ניתוח קיסרי שני מומלץ לנשים שאינן יכולות או אינן רוצות להביא לעולם ילד שני בכוחות עצמן, שכן עצם הניתוח הראשון אינו שולל את האפשרות ללדת בכוחות עצמן בהריון שני. אם הלידה הכירורגית השנייה מגיעה, חשוב שאישה תדע כמה מהמיוחדות שלהן. במאמר זה נספר לכם כמה זמן מבצעים את הניתוח החוזר, ובמה הוא שונה מהראשון.
הצורך בניתוח חוזר
לידה שנייה לאחר ניתוח קיסרי אינה צריכה להתבצע בניתוח. בכפוף לתנאים מסוימים, יתכן ואישה תאפשר ללדת בכוחות עצמה. אך לא יותר משליש מהנשים ההרות עם ניתוח קיסרי אחד בהיסטוריה הולכות לכך. המחלוקת הקטגורית של המטופל עם לידה פיזיולוגית עם צלקת ברחם היא הסיבה הראשונה והמשכנעת ביותר ללידה חוזרת.
אך גם כאשר אישה בהריון חולמת ללדת בכוחות עצמה, יתכן שלא תורשה לעשות זאת אם יש אינדיקציות מוחלטות לניתוח שני.
- זמן קצר או ארוך לאחר הלידה הראשונה. אם חלפו פחות משנתיים או יותר מ-7-8 שנים, אז "האמינות" של רקמת החיבור של צלקת הרחם תגרום לדאגות מוצדקות בקרב הרופאים. רק שנתיים לאחר לידת הילד הראשון, אתר הריפוי של הצלקת הופך חזק למדי, ולאחר הפסקה ארוכה הוא מאבד מגמישותו. בשני המקרים הסכנה היא קרע סביר של איבר הרבייה במקום הצלקת בזמן התכווצויות או ניסיונות חזקים.
- סיבוכים לאחר לידה קודמת. אם תקופת השיקום לאחר הלידה הניתוחית קשה: עם חום, דלקת, זיהומים נלווים, היפוטוניה ברחם, אז הילד השני, בעל סבירות גבוהה, יצטרך גם הוא ללדת על שולחן הניתוחים.
- צלקת לא עקבית. אם בזמן תכנון ההריון עוביו נמוך מ -2.5 מ"מ, ובמשך 35 שבועות - פחות מ -4-5 מ"מ, אז יש אפשרות לקרע ברחם במהלך לידה ספונטנית.
- תינוק גדול (ללא קשר למצגתו). ריבוי לאחר ניתוח קיסרי יכול להביא לעולם תינוק במסלולים פיזיולוגיים טבעיים רק אם משקלו המשוער של הילד נמוך מ -3.7 ק"ג.
- מיקום לא נכון של התינוק. אפילו אפשרויות עם היפוך ידני של התינוק לאישה עם צלקת אינן נחשבות.
- מיקום נמוך של השליה, שליה previa באזור הצלקת. גם אם "מקום הילד" נוגע באזור הצלקת בקצה, אינך יכול ללדת - רק לנתח.
- צלקת אנכית. אם החתך במהלך הלידה הראשונה נעשה אנכית, אזי עבודה עצמאית בעתיד אינה נכללת. תיאורטית רק נשים עם צלקת אופקית אמידה במקטע הרחם התחתון יכולות להיות מורשות ללדת בעצמן.
בנוסף, סיבות קטלניות שהובילו לניתוח הראשון נחשבות לאינדיקציות מוחלטות ללידה כירורגית חוזרת ונשנית: אגן צר, אנומליות של הרחם ותעלת לידה וכו '.
יש גם אינדיקציות יחסית לפעולה שנייה. המשמעות היא שהאישה תוצע לניתוח קיסרי בהריונה השני, אך אם היא תסרב, ניתן לבחור באפשרות לידה טבעית. אינדיקציות אלה כוללות:
- קוצר ראייה (בינוני);
- גידולים אונקולוגיים;
- שרירנים ברחם;
- סוכרת.
ההחלטה לשוב ולפעול, אם האישה אינה מתנגדת לשיטת הלידה הזו וישנן התוויות נגד מקטגוריית המוחלט, מתקבלת כאשר האישה ההרה רשומה. אם אין התוויות נגד, האישה רוצה ללדת בעצמה, ואז הם יבחרו בשיטת הלידה לאחר 35 שבועות של הריון בייעוץ רפואי.
תאריכים
משרד הבריאות הרוסי ממליץ בחום לבתי יולדות ולמרפאות להקפיד על הנחיות קליניות בעת ביצוע ניתוח קיסרי. מסמך זה (מכתב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 6 במאי 2014 מס '15-4 / 10 / 2-3190) קובע ניתוח לאחר 39 שבועות של הריון. זה חל גם על ניתוח קיסרי ראשון וגם על ניתוח קיסרי שני. כהצדקה, מצוין הסיכון לחוסר בשלות של רקמת הריאה העוברית עד 39 שבועות.
בפועל, הם מנסים לבצע את הניתוח הקיסרי השני מעט מוקדם מהראשון, מכיוון שמתחילת הלידה בפני עצמה, הצירים המופיעים עלולים להוות סכנת חיים לילד ולאם, הקשורים לקרע ברחם. לרוב, הלידה הכירורגית השנייה מתבצעת בשבועות 38-39 להריון.
אם בבדיקה מתוזמנת במועד מאוחר יותר, הרופא מגלה את קודמי האישה: מעבר התקע, נכונות ובגרות צוואר הרחם, החלקתו, ניתן לדחות את מועד הניתוח למועד מוקדם יותר.
לאינדיקציות חירום, הניתוח בהריון השני מתבצע בכל עת להצלת חיי העובר והאם. מצבי חירום כוללים צניחה של חבל הטבור, סימני התפרצות קרע ברחם במהלך ההיריון, היפרדות שליה לפני המועד, סימני היפוקסיה חריפה ובעיות עובריות אחרות, בהן זה מסוכן מבחינה אנושית להישאר ברחם האם.
אם אישה תומכת בדעה כי יש לבצע את ה- COP קרוב ככל האפשר למועד הלידה הצפוי, תיאורטית ניתן לבצע את הניתוח (בהיעדר התוויות נגד לטקטיקות צפויות) בכל זמן שבין 39 ל -40 שבועות.
הַדְרָכָה
ההכנה לניתוח הבחירה השני מתחילה במהלך ההריון. אישה עם צלקת ברחם שלה צריכה לבקר אצל מיילדת-גינקולוג בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים בהריון אחרות. בשליש השלישי יש צורך לעקוב אחר מצב הצלקת בכדי להבחין בסימנים אפשריים לדילוליה בזמן. לשם כך, מומלץ לבצע סריקת אולטרסאונד עם דופלר כל עשרה ימים.
האישה מאושפזת בבית החולים ליולדות מראש. אם במהלך הניתוח המתוכנן הראשון אתה צריך ללכת לבית החולים כשבוע לפני הניתוח, אז למבחן שני, עליך ללכת לבית החולים בפיקוח רופאים בשבועות 37-38 על מנת להתכונן ללידה הקרובה.
הרופאים מתכוננים בדרכם שלהם: עליהם לבחון שוב את האישה ההרה, לקבוע את המיקום המדויק של הצלקת, את תכונותיה, לבצע בדיקות ולהסכים על שיטת ההרדמה עם המטופל.
יום לפני הניתוח הרופא המרדים מנהל שיחה עם האישה. בערב לפני הניתוח מתחילה טיפול מוקדם: לאם הצפויה ניתן הרגעה חזקה (בדרך כלל ברביטורטים) כדי שתוכל לישון ולנוח הכי טוב בלילה. זה יגן עליה מפני שינויים בלחץ הדם בהרדמה.
בבוקר יום הניתוח מגולחים ערווה של אישה, ניתנת חוקן לניקוי המעיים וייתכן ומומלץ לחבוש את הרגליים בתחבושות רפואיות אלסטיות למניעת פקקת.
תכונות הפעולה
המאפיין העיקרי של ניתוח קיסרי חוזר הוא שהניתוח לוקח קצת יותר זמן מהראשון. אישה צריכה להזהיר את קרוביה על כך כדי שלא ידאגו לשווא. מנתחים זקוקים לזמן נוסף בכדי להסיר את הצלקת הראשונה. כל מסירה כירורגית שלאחר מכן מתבצעת על הצלקת הקודמת. לכן, מצבים אינם נכללים לחלוטין שבהם לאחר הניתוח הראשון הייתה לאישה תפר אנכי, ואחרי השני יהיה אופקי.
אם הניתוח היה עם חתך אורכי, אז בפעם השנייה החתך יבוצע באותו מקום, תוך כריתת רקמת החיבור הישנה כך שתיווצר צלקת חדשה ללא הפרעה. מיותר לציין כי בכל ניתוח קיסרי הצלקת הופכת דקה יותר ויותר, והסיכונים להריון גוברים!
אם אישה כבר לא מתכוונת ללדת, היא יכולה לחתום על הסכמה לעיקור כירורגי מראש. לאחר הוצאת התינוק, הרופאים מתחילים לקשור את החצוצרות - הופעת ההריון שלאחר מכן הופכת לבלתי אפשרית. מניפולציה פשוטה זו יכולה להאריך את הזמן הכולל שהמטופל יבלה בחדר הניתוח בעוד 10-15 דקות.
לאחר שפתח את חלל הבטן, הרופא בזהירות, כדי לא להיפצע, מסיר רקמת שריר הצידה, כמו גם את שלפוחית השתן. ואז מבצעים חתך ישירות על קירות הרחם, שלפוחית השתן העוברית עם מי שפיר והתינוק מנוקב. המים מתנקזים, הילד מוציא את החתך, חבל הטבור מנותק ומועבר לידי הילודים. אם אישה לא נמצאת במצב של שינה עמוקה בתרופות (הרדמה כללית), בשלב זה היא כבר יכולה להסתכל על התינוק שלה, לגעת בו. הזדמנות כזו מספקת סוגים כאלה של הקלה בכאב כמו הרדמה אפידוראלית או עמוד השדרה.
בזמן שהאם מעריצה את הילד או ישנה בזמן הרדמה כללית, הרופא מפריד את השליה בידיו, בודק אם נותרו חלקיקים בחלל הרחם ומניח מספר שורות של תפרים פנימיים על איבר הרבייה. בחלק האחרון של הניתוח משוחזר המיקום האנטומי הרגיל של השרירים ושלפוחית השתן ומוחלים תפרים או סדים חיצוניים. זה משלים את הפעולה. האישה המיילדת בשעות הקרובות נחושה ביחידה לטיפול נמרץ לניטור זהיר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. התינוק נשלח למחלקת הילדים, שם יטופל, ירחץ, ייבדק על ידי רופאים, ותילקחו בדיקות דם מהתינוק.
איך מתנהל ההחלמה?
גם לתקופת ההחלמה לאחר ניתוח קיסרי שני מאפיינים משלה. אישה מחלימה זמן רב יותר מאשר לאחר הניתוח הראשון, וזה טבעי למדי, מכיוון שרירי הרחם נמתחים יותר, והפתיחה החוזרת ונשנית של איבר שרירי זה מסבכת את גליית הרחם לאחר הלידה. לאחר הניתוח הרחם נשאר די גדול, אך נראה יותר כמו בלון מנופח או שק ריק. היא צריכה להתכווץ לגודלה הקודם. תהליך זה נחשב לחשוב ביותר במעורבות.
כדי לעזור לאישה שלאחר הלידה, רופאים מהשעות הראשונות לאחר המעבר מחדר הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ מתחילים להזריק לה תרופות להפחתה. לאחר מספר שעות מועברת האישה למחלקה הכללית לאחר הלידה, שם מומלץ לא לשכב זמן רב. זה אופטימלי לקום תוך 10-12 שעות לאחר הניתוח. פעילות גופנית תקדם את התפתחות הרחם. לאותה מטרה (ולא רק לשם כך!) מומלץ לחבר את התינוק לשד בהקדם האפשרי. התינוק יקבל קולוסטרום מזין ובריא, וייצור האוקסיטוצין שלו בגוף אמו יגדל, אשר בהחלט ישפיע לטובה על כיווץ הרחם.
לאישה מוצגת דיאטה עד 4 ימים לאחר הניתוח, שמטרתה למנוע עצירות ולחץ מעיים על הרחם הפגוע. ביום הראשון מותר לשתות, ביום השני ניתן לאכול מרק, ג'לי, קרוטונים לבנים ללא מלח ותבלינים. רק ביום הרביעי אישה יכולה לאכול הכל, אך להימנע ממאכלים המעוררים ייצור גזי מעיים.
לוכיה (פריקה לאחר לידה) לאחר הניתוח השני מסתיימת לרוב לחלוטין 7-8 שבועות לאחר הניתוח. התפרים מוסרים 8-10 ימים לאחר הניתוח (בהתייעצות במקום המגורים), האישה משוחררת מבית החולים ליולדות בהיעדר סיבוכים ביום החמישי, כמו במקרה של הלידה הכירורגית הראשונה.
ביקורות
ניתוח קיסרי חוזר ונשנה, לטענת נשים, למעשה אינו שונה מהראשון בתחושות הסובייקטיביות של האישה העובדת בעבודה. ההבדל מתחיל להיות מורגש רק לאחר הניתוח, במהלך תהליך השיקום. אבל, למרות אופייה הארוך יותר, נשים בדרך כלל קמות מהר יותר מהמיטה, מכיוון שהן כבר יודעות בדיוק לעשות זאת. כמו כן, ילדי ילד שני יודעים בניתוח היטב מהם הסיבוכים שיכולים להיות לאחר הניתוח, ולכן מקשיבים מקרוב לשינויים בגופם בימים הראשונים לאחר לידת התינוק.
הנקה לאחר הניתוח השני נקבעת לרוב מוקדם יותר מאשר לאחר הניתוח הראשון. זאת בשל הכנה טובה יותר של הפטמות וצינורות החלב להנקה הקרובה.
על פי ביקורות, מעטים מסכימים לעיקור כירורגי במהלך הלידה הניתוחית השנייה, מכיוון שנשים רוצות לשמור על פוריות, מכיוון שהניתוח הקיסרי השלישי כיום אינו קוריוז, וקשה לחזות מראש את כל נסיבות החיים.
למידע על מה שאתה צריך לדעת על הכנה לניתוח קיסרי, ראה את הסרטון הבא.
