן לגוף האם והן לגוף התינוק.
התרופות שמשתמשים בהן מרדימים להקלה על הליכים כירורגיים משפיעות לא רק על האישה, אלא גם על התינוק, גם כשמדובר בהרדמת עמוד השדרה. לתינוק שנולד בעזרת מנתח לא יכולות להיות 9 נקודות אפגר באופן עקרוני, מכיוון שהוא תמיד מעוכב יותר, רדום - חומרי הרדמה ומשככי שרירים, אשר ניתנו לאם לצורך הרדמה, פועלים עליו. נכון, אחרי כמה שעות הפעולה הזו עוברת.
מהתינוק נשללת האפשרות ללכת בדרך שהכין לו מטבעו - הוא לא מתגבר על ההתנגדות של מערכת המין להיוולד, וזה, על פי כמה מומחים, רע ובוודאי ישפיע על היווצרות דמותו בעתיד. לפיכך, נטען שילדים כאלה הם פחות יוזמים, חוששים מקשיים ויש להם פחות עמידות בפני לחץ.
נושאים רבים טרם נחקרו במלואם, אך אין חולק על העובדה שהתינוק מבלי לעבור את דרכי המין, נשללת האפשרות להסתגל בעדינות לתנאים החדשים בהם הוא יחיה.
ההצהרות של כמה מתנגדי הניתוח הקיסרי כי ילדים גדלים אז עם עיכובים התפתחותיים, זקוקים לתוכניות תיקון, נוטים יותר לחלות, אינם תואמים את המציאות, ולכן הם לא יכולים להיחשב כחיסרון.
ניתוח קיסרי מסוכן לסיבוכיו, וסבירותם בהשוואה ללידה עצמאית פיזיולוגית עולה כמה עשרות פעמים. תקופת ההחלמה והשיקום נמשכת הרבה יותר זמן מאשר לאחר הלידה, חלב אם מגיע כעבור מספר ימים. קשירת החצוצרות, אם מבוצעת, מאריכה גם את זמן הניתוח וגם את זמן ההחלמה של גופה של האישה.
לאחר ניתוח קיסרי, לא מומלץ לאישה יותר משנתיים להיכנס להריון, ואילו לאחר לידה פיזיולוגית אין איסור כזה. הרמת משקולות מזיקה, ובהיעדר עוזרי בית, מטלות הבית השגרתיות והטיפול בילוד הופכים לקשים מאוד.
הנזק מהניתוח, כמובן, אינו עולה על התועלת, אך עדיין אינך יכול להיות בטוח כי סיבוכים ותוצאות שליליות יעקפו אותך.
הסבירות לסיבוכים
סיבוכים אפשריים בכל שלב בניתוח, וגם לאחריו. במהלך מניפולציות כירורגיות עלול להתרחש דימום מכלי דופן הבטן הקדמית; אם צרור כלי הדם נפגע, עלולה להתרחש גם פגיעה מכנית של שלפוחית השתן, השופכן והמעיים. אם מתעוררים סיבוכים במהלך הניתוח עצמו, האישה לא תשובץ ביחידה לטיפול נמרץ, אלא ביחידה לטיפול נמרץ, שם תעקוב אחר מצבה למשך מספר ימים, במידת הצורך, תעביר עירוי דם ותזריק את התרופות הדרושות. שכיחות סיבוכים כאלה אינה עולה על 0.01%.
לדימום לאחר הניתוח וליקוי בכיווץ הרחם (לחץ דם או אטוניה של איבר הרבייה) יכולות להיות גם השלכות מסוכנות. במקרה זה, תידרש טיפול תרופתי והסרת הרחם אינה נכללת, אם שריריו אינם מגיבים, הרחם אינו מתכווץ.
סיבוך חיוני חמור בניתוח קיסרי הוא דלקת זיהומית. זה יכול להוביל למותה של אם שזה עתה נולדה. תסמינים של סיבוכים זיהומיים דלקתיים - חום גבוה, כאבי בטן, הפרשות לא טיפוסיות, דיכוי פצעים, ליקוציטים מוגברים בבדיקת הדם. לעתים קרובות יותר מאחרים, לאחר הניתוח, מתפתחת דלקת של רירית הרחם (אנדומטריוזיס), אך מצבים אחרים אינם נכללים. דלקת הצפק נחשבת למסוכנת מבין האפשריות. בפועל, לאור הסטריליות של חדרי הניתוח המודרניים ושלמות פעולות הצוות הניתוחי, סיבוכים כאלה אינם שכיחים כל כך - רק ב 0.7-1% מהמקרים.
הסכנה לילד נעוצה בחשיפה לטווח קצר לחומרי הרדמה, שעלולה להוביל לאי ספיקת נשימה (0.003% מהמקרים). לעתים קרובות יותר, אי ספיקת נשימה מתפתחת אצל ילודים אם ההתערבות בוצעה בשבועות 36 להריון ובמועד מוקדם יותר, אך היא אינה קשורה עוד לניתוח עצמו, אלא לחוסר בשלות הריונית של רקמת הריאה העוברית.
הרבה תלוי בתקופה מאורגנת כראוי לאחר הניתוח.
אם לא מקיימים את הדרישות וההמלצות של הרופא, האישה מסתכנת יותר שלא להפוך לאם, שכן צלקת חדלת פירעון תיווצר ברחם שלה, שפשוט לא יאפשר לה ללדת את הילד הבא.
מניעת בעיות
כדי למנוע תהליכים דלקתיים, אם יש חשד לסבירותם, רופאים רופאים רושמים אנטיביוטיקה לאישה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. מכיוון שלעתים קרובות יותר מאשר סיבוכים אחרים מופיעים אצל נשים עם השמנת יתר, מחלות נלוות סיסטמיות, עם מעמד חברתי נמוך והרגלים רעים, כמו גם עם קרישת דם לקויה, נשים אלו נופלות לתחום תשומת הלב המיוחד של אנשי הרפואה.
כדי לא לכלול לחץ דם נמוך או כפרת רחם מומלץ להתקשר מוקדם של התינוק לשד, כמו גם להכניס תרופות להתכווצות ולכאבים. אם אישה עברה 3 או 4 ניתוחים כאלה, מומלץ לבצע מעקב קפדני יותר אחר אזור צלקת הרחם למשך שנה, מכיוון שהוא דק יותר מאשר אצל אלו שעברו ניתוח אחד או שניים.
אישה לא צריכה להרים משקולות, היא גם צריכה להיות מוגנת. חיי מין יכולים להתחיל לחיות רק כאשר הפריקה מאיברי המין נעצרת, לא לפני חודשיים לאחר לידת התינוק. לא מומלץ מאוד להיכנס להריון תוך שנתיים, הצלקת ברחם בתקופה זו נמצאת בשלב היווצרות אינטנסיבית.
במהלך ההריון, 4 חודשים או שנה לאחר קיסרי, רקמת החיבור החלשה והרזה באזור החתך עשויה שלא לעמוד בצמיחה החזקה של הרחם, מה שעלול להוביל לקרע של איבר השרירים גם במהלך ההריון.
על פי ביקורות הנשים שהושארו בפורומים נושאים באינטרנט, לא היו סיבוכים לאחר ניתוח קיסרי. בשל העובדה שהן אינן שכיחות כל כך, אין כמעט ביקורות המתארות את ההשלכות השליליות. רוב הנשים אומרות שההחלמה עברה כשורה, הצלקת בבטן נרפאה כ -3 שבועות לאחר הניתוח.
ליתרונות והחסרונות של ניתוח קיסרי, עיין בסרטון הבא.
