כולם שמעו על מחלה כה קשה כמו שחפת, אך מעטים נתקלו בה בחיים. אמהות ואבות רבים מחשיבים את הסיכונים לחלות במחלה מוגזמת, והמחלה מופרכת, ולכן הם מסרבים לבדיקות חיסון ואבחון לילדם.
למעשה, מניעת הידבקות בזיהום מסוכן היא אחת המשימות העיקריות של בריאות הציבור; ננקטים אמצעי מניעה מסיביים במדינה. בשנים האחרונות, בנוסף לתגובת המנטוקס הרגילה, שימש דיאסקינטסט לגילוי שחפת, מה שמעלה שאלות רבות מצד ההורים. כדי להבין האם יש צורך בחיסונים ובבדיקות לשחפת, יש להבין את הדרכים העיקריות למניעת זיהום.
על שחפת
הידבקות בזיהום מסוכן מתפתחת לאחר בליעתם של מיקובקטריות, המכונות גם "צינור השחפת", או החיידק של קוך. בתנאים נוחים, המיקרואורגניזם מתרבה במהירות ולרוב משפיע על ריאות המטופל. אך לעיתים הזיהום אינו משפיע על מערכת הנשימה, אלא מתפשט לעצמות ולמפרקים, לעור, לרקמות עצבים ולאיברים אחרים.
שכיחות השחפת ברוסיה נותרה גבוהה ומספר הילדים הנגועים הוכפל בעשור האחרון. כ -2% מכלל הילדים באוכלוסייה נרשמים מדי שנה למרפאות נגד שחפת.
מהלך המחלה בילדים שונה מההתפתחות הקלאסית של המחלה. לילדים, צורות קטנות ולא מורכבות של שחפת, נגעים בבלוטות הלימפה התוך-חזה אופייניים יותר. ביטויים חוץ-ריאתיים אינם עולים על 10% מכלל הזיהומים.
כמעט כל המבוגרים הם נשאים של Mycobacterium tuberculosis, אך רק מספר קטן של אנשים נגועים מפתחים את המחלה. עבור רבייה של צינור השחפת, יש צורך בתנאים מסוימים, אחד מהם הוא חסינות מופחתת. בקרב ילדים מתחת לגיל 14, שיעור הזיהומים הוא, על פי מקורות שונים, בין 15 ל -60%. לכן, חשוב לזהות את הסימנים הראשונים למחלה מסוכנת ולנקוט פעולה בזמן.
על חיסונים ובדיקות אבחון
- חיסון נגד שחפת.
BCG שייך לחיסונים והוא נוצר על בסיס חיידקי שחפת מסוג "שור". המיקרואורגניזם שהוצג, למרות שהוא חי, נחלש עד כדי כך שחסינותו של התינוק יכולה להתמודד איתו בקלות. לאחר החיסון הילד שומר על הגנה מהימנה ובדיקת מנטוקס עשויה להפוך לחיובית.
החיסון מתבצע לכל הילודים על פי לוח החיסונים המונעים ביום 3 - 7 לאחר הלידה. ניהול חיסונים חוזר אפשרי בגיל 7 ו -14 שנים, אם לילד יש אינדיקציות;
- מבחן מנטוקס ומשמעותו.
בדיקה זו מבוצעת באמצעות שחפת, תמצית מיוחדת העשויה מחיידקים מומתים. חומר זה הוא אלרגן וגורם לתגובה בנשאי מיקובקטריה ואנשים המחוסנים נגד שחפת. תוצאת בדיקת מנטוקס חיובית מצביעה על זיהום בילד, אך לא תמיד המשמעות היא שהמחלה התפתחה.
למרות שמו, טוברקולין עצמו אינו מכיל חיידקים, לא חיים ולא מתים.
- בדיקת מחלה לשחפת, מה זה?
בדיקת האבחון מכילה חלבונים מיוחדים - אנטיגנים המפעילים תגובה חיסונית בגוף כאשר הם נגועים במיקובקטריום. חומרים אלה נעדרים בחיסון לשחפת, ולכן דיאסקינטסט נחשב ספציפי יותר מתגובת המנטוקס.
בשל הרכבו הייחודי, Diaskintest מגיב רק לשחפת של מיקובקטריום, מבלי לגרום לתגובות חיוביות כוזבות הקשורות להחדרת שחפת במהלך תגובת המנטוקס.
מתברר שבדיקה זו בררנית יותר, והתוצאה החיובית שלה מצביעה על זיהום של התינוק בחיידק מסוכן, על התפתחות המחלה. אבל מדוע דיאסינטסט לא החליף לחלוטין את מבחן המנטוקס? מתברר כי בשל ספציפיותה, לא ניתן להשתמש בתגובה עצמה בבחירת ילדים לחיסונים חוזרים של BCG, אלא יכולה לשמש תוספת לבדיקת שחפת תוך-עורית.
הבדיקה משלימה למעשה את תגובת המנטוקס, אך לא ניתן להשתמש בה בפני עצמה. לשתי הבדיקות חשיבות רבה באבחון שחפת, ויש לרשום אותן על ידי רופא רופא. רק רופא יכול לקבוע אילו מהתגובות הילד צריך לבצע, ולהעריך נכון את תוצאות הבדיקה.
אינדיקציות כלליות ל- Diaskintest
- זיהוי של מחלת ריאות משתוללת;
- הערכת חומרת השחפת;
הודות לשיטה זו, ניתן לא רק לאתר את החיידק החולה, אלא גם לקבוע את מידת הפעילות של הפתוגן.
- אבחנה מבדלת של המחלה;
- ההבדל בין אלרגיה לאחר החיסון לבין תהליך זיהומי;
- זיהוי ילדים בסיכון גבוה לחלות במחלה;
- כחלק מהערכה מקיפה של יעילות הטיפול.
הורים רבים רואים בדיאסקינטסט חיסון וחוששים מסיבוכי החיסון. למעשה, ההבדלים בין חיסון לבדיקת אבחון הם עצומים. במהלך חיסון BCG, מכניסים מיקרואורגניזם מוחלש אך חי, התורם לפיתוח חסינות נגד שחפת. כאשר מבצעים דגימות, מעריכים את התגובה לחומר המוזרק, אך לא נוצרת הגנה מפני מחלות. הבדיקות נעשות תוך פנים ותגובות שליליות הן נדירות ביותר.
כיצד מתבצעת Diaskintest?
לפני הבדיקה יש להתייעץ עם הילד על ידי רופא. הבדיקה זהה למבחן המנטוקס. לשם כך משתמשים גם במזרקי שחפת ובמחטים קצרות, וההזרקה עצמה מתבצעת תוך פנים.
האחות שואבת 2 מנות של חומר האבחון למזרק, אחת מהן משוחררת על גבי צמר גפן סטרילי. לפיכך, מושגת מינון מדויק יותר של התרופה. ואז עובד הבריאות קובע את מיקום הדגימה - השליש האמצעי של המשטח הפנימי של הזרוע. עור התינוק מטופל באלכוהול, ולאחר מכן מוזרק 0.1 מ"ל של דיאסקינטסט.
באתר ההזרקה של חומר האבחון מופיע פפולה בצורת "קרום לימון" בצבע לבנבן בקוטר 7 - 10 מ"מ.
הבסיס של בדיקת Diaskintest הוא תגובה אלרגית ספציפית, המאפשרת לזהות את רגישות הגוף למיקובקטריה. לכן, לילדים הנוטים להופיע כל סוג של אלרגיה מוצג שימוש בתרופות נטולות רגישות לפני הבדיקה ולאחריה.
כיצד להעריך את התגובה לדיסקינטסט?
כדי להבין כיצד הגיב הגוף למתן התרופה, 72 שעות לאחר הנחת הדגימה, גודל החותם נקבע באמצעות סרגל שקוף ותוצאת הערכה:
- תגובה שלילית.
לאחר הזמן שנקבע, עקבות ההזרקה אינן מזוהות על עור הילד. היווצרות "תגובת זין" קטנה, עד 2 מ"מ, מקובלת במקום הגדרת הדגימה. התוצאות השליליות של Diaskintest מצביעות על היעדר מיקובקטריות בגוף הילד, וזה הנורמה אצל ילדים. הילד אינו שייך לקבוצת הסיכון לחלות בשחפת.
- תגובה מפוקפקת.
לפעמים נוצרת אדמומיות באתר ההזרקה, אך אין דחיסת רקמות בולטת. זה מצביע על הצורך בבדיקה נוספת של הילד, שיטות אבחון אחרות.
- תגובה חיובית.
אם נוצר חותם על עור הילד, פאפולה בכל גודל, אנו יכולים לדבר על תוצאת בדיקה חיובית. ככל שערך האלמנט גדול יותר, התגובה נחשבת בולטת יותר.
אם לתינוק יש תגובה חיובית של Diaskintest, ההורים לא צריכים להתייאש. למרות שהבדיקה נחשבת אינפורמטיבית ביותר, ישנם עדיין מקרים של תוצאות בדיקה חיוביות כוזבות. בכל מקרה, האבחנה הסופית והצורך בטיפול נקבעים על ידי הרופא לאחר שיטות בדיקה נוספות.
התוויות נגד Diaskintest
אך לא תמיד ניתן לבצע בדיקת אבחון. כמו לכל תרופה ל- Diaskintest יש התוויות נגד משלה לשימוש:
- מחלות עור מדבקות, אטופיות וממאירות;
- מחלות אלרגיות בשלב החריף;
- החמרת מחלות כרוניות או סימנים חריפים למחלה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- מחלות זיהומיות (בדיקה אפשרית רק חודש לאחר החלמתו הקלינית של המטופל);
- הבדיקה אינה מסומנת אם עבר פחות מחודש מאז החיסון האחרון.
תגובות שליליות ל- Diaskintest
הבדיקה נסבלת היטב על ידי ילדים, ותגובות לא רצויות מתרחשות במקרים נדירים מאוד. מבין הביטויים השליליים האפשריים, יצרן התרופה מציין כאב ראש, חולשה, חום גוף מוגבר. במקרים מסוימים נוצרת המטומה במקום ההזרקה. חבורה מפריעה להערכת תוצאות הבדיקה ומגדילה את הסיכון לשגיאות אבחון. היווצרות המטומה קשורה בדרך כלל למיקום דגימה לא תקין.
שאלות נפוצות על רופא
מאחר והשימוש ב- Diaskintest נעשה יחסית לאחרונה, להורים של חולים צעירים יש שאלות רבות לגבי בדיקת האבחון. בואו ניקח בחשבון את הנפוצים ביותר:
- באיזה גיל מותר לבצע דיאסקינטסט?
היצרן מציין את האפשרות להשתמש בבדיקה תוך רחמית בכל קבוצות הגיל, מעיד על היעדר מגבלות גיל.
על פי ההנחיות הקליניות של שירותי הבריאות הרוסיים, מומלץ לכל התינוקות מגיל שנה עד שבע לערוך בדיקת מנטוקס שנתית. בהיעדר חיסון BCG אצל ילד, מבוצעת בדיקת אבחון פעמיים בשנה, החל מ- 6 חודשים, ועד לרגע החיסון נגד שחפת.
אם לתינוק מתחת לגיל 7 יש תגובה חיובית לבדיקת Mantoux, רופא הפתולוג עשוי להמליץ על הגדרה נוספת של Diaskintest. לאחר שהילד מגיע לגיל 8 שנים ועד גיל 17, Diaskintest מוצג מדי שנה.
- האם ניתן לבצע את שתי בדיקות האבחון באותו יום?
אם רופא הפתולוג מפקפק במהימנות בדיקת מנטוקס, הרופא עשוי להמליץ לעשות את שתי התגובות. מומחים מאפשרים ביצוע סימולטני של מבחן Mantoux ו- Diaskintest, בתנאי שהבדיקות מבוצעות בידיים שונות.
- האם מסוכן למים להיכנס למקום הדגימה?
כולם שמעו שלא כדאי להרטיב את מדגם המנטוקס, אבל מה לגבי דיאסקינטסט? למרות שלרוב המקרים למים אין השפעה שלילית ואינם משפיעים על תוצאות שתי הדגימות, עדיין כדאי להיזהר.
שחייה בבריכה, שטיפת ידיים בחומרי ניקוי, שימוש במדבקה עלולה לגרום לגירוי וגירוד, ואז - אלרגיות לא ספציפיות. במקרה זה לא ניתן יהיה להעריך נכון את התוצאה. לכן, רופאים ממליצים להורים להיות קשובים לילדים, לא לאפשר גירוד במקום ההזרקה ולא להשתמש במוצרים הגורמים לגירוי ואלרגיות.
- האם ניתן לשלב את בדיקת Diaskintest וחיסונים?
יש להעריך את בדיקת האבחון לפני מתן החיסון הבא, לכן עדיף לאבחן ואז לחסן על פי לוח השנה. במקרה שהתינוק התחסן לאחרונה, יש לדחות את האבחנה של שחפת בחודש. לאחר תקופה זו כדאי לערוך בדיקת דיאסקינט ואז התוצאות שלה יהיו אמינות.
- מה אם הגיע הזמן לעשות את הבדיקה והתינוק חולה?
אם לילד יש סימני SARS, מומלץ לדחות את הבדיקה עד להחלמה מלאה של התינוק. במקרה של החמרה של מחלה כרונית בפירורים, ראשית עליך לדאוג לבריאות הילד ולאחר מכן להשתמש ב- Diaskintest.
אם הילד נוטה לתגובות אלרגיות, עליך להיערך מראש לבדיקה - לתת לתינוק תרופות ללא רגישות 5 ימים לפני הבדיקה ויומיים לאחר מכן. אם ילד רשום אצל אלרגיסט, למשל, עם אסתמה בסימפונות, חובה לפנות לרופא לפני האבחון.
- האם מותר לבדוק את הילד במרפאה אם הגן סגור להסגר?
אם מתגלה מחלה זיהומית במוסד לגיל הרך, ננקטים אמצעי הסגר. גם אם התינוק נראה בריא, עליכם להמתין עד לסיום ההפסקה הכפויה ואז לערוך בדיקה.
- האם להקפיד על דיאטה בעת אבחון שחפת?
יצרן התרופה אינו מציין את הצורך להגביל מוצרים כלשהם בעת מתן Diaskintest. רופאים ממליצים לאכול אוכל שיכול לעורר תגובות אלרגיות אצל ילד. יש להימנע מכל מגע עם חומרים שעלולים להיות מסוכנים, לא רק במוצרים, אלא גם בסביבה. זה נכון במיוחד לילדים נוטים לביטויים של רגישות יתר.
- האם זה בטוח להשתמש ב- Diaskintest בתרגול של ילדים?
במקרה של מתן נכון של התרופה, הקפדה על המינון הנכון, לדגימה אין השפעה שלילית על בריאות התינוק. על ההורים להבין כי Diaskintest, כמו כל אנטיגן, יכול לגרום לתגובות כלליות בצורת חולשה, כאבי ראש וחום. אך ביטויים כאלה מתרחשים במקרים נדירים ואינם גורמים נזק לגוף.
- מה צריכה להיות תוצאת הבדיקה אצל אדם בריא?
התגובה ל- Diaskintest צריכה להיות שלילית, ללא קשר לגיל ולעובדת החיסון של הילד. אצל מנטוקס הדברים שונים - אצל תינוק שטרם התחסן ב- BCG, בדיקת השחפת חייבת להיות שלילית. לאחר החיסון, התגובה הופכת לחיובית או חיובית באופן חלש, מה שמעיד על היווצרות חסינות נגד שחפת.
עלייה בפפולות מבדיקת מנטוקס יכולה להתרחש מיד לאחר BCG ונחשבת לתגובה לאחר החיסון. אם עברו מספר שנים לאחר החיסון, ותוצאת הבדיקה השתנתה באופן דרמטי, התינוק זקוק לבדיקה נוספת, בדיקה וצילום חזה.
- האם ניתן לקבוע טיפול מונע נגד שחפת על בסיס בדיקות אבחון?
עם כניסתו של בדיקת אבחון חדשה, פחת מספר הטיפול שנקבע ללא צורך. ילדים עם מבחן מנטוקס חיובי ובדיקת דיאסקינט שלילית הם בריאים לחלוטין, וחסינותם עובדת.
השימוש המסיבי בתרופות נגד שחפת מוביל לעלייה בהתנגדות של מיקובקטריה ולהתפתחות צורות מסוכנות במיוחד של המחלה. טיפול מונע צריך להינתן על ידי רופא פתולוג לאחר בדיקת מעבדה יסודית ובדיקה אינסטרומנטלית של הילד.
סיכום
תשומת לב רבה מוקדשת למניעת שחפת בארצנו. וזה לא מפתיע, מכיוון שהמחלה הרבה יותר קלה למניעה, ובמקרה של זיהום בזיהום, יש לרשום טיפול נכון בזמן. לכן, כל התינוקות מחוסנים באמצעות BCG ובדיקות אבחון.
השימוש באבחון מסוג חדש - Diaskintest מאפשר לך לזהות בצורה מדויקת יותר את המחלה. שיטה זו היא ספציפית למדי, ואמינותה קרובה ל -100%, המסייעת בזיהוי שחפת בשלבים הראשונים ולהבנת הצורך בטיפול במחלה זיהומית.מתוך הבנת החשיבות של בדיקות אבחון וחיסונים, בידיעה מהי דיאסקינטסט, חיסונים, יוכלו ההורים להגן על ילדם מפני מחלה מסוכנת כמו שחפת.
