טיפול בילוד הוא עסק אחראי. לאימהות צעירות יש פחדים רבים הקשורים לכך: כיצד לא לפגוע בתינוק או לשבור אותו. כאשר בראשו מצויים אזורים רכים המכוסים רק בעור דק, הפחדים גוברים. זה מפחיד אפילו לגעת בתינוק. מיד עולה השאלה: מתי הפונטנל צומחת אצל ילד, ואיך להתמודד איתה כדי לא לפגוע בראש העדין?
הפונטנלה ביילוד
המשמעות והתפקוד של הפונטנל
שלא כמו הגולגולת של מבוגר, לראש של ילד שזה עתה נולד יש מאפיין אופייני - אזורים שאינם מבוהלים בגולגולת. עצמות הגולגולת אינן בקשר זה עם זה לחלוטין, יש להן פערים הנקראים פונטנלים. התפקיד הטבעי של אתרים אלה הוא "לעזור": במהלך לידתו של ילד, כאשר הוא עובר בתעלת הלידה, יש לעצמות הגולגולת יכולת ללכת זה אחר זה. זה מקטין במידה מסוימת את גודל ראש התינוק, ומאפשר למנוע פציעות קשות אצל אישה בלידה. לכן, בלידה, לילדים יש צורת ראש לא נכונה לחלוטין. לאחר הלידה הראש גדל בגודל, מקבל צורה מוכרת, התפרים צומחים בהדרגה, הפונטנלים מתהדקים. בשל נוכחותו של "בולם זעזועים" טבעי - הפונטנל, מכות הראש מתרככות. כמו כן, הפונטנל בתינוקות שזה עתה נולדים מבצע את פונקציית החלפת החום של הגוף בכללותו והמוח בפרט. בזכות נוכחותו של פונטנל לא סגור ניתן לאבחן את המוח באמצעות אולטרסאונד. מחקר זה אינו אפשרי באמצעות רקמת עצם סגורה.
מיקום, מראה וכמות
עצמות הגולגולת מחוברות זו לזו על ידי תפרים נידונים, שבמפרקים שלהם נוצרים פונטנלים. באזורים אלה המוח מכוסה ברקמת חיבור ובעור. הפונטנלה ה"עיקרית "ביותר ממוקמת על הכתר, כלומר על קודקוד, בצומת שתי העצמות הקדמיות ושתי עצמות הקודקוד של הגולגולת. יש לו צורה שאפשר לקרוא לה בצורת יהלום. הגודל כ -3 ס"מ.
בנוסף לגופן "הראשי" הזה, לתינוק יש כמה אזורים כאלה על הגולגולת בלידתו. כמה מקומות יש? יש שישה מהם: שניים לא מזווגים ושניים זוגיים. הפונטנלית העורפית שייכת גם לזוגות. הוא נוצר על ידי צומת שתי עצמות קדמיות ואחת עורפית, ואילו יש לו צורה של משולש בגודל 5 מ"מ. פונטנלים זוגיים ממוקמים בצידי הראש: הם בצורת טריז, ממוקמים באזור הטמפורלי, והמסטואיד, הממוקם מאחורי האוזן.
השאלה הבסיסית ביותר היא מתי גדלים הפונטנלים בתינוקות שזה עתה נולדו? חמשת האזורים הללו נסגרים בחודש הראשון לאחר הלידה או נרפאים עוד ברחם. הסגירה ההדרגתית של הפונטנלים (ברוב המקרים רק הקודקוד) היא סימן אופייני לצמיחתו והתפתחותו של הילד.
מיקום הפונטנלים על גולגולת התינוק
במה זה תלוי אוֹתוֹ גודל היילוד
מצב הפונטנלים אצל תינוקות בלידה נקבע במידה רבה על פי תזונה של האם ההרה. רמת הסידן והזרחן בגוף חשובה מאוד לחוזק העצמות. למטרה זו נקבעות לנשים בהריון מולטי ויטמינים או תכשירי סידן וזרחן בנפרד, והן גם ממליצות לאכול יותר מזונות המכילים אלמנטים אלה.
עם רמות ויטמינים תקינות, הפונטנלים יהיו קטנים ויכולים לצמוח במהירות. בדרך כלל מעריכים את מצב הפונטנלים לא מיד לאחר הלידה, אלא לאחר 2-3 שבועות, כאשר עצמות הגולגולת "נופלות למקומן", מתיישרות לאחר הלידה. עודף סידן עלול להוביל לפתיחה מוקדמת של אזורים רכים, ופציעות יכולות להתרחש בלידה.
כמו כן, גודל הפונטנלים תלוי באיזה שבוע התחילה הלידה. אם הם היו פגים, והתינוק נולד לפני 38 שבועות, פונטנלים והמרווחים בין עצמות הגולגולת הם לעיתים קרובות גדולים בהשוואה לתינוקות שלמה. עבור פגים יש כללים לסגירתם.
מדידת הכתר בבית
נורמת גודל
המעידים ביותר הם גדלי הפונטנל הגדולה המעוינת. מדידת מידותיה מתבצעת בין נקודות האמצע של הצדדים הנגדים. הממוצע לתינוק שלם הוא בטווח של 26-28 מ"מ. לאחר הלידה העצמות עשויות להיפרד מעט והפונטנל תגדל. בעוד מספר שבועות יתחיל התהליך ההפוך, האזור הרך יתרום. הערך המקסימלי הקיצוני שבו הגודל משתלב בנורמה הוא 32 מ"מ. חריגה מגודל זה מעידה על כתר גדול.
חָשׁוּב! פונטנלה גדולה אצל יילוד בלידה אינה אומרת נוכחות של רככת. במקום זאת, הוא מאופיין בריכוך כללי של העצמות וברכות הקצוות הגרמיים באזור פונטנל. בנוסף, ישנם סימנים אחרים של רככת: נוכחות של שינויים בהרכב הדם, רגישות עצבית מוגברת, ירידה בטונוס השרירים, ריח חמוץ של זיעה, צמיחת בליטות על עצמות הגולגולת.
חריגות מהנורמה: סיבות והמלצות
ניתן לראות סטיות אצל פגים, עם מחסור בסידן בגוף האם במהלך ההריון, או, להיפך, עודף בו. סטיות אחרות שעשויות להופיע:
- הידרוצפלוס מולד או נרכש;
- מיקרוצפליה - סגירה מוחלטת של פונטנלים רוחביים ואחוריים בלידה וגודל קטן מאוד של שטח גדול;
- סימפטום של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והצטברות נוזלים בראש - המתבטא בעלייה מהירה בגודל הפונטנלים לאחר הלידה;
- פגיעה במערכת העצבים - פונטנלים ותפרים בין עצמות הגולגולת נסגרים מהר מאוד;
- נזק מוחי אורגני - המאופיין בירידה בגודל הפונטנלים עם עלייה קטנה בהיקף הראש.
תסמינים אלה דורשים בדיקה יסודית של נוירולוג ובדיקות נוספות, מכיוון שיש צורך בנתונים נוספים לצורך האבחון הסופי.
חָשׁוּב! זו תפיסה מוטעית שעם פונטנל קטן אין צורך ליטול ויטמין D, אפילו עם סימנים ברורים של רככת. בנוכחות נתונים אובייקטיביים המצביעים על קיומה של מחלה כה קשה אצל ילד, יש לרשום לו תרופות המכילות סידן ופתרון של ויטמין D. טיפול כזה בכמות הנכונה אינו מאיץ את צמיחת הפונטנל.
ראש התינוק עם הידרוצפלוס
עיתוי סגירת הפונטנלים בילדים
על השאלה באיזה גיל הפונטנל אצל ילד גדל קשה לענות באופן חד משמעי. העיתוי לסגירת הפונטנלה הקודקודית הוא אינדיבידואלי. ביסודו של דבר, מיזוג משמעותי של עצמות הגולגולת לוקח כשנה.
גבולות זמן
ישנן נורמות מסוימות לגבי הגודל הממוצע של דפנות הפונטנל הגדולה, שמשתנות, יורדות ככל שהילד גדל.
אינדיקטורים לגודל הרגיל של הפונטנל לפי גיל הילד
| גיל, חודשים | הגודל הממוצע של דפנות הפונטנל הגדולה, מ"מ |
|---|---|
| 0-1 | 27-29 |
| 1-2 | 22-25 |
| 2-3 | 23-24 |
| 3-4 | 20-21 |
| 4-5 | 16-18 |
| 5-6 | 16-18 |
| 6-7 | 16-16 |
| 7-8 | 14-16 |
| 8-9 | 14-15 |
| 9-10 | 12-14 |
| 11-12 | 5-8 |
המצב נחשב לנורמלי כאשר הפונטנל בתינוק מרפא בתקופה שבין שנה ל -1.5 שנים. הוא האמין כי העיתוי והמהירות של סגירת הפונטנל נובעים מנטייה גנטית, שאף תרופה לא יכולה לשנות. בתקופה של עד 3 חודשים, אזור קטן אמור להחלים, והצדדים הזוגיים כבר צריכים להיות סגורים.
חָשׁוּב! אצל פגים הפונטנל עלולה להחלים מאוחר יותר - עד 2-2.5 שנים. כל העיכובים בהתפתחות מסולקים על ידי 3 שנים, בכפוף לכל המלצות הרופאים לטיפול.
סגירה מוקדמת
יש דעה כי סגירה מוקדמת של כתר של ילוד תגרום להתפתחות מוחית. באופן פיגורטיבי, למוח לא יהיה לאן "לגדול", והילד יגדל פגום. זוהי תפיסה מוטעית מסוכנת, מכיוון שצמיחת הגולגולת אינה נובעת מפונטנלים, אלא בשל נוכחות תפרים בין עצמות הגולגולת. עם התפתחותו התקינה של הילד ועלייה חודשית בגודל היקף הראש, סגירה מוקדמת איננה פתולוגיה ואינה מהווה סכנה כלשהי.
עיתוי הצמיחה, בנוסף לתורשה, מושפע מהגורמים הבאים:
- קצב הצמיחה הכללי של הילד - אם הילד מוסיף במהירות גובה ומשקל, הכתר גדל מהר יותר;
- דרך להאכיל תינוק - אצל תינוקות יונקים, עיתוי הצמיחה הוא לפני המלאכותיים.
סגירת הכתר בגיל פחות משלושה חודשים מצביעה על הפרה בגוף הילד באחוז ויטמין D ותכולת סידן מוגברת. לרוב זה נגרם על ידי הפרה של משטר נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים במהלך ההריון.
הנקה מקדמת גידול בזמן של פונטנלים
טיפול בפונטנל
לא נדרש טיפול מיוחד או מיוחד לחלק עדין זה של הראש. אתה יכול לגעת בזה בידיים. העיקר לא להיכנס לתחום הזה. כשאתה מסרק שיער, אל תלחץ עם מכחול, פעל בזהירות. אם מופיעים קרום צהוב או חום על פונטנל, אל תקלף אותם מיד עם ציפורניים או חפצים חדים אחרים. זה מספיק כדי למרוח שמן תינוק על הראש, כל שמן צמחי יעשה גם כן. לאחר 30 דקות יש לסרק בעזרת מסרק של ילד עם שיני פלסטיק מעוגלות. זה לגמרי בטוח לחתוך ילד שפונטו שלו עדיין לא נסגר. שום דבר לא יקרה לו.
המצב הרגיל של פונטנלה לא מגודלת הוא ההתאמה של המפלס שלה לעצמות הגולגולת. יחד עם זאת, עם בכי ובכי חזק, זה יכול להתנפח מעט. מותרת גם פעימה קלה, הנובעת ממעבר קרוב של עורק המוח. זה אולי נראה קצת מאיים, אבל זה נורמלי. מכאן הגיע שמו של קטע זה בגולגולת. במדינות אחרות זה נקרא גם "מזרקה".
אם, במצב רגוע, הפונטנלה שוקעת או בולטת, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג. זה יכול להיות סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. נסיגת הפונטנל עשויה להיות כתוצאה מהתייבשות קשה לאחר הקאות או שלשולים. מצב זה הוא קריטי ודורש פעולה דחופה: טיפול חירום מיידי ושיקום מהיר של מאזן המים של הילד. הלחמה נחוצה בכל אמצעי אפשרי, באופן אופטימלי - לחות דרך הפה.
רופאי ילדים ממליצים להניח את התינוק לסירוגין בצד אחד, ואז בצד השני. זה הכרחי להיווצרות אחידה של הגולגולת ולמניעת "התכווצות" של אזורים עדינים. אם הילד נמצא כל הזמן בצד אחד, העומס על הכתר יהיה לא אחיד ויכול להוביל לפתולוגיה פנימית.
פונטנל אחורי בולט
אם עיתוי הצמיחה של פונטנל עבר
מכיוון שתזמון הצמיחה נקבע במידה רבה על ידי תורשה גנטית, ייתכן שסגירה מאוחרת היא מאפיין אופייני למשפחת האב או האם. אף על פי כן, השאלה מתי בדיוק כתר של יילוד מגודל, ולמה זה לוקח הרבה זמן, מרגשת מאוד עבור ההורים. ההתרגשות חזקה במיוחד כאשר משווים ילדים עם ילדי מכרים וחברים הקרובים לגילם. למעשה, גודל ועיתוי הצמיחה אצל ילדים הם אינדיבידואליים, וכך גם הגובה, המשקל וצבע העיניים שלהם.
סטיות אפשריות
אנו יכולים לדבר על ריפוי איטי אם עד 1.5 שנים כתר היילוד עדיין לא סגור, ומידותיו הן 10-12 מ"מ. במקרה זה, ישנם תסמינים מדאיגים אחרים. אין זה כשיר לשפוט את המחלה לפי סימן אחד בלבד. הגורמים האפשריים הקשורים למחלות שונות ומלווים בפתולוגיות נלוות הם כדלקמן:
- רככת - תקופת ריפוי ארוכה של האזור הרך על רקע שינה מופרעת, חרדה, הזעה מוגברת של הקרקפת ושינוי הדרגתי בצורת הגולגולת. ההשלכות של רככת הן היווצרות לא נכונה של הגפיים, סתימה, עיבוי בצלעות, חזה שקוע, דפורמציה של עצמות האגן. אם יש חשד למחלה, יש צורך בבדיקה מקיפה על ידי נוירולוג.
- הידרוצפלוס הוא ריפוי איטי המלווה בעודף הצטברות נוזלים במוח. התוצאות עצובות מאוד: התפתחות דיבור מאוחרת, עייפות, בעיות בהבעת רגשות;
- גמדנות היא פתולוגיה של רקמת העצם, המתבטאת בפיגור גדילה, עקב תורשה גנטית.
תסמינים חיצוניים של רככת
לדברי ד"ר קומרובסקי, סגירה מוקדמת (עד 3 חודשים) או אי סגירה לאחר 1.5 שנים היא סיבה לבקר אצל נוירולוג ולהיבדק כדי לזהות פתולוגיות אפשריות. על פי הסטטיסטיקה, עד לשנת הכתר גדל 25% מהתינוקות, בשנתיים - ב 95%.
חריגות מהנורמה בגודל ובעיתוי אינן סיבה לחשוד במחלה קשה בילד רק על בסיס גורם זה. בעת אבחנה יש צורך לאסוף מידע רב ככל האפשר לגבי התפתחותו, רווחתו וצמיחתו של התינוק. ההורים צריכים לעקוב ולציין שינויים במצבו, להתייעץ עם רופא עם שאלות וחשדות.
