נגיף קוקסאקי (VK) שייך לסוג האנטרובירוסים. סוגי נגיפים אופייניים חיים במערכת העיכול האנושית. נגיפים נגועים מאוד ומתפשטים מאדם לאדם. תנאי מחיה לא היגייניים יכולים להגביר את התפשטות זיהומים נגיפיים.
נגיפי קוקסאקי התגלו בשנים 1948-1949 על ידי גילברט דלדורף, מדען העובד במשרד הבריאות באולבני, ניו יורק.
דלדורף חיפש תרופה לפוליו. במהלך ביצוע ניסויים בעכברים שזה עתה נולדו, גילה המדען נגיפים המחקים לעתים קרובות פוליו קל או לא משותק. בסופו של דבר קיבלו קבוצות הנגיפים המבודדים את השם קוקסאקי (עיר קטנה במדינת ניו יורק בה התקבלו הדגימות הראשונות).
מאפייני הפתוגן
VK שייך למשפחת הפיקורנווירוס ולסוג האנטרווירוס, הכולל גם פוליו-וירוס ואקו-וירוס. אנטרווירוסים הם בין הפתוגנים המשמעותיים והשכיחים ביותר בבני אדם. VCs חולקים מאפיינים רבים עם פוליבירוס. לצד השליטה בזיהומי פוליו-וירוס בחלק גדול מהעולם, הוקדשה תשומת לב רבה להבנת אנטרובירוסים שאינם פוליו-וירוסים כגון VC.
מִבְנֶה
לכל הנגיפים שלושה או שניים חלקים. זה כולל:
- חומר גנטי, DNA או RNA;
- שכבת חלבון (קפסיד) המגנה על מידע גנטי;
- שכבת ליפידים (סופר קפסיד) קיימת לעיתים סביב שכבת החלבון כאשר הנגיף נמצא מחוץ לתא.
VK הוא RNA חד גדילי ליניארי ללא מעטפת שומנים.
סוגי וירוסים
ישנם שני סוגים של VK:
- VC סוג A מוביל לכאב גרון ושלפוחיות או פריחות על עור הידיים, הרגליים והפה;
- עקב VC מסוג B, אפשרי פלאורודיניה מגפתית ותהליכים דלקתיים בחזה.
שני סוגי ה- VC עלולים לגרום לדלקת קרום המוח (דלקת של רירית חוט השדרה והמוח), דלקת קרום הלב (דלקת של הבורסה), ושריר הלב (דלקת של שריר הלב). סוגים מסוימים של הנגיף עלולים לגרום לסוכרת מסוג 1.
וירוס בסביבה החיצונית
VC עמיד בפני פעולות של תרופות אנטיבקטריאליות ידועות, 70% אלכוהול, 5% ליזול. ניתן לאחסן אותם קפואים במשך שנים רבות. הם מושבתים על ידי חימום (50 צלזיוס למשך חצי שעה), ייבוש, הקרנה אולטרה סגולה. הם רגישים לפורמלין וחומצה הידרוכלורית.
מסלולי זיהום
VK מועבר מאדם לאדם. הפתוגן קיים בהפרשות ובנוזלי הגוף של אנשים נגועים. הנגיף יכול להתפשט על ידי מגע עם הפרשות נשימה מחולים נגועים. אם אדם נגוע משפשף את אפו בנזלת ואז נוגע במשטח, משטח זה יידבק בנגיף ויהפוך למקור לזיהום. הפתוגן מועבר אם אדם אחר נוגע במשטח מזוהם ואז נוגע בפה או באף.
אנשים עם דלקת הלחמית מפיצים את הנגיף על ידי נגיעה בעיניים ואז פנייה לאנשים או משטחים אחרים. VK מופרש גם בצואה, אשר יכולה לשמש מקור העברה של הפתוגן בקרב ילדים צעירים.
וירוסים מתרבים בתחילה בדרכי הנשימה העליונות ובחלק הדיסטלי של המעי הדק. נמצא כי נגיפים משכפלים (משכפלים) ברקמת הלימפה התת-רחמית ומתפשטים למערכת הרטיקולואנדותל (מערכת המורכבת מרקמת רשתית, סוג מיוחד של רקמת חיבור שמרפדת ותומכת בטחול, בבלוטות הלימפה ובכמה איברים אחרים). התפשטות נוספת לאברי המטרה מתרחשת לאחר כניסתו השנייה של הנגיף לזרם הדם.
תקופת הדגירה והמדבקות
מרגע כניסת ה- VC לגוף ועד להתפתחות הסימפטומים, זה לוקח בערך 1-2 ימים.
החולים מדביקים ביותר בשבעת הימים הראשונים של המחלה, אך VC קיים בגוף עד שבוע לאחר היעלמות הביטויים. הפתוגן יכול לחיות זמן רב יותר אצל הילד ובאלה עם חסינות חלשה.
לאילו מחלות נגיף קוקסאקי גורם למבוגרים וילדים?
יותר מ -90% מזיהומי ה- VC הם ללא תסמינים או גורמים למחלות חום לא ספציפיות. בילודים הם הגורם השכיח ביותר לחום בחודשי הקיץ והסתיו. אצל 13% מהילודים הסובלים מחום, נצפתה זיהום באנטרווירוס בחודש הראשון לחייהם.
דלקת קרום המוח אספטית
אנשים עם דלקת קרום המוח עשויים לחוות את התסמינים הבאים במהירות או בהדרגה:
- חום וצמרמורות;
- בחילה והקאה;
- מחלות;
- כאבי ראש;
- כאב צוואר;
- רגישות לאור;
- תסמינים ממערכת הנשימה העליונה.
זיהום VK מסוג B קשור לרוב לדלקת קרום המוח מאשר זיהום VK מסוג A.
הפרעות עייפות ותנועה מתרחשות בשלבים הראשונים של המחלה ונצפות אצל 5-10% מהחולים עם אנטרוירוס (מתגרה על ידי נגיף קוקסאקי) דלקת קרום המוח. לילדים עם דלקת קרום המוח האספטית אין חסרים נוירולוגיים ארוכי טווח. תקופות ארוכות יותר של חום וכאב ראש עלולות להופיע אצל מבוגרים מאשר אצל תינוקות וילדים.
דַלֶקֶת הַמוֹחַ
דלקת המוח היא ביטוי נדיר לזיהום במערכת העצבים המרכזית, אם כי לעיתים היא נראית בקשר לדלקת קרום המוח האספטית. אנטרווירוסים מהווים כ -5% מכל המקרים של דלקת המוח. וירוס Coxsackie מסוג A9, B2 ו- B5 נקשר לדלקת המוח. במקרים נדירים, זה מחקה דלקת המוח המשנית לנגיף הרפס סימפלקס.
סטומטיטיס שלפוחית Enteroviral.
לעיתים קרובות דלקת שלפוחית המעי הגס הווריאקולרית (תסמונת יד-רגל-פה) פוגעת בילדים ומתפשטת בקלות לבני משפחה אחרים. לאנשים יש דלקת בגרון ובפה. שלפוחיות (שלפוחיות קטנות) מתלכדות ויוצרות שלפוחיות גדולות, ואז נוצרות כיבים על הקרום הרירי של הלחי והלשון. ב 75% מהחולים נגעי עור היקפיים (ידיים ורגליים) מופיעים בו זמנית. השלפוחיות בדרך כלל לא מגרדות, מה שעוזר להבדיל ביניהן לבין הנגעים הנגרמים על ידי אבעבועות רוח.
פריחה אצל ילדים עם זיהום בווירוס מלווה לעיתים קרובות בחום, באודונופגיה (כאב בבליעה) ובדיספגיה (הפרעה במעשה הבליעה).
מיופריקרדיטיס
מיופריקרדיטיס (דלקת בשריר הלב ובקרום החיצוני) אפשרי בכל גיל, אם כי הוא נוטה להתפתח בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים. אנטרווירוסים אחראים למחצית מכל המקרים של מיופריקרדיטיס נגיפי חריף.
תסמינים של דלקת קרום הלב עשויים להיעדר, אך גם אי ספיקת לב ומוות עלולים להתרחש. בין שני הקצוות הללו, לרוב החולים יש:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב בחזה;
- חום;
- מְבוּכָה.
לפני סימפטומים יכולה להיות מחלה בדרכי הנשימה העליונות למשך שבוע עד שבועיים.
פלאורודיניה מגפתית
זוהי מחלת שרירים וקיים חשד לפלישת שרירים נגיפית הגורמת לדלקת. עם זאת, נתונים היסטולוגיים ישירים חסרים. Pleurodynia מגיפית קשורה בדרך כלל להתפרצויות של זיהום בקוקסקסקי בקבוצה B.
חולים סובלים מחום וכאבים פרוקסימליים קשים בחזה ובבטן העליונה.
כל החולים מחלימים לחלוטין תוך שבוע.
דלקת הלחמית דימומית חריפה
כאבים ונפיחות בעפעפיים ודימום תת-לחמית (דימום מתחת לחמית).
פוטופוביה, תחושת גוף זר, חום, חולשה וכאבי ראש אפשריים. תסמינים אלה בדרך כלל חולפים מעצמם תוך שבוע.
אבחון מעבדה של המחלה
האבחנה הסופית יכולה להיעשות על בסיס בידוד וירוסים בתרבית התאים. האפקט הציטופתי (הרס ופתולוגיה תפקודית של התאים הנגועים בנגיף) מופיע בדרך כלל תוך 2-6 ימים. דוגמאות נלקחות בדרך כלל מצואה או ספוגיות פי הטבעת, אך ניתן לאסוף אותן מהפה ומהלוע בשלב מוקדם של המחלה. תוצאות תרבית חיוביות כוזבות אפשריות מכיוון שהפרשה (שחרור) יכולה להתרחש עד 8 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית.
עבור דלקת קרום המוח, בדיקה צריכה לשלול אטיולוגיה של חיידקים. אבחון מחייב הערכה של נוזל המוח. ניתן לבודד את הנגיף על ידי תרבית תאים (30-35% רגישות) או PCR (66-90% רגישות).
בדיקת CT של הראש ללא ניגודיות יכולה להתבצע בהצגה הראשונית של דלקת קרום המוח ו / או דלקת המוח כדי לשלול דימומים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או נגעים המוניים.
אקו לב נעשה על מנת להעריך את תפקוד הלב הכללי וחריגות המסתם בחולים עם מיופריקרדיטיס ואי ספיקת לב.
אלקטרוקרדיוגרמה יכולה להראות בעיות קצב הנגרמות על ידי לב מוגדל ויכולה לעזור לקבוע אם קרום הלב מודלק.
כדי לא לכלול דלקת הלוע בסטרפטוקוקל ו / או דלקת שקדים, לוקחים ספוגית גרון לטיפוח.
מומלץ תמיד לבצע בדיקת HIV בחולים עם מחלת חום או פריחה לא ספציפיים.
ניתן להשתמש ב- EEG לאיתור נוכחות ולוקליזציה של פעילות התקפים.
טיפול בתהליך הנגרם על ידי נגיף קוקסאקי
אין טיפול ספציפי למחלה זו המגבילה את עצמה בדרך כלל (הסימפטומים חולפים ללא טיפול אנטי-ויראלי ספציפי בעוד יומיים עד עשרה ימים). מומלץ כעת לטפל בסימפטומים באקמול, המפחית חום. שטיפות פה ותרסיסים יכולים לעזור להפחית את אי הנוחות בפה. מומלץ גם להימנע מהתייבשות, אך מיצים חמצמצים יגרמו לפצעים בפה וחלב קר יספק הקלה מסוימת.
סיבוכים נדירים יחסית של VC המשפיעים על הלב והמוח דורשים טיפול פרטני מיוחד (ניתן להשתמש באימונוגלובולין אנושי או בתרופות אנטי-ויראליות ספציפיות, אם כי טיפול כזה הוא נדיר וטרם הוכיח את בטיחותו ויעילותו במחלות קשות).
סיבוכים של זיהום
סיבוכים של דלקת קרום המוח אספטית כוללים:
- תַרְדֵמָה;
- עוויתות;
- למי;
- הפרעות בתנועה (5-10%).
סיבוכים של מיופריקרדיטיס כוללים:
- התפשטות (הצטברות חריגה של נוזלים) בקרום הלב;
- הפרעות קצב (הפרת קצב הלב);
- חסימת לב (פתולוגיה של מעבר גל עירור מהפרוזדורים לחדרים);
- הפרעה בתפקוד המסתם;
- קרדיומיופתיה מורחבת (מתיחה של חללי הלב).
סיבוכים נדירים של דלקת הלחמית המורגית חריפה כוללים קרטיטיס (דלקת בקרנית העין) ושיתוק מוטורי.
מְנִיעָה.
מניעת VC קשה אך אפשרי. אצל ילדים, הקפדה על אמצעי זהירות קפדניים לגבי היגיינה היא קשה כמעט, אך שמירה על כללים פשוטים (שטיפת ידיים לאחר החלפת חיתול ונגיעה בעור נגוע) על ידי מבוגרים תפחית את העברת הנגיף לבני משפחה אחרים.
ניקוי קבוע של פריטים שילדים באים איתם במגע (צעצועים, מוצצים וכל מה שהם עלולים להכניס לפה) יכול גם להפחית את העברת הנגיף.
באופן כללי, שטיפת ידיים היא שיטת המניעה הטובה ביותר.
נשים בהריון צריכות להימנע ממגע עם אנשים נגועים. כמה מחקרים מצביעים על כך ש- VC עלול לגרום למומים בהתפתחות העובר.
זיהום ב- VC גורם לאדם להיות חסין מפני הידבקות חוזרת בנגיף מאותו סוג. לדוגמא, אדם עלול להיות חסין מפני B4 VK אך עדיין להיות רגיש לכל שאר הנגיפים.
סיכום
VK מופץ בכל רחבי העולם. זיהום VK מופיע בכל קבוצות הגיל, אך הוא שכיח יותר בקרב ילדים צעירים ותינוקות. התינוק נמצא בסיכון גבוה יותר לזיהום במהלך השנה הראשונה לחייו. שיעור השכיחות יורד משמעותית לאחר העשור הראשון.
על המטופלים להיות מודעים בבירור לצורך בהיגיינה כדי למנוע העברת זיהום.
