גורם ל- VDD בילדים
מנגנון פיתוח DVP
כיס המרה מאחסן מרה המופרשת בכבד ומשחררת אותה למעי הדק, שם היא ממלאת את תפקידה של פירוק שומנים מהמזון. מכיס המרה עד המעי הדק, המרה עוברת דרך צינור המרה. כאשר כיס המרה אינו מסוגל לשחרר מרה או שאינו יכול לעבור דרך הצינור, הוא עובר חזרה לכיס המרה. ואז מתפתחים הסימפטומים של ההפרעה.
כאשר אדם אוכל, הורמון הכולציסטוקינין משתחרר במעי הדק. הוא מתחבר לקולטנים המופצים בשריר כיס המרה, הגורם להתכווצותו. מרה משתחררת ומועברת למעיים. עם DWP, כיס המרה אינו מתכווץ כראוי ומרה לא יוצאת.
בקצה הצינור נמצא שריר עגול הנקרא הסוגר של אודי. ההורמון כולציסטוקינין נקשר גם לקולטני הסוגר ומסמן לו להירגע. ואז המרה עוברת למעיים. כאשר תפקוד שרירי הסוגר נפגע, המרה אינה עוברת דרך הצינור ונותרת בכיס המרה.
סיבות אקסוגניות
סיבה מרכזית - תפקוד תיאום לקוי של מערכת העצבים ההיקפית ושליטה נוירומוראלית עקב משטר ארוחות אנאלפביתים (מרווחים ארוכים בין הארוחות, הפרת תדירות הארוחות, חטיפים יבשים, שימוש לרעה במאכלים פחמימתיים ושומניים) וארגון לא הגיוני של המשטר היומי וכו '.
סיבות אנדוגניות
בנוסף לגורמים חיצוניים, ישנם גורמים פנימיים המובילים להתכווצות לא יעילה של כיס המרה ולהרפיית הסוגר.
- דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית השתן) מפריעה ליכולת ההתכווצות שלו.
- לפעמים, בגלל חריגות במבנה דרכי המרה, המרה לא יכולה לזרום כראוי. פתולוגיות כאלה הן מולדות, תורשתיות, או שהן יכולות להיווצר עקב דלקת מתמדת באיבר.
- תת פעילות של בלוטת התריס (ייצור לא מספק של הורמוני בלוטת התריס). מצב זה מגביר את הסבירות לאבנים בצינור המרה. תירוקסין מרגיע את הסוגר, ולכן בשל היעדר הורמון זה, פחות מרה נכנסת למעיים.
- מחלות בדרכי העיכול. פתולוגיות משפיעות על תפקוד דרכי המרה. בדרך כלל, ילדים עם VAD סובלים מתסמינים אחרים של מעיים (שלשולים, עצירות, רגישות יתר למזון).
הביטויים העיקריים של DVP בילדים
המאפיין העיקרי הוא כאבי בטן, חד או עמום, לאחר אכילה ומאמץ עם כאב מוגבר לאחר פעילות גופנית (ריצה, קפיצה). ככל הנראה הכאב יתרכז בבטן הימנית העליונה ועשוי להאריך לצד או לגב. בחילות אפשריות, הקאות, טעם מר בפה, כבד מוגדל, כאבים בזמן המישוש, לעיתים קרובות יש ריח לא נעים מחלל הפה. כאב במישוש נצפה בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי. בהתבסס על תסמיני ההפרעה, לא תמיד ניתן לזהות סוג כזה או אחר של הפרעות בדרכי המרה.
סוגי JVP
לְהַקְצוֹת היפרקנטית (היפר-מוטורית) והיפוקינטית (היפומוטורית) סוג של JVP.
צורה היפר-מוטורית מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר תת-מוטורית. הסוג מאופיין על ידי דחיסה תכופה או חזקה יותר של כיס המרה והרפייה לא מלאה של הסוגר. ההנחה היא שבמצב זה, לילד יש עודף של אזורי קולטן לכוליסטיסטוקינין בכיס המרה.
תסמינים היפרקינזיה דומים לביטויים הנפוצים של DVP. עם זאת, ישנם שני מאפיינים מובחנים: כאב חריף משמעותי והופעת כאבי לב. מידת הכאב נובעת מעלייה חדה בלחץ בכיס המרה והיפרטוניות של הסוגר. טכיקרדיה, אובדן כוח שרירים וחולשה אפשריים.
DVP על סוג היפוטוני הנפוצה יותר מבין שתי הצורות. כיס המרה והתעלות לא מתכווצות מספיק כדי לנקז את כל המרה. בדרך כלל הכאב עמום וממושך, אם כי זה תלוי במידה רבה באישיותו של המטופל.
שיטות לאבחון דיספלסיה של הוורידים
אבחון מעבדה
בניתוח הכללי של דם עם DVP, כל המדדים הם בגבולות הרגילים. עלייה בלוקוציטים ו- ESR תצביע על מהלך התהליכים הדלקתיים בגוף. בדיקת שתן מגלה צבע כהה יותר של הדגימה, אולי נוכחות של פיגמנטים של מרה. בבדיקת דם ביוכימית, עלייה משמעותית זמנית ברמת אנזימי הכבד ו / או הבילירובין עשויה להצביע על תפקוד לקוי של הסוגר של אודי.
שיטות אינסטרומנטליות
הליך אולטרסאונד
בשלב הראשון של המחקר, המומחה קובע את גודל וכיס המרה, נוכחות של כיווצים, כיפופים ואבנים. יתר על כן, מעודדים את הילד לאכול מאכלים שומניים. כעבור שעה המחקר מתבצע שוב, אך כעת יוערך קצב השחרור ומידת הדחיסה של כיס המרה.
אינטובציה של התריסריון
בדיקה מוחדרת לתריסריון כדי להעריך את התנועתיות של דרכי המרה ונלקחת חלק ממרה. החומר נבדק עם סימני דלקת, אבנים, טפילים.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
המחקר מאפשר להחריג חריגות במערכת העיכול העליונה, כאשר הם נחשדים כגורם ל- VDD.
כוליסטיסטוגרפיה
כימיקל רדיואקטיבי ניתן לחולה תוך ורידי. כימיקל הבדיקה מוסר מהדם על ידי הכבד ומופרש למרה. כימיקל הבדיקה מתפזר אז בכל מקום בו המרה נכנסת: צינורות, כיס מרה ומעיים. מצלמה שחשה רדיואקטיביות ממוקמת מעל חלל הבטן של הילד. זה מאפשר לטכנאי לראות את ה"דימוי "של הכבד, הצינורות, כיס המרה והאזורים הסובבים אותם הועבר הכימיקל הרדיואקטיבי לכבד, לצינורות ולכיס המרה. הורמון הכולציסטוקינין משמש לגירוי התכווצות כיס המרה. מחקר זה מעריך את קצב כיווץ האיבר, את תפקוד הסוגר.
טיפול בדיסינזיה
מצב
יש השפעה רפלקסית על חשיבות רבה בהתפתחות המחלה, ולכן יש צורך לארגן משטר יומי רציונלי עם טיפול מיוחד, לספק לילד מספיק זמן לישון - לפחות 7 שעות, וגם להגביל את הפעילות הגופנית. יש צורך להגן על הילד מפני עומס פיזי ומתח.
המלצות דיאטה
העקרון של חלקי 5 - 6 ארוחות ביום מוצג (טבלה מספר 5 על פי מ.י. פבזנר). המלץ על סוגי עופות דלים, דגים, בשר, גבינת קוטג 'ומוצרי חלב אחרים; מכסת החלבונים צריכה להיות גבוהה ב -20% מהנדרשת. הגבילו מזונות המכילים שומנים ב 10-20%, למעט מזון עם שומנים מן החי. מזון טמפרטורה קרה אינו מומלץ, מכיוון שהדבר עלול להוביל לעווית של הסוגר.
| טופס JVP | מוּמלָץ | מוגבל | לא כלול |
| היפוקינטית | מוצרים המגרים את הפרשת המרה: ירקות, פירות, שמנים צמחיים, ביצים. | מזונות המכילים שומנים, עוויתות קרות, סוגרים. | מוצרים מטוגנים, כבושים, מעושנים, פטריות, קקאו, קפה, מרקים עשירים מאוד, שתייה עם גז. |
| היפרקינטית | מינים דלי שומן, עופות, דגים, בשר, גבינת קוטג 'וכו' הגדילו את מכסת החלבונים ב -10 - 20% כנדרש. | מוצרים המעוררים הפרשת מרה: עופות שומניים, דגים, בשר, שמן צמחי, ביצים. |
תרופות בסיסיות
לסוג היפר-מוטורי מומלץ תרופות נוירוטרופיות הרגעה (ולריאן, ברום, פרסן, אדפטול).
תרופות נגד עוויתות כדי להקל על הכאב משתמשים בהם בהתאם לגיל המטופל: פפאברין - מחצי שנה, דרוטוורין - מגיל 6, מבוורין - מגיל 12, פינואוויה ברומיד - מגיל 18. תרופות Choleretic (Choleretics), בעלות השפעה כולספזמלית, נקבעות שבועיים בחודש למשך חצי שנה: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, וכו '.
במקרה של AVP מוטורי, תרופות נוירוטרופיות בעלות השפעה מגרה: תמצית אלוורה, תמיסת ג'ינסנג, פנטוקרינום. מוצגות כולקינטיקה (מגרה את התנועתיות של דרכי המרה): מגנזיום סולפט, קסיליטול, סורביטול, הופיטול, אורסוסאן, אודסטון, גלסטנה וכו '.
אנזימים שנקבע בעת איתור אי ספיקה יחסית בלבלב.
אם יש עווית של הסוגר, תרופות כולרטטיות אינן מנוגדות באופן קטגורי, הטיפול כולל דרוטוורין, פאפאברין - תרופות המפחיתות את הטון של כיס המרה. עם תפקוד לקוי של הסוגר של אודי - דומפרידון (ממריץ לתנועתיות מערכת העיכול).
סיבוכים של DVP
ללא טיפול בזמן, המחלה תתקדם, מצבו הכללי של החולה יתדרדר, ועלולים להתפתח סיבוכים חמורים:
- דלקת שלפוחית השתן כרונית וכולנגיטיס (דלקת בצינורות);
- דַלֶקֶת הַקֵבָה;
- כולליתיאזיס;
- דלקת לבלב כרונית;
- דואודניטיס;
- הַפרָעַת הַתְזוּנָה.
תַחֲזִית
באופן כללי, הפרוגנוזה ל- VAD חיובית; אם דיסקינזיה נגרמת על ידי מחלה אחרת, אז הפרוגנוזה תהיה תלויה בהפרעה הבסיסית.
מְנִיעָה
אתה זקוק לדיאטה בהתאם לגיל, פיזיותרפיה טוניקית, שתיית באלנאותרפיה (טיפול במים מינרליים), צמחי מרפא, פיזיותרפיה, טיפול בוויטמינים.
טיפול נגד הישנות
| צורה היפר-מוטורית | צורה היפומוטורית |
| מים מינרלים | |
| מינרליזציה נמוכה: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki מס '4 ו -20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום, מחומם ל 40 ° C 15 - 30 דקות לפני הארוחות, 5-6 פעמים ביום , קורס 1 - 1.5 חודשים פעמיים בשנה. | מינרליזציה חזקה: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya ואחרים - 18 - 20 0С 15 - 20 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום, קורס 3 - 4 שבועות פעמיים בשנה. |
| פיטותרפיה | |
| צבי פטריות, עשבי תיבול עשן, שן הארי הרפואי, סילאן, מרווה, נענע, זרעי שמיר וכו '. | סטיגמת תירס, פרחי אימורטל, קמומיל, עלי סרפד, פרח תירס, ורדים, וורט סנט ג'ון, אורגנו, ערמון. |
סיכום
DWP שכיח ביותר בקרב ילדים בגיל הרך. בסיס הטיפול הוא שיטות שאינן תרופות, כולל תיקון פסיכותרפי, נורמליזציה של המשטר היומי ותזונה, פעילות גופנית רציונלית.
