על המחלה
המושג "דלקת אוזניים" הגיע אלינו מהשפה היוונית ובתרגום פירושו מחלה דלקתית באוזן. כדי להבהיר את לוקליזציה של שינויים פתולוגיים, הוצגו המושגים חיצוניים, דלקת האוזן התיכונה ולבירינטיטיס - דלקת באוזן הפנימית. לעיתים קרובות, התהליך המדבק מתחיל באזור האפרכסת, תעלת השמיעה החיצונית ועם טיפול לא נכון הוא נכנס למבנים עמוקים יותר.
דלקת אוטיטיס חריפה מאוד אופיינית לילדים. לעתים קרובות המחלה מתפתחת על רקע זיהום בדרכי הנשימה אצל תינוק, תהליכים דלקתיים בגרון האף. זאת בשל המוזרות של המבנה האנטומי של איבר השמיעה אצל ילדים - צינור שמיעה קצר ורחב המחבר את חלל האף עם האוזן התיכונה, תורם להתפשטות מהירה של זיהום ולהתפתחות דלקת האוזן.
תסמיני מחלה
הביטויים של דלקת האוזן השונה שונים במקצת בהתאם למיקום התהליך. כאשר החלק החיצוני של האוזן נפגע, כאב חמור מתרחש כשמדברים, לועסים אוכל, לוחצים על הטרגוס. לעתים קרובות, המחלה מלווה בחום, וכאשר בודקים את התינוק, הרופא מגלה אדמומיות והיצרות של תעלת האוזן.
הסימפטומים של דלקת אוזניים בולטים יותר. טמפרטורת גופו של הילד עולה בצורה חדה מעל 39 מעלות, כאבים עזים באוזן, סימני שיכרון, אובדן שמיעה מתרחשים. תסמונת כאב קשה מייסרת את התינוק, התינוק בוכה ברציפות, מנענע את ראשו, משפשף את אוזנו בידו. חולשה וכאב כללי בעת יניקה גורמים לתינוקות לסרב לאכול. על רקע שיכרון משמעותי, הפרעות עיכול, התחדשות, שלשולים עלולים להתרחש.
דלקת חריפה באוזן התיכונה מובילה להיווצרות הפרשות מוגלתיות ונקב (קרע) של הממברנה הטימפנית. דרך הפתח משתחרר האקסודאט, הלחץ בחלל התוף מופחת והילד מרגיש הקלה בתסמינים.
ליקויי שמיעה בדרך כלל נעלמים ללא עקבות כמה חודשים לאחר ההחלמה, והפתח בעור התוף מצולק. אך עם טיפול מאוחר או לא תקין, התהליך הדלקתי עלול להתפשט לאוזן הפנימית עם התפתחות של labyrinthitis, חוסר איזון ואובדן שמיעה. הזיהום יכול לחדור עמוק לגולגולת ולגרום לשיתוק של עצב הפנים, דלקת במוח וקרומיו.
דלקת אוטיטיס
כדי לקבוע נכון את הטקטיקות של טיפול באוזן דלקת השתן, עליך להבין אילו מיקרואורגניזמים יכולים לגרום לתהליך דלקתי באוזן. ב 80% מכל המקרים של דלקת האוזן התיכונה, לאחר בדיקות אבחון, אישרו את האטיולוגיה הפנאומוקוקלית של המחלה. המופילוס שפעת נמצא במקום השני מבחינת השכיחות.
לעתים רחוקות יותר, עם דלקת אוזניים, נמצא כי לתינוק יש מורקסלה, סטרפטוקוקוס קבוצה B- המוליטית, סטפילוקוקוס אוראוס, Pseudomonas aeruginosa, זיהום פטרייתי. מקרים של שילוב של מספר פתוגנים אינם נכללים, אך לרוב קיים קשר של פנאומוקוקוס והמופילוס שפעת.
לפעמים, עם התפתחות דלקת האוזן התיכונה, ניתן לזהות סימנים לא רק לזיהום חיידקי, אלא גם לנגיף. אצל התינוק מתגלים נגיפי שפעת, רינווירוסים, סינציטיאלי נשימתי ואדנווירוס, אשר ברוב המקרים משולבים עם מיקרופלורה חיידקית.
מחקרים מראים כי עם הקשר בין סוגים שונים של פתוגנים, השימוש בטיפול אנטיביוטי יעיל, אך תגובה חיובית לטיפול מתפתחת מאוחר יותר מאשר בעת טיפול בזיהום חיידקי מבודד.
כדי לקבוע בדיוק איזה פתוגן גרם לדלקת באיבר השמיעה אצל התינוק, יש צורך ללמוד את הפרשות מהאוזן. שיטה זו לא תמיד אפשרית, למשל אם טרם התרחבה ניקוב הממברנה הטימפנית, יש צורך בטיפולי טמפנוזה או בפרצנטזה. מכיוון ששיטות כאלה הן טראומטיות למדי, ותוצאות מחקר תרבות יצטרכו להמתין מספר ימים, מינוי אנטיביוטיקה הוא אמפירי, ורופאים מונחים על ידי הפתוגנים הנפוצים ביותר.
בערך טיפות אוזניים
לעתים קרובות, כאשר מופיע כאב באוזן, הורים ממהרים להשתמש בטיפות אוזניים משולבות. בעוד שתרופות אלו יכולות להיות יעילות למחלת דלקת האוזן, אולם אם הזיהום מתפשט לחלל האוזן התיכונה, תרופות אלו עלולות לגרום לירידה בשמיעה אצל התינוק.
טיפות אוזניים משולבות מכילות לעיתים קרובות אנטיביוטיקה, שיכולה לחדור דרך עור התוף המחורר למבנים עמוקים יותר. לחלקם יכולה להיות השפעה רעילה על המכשיר לתפיסת קול ולגרום לאובדן שמיעה. אפילו טיפות אוזניים שכאלו נקבעות לעתים קרובות כמו אוטיפקס פוגעות בשלמות עור התוף ברשימת התוויות נגד שלהן.
יחד עם זאת, לשימוש בטיפות אוזניים בטוחות אפילו ללא טיפול אנטיביוטי סיסטמי אין את האפקט הרצוי. תכשירים מקומיים אינם משפיעים על מוקדי ההדבקה באף האף, סינוסים פאראנאסאליים, ולכן תהליך הריפוי מתעכב.
לפני השימוש בטיפות אוזניים, יש להציג את התינוק למומחה. רק רופא המשתמש במכשיר מיוחד יכול להעריך את מידת הפגיעה באיבר השמיעה ולקבוע טיפול הולם ובטוח.
האם ניתן לרפא דלקת אוטיטיס ללא אנטיביוטיקה?
למרות שישנם מחקרים המוכיחים כי בכ -20% מהחולים עם פנאומוקוקל ו -50% עם דלקת אוטיטיס המופילית, ניתן להיפטר מהמחלה ללא שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, אך לא ניתן להשתמש בפרקטיקה זו ברפואת ילדים. ילדים נוטים יותר להתפתחות סיבוכים מסוכנים, כרוניות ואירוע חוזר ונשנה של המחלה.
טיפול לא נכון באוטיטיס מדיה מגביר את הסיכון להישנות הזיהום בעתיד.
האינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לטיפול בדלקת אוזניים אצל ילדים הן:
- פירורים מתבגרים עד שנתיים.
אנטיביוטיקה נקבעת לסימני דלקת אוטיטיס, גם אם האבחנה אינה ודאית, שכן הסיכון לסיבוכים חמורים של המחלה הוא גבוה מאוד.
מחקרים מוכיחים את היעילות הגבוהה של מרשם אנטיביוטי מוקדם, מה שמקטין משמעותית את מספר הסיבוכים ומזרז את החלמת התינוק;
- ילדים מעל גיל שנתיים עם מחלה קשה.
אם הילד מרגיש טוב ועם אבחנה לא מוגדרת של דלקת אוזניים, ניתן לעכב את הטיפול האנטיביוטי ב- 48 שעות לבדיקה מפורטת יותר של התינוק. אם במהלך תקופה זו אין לפירורים דינמיקה חיובית, הטמפרטורה עלתה משמעותית, רווחתו הכללית של הילד הופרעה, לילדים נקבע טיפול אנטיביוטי.
התמודדות עם המחלה ללא שימוש בחומרים מיקרוביאלית אפשרית במקרה של דלקת אוטיטיס חיצונית מוגבלת. לצורה זו של המחלה, בדרך כלל מספיקים טיפולים מקומיים. אך איזו צורה של דלקת אוזניים קיימת אצל תינוקך, אי אפשר לקבוע בלי להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון.
איך בוחרים אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים אצל ילדים?
בבחירת התרופה היעילה ביותר לתינוק, הרופא מונחה על ידי פעילות התרופה ביחס לפתוגנים אפשריים - פנאומוקוקוס והמופילוס שפעת.
מאפיינים של שימוש באנטיביוטיקה לאוזן דלקת השתן:
- בחירת צורת המינון.
בדרך כלל רופאים רושמים תרופות דרך הפה בצורה של טבליות וסירופים לדלקת אוזניים. אנטיביוטיקה דרך הפה יעילה, קלה לשימוש וקלה למינון. עם מהלך חמור של המחלה והתפתחות של סיבוכים תוך גולגוליים, השימוש בתרופות להזרקה מסומן, אך מקרים כאלה נדירים בתרגול הילדים;
- קביעת משך הטיפול ותדירות נטילת התרופה.
משך הטיפול בתרופות מיקרוביאליות צריך להיות לפחות 7 עד 10 ימים. יתר על כן, על ההורים להקפיד על המינון שצוין על ידי הרופא ולבחון בבירור את מרווח הזמן בין מינון האנטיביוטיקה;
- בעקבות מרשמי הרופא.
טיפול לא נכון, הפחתה עצמית במינון או דחייה מוקדמת של תרופה "מזיקה" עלולים להוביל לדלקת אוזניים כרונית ולהגדיל את הסיכון לפרקים חוזרים ונשנים של המחלה. החיידקים מסתגלים לפעולת האנטיביוטיקה, התרופה הופכת ללא יעילה ואין לה את האפקט הרצוי עם ההזרקות הבאות.
האנטיביוטיקה הטובה ביותר לאוטיטיס מדיה בילדים
אנטיביוטיקה לפניצילין
- אמוקסיצילין.
אמוקסיצילין נחשב לתרופה מהקו הראשון. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב במקרה של מחלה ראשונית וזיהום לא פשוט. החומר הפעיל שייך לפניצילינים חצי סינתטיים ומשמש למחלות רבות של איברי אף אוזן גרון. בטיפול בדלקת אוזניים, התרופה ביססה את עצמה כתרופה יעילה וזולה עם מספר מינימלי של התוויות נגד ותופעות לוואי.
על בסיס אמוקסיצילין מיוצרים מספר רב של תרופות. חלק מהתרופות זמינות בצורה של השעיה, אחרות בצורת טבליות במינונים שונים. לכן, הרופא יבחר בקלות את התרופה המתאימה לתינוקך, תוך התחשבות במאפייני הגיל ומשקל הפירורים.
התרופות המפורסמות ביותר, שהמרכיב הפעיל בהן הוא amoxicillin: "Amoxicillin", "Flemoxin Solutab", "Amosin", "Ecobol", "Ospamox".
לרוב, תכשירי אמוקסיצילין נקבעים 3 פעמים ביום, והמינון היומי של התרופה הוא בין 30-60 מ"ג / ק"ג ממשקל גופו של הילד. אך רק הרופא יכול לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה ולקבוע במדויק את המינון הנדרש לתינוק לאחר הערכת מצבו של הילד;
- אמוקסיקלב.
מאפיין של אנטיביוטיקה זו הוא ההרכב המשולב שלה, הוא מכיל אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית. לסוכן יש השפעה אנטי מיקרוביאלית על מיקרואורגניזמים חיוביים וגרמים שליליים רבים העמידים בפני פעולתם של פניצילינים וקפלוספורינים.
שימוש ארוך טווח בחומרים אנטי מיקרוביאליים הוביל לעמידות חיידקית מוגברת. חלקם למדו לייצר אנזימים מיוחדים - β-lactamases, אשר הורסים אנטיביוטיקה נפוצה מסדרת הפניצילין. לכן, לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר ב"פניצילינים מוגנים "המכילים חומצה קלבולנית ומעכבי β-lactamase אחרים.
התרופה מיוצרת בצורה של טבליות, מתלים עם ריכוזים שונים של החומר הפעיל. המינון והתדירות של נטילת התרופה נקבעים על ידי הרופא באופן אישי עבור כל תינוק. תרופות מודרניות נרחבות המבוססות על אמוקסיקלב: "אוגמנטין", "פלמוקלאב סולוטאב", "אמוקסיוואן", "פנקלב", "אמוקסיקלב" ואחרות.
בשנים האחרונות נוצרה צורה חדשנית של שחרור סמים - טבליות מתפזרות Solutab. תחת פעולת הנוזל, הסוכן מתפרק למיקרו-גרנולות, המופעלות במעיים של הילד, באזור הספיגה המרבי. לפיכך, ל"גלולות חכמות "יש את ההשפעה הרצויה ויש להן מינימום של תופעות לוואי. ניתן ליטול את התרופה בצורה של טבליות או להמיס במים ליצירת סירופ טעים, המאפשר להשתמש בתרופה בקבוצות גיל שונות.
אנטיביוטיקה של קפלוספורין
במקרה של חוסר סובלנות של ילד לפניצילינים, תגובה אלרגית חזקה לתרופות נפוצות, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין לדלקת אוטיטיס.
לטיפול יעיל נרשמות לרוב תרופות מדור II ו- III. מכיוון שעבור ילדים, עדיפות צורות אוראליות של תרופות, לרוב רושמים רופאים תרופות כגון Zinnat, Supraks, Cefdinir ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות.
במקרים נדירים, במקרה של זיהום חמור, הרופא עשוי להמליץ על שימוש בתרופה בצורה של זריקות Ceftriaxone. אך לילדים עדיף להשתמש באנטיביוטיקה "לילדים" בצורות מינון נוחות.
מקרולידס
למרות שלעתים משתמשים באנטיביוטיקה על בסיס אזיטרומיצין (כגון Sumamed) לטיפול בדלקת האוזן התיכונה, מחקרים עדכניים מראים כי הם אינם יעילים מספיק נגד פנאומוקוקים. לכן, טיפול בקלריתרומיצין ואזיטרומיצין נחשב כטיפול גיבוי אם אי אפשר להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים מהשורה הראשונה.
לכל התרופות האנטי מיקרוביאליות יש התוויות נגד ותופעות לוואי, יכולות להיות להן השפעות לא רצויות על גופו של הילד. לא מקובל לבחור תרופה מבלי להתייעץ עם מומחה ולבדוק את התינוק.
מסקנות
ילדים רגישים למספר עצום של מחלות, זאת בשל המוזרויות של מערכת החיסון והמבנה האנטומי של איברי אף אוזן גרון. לעתים קרובות, תלונות על פירורי כאב באוזן יכולות להיות סימן למחלה קשה. חשוב שההורים יבינו את מהות המחלה ויהיו מודעים לכך שחלק ממעשיהם עלולים לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות התינוק.
לכן, בסימנים הראשונים של דלקת אוזניים, כדאי להראות את התינוק למומחה שיבדוק את אברי אף אוזן גרון ויקבע טיפול רציונלי ויעיל. למרבה הצער, ללא תרופות אנטי מיקרוביאליות, קשה לרפא דלקת באוזן התיכונה, ושימוש באנטיביוטיקה נגד דלקת האוזן אצל ילדים הוא אמצעי הכרחי לשמירה על בריאות התינוק.
