בין אם אתם פעוטים או נערים, הוא יסבול מדי פעם משלשולים, קלקול קבה, גזים מוגזמים, כאבי בטן או צרבת. לפעמים מתח הקשור לאירוע גדול בחיי ילדך (כגון היום הראשון ללימודים, בחינות או אירוע ספורט) עלול לגרום להפרעות במערכת העיכול.
עם זאת, כאשר הפרעות עיכול אלו אצל ילדים הופכות תכופות יותר, זהו הזמן הטוב ביותר לפנות למומחה. אחרי הכל, ילד עלול לסבול ממחלות שונות במערכת העיכול, אחת מהן היא מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), כאשר מזון מהקיבה חוזר לוושט וגורם לתסמינים לא נעימים.
בשנה הראשונה לירוק רגיל אצל תינוקות. בדרך כלל לוקח כשנה עד שנוצר הסוגר הוושט התחתון לחלוטין. אם ריפלוקס נמשך לאחר מכן, זה עלול להוביל לחוסר יכולת לעלות במשקל כרגיל, גירוי בוושט ובעיות נשימה.
תסמינים
צרבת, או דיספפסיה חומצית, היא התסמין השכיח ביותר ל- GERD.
צרבת מתוארת ככוויות בחזה. זה מתחיל מאחורי עצם החזה ועובר לגרון ולצוואר. זה יכול להימשך עד שעתיים, לעתים קרובות יותר גרוע לאחר האכילה. שכיבה או כיפוף לאחר אכילה עלולה גם לגרום לצרבת.
ילדים מתחת לגיל 12 לעיתים קרובות סובלים מסימפטומים שונים של GERD.
יש להם שיעול יבש, תסמיני אסתמה או בעיות בליעה. לא יהיה להם צרבת קלאסית.
לכל ילד יכול להיות תסמינים שונים.
תסמינים שכיחים של GERD בילדים הם כדלקמן:
התחדשות או גיהוקים תכופים;- תיאבון ירוד;
- כאב בבטן;
- הילד גחמני מדי במהלך האכלה;
- הקאות או הקאות תכופות;
- שיהוקים;
- נשימה מאומצת;
- שיעול תכוף, במיוחד בלילה.
התחדשות או גיהוקים תכופים;תסמינים אחרים, פחות שכיחים:
- לעתים קרובות הילד מצונן;
- דלקות אוזניים תכופות;
- כאב גרון בבוקר;
- טעם חמוץ בפה;
- ריח רע מפה;
- אובדן שיניים או ריקבון אמייל השן.
תסמיני GERD יכולים להיות דומים לאלה של מצבים אחרים.
חומציות יתר ארוכת טווח בוושט יכולה להוביל למצב טרום סרטני הנקרא תסמונת בארט, שעלול להתפתח לסרטן הוושט אם המחלה אינה נשלטת, אם כי זה נדיר אצל ילדים.
גורם למחלה
מחלת ריפלוקס במערכת העיכול בילדים נגרמת כתוצאה מכשל בסוגר הוושט התחתון. הסוגר הוושט הוא שריר בתחתית צינור העיכול (הוושט). במצב רגיל, הוא משמש כשסתום למניעת זרימה חוזרת.
הסוגר נפתח כדי לאפשר למזון להיכנס לקיבה ואז נסגר. כאשר הוא נרגע לעתים קרובות מדי או יותר מדי זמן, חומצת הקיבה חוזרת לוושט. זה מעורר הקאות או צרבות.
הסוגר הוושט התחתון נחלש או נרגע מסיבות מסוימות:
- לחץ מוגבר על הבטן מעודף משקל, השמנת יתר;
- נטילת תרופות מסוימות, כולל אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון ומשככי כאבים, תרופות לאסטמה
- עישון פסיבי.
מזונות מסוימים משפיעים על טונוס השריר של סוגר הוושט. הם תורמים לפתיחתו זמן רב מהרגיל.
אלה כוללים נענע, שוקולד ומזונות עתירי שומן.
מזונות אחרים מעוררים ייצור יתר של חומצות קיבה. מדובר בפירות הדר, עגבניות ורטבי עגבניות.
סיבות אחרות ל- GERD אצל ילד או מתבגר:
- ניתוח בוושט;
- עיכוב התפתחותי חמור או מצב נוירולוגי כמו שיתוק מוחין.
מהם הילדים בסיכון?
GERD שכיח מאוד בשנה הראשונה לחיי התינוק. לעתים קרובות זה נעלם מעצמו.
ילדכם נמצא בסיכון גבוה יותר ל- GERD אם הם:
- תסמונת דאון;
- הפרעות עצב-שריריות כגון ניוון שרירים.
אבחון
בדרך כלל, רופא יכול לאבחן רפלוקס לאחר בחינת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית של הילד כפי שתוארו על ידי ההורים. במיוחד אם בעיה זו מתרחשת באופן קבוע וגורמת לאי נוחות.
מספר בדיקות יכולות לעזור לרופא לאבחן GERD. ניתן לאשר את האבחנה של GERD על ידי בדיקה אחת או יותר:
- רנטגן חזה. בעזרת צילום רנטגן ניתן למצוא שתכולת הקיבה עברה לריאות. זה נקרא שאיפה.
- בליעת בריום. שיטה זו מאפשרת לך לבחון את איברי מערכת העיכול העליונה של הילד - הוושט, הקיבה והחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון). התינוק בולע את השעיית הבריום והוא מכסה את האיברים כך שניתן יהיה לראותם בצילום רנטגן. לאחר מכן לוקחים צילומי רנטגן כדי לבדוק אם ישנם סימני שחיקה, כיב או חסימה חריגה.
- בקרת PH. בדיקה זו בודקת את ה- pH, או את רמת החומצה, בוושט. צינור פלסטיק דק מונח בנחיריו של התינוק, במורד הגרון ובהמשך הוושט. הצינור מכיל חיישן המודד את רמת ה- pH. הקצה השני של הצינור, מחוץ לגוף התינוק, מחובר לצג קטן. רמת ה- pH נרשמת במשך 24 - 48 שעות. במהלך תקופה זו, הילד יכול לבצע את הפעילויות הרגילות שלו.
יהיה עליך לנהל יומן של כל התסמינים שהילד מרגיש שעשויים להיות קשורים לרפלוקס. אלה כוללים הקאות או שיעול. כדאי גם לעקוב אחר זמן, סוג וכמות המזון שילדכם אוכל. בודקים את רמות ה- pH בהשוואה לפעילות התינוק בפרק זמן זה.
- האבחון הטוב ביותר שיטת המחקר לוושט היא ביופסיה של הוושט, אשר מבוצעת לעיתים קרובות במהלך אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה. באנדוסקופיה מחדירים דרך הפה צינור פלסטיק גמיש עם מצלמה זעירה בקצהו ודוחף בגרון אל הוושט והקיבה. במהלך בדיקה זו, הנמשכת כ- 15 דקות, נבדקים בקפידה סימני דלקת בדפנות הוושט והקיבה. במהלך הביופסיה לוקחים חלקים משכבת הרקמה השטחית. הם נבדקים במיקרוסקופ. תוצאות אנדוסקופיה לא ימשיכו להמתין זמן רב: ניתן לזהות בקלות בקע, כיבים ודלקת. אבחנות מדויקות דורשות לעיתים תוצאות ביופסיה, שיהיו מוכנות יום או יומיים לאחר האנדוסקופיה.
- מנומטריה של הוושט. בדיקה זו בודקת את חוזק שרירי הוושט. ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לראות אם לילד יש בעיות ריפלוקס או בליעה. צינור קטן מוחדר לנחיריו של התינוק, ואז לגרון ולוושט. לאחר מכן המכשיר מודד את הלחץ שיש לשרירי הוושט בזמן מנוחה.
- חקר תפקוד פינוי הקיבה. בדיקה זו נעשית בכדי לוודא כי קיבה של התינוק מעבירה את תכולתה למעי הדק בצורה נכונה. התרוקנות קיבה מאוחרת עלולה לגרום לריפלוקס לוושט.
יַחַס
הטיפול ב- GERD בילדים יהיה תלוי בסימפטומים, בגיל ובבריאות הכללית. זה יהיה תלוי גם בחומרת המצב.
שינויים בתזונה ובאורח החיים
במקרים רבים, שינויים בתזונה ובאורח החיים יכולים לעזור להקל על תסמיני GERD. שוחח עם איש מקצוע על השינויים שתוכל לבצע.
להלן מספר טיפים לניהול טוב יותר של הסימפטומים שלך:
לתינוקות:
- לאחר האכלה, החזק את התינוק זקוף למשך 30 דקות;
- בעת האכלה בבקבוק, יש תמיד למלא את החזה בחלב. הילד לא יבלע יותר מדי אוויר בזמן האכילה;
- הוספת דייסת אורז למזונות משלימים עשויה להועיל לחלק מהתינוקות;
- תן לתינוק שלך לזלול מספר פעמים במהלך הנקה או האכלה מבקבוק.
לילדים גדולים יותר:
- עקוב אחר תפריט הילד. הגבילו מאכלים מטוגנים ושומניים, נענע, שוקולד, משקאות המכילים קפאין, סודה ותה, פירות הדר ומיצים, ומוצרי עגבניות.
- הזמינו את ילדכם לאכול פחות בארוחה אחת. הוסף חטיף קטן בין ההאכלה אם התינוק שלך רעב. הימנע מאכילת יתר אצל ילדך. שהוא יגיד לך מתי הוא רעב או מלא;
- מגישים ארוחת ערב 3 שעות לפני השינה.
שיטות אחרות:
- בקש מהרופא שלך לבדוק את התרופות של ילדך. תרופות מסוימות יכולות לגרות את הקיבה או הוושט;
- אל תתנו לילדכם לשקר או ללכת לישון מיד לאחר האכילה;
- תרופות וטיפולים אחרים.
תרופות
רופא עשוי לרשום תרופות להקלה על הסימפטומים. חלק מהתרופות נמכרות ללא מרשם.
כל התרופות לריפלוקס עובדות בצורה שונה. ילד או מתבגר עשויים להזדקק לשילוב של תרופות בכדי לשלוט בתסמינים לחלוטין.
נוגדי חומצה
רופאים ממליצים לעיתים קרובות על נוגדי חומצה כדי להקל על ריפלוקס ותסמינים אחרים של GERD. הרופא יגיד לך אילו נוגדי חומצה אתה יכול לתת לילדך או לבני הנוער שלך. הנפוצים ביותר הם Maalox, Gaviscon, Almagel.
חוסמי H2
חוסמי קולטן H2 בקיבה מפחיתים את ייצור החומצה. הם מספקים הקלה לטווח קצר עבור אנשים רבים עם תסמיני GERD. הם יכולים גם לעזור בטיפול בהפרעות הוושט, אם כי לא כמו בתרופות אחרות.
סוגי חוסמי H2 כוללים:
- סימטידין;
- פמוטידין;
- ניזטידין;
- רניטידין.
אם ילד או נער חולים בצרבת לאחר האכילה, הרופא עשוי לרשום נוגדי חומצה וחוסם H2. נוגדי חומצה מנטרלים חומצות קיבה וחוסמי H2 מגנים על הקיבה מפני ייצור עודף של חומצות. עד שהנוגדי חומצה מתפוגגים, חוסמי H2 שולטים בחומצה בקיבה.
מעכבי משאבת פרוטון (PPI)
PPIs מורידים את כמות החומצה שהקיבה מייצרת. PPIs טובים יותר בטיפול בתסמיני ריפלוקס מאשר בחוסמי H2. הם יכולים לרפא את רוב האנשים עם GERD. לעיתים קרובות רופאים רושמים PPI לטיפול ארוך טווח במצב.
מחקרים מראים כי אנשים הנוטלים PPI לפרקי זמן ארוכים או במינונים גבוהים נוטים יותר לשברים בירך, בפרק כף היד ובעמוד השדרה.
ילד או נער חייב לקחת את התרופות הללו על קיבה ריקה כדי שחומצת הקיבה תפעל כראוי.
מספר PPIs זמינים במרשם רופא, כולל:
- איזומפרזול;
- לנסופרזול;
- אומפרזול;
- פנטופרזול;
- רבפרזול.
לכל התרופות עלולות להיות תופעות לוואי. אל תתן לילדך תרופות ללא התייעצות עם רופא תחילה.
טיפול אופרטיבי
במקרים חמורים של ריפלוקס ניתן לבצע ניתוח - פונדוקציה. הרופא עשוי להמליץ על אפשרות זו כאשר הילד אינו עולה במשקל עקב הקאות, סובל מבעיות במערכת הנשימה או מגירוי חמור בוושט.
ההתערבות מבוצעת כניתוח לפרוסקופי. זוהי שיטה ללא כאבים עם התאוששות מהירה לאחר הניתוח.
חתכים קטנים נעשים בבטן התינוק, ובאחת החתכים ממוקמת צינורית קטנה עם מצלמה בקצה כדי להביט פנימה.
מכשירים כירורגיים מועברים דרך חתכים אחרים. המנתח מסתכל על מסך הווידיאו כדי לראות את הקיבה ואיברים אחרים. החלק העליון של הבטן עוטף את הוושט, מה שיוצר רצועה צרה. זה מחזק את הסוגר הוושט התחתון ומפחית באופן משמעותי את הריפלוקס.
מנתח מבצע ניתוח בבית חולים. הילד מקבל הרדמה כללית ויכול לעזוב את בית החולים לאחר יום עד שלושה ימים. רוב הילדים חוזרים לפעילות היומיומית הרגילה שלהם לאחר שבועיים עד שלושה.
טכניקות אנדוסקופיות כגון תפירה אנדוסקופית וגלים בתדירות גבוהה עוזרים לשלוט ב- GERD במספר מצומצם של אנשים. לתפירה אנדוסקופית משתמשים בתפרים קטנים לדחיסת שריר הסוגר.
גלים בתדירות גבוהה יוצרים נזקי חום המסייעים להדק את שריר הסוגר. המנתח מבצע את שתי הניתוחים באמצעות אנדוסקופ בבית חולים או על בסיס אשפוז.
התוצאות של טכניקות אנדוסקופיות מסוג זה עשויות להיות לא טובות כמו התוצאות של יישום הפונדו. רופאים אינם ממליצים להשתמש בשיטות אלה.
עובדות שהורים צריכים לדעת על ריפלוקס בילדות:
- הסימנים העיקריים ל- GERD אצל ילדים הם הקאות או ריפלוקס. ילדים עשויים להתלונן על כאבי בטן, תחושת לחץ בחזה, תחושה זרה בגרון, תחושת צריבה בחזה, או שהם עלולים להיראות עצבניים או נסערים מדי.
- חשוב להבחין בין אירועי עיכול פיזיולוגיים (נורמליים) לבין מחלות. התחדשות מתונה קלה היא נורמלית עבור רוב התינוקות הבריאים הגדלים בשנה הראשונה שלהם. ב -95% מהמקרים, תינוקות יתגברו עד גיל 12 עד 15 חודשים. מצב זה הוא למעשה ריפלוקס פיזיולוגי, אירוע נורמלי, לא GERD. הורים יכולים להירגע מתוך ידיעה כי התחדשות או ריפלוקס ממשיכה לעיתים נדירות בשנה השנייה לחיי התינוק, או אולי קצת יותר זמן עבור פגים.
- אחוז קטן מהתינוקות המתעוררים בתדירות גבוהה מאוד או באלימות, בוכים, משתעלים, מתח או יורדים במשקל עשויים להיות בעלי GERD או מצב רפואי אחר. GERD שכיח יותר בקרב ילדים מגיל 3 עד 3 ומעלה. אם לילדך יש תסמינים מתמשכים אלה, פנה לרופא.
- בין 5-10% מהילדים בגילאי 3-17 שנים סובלים מכאבי בטן עליונים, גיהוקים, צרבות והקאות - כל הסימפטומים שעשויים להצביע על אבחנה של GERD. רק רופא צריך לקבוע אם מדובר באמת במחלת ריפלוקס או אולי במצב אחר.
- מגוון התסמינים של GERD עולה עם הגיל אצל ילדים. זה יכול להיות קשור לקוצר נשימה, שיעול כרוני, ריח רע מהפה, סינוסיטיס, צרידות ודלקת ריאות. ככל שילדים מתבגרים, הסימפטומים של מחלת ריפלוקס הופכים דומים לאלה של מבוגרים.
