Prevenar - הגנה מפני פנאומוקוקוס, או כיצד לעזור לילד לקבל פחות דלקת אוזניים ודלקת ריאות

מיהו פנאומוקוקוס?

ישנם מספר חיסונים בשוק המודרני, ביניהם יש Prevenar, זה מותר מגיל חודשיים ומכיל 13 סרוטייפים. להלן מידע על הפתוגן.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae הוא חיידק חסר תנועה כדור שהתגלה על ידי E. Klebs ותואר בשנת 1881 על ידי לואי פסטר. נכון לעכשיו, 91 סרוטיפים בודדו על בסיס אנטיגנים קפסוליים, אך ל 23 סרוטיפים יש ארסיות גבוהה (זו היכולת של הפתוגן להוביל למחלה), מתוכם 10 נפוצים.

סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, שחי כל הזמן בגופנו, נחשב למיקרואורגניזם פתוגני מותנה, הוא מתקיים בשקט עם גופנו, אך בתנאים מסוימים הוא גורם למחלות. נראה שזה נשמע יחסית לא מזיק, אך על פי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי מחלות הנגרמות על ידי Str. דלקת ריאות, יחד עם שלשולים נגיפיים, מובילים במספר תמותת התינוקות בין 0 ל -5 שנים במדינות מתפתחות (זיהום פנאומוקוקלי הוא הגורם לכ- 1.6 מיליון מקרי מוות בשנה בעולם, מתוכם 50% מופיעים בילדים מגיל לידה ועד 5 שנים).

מהו זיהום פנאומוקוקלי (PI)?

PI היא קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי פנאומוקוקוס, שיש לו "דבקות" ברקמת הריאה, אך יכולה להשפיע על כל איבר ומערכת.

על ידי לוקליזציה, מקובל להבחין ב- PI פולשני ולא פולשני:

1. זיהומים לא פולשניים הם תהליך מקומי, נזק לאיברים ללא סטרפטוקוקוס שנכנס לזרם הדם. הפרוגנוזה היא בדרך כלל יחסית חיובית: דלקת האוזן התיכונה (דלקת באוזן התיכונה), סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים הקדמיים, המקסולריים, ספנואידים באף או תאי אתמואידים), דלקת הלחמית (דלקת בקרום החיצוני של העין), ברונכיטיס, דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, דלקת קנה המוח, דלקת האף.
2. זיהומים פולשניים. איתם, הפתוגן מוחדר לזרם הדם ויכול להיכנס לכל איבר. הפרוגנוזה במקרה זה היא חמורה, אפילו קטלנית: דלקת קרום המוח (דלקת בקרום המוח), אלח דם, דלקת ריאות עם בקטרימיה, אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב (דלקת של "עלים" פנימיים וחיצוניים של הלב), דלקת הצפק (דלקת של הצפק), דלקת פרקים.

למי הכי סיכון לחלות?

תדירות ההובלה בקרב ילדים היא 60 - 70%, אצל מבוגרים החיים יחד עם ילדים קטנים - 30 - 40%, החיים ללא ילדים - כ -10%. אחוז ההובלה אצל ילדים יורד ככל שהם מתבגרים, מה שמשקף חיסון טבעי, אך בגיל מבוגר זה שוב עולה בחדות, מה שמעיד על ירידה בכוח המערכת החיסונית.

מכיוון שחיידק זה הוא פתוגני באופן מותנה, התפתחות המחלה מחייבת ירידה בתגובתיות החיסונית, או זיהום בזן פנאומוקוקאלי עם ארסיות גבוהה, או בשתי הנסיבות הללו יחד.

להלן גורמים הגורמים לסבירות גבוהה יותר של אדם לחלות בזיהום זה:

1. ילדים מתחת לגיל שנתיים ומבוגרים בגיל הפרישה.
2. נדחה או נסבל צורות חמורות של שפעת או SARS.
3. להיות בקולקטיב צפוף (פנימיות, גן ילדים, בתי ספר, בתי אבות, צריפים).
4. שימוש ארוך טווח בהורמונים סטרואידים ובציטוסטטיקה.
5. טיפול בקרינה.
6. מחלות כרוניות, במיוחד של מערכות הלב וכלי הדם והריאות, הכבד.
7. סוכרת.
8. שיש הרגלים רעים.
9. הפרעות חיסוניות: זיהום ב- HIV, מחלות אונקואמטולוגיות, מצב לאחר השתלת איברים, אספלניה (מצב לאחר הסרת הטחול), וכן ילדים חולים לעיתים קרובות.
10. מבוגרים וילדים לאחר השתלת שבלול (מכשירי שמיעה).
11. חולים עם ליקוריאה (דליפה של נוזל מוח השדרה).
12. נוכחות סיסטיק פיברוזיס.
13. מחלת שחפת.

זיהום מתרחש מנשא או מאדם חולה על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע ביתי. פנאומוקוקים נמשכים בליחה יבשה עד חודש - חודשיים, על חיתולים נגועים עד שבועיים. חיידקים רגישים מאוד לפתרונות חיטוי.

התמונה הקלינית של זיהומים פנאומוקוקליים

1. דלקת ריאות היא דלקת ברקמת הריאה, מעורבות של אונה שלמה של הריאה ו / או חלק של הצדר הצמוד למוקד הדלקת. המחלה מתחילה בחריפות, חום גבוה, שיעול כואב, בהתחלה יבש, ואז הוא הופך לח יותר, וככל שכמות הליחה גוברת, השיעול הכואב מתפוגג. כאשר התהליך מתמקם בחלקים התחתונים של הריאה, במיוחד אצל ילד קטן, יתכנו כאבי בטן, צואה נוזלית תכופה והקאות חוזרות ונשנות. במקרה זה, יש צורך לאבחן עם מחלות של אברי הבטן (זיהום מעיים, דלקת התוספתן, דלקת הצפק). כאשר הוא ממוקם בחלק העליון של הריאות, התינוק מפתח תסמיני קרום המוח. לכן, יש צורך להוציא או לאשר קיומה של דלקת בקרום המוח. תסמינים של דלקת ריאות בדרך כלל עולים עד 5 - 7 - 10 ימים, ואז, עם מהלך חיובי, ההחלמה מתחילה. הטמפרטורה מנורמלת, כיח נעלם קל יותר, התקפי השיעול נעשים קצרים יותר, הכאבים בחזה נעלמים, תוצאות בדיקות מעבדה וצילומי רנטגן מנורמלות בהדרגה. דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי זנים 1, 3 ובמיוחד 4.
2. דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית היא דלקת קרום המוח המוגלתי הקשה ביותר בקרב ילדים לאורך התוצאות. מבחינת תדירות ההופעה אצל ילדים וקשישים, היא נמצאת במקום השלישי אחרי מנינגוקוקלי והמופילי. זה מתפתח אצל ילדים מעל גיל 6 חודשים, אצל ילדים צעירים זה כמעט לא קורה. לרוב, המחלה מתפתחת על רקע מחלה קיימת. הפתוגן נכנס לזרם הדם ומשפיע על קרומי המוח, לרוב על רקע סינוסיטיס או דלקת האוזן התיכונה. הטמפרטורה של הילד עולה ל 38 - 40 ˚С, מתפתחים תסמיני קרום המוח. הם מאופיינים במיקום האופייני של המטופל - ראש אחורי מושלך עם גפיים תחובות עם שרירי צוואר נוקשים, תסמיני קרניג וברודזינסקי, כאבי ראש חזקים, פרכוסים, הזיות, הקאות חוזרות ונשנות, פוטופוביה. אצל ילדים מתחת לגיל שנה אין כמעט תסמינים אופייניים; צריך להיות מונחה על ידי הבליטה של ​​הפונטנל. הקאות ובכי יכולות להתרחש בגירוי הקל ביותר, בין אם זה צליל קל או קשה. התמותה כרגע היא 10 - 20%, שכיחות גבוהה של נכות עמוקה אצל ילד. זה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי סרוטיפים 1 - 7, 14,18,23.
3. דַלֶקֶת אָזנַיִם. 30 - 40% מדלקת האוזן החריפה נגרמת על ידי פנאומוקוקוס, תדירות גבוהה של ניקוב של קרום התוף וסיבוכים. נגרם לרוב מסרוטיפ 3.
4. דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, אלח דם, דלקת קרום הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת הצפק. נגרמת גם על ידי פנאומוקוקוס. תמונת המחלה נראית זהה למקרה של חיידקים אחרים. זה קורה לעיתים קרובות יותר בתינוקות ובגיל הרך, אך זה מסוכן במיוחד אצל פגים ובפירורים של חודש החיים הראשון.

אבחון וטיפול בזיהומים פנאומוקוקליים

האבחנה נעשית על סמך איתור הפתוגן בנגע. לכן, כיח, נוזל מוחי, פריקה מוגלתית מהאוזן התיכונה, דם, נוזל סינוביאלי נלקחים לבדיקה.

הטיפול צריך להיות מקיף. ברוב המקרים של צורות לא פולשניות ובכל המקרים של פולשני, הרופא ירשום תרופות אנטיבקטריאליות.

בשנים האחרונות מזוהים יותר ויותר זנים עמידים לאנטיביוטיקה. על פי מקורות שונים מדובר ב -20 עד 40% שזה נתון גבוה מאוד.

הטיפול בחיידקים עמידים הופך לאתגר אמיתי, מכיוון שהוא דורש מינונים גבוהים יותר של אנטיביוטיקה, או שימוש במספר תרופות בבת אחת (שעלולות להיות רעילות לחולה או יקרות מאוד), או סינתזה של תרופות אנטיבקטריאליות חדשות (שזו גם משימה קשה ויקרה).

מכאן נובע שלאדם שחלה בצורת פולשנית של זיהום פנאומוקוקלי עמיד בפני אנטיביוטיקה אין כמעט שום הגנה. אז הגיע הזמן לשקול מחדש את השקפתך על הטיפול ולהעביר את המיקוד למניעה, כלומר לחיסון.

מְנִיעָה

התפתחות של חיסון נגד PI החלה בשנת 1911 בארצות הברית, ובשנת 1945 רשם פטנט על החיסון הפנאומוקוקלי רב-סוכרי עם ארבעה-ערך (רב-סוכר הוא החלק של הקפסולה שאליה נוצרת התגובה החיסונית). אך ברגע זה החל טיפול פעיל באנטיביוטיקה, עלה הרעיון שכל המחלות הזיהומיות הובסו בקלות, והעניין בחיסון פחת.

אך כאשר החלה להופיע עמידות לאנטיביוטיקה, התברר כי התנגדות תמיד תיווצר מהר יותר מכפי שפרמקולוגים יכלו לסנתז תרופות חדשות, ולכן הם התחילו לעבוד שוב על חיסון. ובשנת 1977 נרשם בארה"ב PPV בעל 14 ערכים, ואז, בשנת 1983, PPV בעל 23 ערכים.

אך, על פי תוצאות המחקר, רב-סוכר זה אינו מהווה תגובה חיסונית מספקת בקרב ילדים מתחת לגיל שנתיים, מכיוון שהמסלול תלוי T אינו מעורב. לשם כך, מדענים שילבו פוליסכריד פנאומוקוקלי (מצומד) עם חלבון של דיפתריה או טטנוס טוקסואיד. סוג זה של חיסון נקרא חיסון PCV נגד פנאומוקוקל. חיסונים כאלה יעילים לילדים מגיל 6 שבועות עד שנתיים, הנמצאים בסיכון גבוה לפתח זיהום פנאומוקוקלי.

PCV משתמש במסלולים התלויים ב- T וב- B של התגובה החיסונית. כרגע יש 2 PKV:

• סינפלוריקס. חיסון בעל 7 ערכים, מיוצר על ידי GlaxoSmithKline, בלגיה;
• Prevenar 13. חיסון בן 13 ערכים, המיוצר על ידי פייזר, ארה"ב, עליו יידון להלן.

הרכב חיסונים טרום קדם

בתחילה שוחרר Prevenar בגרסה בת 7 ערכים, ואז ניתן היה להרחיב את הרכבו ל -13 סרטיפים, ובכך לכסות 85% מהסרוטיפים הארסיים "הדומיננטיים" באירופה, ברוסיה ובארצות הברית.

הרכב חיסונים Prevenar 13:

• פוליסכרידים פנאומוקוקליים של סרטיפים 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
• חלבון טוקסואיד דיפטרי (נשא פוליסכריד);
• פוספט אלומיניום;
• נתרן כלורי;
• מים להזרקות;
• חומצה חומצתית;
• פוליסורבט.

החיסון מוצג כמתלים בצבע לבן אחיד באמפולה או במזרק להזרקה. במזרק או אמפולה יש מנה אחת השווה ל 0.5 מ"ל.

אינדיקציות לחיסון

מצוין חיסון טרום קדם:

• ילדים הנמצאים בלוח החיסונים הלאומי;
• קבוצות של אנשים בסיכון גבוה עם מחלות ומצבים הבאים:
  • מצבי כשל חיסוני, כולל זיהום ב- HIV, סרטן, אנשים המקבלים טיפול מדכא;
  • אנשים עם טחול חסר או כהכנה להסרתו;
  • לאחר התקנת שתל שבלול או כהכנה לפעולה זו;
  • אנשים עם דליפה של נוזל מוחי (ליקוריאה);
  • אנשים עם מחלות כרוניות, במיוחד של מערכות הלב וכלי הדם והריאות;
  • אנשים עם סוכרת;
  • פגים;
  • ילדים ומבוגרים בקבוצות מאורגנות (בתי יתומים, בתי אבות, פנימיות, צוותי צבא);
  • התאושש מדלקת אוטיטיס חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות;
  • ילדים חולים לעיתים קרובות;
  • מעשני טבק;
  • אנשים עם היסטוריה של שחפת.

התוויות נגד חיסון

• תגובה חזקה להכנסה קודמת של Prevenar 13;
• רגישות יתר למרכיבי החיסון (במיוחד אם מדובר בדיפטריה טוקסואיד);
• מחלות זיהומיות חריפות;
• מחלות כרוניות במצב של החמרה

תוכנית ותזמון מתן החיסון

תלוי בגיל המטופל:

• בין חודשיים ל -6 חודשים - 2 מנות עם הפסקה של לפחות 8 שבועות בין ההזרקה, ואז חיסון מחדש פעם 11-15 חודשים. (זוהי תכנית חיסון המונית "2 + 1");
• מ- 6 שבועות ל- 6 חודשים ילדים מקבוצות סיכון - 3 מנות עם הפסקה של לפחות 4 שבועות בין ההזרקה, חיסון מחדש פעם ב-12-15 חודשים. (תוכנית זו נקראת "3 + 1");
• בין 7 ל -11 חודשים - 2 מנות מנוהלות עם הפסקה של לפחות 4 שבועות, ואז חיסון מחדש בשנה השנייה לחיים, עם הפסקה של לפחות חודשיים לאחר 2 מנות;
• בין 12 ל -23 חודשים - שתי מנות בהפרש של 8 שבועות לפחות. אין חיסון מחדש;
• בין שנתיים ל -5 שנים - מנה אחת. אין חיסון מחדש;
• 50 שנים ומעלה - מנה אחת. אין חיסון מחדש.

הערות מינהל החיסונים

• אם אחד מהמרווחים לעיל גדל, אין צורך במינון חיסונים נוסף;
• לילדים מתחת לגיל שנתיים, התרופה מוזרקת לחצי העליון של המשטח החיצוני של הירך, לאחר שנתיים - לשריר הדלתא של הכתף. חל איסור מוחלט להזריק את החיסון לוריד או לשריר לישבן;
• בכל גיל, מינון החיסון המוזרק הוא 0.5 מ"ל;
• לאחר החיסון יש צורך להיות בפיקוח של עובד רפואי למשך 30 דקות;
• כאשר מחליטים על חיסון של ילדים שנולדים בטרם עת, במיוחד לגבי פגים עמוקים (ההריון נמשך פחות מ- 28 שבועות), צריך לזכור לגבי חוסר הבשלות של רקמת הריאה, מה שמגביר את הסבירות לצורה פולשנית של זיהום זה. לכן, חיסון טרום-קיום אצל תינוקות אלו חשוב במיוחד. על ההורים להבין כי סירוב או דחייה של חיסון כרוכים בתוצאות חמורות וכי יש צורך במתן החיסון בהקדם האפשרי לאחר ייצוב מצבו של הילד בזמן שנקבע. עם זאת, יש לזכור לגבי הסיכון הפוטנציאלי לדום נשימה (תגובה זו אפשרית עם הצגת כל חיסון לתינוקות פגים), לכן יש להכניס את המנה הראשונה של החיסון לבית חולים, ואחריו להישאר שם למשך יומיים עד שלושה;
• Prevenar 13 יכול להינתן בנפרד או בשילוב עם חיסונים אחרים מתוך לוח החיסונים הלאומי, למעט BCG. במקרה של מתן משותף, החיסון מוזרק לגפיים שונות, כל אחד במזרק משלו;
• לילדים עם התקפי חום והפרעות התקפים אחרות יש לרשום תרופות אקמול או איבופרופן למטרות אנטיפירטיות. במיוחד אם הילד מקבל חיסון נגד שעלת נגד DTP בד בבד עם Prevenar 13. ניתן לתת את התרופה בכל צורה שהיא (נרות, סירופ, טבליות כתושות או שלמות, תלוי בגיל המטופל);
• לא ניתן לשמן את מקום ההזרקה בתמיסות שמן, יש למרוח קומפרסים או פלסטרים. ניתן לכבס במים חמים. העיקר לא לשפשף את מקום ההזרקה, כדי לא לגרום לגירוי, שאחריו יכול להצטרף זיהום משני.

האם אוכל ללכת אחרי החיסון? הרופא קומרובסקי טוען שזה אפשרי. אך יש לזכור כי יש צורך למזער את הקשר עם אנשים אחרים. אותו הדבר צריך להיעשות 5 עד 7 ימים לפני החיסון. ככל שהתינוק נמצא בקשר פחות עם אנשים ברחוב, כך הסיכוי לחלות ב- ARVI הוא פחות.

תגובות זריקות ותופעות לוואי

תוך יום אחד לאחר מתן החיסון עלולים להופיע חום, אדמומיות, גידול / נפיחות וכאב במקום ההזרקה, ישנוניות, ירידה בתיאבון. תיתכן מגבלה קצרת טווח (1 - יומיים) בתנועת הגפה בה נעשתה הזריקה (הילד יכול לחסוך את הרגל או את הידית). תופעות אלה מתרחשות בעשרה אחוזים ויותר מהמקרים.

אם הטמפרטורה לאחר חיסון Prevenar נמשכת יותר מחמישה ימים, סביר להניח שזה מצביע על התפתחות של זיהום חריף בדרכי הנשימה, שאינו קשור לחיסון. לחומרת תגובת הטמפרטורה אין שום קשר לאיכות החסינות שנוצרה. זוהי תגובה אינדיבידואלית של הגוף להכנסת חומר זר. לרוב, תגובות אלה או תופעות לוואי מופיעות במתן החיסון הראשון.

תופעות לוואי בילדות:

• תגובות כלליות: תגובה חמורה בטמפרטורה, גידול או נפיחות באתר ההזרקה בקוטר של יותר מ- 7 ס"מ, התעלפות (פחות מ- 0.1%), אורטיקריה, דרמטיטיס, גירוד במקום ההזרקה, שטיפת פנים;
• מערכת המטופויטית - לימפדנופתיה אזורית;
• מערכת החיסון: סימפונות, בצקת של קווינקה, תגובה אנפילקטית עד הלם (פחות מ 0.1% בסך הכל);
• מערכת העצבים: עצבנות, הפרעות שינה, עוויתות חום (0.1% עד 1%), בכי.
• דרכי העיכול: הקאות, שלשולים;
• בחולים עם הפוגה של purpura טרומבוציטופני 2-14 יום לאחר החיסון, מתוארים הישנות של עד שבועיים (ב 0.1% מהמקרים).

בילדים שקיבלו Prevenar 13 בשילוב עם DTP, נצפתה תגובה טמפרטורה בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אלו שקיבלו DTP בלבד (טמפרטורה מעל 38.0 מעלות צלזיוס בקרב 41.2% מאלו שקיבלו 2 חיסונים כנגד 27.9% שקיבלו DTP).

ילדים שקיבלו Prevenar 13 יחד עם חיסון 6 רכיבים (DPT + חיסון נגד פוליו + חיסון נגד הפטיטיס B + חיסון נגד שפעת המופילוס) קיבלו תגובה טמפרטורה בתדירות גבוהה יותר מילדים שקיבלו רק את החיסון בן 6 רכיבים (טמפרטורה מעל 38.0 .3C 28.3% לעומת 15.6%).

רפואה מבוססת ראיות וחיסון טרום פרובנרי

הערכת יעילות ה- PCV נערכה לחיסון Prevenar 7 בתכנית 3 + 1 בקליפורניה. 19 אלף ילדים השתתפו בין השנים 2000 ל -2008.

1. בארה"ב, חיסון המוני תוך חמש שנים הפחית פי 45 את שכיחותם של פולשנים פולשניים בילדים בגילאי 0 - 5 (עבור 7 זנים הכלולים בחיסון Prevenar 7).
2. מספר החיידקים ירד פי 4 (מ- 98.7 ל- 23.4 ל- 100,000).
3. שכיחות דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית ירדה ב 73.3%, אך שכיחות דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זנים שאינם חיסונים עלתה.
4. אשפוז ילדים בגילאי 0-2 שנים עקב דלקת ריאות ירד מ 12.5 מקרים ל 8.1 מקרים ל 1000 נפש.
5. הירידה בשכיחות דלקת האוזן החריפה פחתה ב -57%, תדירות הניתוח לפתיחת חלל התוף פחתה מ -39 ל -24%
6. הובלת זני חיסון בילדים מחוסנים ירדה מ -42 ל -25%, בקבוצת הביקורת היא עלתה מ -39 ל -46%. שיעור הנשאים של זנים שאינם חיסונים עולה, אך המספר הכולל של הנשאים באוכלוסייה ירד.

סיכום

ההרכב של Prevenar 13 והכנסת החיסון לתזמון החיסונים הלאומי עם לוח הזמנים של החיסונים "2 + 1" מפחית משמעותית את שכיחות זיהומי הפנאומוקוקוס ברוסיה, והכנסת Prevenar 13 יחד עם חיסונים אחרים ממקסמת את ההקפדה על החיסון בשל הפשטות של לוח הזמנים של החיסון.

והכי חשוב, זכרו שיבוא זמן בו שום אנטיביוטיקה לא תעזור. וזה רק יחסוך את העובדה שלילד כבר יש גורמי הגנה שנרכשו באמצעות חיסון.

צפו בסרטון: דלקות אוזניים דרכי טיפול ומניע טבעיים (יולי 2024).