הייחודיות של התמונה הקלינית של הדיברטיקולום של מקל אצל ילדים: תסמינים וכיווני אבחון

בתקופה שלפני הלידה, לעובר יש היווצרות הדרגתית של איברים ומערכות. ישנם אלמנטים הנדרשים עבורו במהלך התפתחות תוך רחמית והם נקלטים בזמן הלידה. בהשפעת גורמים מסוימים, תצורות אלה אינן נעלמות בזמן הנכון ולעיתים יוצרות מצב פגום. מערכת הסבר מקל עשויה להופיע במערכת העיכול. מה זה? האם ניתן לזהות זאת בעצמך? מדוע הפרעה זו מסוכנת?

תכנית הדיוורט של מקל האם בליטה קטנה בדופן המעי ליד צומת המעי הדק והמעי הגס. "כיס" זה הוא שריד הרקמה מהתפתחות טרום לידתי של מערכת העיכול. סוג הרקמה שממנה מורכב השקית שונה מזה של המעי הדק. מבנה חומר דומה נמצא בקיבה ובלבלב.

בשנת 1809 פרסם יוהן פרידריך מקל מאמר על שאריות התנודות של צינור החלמון (הטבור) (התעלה המחברת את שק החלמון לחלל המעי של העובר) הנמצאת במעי הגס. המסמך היה מפורט למדי וכלל תיאור של האנטומיה ומקורם העוברי. הפתולוגיה קיבלה את שמה משמו של הרופא, אם כי בשנת 1598 ההפרעה תוארה לראשונה כסטרטיקולום יוצא דופן של המעי הדק על ידי פבריוס הילדנוס.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה

שק החלמון (האיבר העוברי עם אספקת חומרי הזנה לעובר) הוא היסוד הראשון שיש ליצור ביצית (המבנה העוטף את העובר). שק החלמון מעורב בהעברת חומרים מזינים אימהיים לעובר בשלב מוקדם של ההריון בתקופה הקריטית של האורגנוגנזה (השלב האחרון בהתפתחות האישית של העובר).

פתוגנזה של היווצרות דיברטיקולום

בתחילת חייו של העובר, החלק האמצעי במעי (שממנו מתפתחים אז חלקים של המעי הדק והגדול) מקבל את תזונתו משק החלמון דרך צינור המעיים הטבורי. התעלה מצטמצמת בהדרגה ונעלמת בדרך כלל לאחר 7 שבועות של הריון. אם התעלה לא מתמוססת לחלוטין, מופיעים סוגים שונים של חריגות צינורות ויטלין, אחת מהן היא הדיברטיקולום של מקל.

הקרום הרירי הוא לרוב קיבה. זה חשוב מכיוון שכיב פפטי של רירית זו או רירית סמוכה עלול להוביל לדימום ללא כאבים, ניקוב או שניהם. מחקר אחד מצא:

ב -62% מהמקרים, דיברטיקולום הכיל את רירית הקיבה;
רקמת לבלב נמצאה אצל 6% מהחולים;
רקמת לבלב ורירית הקיבה ב -5% מהמקרים;
אצל 2% מהחולים, הקרום הרירי של הג'חונום;
קרומים ריריים בקיבה ותריסריון נמצאו ב -2% מהמקרים;
רקמות המעי הגס נצפות לעיתים נדירות

תסמינים

תסמינים של דיברטיקולום מקל מופיעים בדרך כלל בשנה הראשונה או השנייה לחיים (2.5 שנים בממוצע), אך הסימפטומים הראשוניים עשויים להופיע בעשור הראשון. דיברטיקולום של מקל מאובחן לרוב במהלך בדיקה הקשורה למצבים אחרים של אברי הבטן.

סיבוכים כסמן לנוכחות דיברטיקולום

הופעת סימפטומים של פתולוגיה קשורה למעשה להתפתחות סיבוכים. ההערכה היא שזה קורה אצל 4-16% מהחולים. סיבוכים הם תוצאה של חסימה, אקטופיה (עקירה) של רקמות או דלקת. במחקר אחד של 830 חולים בכל הגילאים, סיבוכים כללו:

חסימת מעיים (35%);
שטפי דם (32%);
דיברטיקוליטיס (22%);
פיסטולת טבור (10%);
פגיעות טבור אחרות (1%).

סיבוכים בתכנית הדיבר של מקל יכולים להתפתח בכל גיל. עם זאת, הסיכון פוחת עם הגיל. זה הגבוה ביותר בקרב ילדים.

במחקר אחד שנערך על 65 ילדים בעשרה מקרים עם חסימה, נמצאה גנגרנה מבודדת של דיברטיקולום של מקל.

אצל ילדים, המטוצ'יה (דם אדום בוהק בצואה) הוא הסימן המעיד הנפוץ ביותר.

דימום חריף במערכת העיכול

דימום חריף ממערכת העיכול התחתונה הוא משני לדימום כיב. כיב כזה מתרחש כאשר חומצה המופרשת בדיוסטריקולום של רירית הקיבה פוגעת ברקמות סמוכות ופגיעות. מבחינה קלינית, דימום נציין בדרך כלל כדימום פי הטבעי משמעותי וללא כאבים. עם זאת, חלק מהחולים עשויים לחוות כאב לפני הופעת ההמטוצ'זיה. הכאב יכול להיות משמעותי למדי.

השרפרף הוא בדרך כלל צבע ג'לי דומדמניות אדומות. דימום עלול לגרום לאנמיה משמעותית, אך לרוב הוא מגביל את עצמו עקב כיווץ בגידים מכיוון שהמטופלים הורידו את נפח הדם.

לעיתים דלקת המעי הגס של מקל מודלקת, המצב מתבטא באופן דומה לדלקת התוספתן החריפה. הדלקת עלולה להוביל לנקב ולצפק.

דיברטיקולום של מקל אצל ילדים קשור לעיתים קרובות לחריגות מולדות אחרות, כולל אטריה (סגירה) של הוושט ופי הטבעת, אומפלוצלה (סוג של בקע טבורי), מחלת קרוהן ומומים שונים נוירולוגיים וכלי דם.

אבחונים של דיברטיקולום מקל אצל ילדים

קשה לאשר את האבחנה של הסבר סימפטומטי או מסובך של מקל בהתבסס על היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה. זה תמיד נחשב אבחנה מבדלת לחסימת מעיים ושטפי דם. המטאצזיה חסרת כאב ושופעת אצל ילד אמורה להוות אות לרופא לגבי האפשרות לאבחון כזה ועליה להניע מחקר נוסף.

מחקר מעבדה

ממצאי מעבדה שגרתיים, הכוללים תוצאות CBC, אלקטרוליטים, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין וקרישה, אינם מסייעים באבחון דיברטיקולרית של מקל, אלא נחוצים למעקב אחר חולה הסובל מדימום במערכת העיכול.

המוגלובין והמטוקריט נמוכים עם דימום משמעותי.

דימום מתמיד מדו-ראט של מקל עלול לגרום לאנמיה של מחסור בברזל. עם זאת, אנמיה מגלובלסטית נראית גם בגלל מחסור בוויטמין B12 או חומצה פולית. רמות נמוכות של אלבומין ופריטין ניתנות לאבחון שגוי כמחלת מעי דלקתית.

שיטות מחקר חזותיות

נטילת אנמנזה ו בדיקה גופנית הם בעלי חשיבות עליונה לקביעת אבחנה קלינית. מחקרי הדמיה מבוצעים כדי לאשש את החשד הקליני לסטרטיקולום מקלי.

רגיל צילום רנטגן בבטן בעל ערך מוגבל. זה יכול להראות סימנים של סיבוכים שאינם דימום.

כאשר למטופל יש דימום במערכת העיכול המרמז על דיברטיקולום מקלי, הערכת אבחון צריכה להתמקד בשיטה סינטיגרפיה רדיואיזוטופית עם טכניום ("סריקת מקל"). חומר רדיואקטיבי בשם טכניום, אשר רצוי להיספג ברקמת הקיבה, מוזרק לזרם הדם באמצעות הזרקה תוך ורידית. ניתן לראות חומר זה בצילומי רנטגן ומצביע על אזורים שבהם קיימת רקמת קיבה עמידה בפני חומצה, כולל דיברטיקולום מקל.

צילום רנטגן בריום הוחלפו במידה רבה בטכניקות הדמיה אחרות; עם זאת, אם מוזמנת בדיקת בריום, היא לעולם לא צריכה להקדים "סריקת מקל". הליך זה נעשה כדי לבחון את המעי הגס בכדי לסייע לשלול גורמים אפשריים אחרים לדימום במערכת העיכול. נוזל קטן בשם בריום, המצפה את פנים המעי הגס כך שהוא מופיע בצילומי רנטגן, מוזרק אל פי הטבעת באמצעות חוקן. בתמונות נראים אזורים צרים, חסימות ובעיות אחרות.

יַחַס

ילדים עם דיברטיקולום מקל בהיעדר ביטויים אינם זקוקים לטיפול. למי שיש לו תסמינים בגלל המצב יהיה התערבות כירורגית... ניתוח כולל לרוב הסרת דיברטיקולום ותיקון המעי.

ילדים עם אובדן דם חמור צריכים ליטול תוספי ברזל ועירויי דם עשויים להידרש להחלפת הדם שאבד.

בדרך כלל ניתוח לתיקון דיברטיקולום בסיכון נמוך לסיבוכים. עם זאת, ייתכנו השלכות מסוימות לאחר ההתערבות. בפרט, התפתחות של רקמת צלקת אפשרית, מה שמוביל לחסימת מעיים. חסימה במעיים שלך מסכנת חיים ודורשת ניתוח נוסף כדי לתקן אותה.