כל ילד חווה פרקי חום ככל שהוא מתבגר. ברוב המכריע של המקרים, הסיבה לכך היא מחלות זיהומיות, 80-90% מהן בעלות אופי ויראלי. אך יש לזכור כי חום יכול להיגרם על ידי מחלות או מצבים שאינם קשורים לזיהום (מחלות אוטואימוניות, שמש או מכת חום, תסמונת קוואסאקי). אם לילד חום 38 ללא תסמיני הצטננות, איזו מחלה היא?
תסמינים שכיחים של ARVI
בדרך כלל, כשהוא חולה ב- ARVI, הילד חווה את הסימפטומים הבאים:
- עליה בטמפרטורות;
- כאב באף, אורופרינקס;
- הפרשות ריריות או מוגלתיות מהאף;
- נפיחות באף וקשיי נשימה;
- שיעול עם / בלי ליחה;
- צרידות קול;
- נמנום, כאבי ראש, חולשה, כאבי גוף, אובדן תיאבון.
יתכן ותופעות אלה לא בהכרח כולן קיימות; הן עשויות להיות קיימות בצירופים שונים.
אבל מה אם אין מהאמור לעיל אלא חום? מה עוד עליכם לחפש, ועל אילו שאלות עליכם לענות בכדי לבסס את שורש העלייה בטמפרטורה?
- מה משך החום כרגע. אם זה הראשון - היום השני מהופעת המחלה, והמצב הכללי של הילד לא גורם לדאגה לך ולרופא, אז אתה יכול להשתמש בטקטיקות צפויות, מכיוון שהתסמינים עדיין עשויים להתבטא. אם לילד יש חום הרבה יותר זמן ללא תסמינים חיים, זה הזמן להרחיב את אמצעי האבחון;
- האם היה לך קשר ישיר לאחרונה עם חולה חום;
- גיל הילד. מכיוון שישנן מוזרויות לקבוצות גיל שונות. לדוגמא, סביר להניח כי מתבגר לא יפריע לו מחום בקיעת השיניים;
- כמה הטמפרטורה גבוהה ואיך היא מתנהגת במהלך היום. בטמפרטורות ארוכות טווח של 37.5 צלזיוס ו- 39 צלזיוס, מתבצע חיפוש אבחנתי אחר;
- אילו מחלות רקע סובלות מהילד ואילו מחלות כרוניות יש לבני משפחתו הקרובים. באיזו תדירות הוא חלה בחודשים האחרונים והאם היו סיבוכים לאחר מחלות קודמות. האם בוצעו פעולות ו / או עירויי דם כלשהם בתינוק;
- האם הטמפרטורה הולכת שולל עם תרופות במינון ספציפי לגיל (איבופרופן, אקמול, נימסוליד);
- תאריך החיסון האחרון. חום הוא תגובה נורמלית למספר חיסונים.
אילו תסמינים נוספים יכול ילד לפתח?
- פריחה על העור והריריות. מומלץ לבחון את הילד באור יום, וכאשר מופיעים אלמנטים של פריחה, עקוב אחר מספר פעמים ביום. הפריחה יכולה להיות מגוונת מאוד: אדמומיות, שלפוחיות, שטפי דם או חבורות, גושים וכו '. כמו כן, יש לקחת בחשבון את צבע העור: אדום, חיוור, אדמתי או עם גוון כחול אפור. וריאציה של שינויים מקומיים בצבע העור אפשרית, למשל, אדמומיות סביב מפרק, או עם אדמומיות כללית של העור, האזור שבין האף לשפה העליונה נשאר חיוור.
- כאב או התכווצויות בעת מתן שתן. כמו כן, זה צריך לכלול שינויים חיצוניים בתכונות השתן.
- הקאות ובחילות יכולות להיות סימן לפגיעה לא רק במערכת העיכול, אלא גם להיות סימפטום נוירולוגי. שימו לב לתדירות שלו, האם יש הקדש לרווחה הכללית לאחר הקאות.
- כאבי בטן, נפיחות, שינויים באופיים ובתדירות הצואה, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה, רעש של רתיעה, חוסר תיאבון מוחלט, שינויים בתכונות הצואה.
- כאב והגבלת הניידות במפרק, הילד חוסך את הגפה, יש נפיחות במקום הזה, לא נכללת פגיעה.
- קוצר נשימה, נשימה רועשת.
- תסמינים נוירולוגיים: הכרה מטושטשת, הזיות, פגיעה בתיאום התנועות, פרכוסים, חוסר רגישות ותנועה בגפה. אצל תינוקות שעדיין יש להם פונטנל פתוח, הוא נסוג או בולט. פוטופוביה חמורה או כאב ראש.
אילו בדיקות ונהלי אבחון צריך לעשות קודם?
- ניתוח דם כללי;
- ניתוח שתן כללי ועל פי Nechiporenko;
- רנטגן חזה;
- התייעצות עם מומחים נוספים (רופא אף אוזן גרון, נוירולוג, מנתח).
מערך ההליכים המדויק יוכתב על ידי הרופא המטפל על פי שיקול דעתו, מכיוון שלמשל, כאשר מקבלים בדיקת שתן שהשתנתה בצורה חדה ובהיעדר שינויים בעת האזנה לריאות בעזרת סטטוסקופ, אין זה סביר שיהיה צורך בצילום רנטגן בחזה, מכיוון שכבר נמצא אתר ההדבקה.
בנוסף לאמור לעיל, ניתן להקצות אותם בהתאם למצב:
- ניתוח דם, שתן, רוק לנוכחות פתוגן ספציפי או נוגדנים מגנים אליו;
- תרבית דם, שתן, נוזל מוחי, צואה, אנטיביוטיקה.
- נקב מותני בבדיקה מיקרוסקופית, ניתוח ביוכימי, התרבות נוזל מוחי;
- אולטרסאונד של הכליות, חלל בטן, מפרקים, נוירוזונוגרמה לתינוקות עם פונטנל פתוח;
- בדיקת דם ביוכימית (כולל סמני דלקת - חלבון תגובתי C, ASLO) + פרוקלציטונין;
- בדיקת דם לנוגדנים אוטואימוניים.
מערך הניתוחים והמחקרים בכל אחד מהמקרים הוא אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם למצב הנוכחי של המטופל.
המקרים הנפוצים ביותר של חום ללא תסמינים נוספים
דלקת בדרכי השתן / פיונלפריטיס
זה מהווה כ -20% מכלל האשפוזים בגלל קדחת ללא תסמינים. אבחנה זו מאושרת על ידי בדיקות שתן שהשתנו והימצאות שינויים דלקתיים במערכת הגביע-אגן של הכליות באולטרסאונד (לפיילונפריטיס).
לעתים קרובות הוא נמצא בכל קבוצות הגיל, אך ישנם מוזרויות מסוימות: ככל שהילד צעיר יותר, התמונה הקלינית "ענייה יותר".
- עד שנתיים - 3 שנים, חום, סירוב לאכול, הקאות. תדירות ההטלה היא בדרך כלל ללא שינוי והטלת השתן עצמה אינה כואבת;
- לאחר 3 שנים, הילד עלול להתלונן על כאבי בטן;
- לאחר 5 - 6 שנים, תמונת המחלה מתבהרת ומובהקת יותר - הילד עלול להתלונן על כאבי גב תחתון, התכווצויות במהלך הטלת שתן.
הטיפול הוא טיפול אנטיביוטי.
דלקת ריאות "מטומטמת" או "לא טיפוסית"
באמצע המאה העשרים עלה משמעותית שיעור דלקת הריאות שהיה קשה מאוד לאבחון. אצלם, כמעט ולא היו סימפטומים כמו שיעול חזק, שפע של כיח, והפתוגן כמעט ולא התגלה בעת חיסון כיח על מדיום מזין.
לרוב, מהסימנים נותרו רק חום ודיכאון חד של המצב הכללי, זמן מה לאחר מכן הצטרף שיעול יבש. עם זאת, הרנטגן הראה שינויים דלקתיים.
לכן, דלקת ריאות כזו בסביבה הרפואית מכונה "ניתן לראות הרבה, שום דבר לא נשמע." המשמעות היא שהאזנה לריאות במהלך המלחמה גם לא נתנה תמונה האופיינית לדלקת ריאות.
כעת, עם יכולות אבחון חדשות (איתור אנטיגנים או נוגדנים בדם) ומודעות הרופאים לנתונים האפידמיולוגיים, דלקת ריאות כזו מאובחנת הרבה יותר מהר, מה שמאפשר הימנעות ממספר עצום של סיבוכים.
תסמינים לא טיפוסיים כאלה בצורה של טמפרטורה גבוהה ושיכרון ממושכים ניתנים לרוב על ידי פתוגנים:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- לגיונלה פנאומופילה;
- Mycoplasma pneumoniae;
- נגיפים: שפעת / פאראינפלואנזה, חצבת, אדנווירוס, הרפסווירוס מסוג V (ציטומגלווירוס), נגיף סינתטי נשימתי. האחרון הוא בעיה אמיתית עבור פגים, הגורם לברונכיוליטיס. לאחר מכן הדלקת יכולה להתפשט לרקמת הריאה, מתפתח כשל נשימתי חמור;
- נגיף הקורונה, הגורם לתסמונת נשימתית חריפה (SARS), גבה את חייהם של כאלף איש בראשית שנות האלפיים;
- פטריות;
- פרוטוזואה.
הטיפול תלוי בפתוגן, אך נדרש מרכיב אנטיבקטריאלי בכדי להימנע מזיהום חיידקי.
שַׁחֶפֶת
למרבה הצער, תופעה זו אינה נדירה ברפואת ילדים.
על פי מרכז המעקב הפדרלי למניעת הפצת שחפת, בפדרציה הרוסית בשנת 2016 מספר החולים שאובחנו לאחרונה היה 3829 לכל 100,000 אוכלוסיה בקרב ילדים בגילאי 0-18, מה שמרמז כי במהלך 10 השנים האחרונות חלה ירידה קלה בשכיחות, אך באופן כללי זה נשאר ברמה גבוהה למדי.
הטמפרטורה יכולה להיות מגוונת מאוד. לדוגמא, ניתן לשמור על טמפרטורה תת-עוברית (עד 38.0 מעלות צלזיוס) לאורך זמן. כאשר מצטרפים סיבוכים או כאשר המחלה מתקדמת, עלו גבוה יותר.
שחפת מחולקת לזיהום שחפת ראשוני ומשני (המחולק למספר תת-פריטים), והוא יכול להיות גם מאיברים ומערכות אחרים.
תסמינים שכיחים:
- טמפרטורה ממושכת (שבועות - חודשים);
- ירידה במשקל הגוף;
- הידרדרות בבריאות הכללית;
- הילד הופך להיות רגיש יותר ל- ARVI.
אין לבצע את בדיקת מנטוקס ובדיקת הדיאסקין על רקע חום בתצפית חוץ. ניתן לבצע את בדיקת הקוונטיפרון על רקע טמפרטורה, אך היא אינה מבדילה בין זיהום פעיל לזיהום פשוט בגוף, ולכן במצב זה הוא חסר תועלת. לכן, מדדי האבחון נותרו צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול ארוך טווח בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מיוחדות נגד שחפת. חובה לבחון את הסביבה הקרובה של הילד בכדי לזהות את מקור הזיהום.
זיהום הרפטי
שכיחותו גבוהה מאוד, היא נחשבת למכה אמיתית של המאה העשרים ואחת ונחקרת כרגע באופן פעיל. קבוצת הנגיפים עצמה מרובה, מה שגורם לביטויים שונים מאוד של המחלה:
- סוג 1 - נגיף הרפס סימפלקס ("שפתיים כואבות קר"). לרוב זה גורם לפגיעה בעור הפנים, בריריות הפה והאף, במקרים מסוימים זה יכול להשפיע על כל האיברים והמערכות. קל מאוד לפספס את האדמומיות בימיו הראשונים של החום, אשר הופכות לאחר מכן לשלפוחיות הרפטיות על הריריות. במיוחד אם ה"קור "מתרחש באף.
- סוג 2 - איברי המין. גורם גם לדלקת קרום המוח אצל תינוקות ותינוקות.
- סוג 3 - אבעבועות רוח. זה מלווה בהופעה של פריחה אופיינית, כך שהיא למעשה אינה חלה על הנושא הנדון.
- סוג 4 - נגיף אפשטיין-בר. חום גבוה נמשך בממוצע בין 5 ל -7 ימים, ברוב המקרים ישנם סימפטומים נלווים בצורה של הגדלת בלוטות הלימפה, הכבד והטחול, חפיפה על השקדים, נפיחות במעברי האף.
- סוג 5 - וירוס ציטומגלו, המתבטא בעלייה ממושכת בטמפרטורה. תסמינים אחרים (ראה נגיף אפשטיין-בר) הם קלים, ולכן סוג זה של הרפס הוא לעתים קרובות הגורם לחום ללא סימני הצטננות. הסכנה העיקרית היא זיהום מולד ציטומגלו. לכן, נשים בגיל הפוריות, ובמיוחד במהלך ההריון, אם היו פרקים של חום גבוה ללא תסמינים אחרים, יש לבחון את הפתוגן הזה על מנת למנוע העברה של זיהום תוך רחמי.
- סוג 6 - "תינוק רוזולה", או "פסאודו אדמת". הוא מאופיין בחום גבוה ממושך, על רקע ירידת טמפרטורה בסוף המחלה (בדרך כלל 4 - 5 - 6 ימים למחלה) מופיע פריחה ורודה עם שחפת. אז פתוגן זה הוא גורם שכיח לחום גבוה ללא סימני הצטננות.
- סוג 7 - "תסמונת עייפות כרונית". עם זיהום זה, עליית הטמפרטורה יכולה להיות ממושכת ביותר, אם כי לעיתים רחוקות היא עולה על 38 צלזיוס.
- סוג 8 נוטה יותר להופיע עם חום עם תסמינים של מחסור חיסוני.
נגיפי הרפס מסוגים 7 ו -8 התגלו לאחרונה ונחקרים כעת באופן פעיל. אך כבר הוכח כי הם קשורים ישירות למומים חיסוניים חמורים, כמעט תמיד נמצאים ב- HIV בשלב האיידס ומשחקים תפקיד עצום בפיתוח האונקולוגיה בקרב חולים כאלה.
אם אנו רואים הפרעות פחות חמורות בחסינות, הרי שגם כאן הרפס ממלא תפקיד חשוב. מקובל באופן כללי כי הישנות תכופה של הרפס מסוג 1 או איתור נוגדנים או אנטיגנים מסוג הרפס 4, 5, 6 מעידים בעקיפין על ירידה בחסינות וממלאים תפקיד גדול בהיווצרות קבוצת ילדים חולים לעיתים קרובות (FD).
מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה הנגרמת על ידי נגיפי הרפס (סוגים IV, V, VI) המתבטאת במספר תסמינים: חום גבוה ארוך (38-40 מעלות צלזיוס, בממוצע בשבוע); הגדלת הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה; כיסויים לבנבן על השקדים (אנגינה), הופעתם של תאים חד גרעיניים לא טיפוסיים בדם. אם הילד לא נבדק על ידי רופא, האם עלולה שלא להבחין בסימנים אחרים ועלולה לטעות בכך בגלל חום ללא תסמינים.
זיהום באנטרווירוס
סוג זה של נגיפים כולל נגיף פוליומיליטיס (3 סוגים), קוקסאקי (30 סוגים) ו- ECHO (31 סוגים), הפטיטיס A, הקובע את מגוון הקליניקה של המטופל. אבל, למרות מגוון כזה, בדרך כלל המחלה מתחילה בעליית טמפרטורה. ואז, בהדרגה מצטרפים תסמינים אחרים, תלוי במה שהנגיף נגוע (שקדים, לב, מערכת העצבים, העור).
נגיף זה גורם למחלות הידיים, הרגליים והפה הידועות לשמצה. זה מתחיל בעליית טמפרטורה, ואחרי 2-3 ימים מצטרפת פריחה בצורת שלפוחית ברגליים (לעתים קרובות יותר על כפות הרגליים), הידיים ורירית הפה.
שלפוחית הם אלמנטים חלליים עם תוכן שקוף, סביבו יש אדמומיות קלה.
המחלה לרוב מתנהלת בצורה חיובית, ולאחר 5 עד 7 ימים הפריחה נעלמת.
זיהום פרוווירוס ("המחלה החמישית")
נגיף זה ידוע כמסוכן לאנשים עם פתולוגיה של נבט מוח העצם (האדום), מה שמעורר משבר (חד) של אנמיה.
זה מתחיל בטמפרטורה שנמשכת מספר ימים. ואז, על רקע ירידתו, מופיעה פריחה בעלת אופי מגוון ביותר. כבר במהלך התפרצות המחלה יתכן ואדמומיות בלחיים (לחיים "מפוזרות"), כאבים במפרקים ובראש, אובדן תיאבון ותקלה כללית.
חיידק סמוי
זה שונה מספטמיה בהיעדר מוקד ספציפי של זיהום, אי ספיקת איברים מרובה והלם.
מצב זה יכול להיות חולף ולא לגרום לתוצאות כלשהן, או להפוך לספסיס, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס ונגעים חיידקיים אחרים יכולים להצטרף.
חיידק סמוי הוא לעתים קרובות בעיקר הגורם לחום ללא סימנים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים מתחת לגיל 3 חודשים (ברבע מהמקרים כאשר הסיבות העיקריות כבר לא נכללו); אצל ילדים גדולים יותר, חיידק סמוי שכיח פחות.
מחלות אוטואימוניות
כעת עלינו לדבר על מחלות שאינן מדבקות העלולות לגרום לחום, הכוללות מחלות אוטואימוניות. הם מחולקים לאיברים ספציפיים (כאשר איבר אחד נפגע), איברים ספציפיים (איברים ורקמות רבות נפגעים) ומעורבים.
לעיתים קרובות מתרחשים בגיל ההתבגרות על רקע שינויים הורמונליים עזים, לרוב לאחר חשיפה לגורם זיהומי או על רקע של לחץ חמור. הנטייה למחלות אוטואימוניות עוברת בתורשה. עליית טמפרטורה ללא סימני הצטננות היא גורם משותף לכולם. שקול את הפתולוגיות העיקריות האופייניות לעידן זה:
- זאבת אדמנתית מערכתית היא נגע ברקמת החיבור. מכיוון שהוא קיים בכל האיברים, ולכן כל האורגניזם סובל. היעדים העיקריים הם כליות, מערכת עצבים, מוח עצם, עור, מפרקים.
- דלקת מפרקים שגרונית לנוער היא מחלה של מפרקים גדולים. זה מתבטא בעליית הטמפרטורה, עלייה בבלוטות הלימפה, כאב ונוקשות במפרקים.
- מחלות מעי דלקתיות - מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.
- תסמונת קוואסאקי. זה מתבטא כנגע כלי דם (במיוחד של הלב) זמן קצר לאחר ARVI. חום ממושך (לפחות שבוע בערך 40 מעלות צלזיוס) הוא אחד הקריטריונים העיקריים לאבחון, יחד עם אחרים.
- סוכרת תלויה באינסולין - פגיעה בתאי הבטא של הלבלב המייצרים אינסולין.
- מחלת גרייבס, או תירוטוקסיקוזיס, היא נגע בבלוטת התריס, וכתוצאה מכך יש ירידה במשקל הגוף על רקע תיאבון מוגבר, חום נמוך, הפרעות קצב, הפרעות שינה, עיניים בולטות.
תסמונות הילדות השכיחות ביותר מפורטות כאן, אך ישנן רבות נוספות.
סיבות אחרות
מסיבות שאינן קשורות לחומרים מדבקים ומחלות תורשתיות, ניתן לרשום את התנאים הבאים:
- מכת שמש היא מצב מסכן חיים הנובע מחשיפה ממושכת ועזה לאור השמש. לחולה יש התרחבות של כלי הראש וכתוצאה מכך מתפתחים הקאות, חום, עוויתות ועננות תודעה.
- מכת חום היא התחממות יתר כללית של הגוף. כלומר, זה יכול לקרות בגלל שהייה ארוכה באמבטיה, עטיפה מוגזמת של התינוק, עבודה פיזית אינטנסיבית בחדר לא מאוורר עם לחות גבוהה.
- בקיעת שיניים בטוחנת אצל תינוקות וילדים צעירים בגיל הגן.
כפי שמתברר מהטקסט לעיל, עלייה בטמפרטורה יכולה להיות קשורה למספר עצום של מחלות - זיהומיות וסומטיות.
הדבר העיקרי עבור ההורים לזכור הוא שהורדת הטמפרטורה לא אמורה להיות מטרה בפני עצמה. ואם הטמפרטורה נופלת, אין זה אומר שהמחלה בוטלה. הטמפרטורה יכולה לשמש סמן לפעילות תהליכית. לכן, המטרה העיקרית צריכה להיות למצוא את הגורם למחלה ולחסל אותה.
