הרטבת ילדים היא בעיקר מחלה הפוגעת הן בחיי הילד עצמו והן בדרכי המשפחה כולה. בהתחלה, מבט לא מנוסה, הכל פשוט - מיטה רטובה, שינה עמוקה מדי, אבל זה רק החלק הגלוי של הבעיה כולה, שחוזרת לעומק ההתבגרות והלידה, ונובעת אפילו בכרומוזומים.
הרטבת ילדים היא בעיה עדינה מאוד. ולמרות שהאנורזיס היא מחלה שניתן לרפא במקרים מסוימים ללא עזרה רפואית, ההורים עדיין לא צריכים לפטרם בקלילות, בתקווה ש"זה יחלוף מעצמו. "
ככל שמוקדשים תשומת לב להרטבת, כך ניתן למנוע תוצאות לא נעימות יותר, כלומר:
- התפתחות בלתי נמנעת של הפרעות נפשיות אצל הילד;
- מחלות דלקתיות של הכליות ושלפוחית השתן;
- בעיות בכוח ובבריאות הגבר בעתיד אצל בנים.
מהי הרטבת הרגל ומדוע היא מופיעה אצל ילדים?
הרעיון של הרטבת הריאה. סטָטִיסטִיקָה
הרטבת לילה בילדיםהאם הוא מצב פתולוגי בו ילד מגיל 5 ומעלה מעת לעת אינו יכול לשלוט במתן שתן בלילה במהלך השינה.
יש לציין כי השתנה לילית לא רצונית לילד בגיל הרך פחות מפעם אחת לחודש אינה פתולוגיה.
המונחים הרטבת לילה והרטמה נחשבים היום לשם נרדף. אם ילד משתן באופן לא רצוני במהלך היום, אז מצב זה נקרא בריחת שתן בשעות היום והוא כבר אבחנה נוספת.
מגבלת הגיל התחתונה לאבחון היא 5 שנים.
אם לילד מתחת לגיל 5 עם הרטבת יש בריחת שתן בשעות היום ו / או הפרעות בדרכי השתן אחרות, אז אתה לא יכול לחכות עד 5 שנים, אך עליך לפנות לרופא מיד.
סטָטִיסטִיקָה:
- 10-15% מהמקרים של הרטבת מרפא מדי שנה בכוחות עצמם;
- בנים סובלים מהרטבת פעמיים בתדירות גבוהה יותר;
- עם הגיל שכיחות ההרטבה פוחתת: לדוגמא בגיל 5 שנים התדירות היא 20 ו- 17% (בנים ובנות בהתאמה) ובגיל 13 - כבר 4% ו- 2.5%. עד שמגיעים לגיל הגיוס, הרטבה נמשכת על פי מקורות שונים בין 0.5% ל -2% מהגברים הצעירים;
- רץ קדימה - הרטבת ילדים מגיל 5 היא ראשונית ב 90% מהמקרים, ואחרי 12 שנים ב 50% היא משנית, כלומר לאחר טראומה פיזית / נפשית.
גורמים להרטבת מיטה בילדים
לפני שמפרט את הסיבות, כדאי להזכיר את הדרוש לתהליך השתן הרגיל:
- מוח בוגר ובריא, שבזכותו האדם שולט במודע בתהליך זה ואשר הוא אתר היווצרות הווסופרסין.
- חוט השדרה, המספק את פעולת ההשתנה הרפלקסית.
- הכליות רגישות להורמון וזופרסין, לשופכן ולשלפוחית השתן עצמה עם דפנות שרירים אלסטיות.
- שרירי הסרעפת, פרינאום.
- בלוטות אנדוקריניות (בלוטת התריס ובלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה), המעורבות בעבודה של מערכת העצבים.
אם אחד מהאיברים הללו אינו תקין, תהליך ההשתנה עצמו סובל.
להרדמה אצל ילדים יש סיבות רבות, המשפיעות על היקף הבדיקה ועל אופי הטיפול.
קבוצות הסיבות העיקריות הן כדלקמן.
התבגרות מושהית של מערכת העצבים בכללותה
חשיבות מיוחדת בילדות היא מהלך ההריון, הלידה ושלוש השנים הראשונות לחיים. במהלך תקופת חיים זו, מערכת העצבים המרכזית נולדת, נוצרת ומתפתחת באופן פעיל.
היא רגישה במיוחד בשלב זה למחסור בחמצן, לכל סוגי הפציעות, לתזונה לא מאוזנת, לחומרים זיהומיים ולהשפעות רעילות. התוצאה של ההשפעה השלילית היא האיכות הנמוכה של ויסות העבודה של איברים פנימיים, כולל שלפוחית השתן והכליות. בעתיד מערכת העצבים מסוגלת "להתבגר", מה שמסביר את מקרי ההחלמה הספונטנית.
בדרך כלל, החל מ- 6 חודשים, לילד יש תחושת מלאות של שלפוחית השתן, החל משנה אחת מתחילה היווצרות "סוג בוגר של הטלת שתן". עד גיל 3 נוצרת שליטה מרצון במעשה ההשתנה. עד גיל 5 ילד צריך להבין את המשמעות החברתית של ניהול תהליכי חייו.
הפרה של ויסות ייצור השתן על ידי וזופרסין
בחולים עם הרטבת הקצב היממה של שחרור הווסופרסין מופרע, ורגישות הכליה לפעולה מופרעת.
בדרך כלל מגיעים לריכוז הווסופרסין הגבוה ביותר בלילה. זה מקדם את החזרת הנוזל מהכליות לדם, ובכך מפחית את כמות השתן.
נטייה גנטית
אזור הכרומוזום האחראי להופעת הרטבת הרוח ממוקם בכרומוזום 12.
הסיכון להרטבת לילה הוא 45% עד 75% אם אחד ההורים או שניהם, בהתאמה, סבלו גם מהרטבת לילה במהלך הילדות.
הפרעת שינה
בדרך כלל, כאשר השלפוחית מתמלאה, שינה עמוקה מוחלפת בשטחית. במקרה של הפרת רגישות המוח לדחפים משלפוחית השתן, מתרחשת הטלת שתן לא רצונית.
מחלות במערכת השתן (זיהומיות-דלקתיות ומומים)
עם דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן, pyelonephritis, הרטבת קשורה לעובדה שדלקת משפיעה על קולטנים והוויסות העצבי של תהליך ההטלה מופרע. במקרה זה, הטלת שתן לא רצונית מתרחשת גם בשעות היום ומשולבת קלינית עם חום, שתן תכופה וכואבת.
צילום: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
ליקויים התפתחותיים
נמצא לעיתים קרובות בהרטבה הוא פיאלקטזיס כלייתי, לעיתים נדירות - גודל אנטומי קטן של שלפוחית השתן.
כמו כן, המיקום הלא נכון של הכליות - נפרופטוזיס - חשוב.
מחלות של מערכת העצבים המרכזית
מומים כמו "spina bifida" בעמוד השדרה הלומבוסקרלי הם חשובים. אתה צריך לזכור גם לגבי אפילפסיה.
גורמי לחץ
שכיחות הרטבת המיטה עולה במשפחות עם רמה חברתית נמוכה, לאחר טראומה פסיכולוגית.
לפיכך, הרטבה היא בעיה של ילדות בעיקר בשל המוזרויות של התפתחות מערכת העצבים, רגישות מוגברת לגורמים חברתיים ופיזיים חיצוניים, ויישום מוקדם של מידע גנטי. אצל מבוגרים מחלה זו אינה שכיחה כל כך, אך מי ש"מזלם "לשאת אותה מילדות או לחוות אותה לראשונה כתוצאה מכל מחלה או פציעה צריך להתגבר על קשיים רבים.
איזה מומחה עוסק בטיפול בהרדמה
על סמך הסיבות לעיל, מכאן נובע כי הרטבה היא מחלה הנמצאת בתהליך הטיפול אשר מומחים רבים צריכים לקחת בה חלק. ביניהם רופאי ילדים, נוירולוגים, נפרולוגים, אורולוגים, אנדוקרינולוגים, נוירוכירורגים, פסיכולוגים, פסיכיאטרים, פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים וכו '.
מה על ההורים לעשות וכיצד לא ללכת לאיבוד במגוון כה גדול של רופאים נחוצים?
האדם הראשון שיצר קשר הוא רופא הילדים המקומי שלך. הוא יוכל להעריך את דחיפות המצב, לערוך בדיקה חיצונית, לאסוף את המידע הדרוש, לתת הוראות לניתוחים ובדיקה אינסטרומנטלית, ואז לפנות למומחים הדרושים. יכולתו כוללת מרשם לטיפול בהרטבת ראשונית לא פשוטה.
סיווג הרטבת ילדים
לפי מוצא
Enuresis מחולק ל:
- יְסוֹדִי;
- מִשׁנִי.
הרטבה ראשונית נחשבת כאשר לא נצפו תקופות לילה "יבשות" הנמשכות 6 חודשים ומעלה.
קריטריונים לאבחון הרטבת ראשונית:
- גיל פיזי ונפשי לא פחות מ -5 שנים.
- פרקים של בריחת שתן במהלך השינה לפחות פעמיים בחודש אצל ילדים מתחת לגיל 7 ולפחות פעם אחת אצל ילדים גדולים יותר.
- היעדר הפרעות סומטיות, נוירולוגיות ונפשיות אחרות.
הרטבה משנית נקראת מחלה במקרים בהם היא הופיעה לאחר הפוגה במשך יותר מ- 6 חודשים או לאחר גורם מעורר (מחלה, פציעה).
על ידי נוכחות של מחלות נלוות
הרטבת ראשונית מחולקת ל:
- חד סימפטומטית;
- לא חד-סימפטומטי.
חד סימפטומטיתאפשרות כאשר הרטבה היא הסימן היחיד לצרות בגוף. זה, בתורו, מדגיש את האפשרויות:
- עם / בלי פוליאוריה לילית;
- נוכחות / היעדר תגובה לטיפול בווסופרסין;
- נוכחות / היעדר הפרות של תהליך ההתעוררות;
- נוכחות / היעדר תפקוד לקוי של שלפוחית השתן.
שאינו חד-סימפטומטי - בנוסף להרדמה יש גם:
- תסמינים של מחלה במערכת העצבים;
- בריחת שתן במהלך היום;
- מחלות דלקתיות של מערכת המין או הפרעות שלה;
- פתולוגיה של מערכת העיכול, כולל עצירות;
- תסמינים של מחלות אחרות.
לפי חומרה
| מספר פרקים | תואר קל | תואר ממוצע | תואר חמור |
| ללילה | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| במהלך השבוע | 1-2 | 3-5 | יותר מ -5 |
איזה סוג של בדיקה תצטרך לעבור? אבחון הפרשי מצבים
שלבי הסקר
אוסף תלונות והיסטוריה רפואית
תשומת הלב מוקדשת:
- היסטוריה מיילדותית (במהלך ההריון, הלידה, החודש הראשון לחיים);
- המוזרויות בחייו והתפתחותו של הילד בשלוש השנים הראשונות (חבורות, זעזוע מוח, זיהומים עצביים);
- נטייה גנטית;
- נוכחות של עצירות;
- אופי שנת הלילה;
- נוכחות של שינה, חריקת שיניים, חלומות;
- סגנון הורות.
בדיקה ויזואלית
כולל הערכת סטטוס:
- התפתחות פיזית;
- אזור לומבוסקרל;
- פרינאום ואברי המין.
ניתוח קליני של הטלת שתן
כולל הערכה:
- תדירות הטלת שתן ספונטנית למשך 2-3 ימים;
- "בגרות" של הטלת שתן;
- שתן כואבת;
- נוכחות של דחיפות והשתנה בלתי נשלטים.
סימנים לסוג השתנה בשתן: נפח שלפוחית השתן המתאים לגיל, מספר ההשתנות 7-9 ליום, שמירה מלאה על השתן ביום ובלילה, יכולת להחזיק ולבצע את התהליך על פי בקשה, ריקון לפי הצורך ללא הדחף, הרצון לפרוש אם ברצונך ללכת לשירותים.
איסוף ניתוחים
לְרַבּוֹת:
- ניתוח קליני של שתן;
- ניתוח שתן על פי Nechiporenko;
- במידת הצורך - תרבית בקטריולוגית של שתן;
- ניתוח שתן על פי זימניצקי להערכת תפקוד הכליות;
- בדיקת דם קלינית;
- דם לסוכר;
- בדיקת דם ביוכימית (הערכת תפקוד כליות, מחסור במיקרו-תזונה, נוכחות נוגדנים לאסקריס, למבליה, רמות הורמון בלוטת התריס);
- צואה לקופוגרמה (הערכת יעילות העיכול, ביצי תולעים);
- במידת הצורך (תלונות על עיכול לקוי, עצירות, כאבי בטן, שינויים פתולוגיים בקופוגרמה) - ניתוח צואה לדיסביוזה.
בחינות אינסטרומנטליות
- אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן עם מדידת נפח השתן השורי, איברי מערכת העיכול.
- צילום רנטגן של עמוד השדרה הלומבוסקרלי לחריגות התפתחותיות.
זו רשימה בסיסית של בדיקות שילד יכול לעבור כבר בשלב הקבלה לרופא ילדים.
עצת מומחה
לְרַבּוֹת:
- נוירולוג (רושם אלקטרואנצפלוגרמה לבידול באפילפסיה, עורך מחקר על המצב הנוירולוגי);
- פסיכולוג (מעריך את רמת ההתפתחות הפסיכולוגית, נוכחות של סטיות, מטפל במקביל למומחים מומחים);
- אנדוקרינולוג אם קיים חשד למחלה בבלוטות האנדוקריניות;
- אורולוג ו / או נפרולוג בנוכחות מחלות במערכת המין. הם רושמים לה בחינה מעמיקה יותר;
- פסיכיאטר, אם קיים חשד למחלת נפש;
- רופא אף אוזן גרון (לזיהוי פתולוגיה של אף-גרון).
אבחנה מבדלת
בהעדר סיבות ברורות להרצבת הרגל, התנאים הבאים אינם נכללים:
- אפילפסיה (במהלך השינה, מוקד של התרגשות פתולוגית יכול להתרחש בגזע המוח, המשפיע על מרכז ההשתנה. כתוצאה מאובדן שליטה במערכת העצבים המרכזית על שלפוחית השתן והשתנה לא רצונית). ניתן לעשות זאת באמצעות EEG;
- תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (הפסקת נשימה במהלך השינה, בגלל חפיפה של דרכי הנשימה העליונות עקב הפתולוגיה של אברי אף אוזן גרון, ירידה מוגזמת בטונוס השרירים). בילדות, שיא הופעתה של תסמונת זו מתרחש בתקופה 2-8 שנים. נחירות לילה, ישנוניות בשעות היום עוזרות לחשוד. במקרה זה, הרטבה מתרחשת עקב רעב חמצן במוח, הפרעות בשלב השינה העמוקה והפרשה מוגברת של פפטיד נטוריורטי על ידי תאי הפרוזדור הימני. כתוצאה מכך נוצר הרבה שתן, ורגישות המוח לאותות כי שלפוחית השתן מלאה מתעמעמת. מומחים עוזרים בזיהוי: רופא אף אוזן גרון, נוירולוג, סומנולוג; ובדיקות: פוליסומנוגרפיה ופנומוגרמה;
- יש לשלול סוכרת בין הראשונים (מסוכן על ידי התפתחות מהירה של המרפאה ותרדמת פתאומית). הוא מאופיין בצמא ופוליאוריה. הרטבה מתרחשת עקב פער בין נפח שלפוחית השתן לכמות השתן. זה מתגלה על ידי בדיקת שתן ודם לגבי סוכר;
- הרטבת המוביל לסוכרת insipidus (פתולוגיה בה כמות הווסופרסין פוחתת. היא מאופיינת בכמות גדולה של שתן יומיומית וצמא עז).
טיפול בהרטבת לילה בילדים. גישה מורכבת
הטיפול בהרטבת לילה תלוי בסיבות שגרמו לפתולוגיה זו, בגיל, במחלות נלוות, ולכן הוא נבחר בנפרד וכולל מערך אמצעים טיפוליים.
טיפול תרופתי
קבוצות התרופות העיקריות:
- אנלוגים של vasopressin (Minirin). משמש למחסור בווסופרסין בלילה, פעם ביום לפני השינה;
- אנטגוניסטים של קולטנים M-cholinergic (Diptran). בעל השפעה מרגיעה על שריר ההתכווצות של שלפוחית השתן. הוא משמש לתסמונת הטלת שתן אצל ילדים מעל גיל 5;
- תרופות נוגדות דיכאון (אימיפרמין). להקל על ריגוש יתר של מערכת העצבים ולשפר את השינה;
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק). הם עוזרים להפחית את שחרורם של פרוסטגלנדינים, שבגללם עולה רגישות הכליות לווסופרסין;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). הם משפרים את זרימת הדם במוח, מגבירים את עמידותו להיפוקסיה. משמש לנזקים שונים של מערכת העצבים;
- ויטמינים מקבוצה B, A, E. שפרו את תזונת התאים, הפעילו את חילוף החומרים בתאים;
- אנטיביוטיקה - אם יש לך דלקת בדרכי השתן.
ניתן להשתמש בקבוצות תרופות אלו הן במונותרפיה והן בשילוב זה עם זה.
פסיכותרפיה
מטרת הפסיכותרפיה- מצא את הגורם להרדמה בתודעה / תת המודע של הילד ונפטר ממנה באמצעות פסיכותרפיה פרטנית או רצוי.
תשומת הלב מוקדשת לאישיות ההורים, לסגנון התקשורת והסכסוכים בין בני המשפחה, לסגנון החינוך. בשיעור פרטני עם ילד מבוגר משתמשים בהיפנוזה ובאימון אוטומטי. בגיל צעיר, טיפול באומנות הוכיח את עצמו היטב, כאשר ילד מצייר את פחדיו בצבעים.
מדעי האתנו
הנפוץ ביותר ופחות קשה להכנה:
- מרתח של זרעי שמיר: כף זרעים מוזגת עם 200.0 מים רותחים, מתעקשים ושותים פעם אחת בבוקר;
- אוסף מווורט סנט ג'ון, עלים וגרגרי יער של לינגוברי: 30.0 אוסף +300 מ"ל מים רותחים ושתייה במנות קטנות עד 6 פעמים ביום;
- מרתח של עלי דפנה: 5 עלים בכוס מים, הרתיחו 10 דקות. קבלה - 3 פעמים ביום לחצי כוס למשך 7 ימים.
שיטות שאינן תרופות
אלו כוללים:
- שימוש ב"אזעקות שתן ";
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- טיפול ידני;
- טיפול אולטרסאונד;
- טיפול בלייזר.
כפי שניתן לראות לעיל, ישנם הרבה טיפולים להרטבת לילה ולתרופות. ברצוני לסכם מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות.
רק דסמופרסין (Minirin) ושיטת השימוש ב"אזעקות שתן "(בשל הזמינות הנמוכה של זו האחרונה, הם מסתמכים על טיפול במינירין) הוכיחו יעילות מלאה בטיפול בהרטבת חד-סימפטומטית ראשונית. שיטות אלו מתאימות הן לטיפול לטווח הקצר והן לטווח הארוך.
במקום השני מבחינת יעילות עם אותו סוג של הרטבת הריפוי נמצאת התרופה Indomethacin ושיטת הדיקור הלייזר.
טיפולים אלה נחקרו והם יעילים ובטוחים להרטבת ראשונית חד-סימפטומטית.
לשימוש בקבוצות אחרות של תרופות ושיטות שאינן תרופות, יש מספר ניואנסים:
- תרופות נוגדות דיכאון יעילות לטיפול בהרטבת לילה, אך יש להן תופעות לוואי רבות גם במינון היעיל הנמוך ביותר;
- Diptran, אנטיביוטיקה, nootropics יעילים עבור הרטבה לא חד סימפטומטית;
- חלק משיטות שאינן מתרופות נחקרות (טיפול אולטרסאונד, למשל).
פרוגנוזה למחלות
הפרוגנוזה של המחלה היא טובה יותר, ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר. זה משיג הפחתה בהשלכות על נפש הילד, הסיכונים לסיבוכים זיהומיות. התאוששות ספונטנית אפשרית, ועם הטיפול ניתן לרפא 9 מתוך 10 חולים.
מְנִיעָה
- מתן סביבה משפחתית נוחה לחייו ולהתפתחותו של הילד.
- הקניית מיומנויות מסודרות ואימונים בסיר בזמן.
השימוש בחיתולים חד פעמיים מפריע לתפיסת הילד את תוצאות ההשתנה. לכן, חשוב לנטוש אותם עד גיל שנתיים.
- ציות למשטר היום, העבודה והמנוחה.
תזכיר להורים - איך לעזור לתינוק
הורים צריכים:
- לשמור על שלום במשפחה ועל יחס ידידותי לילד. לא נוזף, אלא מערבב אותו בניקיון לאחר פרק של בריחת שתן;
- להניע את הילד באופן חיובי. חוגגים הצלחות ולילות יבשים, מתעלמים מכישלונות. נהל יומן השתנה;
- שמור על השגרה היומיומית. המטרה היא לאפשר למערכת העצבים "להתבגר". נדרשת שינה מלאה (הנורמה של משך השינה בין 4 שנים ל -15 מ -11.5 שעות עד 9 שעות, בהתאמה), ביטול מתח פיזי ונפשי מוגזם (תיקון מספר והכרח של סעיפים, מעגלים), הגבלת זמן השימוש בטלוויזיה ובמחשב;
- הקפידו על הדיאטה: הארוחה האחרונה והשתייה 2-3 שעות לפני השינה;
- עקוב אחר דיאטה: הגבל / לא לכלול מזונות המגרים את מערכת העצבים (קפה, קקאו, שוקולד, תבלינים, משקאות מוגזים, מזון המכיל צבעים וחומרים משמרים, מזון אלרגני);
- לא לתת למהלך המחלה "לעבור את מהלכה", לבצע את כל מינויי הרופאים והבדיקות הדרושות.
סיכום
הַרטָבָה- מחלה מורכבת שיש לה מספר גורמים, הדורשת בדיקה מקיפה וטיפול מורכב. אך התנאי הראשון למניעה וטיפול בהרטבת לילה הוא אווירה בריאה ומסבירת פנים בתוך המשפחה. יש סיבה לחשוב ...
סִפְרוּת
- איגוד רופאי הילדים ברוסיה, הקרן הבינלאומית לבריאות האם והילד. טיפול מבוסס ראיות בהרטבת לילה ראשונית בילדים. מוסקבה 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: סיווג, סיבות, דיאגנוסטיקה וטיפול, מוסקבה 2005.
- Otpuschennikova T.V שיטות מודרניות לטיפול בהרטבת ילדים בילדים עם הפרעות במתן שתן, האוניברסיטה הרפואית של סרטוב על שם I. רזומובסקי, משרד הבריאות של רוסיה, 2015
- ד מ. נ. פרופ ' מ 'סטודניקין ואחרים. המרכז המדעי לבריאות ילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, הרטבת לילה ברפואת נוירופדיה. גישות מודרניות לטיפול.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, המוסד התקציבי הממשלתי הפדרלי "מכון המחקר לאורולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה, אורולוגיה ניסיונית וקלינית, 2014 מס '2.: אנורזיס - יסודות תיאורטיים והמלצות מעשיות.
- צ'רנורוצקיה א 'אנורז. גורם וטיפול. רופא פלוס.
