בעשורים האחרונים, למרבה הצער, מחלה זו מתחזקת בקרב ילדים ובני נוער. דלקת מפרקים כרונית לנוער בילדים (JCA) היא מחלה אוטואימונית. סביר להניח שזיהום הוא אחד הגורמים החשודים.
לכל 100 אלף מאוכלוסיית הילדים, JUHA חולה בין 2 ל -16 ילדים.
דלקת פרקים היא גם כן אולי:
- חיסון (לעתים קרובות יותר לאחר DPT);
- פגיעה במפרקים;
- היפותרמיה;
- בידוד יתר (חשיפה לשמש);
- נטייה תורשתית.
דלקת מפרקים שגרונית לנוער שכיחה יותר אצל בנות.
אנטומיה משותפת
כדי להבין את המהות והסיווג של JUHA, בואו נבין ממה מורכב המפרק.
מפרק הוא חיבור של עצמות השלד, שקוע בקפסולת המפרק, או בורסה. בזכותם אדם יכול להראות כל פעילות גופנית.
הבורסה מורכבת משכבה חיצונית ופנימית. השכבה הפנימית או הסינוביום הם סוג של הזנה למפרק.
אצל ילדים, המפרקים מסופקים בשפע עם כלי הדם.
עם JHA, דלקת מתרחשת בקרום הסינוביאלי, ומכאן הופר הטרופיזם (תזונה דרך אספקת הדם) ושינויים נוספים מופרעים.
דלקת מפרקים נעורים בילדים וסיווגה
לפי מספר המפרקים המושפעים דלקת מפרקים מחולקת ל:
- מונוארתריטיס - מפרק אחד מושפע;
- אוליגו-ארתריטיס - כאשר לא מעורבים יותר מארבעה מפרקים;
- גרסה מערכתית - פגיעה באיברים וברקמות מצטרפת לפגיעה במפרקים;
- דלקת מפרקים שגרונית - יותר מארבעה מפרקים נפגעים.
על ידי גילוי של גורם שגרוני בדם החולה:
- seropositive;
- סרונגטיבי.
להתפתחות סיבוכים:
- סיבוכים זיהומיות;
- תסמונת הפעלת מקרופאג;
- תסמונת כאב מפרקי אצל ילד;
- אי ספיקת לב ריאתי;
- פיגור בגדילה.
תסמונת מפרקית כואבת אצל ילד
כאב הוא התלונה השכיחה ביותר בקרב ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית, כך שאם יש חשד לדלקת פרקים, אמא צריכה לעשות זאת שימו לב לגורמים הבאים:
- אדמומיות ונפיחות במפרק;
- העור מעל המפרק חם למגע;
- הילד חוסך את המפרק, ומגביל בו את התנועה;
- כאב בעת כיפוף, הארכת האיבר הפגוע;
- בבוקר, נוקשות במפרק, כלומר חוסר היכולת לקום מהמיטה או לצחצח שיניים בכוחות עצמך עקב תנועה מוגבלת במפרק.
דלקת מפרקים שגרונית לנוער, סרופוזיטיבית
השכיחות היא כ -10%. לעתים קרובות הם מושפעים מילדות בגילאי 8 - 15.
כאבי מפרקים מתרחשים באופן סימטרי. מפרקי הברך, פרק כף היד והקרסול מושפעים לעתים קרובות יותר.
סוג זה אינו האופציה הטובה ביותר במהלך המחלה, מכיוון שהוא מוביל לשינויים הרסניים (הרסניים) במפרק בששת החודשים הראשונים למחלה. לילד יש פגיעה בכיפוף / הארכת המפרק עם נכות שלאחר מכן.
סיבוכים:
- פיגור בגדילה;
- נכות קשה;
- התכווצויות (חוסר ניידות) במפרקים.
מהלך כל כך קשה וסיבוכים קשורים לנוכחות גורם ראומטואידי בדם, שהוא די אגרסיבי לקרום הסינובי של המפרק ומביא לתוצאות בלתי הפיכות ללא טיפול הולם.
דלקת מפרקים נעורים, סרונגטיבית
מופץ ב- 20 - 30%. שוב, המין הנשי מגיל 1 עד 15 סובל בתדירות גבוהה יותר, טווח הגילאים רחב יותר מזה של הסרוגה.
מהלך המחלה הזה שפיר.
המפרקים מושפעים:
- הברך;
- מַרְפֵּק;
- מפרקים זמניים;
- עמוד השדרה הצווארי.
כמו כן, עם צורה זו של JHA, אמהות עשויות להבחין בעלייה בטמפרטורה ובעלייה בבלוטות הלימפה אצל הילד.
טבלת השוואה
| סרונגטיב | סרופוזיטיווי |
|---|---|
| משפיע על ילדים משנה | לעתים קרובות יותר ילדים בני 8-15 חולים |
| ב -10% מהמקרים זה מסובך על ידי הרס | לעתים קרובות יותר מתפתחים תהליכים הרסניים או הרס משותף |
| הקורס שפיר יותר. ייתכנו שינויים דלקתיים בעין כסיבוך | אנקילוזיס מתפתח במהירות - הפרעות בתנועתיות במפרקי פרק כף היד, הקרסוליים |
| המפרקים מושפעים באופן סימטרי, כלומר באותה מידה מצד ימין ומשמאל. |
אוליגרו-דלקת מפרקים
זה קורה ב 50% מכל המקרים.
כמה מפרקים מושפעים:
- הברך.
- קרסוליים.
- מַרְפֵּק.
- מפרק כף היד.
מהלך צורה זו של המחלה הוא אגרסיבי למדי, שכן שינויים דלקתיים מתפתחים בקרומי העין.
גרסה מערכתית של דלקת מפרקים שגרונית
ביטויים קליניים:
- פריחה;
- הגדלת הכבד, הטחול;
- עליה בטמפרטורות;
- כאב מפרקים;
- שינויים דלקתיים באיברים.
סיבוכים של המחלה
1. נזק לעיניים. ילדים עם דלקת מפרקים נעורים עלולים לחוות שינויים דלקתיים בקרום העין.
ככלל, זה קורה באופן סימפטומטי, והילד אינו חש כלל בכאב בעיניים, אשר טומן בחובו איום של אובדן ראייה ללא שליטה נאותה ברופא העיניים.
עם דלקת מפרקים נעורים, דלקת פרקים או אירידוציקליטיס, דלקת של קשתית העין, מתרחשת לעיתים קרובות.
סיבוכים של מחלות עיניים:
- קטרקט - ענן העדשה;
- גלאוקומה - לחץ תוך עיני מוגבר;
- התוצאה הגרועה ביותר היא עיוורון.
רופא הראומט המטפל שלך מחויב להפנות את ילדך לרופא עיניים לבדיקה פעמיים בשנה.
האופטומטריסט צריך להשתמש רק במנורת חריץ כדי לבחון את התינוקות האלה. בלעדיה הבדיקה תהיה שגויה. כתוצאה מכך, הרופא עשוי להתעלם מבעיית העיניים בדלקת מפרקים נעורים.
אם הרופא מזהה הופעת שינויים דלקתיים בעין, ייקבע טיפול. הם יטפלו בטיפות עיניים, המבוססות על מרכיב הורמונלי להפחתת יובש, נפיחות ודלקת.
אם לאחר טיפול של טיפות עיניים אין השפעה חיובית, יש צורך לשקול מחדש את הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית לנוער, לרשום תרופות חזקות יותר.
כמו כן, טיפול בעיניים אפשרי על ידי החדרת תרופת הזרקה לגלגל העין. זה מגביר משמעותית את יעילות הטיפול במחלה הבסיסית.
2. נזק לאיברים ולמערכות.דלקת מפרקים שגרונית לנוער היא מחלה הפוגעת לא רק במפרקים, אלא גם באיברים הפנימיים. המחלה פוגעת ברקמת החיבור, הנמצאת באיברים רבים, ובכלי הדם.
יעדים עיקריים לדלקת פרקים:
- לֵב.
- ריאות.
- כליות.
- מערכת עצבים.
שינויים דלקתיים בדופן הלב נקראים קרדיטיס. הם יכולים להתפתח גם כסיבוכים לאחר מחלות אחרות. לדוגמא, לאחר שסבל מכאב גרון סטרפטוקוקלי או קדחת ארגמנית, המאופיינים יותר בפגיעה במערכת מסתמי הלב. עם דלקת מפרקים נעורים, שינויים בשריר הלב ובקרום הלב מופיעים לעיתים קרובות. קרדיטיס יכול להיות ללא תסמינים.
שינויים בריאות נוגעים לרקמת הריאה עצמה ולעור הצדר. הסמפונות והסימפונות עצמם סובלים בתדירות נמוכה יותר. כסיבוכים בחלל הצינור מתרחשות הידבקויות ונוזל מצטבר.
כאב בידיים וברגליים הוא תוצאה של פגיעה ראומטית בקצות העצבים. הפרעות בתנועה יכולות להופיע גם כן.
נזק לכליות מתרחש בצורה של גלומרולונפריטיס (דלקת ברקמת הכליה). יתר על כן, גלומרולונפריטיס מתרחשת כאשר דלקת פרקים פעילה מאוד. אי ספיקת כליות אינה מתרחשת, בדרך כלל מופיעים שינויים מינימליים בשתן.
אבחון
1. אם ילדכם מתחיל להתלונן על כאבי מפרקים, אז מיד עקוב אחר ראומטולוג ילדים או ראומטולוג ילדים.
2. בשלב הראשוני של הבדיקות, הילד צריך לעבור:
- ניתוח דם כללי;
- ניתוח שתן כללי;
- בדיקת דם ביוכימית (אנזימי כבד, קריאטינין, חלבון כולל, סוכר בדם, C - חלבון תגובתי);
- דם לנוכחות גורם ראומטואידי;
- דם לחקר כותרת האנטיסטרפטוליסין O (אם יש היסטוריה של דלקת שקדים תכופה), מה שמעיד על נוכחות של סטרפטוקוקוס בגוף;
- בדיקת דם לפרמטרים אימונולוגיים (גורם אנטי גרעיני, מתחמי חיסון במחזור, ריכוז אימונוגלובולינים).
3. ואז הרופא יכוון את התינוק אליו בחינות אינסטרומנטליות:
- אולטרסאונד של המפרקים הנגועים;
- בדיקת רנטגן;
- אולטרסאונד של חלל הבטן;
- א.ק.ג;
- אולטרסאונד של הלב (עם חשד לקרדיטיס);
- אולטרסאונד של הכליות.
4. ייעוץ מקצועי. אופטומטריסט, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג חייב לבדוק את הילד אם יש תלונות מתאימות.
רק לאחר שהבדיקות עברו לעיל, על הרופא לאשר או לשלול את האבחנה.
רגעי משטר בטיפול
- עם דלקת פרקים פעילה, מצוין מנוחה במיטה או הגבלה משמעותית של פעילות גופנית. קפיצות, ריצה, כריעה אסורות.
JUHA תמיד מטופל במסגרת אשפוז.
- יש צורך בתרגילים מינומליים מינומים למפרקים. מפרקים נעים לנוע. התעמלות צריכה להתבצע עם מדריך לטיפול באימון. גישה אישית לכל ילד חשובה, תוך התחשבות ביכולות התפקודיות ובכאב שלו.
- עם דלקת מפרקים לנוער, אתה לא צריך להשתמש בגבס, להחיל סדים, תחבושות על המפרק הפגוע.
- הרחקה רפואית מחובה מחיסונים.
- הדרת היפותרמיה.
- חשיפה לשמש מותרת רק עם קרם הגנה וכובעים.
- מומלץ דיאטה מועשרת בסידן, בתוספת ארוחות מאוזנות.
- תמיכה פסיכולוגית והגישה הנכונה מצד ההורים, שכן הטיפול ב- JUHA יכול להימשך שנים.
תרופות חיוניות לטיפול
בעניין זה יש לציין שני כיווני טיפול:
- טיפול סימפטומטי. מדובר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים.
- טיפול מדכא חיסוני המדכא את פעילות מערכת החיסון.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
תרופות אלו מקלות על הכאב די טוב, אך לא כל כך מבטלות שינויים דלקתיים בדלקת מפרקים נעורים.
אלו כוללים:
- Nise;
- איבופרופן;
- דיקלופנק;
- מלוקסיקם.
ב ראומטולוגיה, Nise, או Nimesulide, משמש לעתים קרובות ונרחב. הוכח כי מכל הסטרואידים שאינם סטרואידים, יש לו את ההשפעה הקלה ביותר על גופו של הילד ויש לו פחות תופעות לוואי.
תרופות אנטי דלקתיות בעלות אופי הורמונלי
בנוכחות דלקת מפרקים מערכתית עם נזק לאיברים, נקרא הטיפול בדופק.
טיפול בדופק הוא עירוי תוך ורידי של תרופות הורמונליות (פרדניזולון) במינונים גבוהים מספיק. לא מומלץ לילדים מתחת לגיל 3, מכיוון שהוא עלול לגרום לצמיחה מעוכבת.
מדכאי חיסון
לתרופות הורמונליות השפעה מהירה אך קצרת טווח.
לכן, עם חוסר יעילות ופעילות גבוהה של המחלה, כמו גם עם הגרסה המערכתית, נקבעים תרופות מדכאות חיסון.
Methotrexate היא התרופה העיקרית המשמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. טיפול חיסוני צריך להיות ארוך טווח, במינונים הקשורים לגיל, ללא נסיגה ספונטנית.
לעתים קרובות למדי, קורה כי על רקע הטיפול במתוטרקסט, הילד חווה הפוגה, כל הסימפטומים חולפים וההורים מחליטים לבטל את התרופה מבלי להתייעץ עם הרופא. כתוצאה מכך מתרחשת החמרה חדה של המחלה ואולי עם מהלך אגרסיבי יותר.
ביטול מתוטרקסט מתבצע רק בבית חולים ולפחות לאחר הפוגה של שנתיים.
Methotrexate הוא די יעיל והוא נסבל היטב ברוב המקרים. בחילות, הקאות אפשריות, אך זהו בשלב הראשוני של הטיפול.
המינון של מתוטרקסט נבחר במסגרת בית חולים, מחושב לפי משקל, גובה. זה קורה הן בצורת טבליה והן בהזרקה, זה נלקח אחת לשבועיים כפי שנקבע על ידי רופא.
JUHA היא מחלה בה יש להקצות לילד מעמד של מוגבלות. זה מזכה אותך בתרופות בחינם. אך למרבה הצער, הוועדה לא תמיד מעניקה ילדים כאלה עם מוגבלות, ולכן יש לטפל בהם על חשבונם.
חדש בטיפול
לאחרונה, לטיפול בדלקת מפרקים נעורים, תרופות - סוכנים ביולוגיים:
- אקטמרה;
- חומירה;
- אורנסיה;
- Remicade.
תרופות אלו הן חלבונים הנקשרים לתאי חיסון ומדכאים את פעילותם. הטיפול בתרופות אלו הוא יקר ואינו מבוצע בכל המרפאות.
אמפולה אחת של תרופה כזו יכולה לעלות עד 70,000 רובל. טיפול כזה אפשרי על חשבון תקציב ה- MHIF.
כיצד להשיג הפוגה לטווח הארוך?
רמיסיה נחשבת:
- חוסר מפרקים עם דלקת פרקים פעילה;
- היעדר ביטויים מערכתיים;
- ספירת דם ושתן תקינה, חלבון C- תגובתי שלילי וגורם ראומטואידי;
- היעדר מוחלט של תלונות מצד הילד;
- נוקשות בבוקר לא יותר מ 15 דקות.
אם בתוך שישה חודשים הילד עובר קריטריונים אלה, נוכל לדבר בבטחה על הפוגה.
באופן כללי, טיפול בדלקת פרקים הוא תהליך מסובך ובעיקר, תהליך ארוך. זה יכול לקחת שנים. כמובן שאיכות חייו של הילד נפגעת. תפקיד חשוב בכך ממלא כיצד מערכת החיסון מגיבה לטיפול, האם המינון נבחר כראוי, האם המטופל מקבל אותו.
דלקת מפרקים שגרונית לנוער ניתנת לריפוי רק באמצעות עבודתם המתואמת היטב של הרופא וההורים.
