לעיתים קרובות ניתן לשמוע שכל הילודים דומים זה לזה, אולם כל אישה בלידה תזהה אותה ללא ספק אם הוצגה לה מיד לאחר הלידה. אולם ההבדלים החיצוניים חשובים לאם, והרופאים מעריכים ומבדילים תינוקות בסולם אפגר.
יָלוּד
הגדרת סולם אפגר
הסולם נקרא על שם מייסדה, וירג'יניה אפגר, שהציע קריטריונים להערכת תינוקות. לדבריהם, על המומחה לקבוע תוך זמן קצר האם התינוק זקוק להחייאה, או שהוא מסוגל להסתגל באופן עצמאי לסביבה החדשה.
היסטוריה של הטכניקה
סולם אפגר לתינוקות שזה עתה נולד קיים מאז 1952. זהו מערכת שלמה של שלוש נקודות (ללא שברים וערכים עשרוניים) להערכת חמישה קריטריונים למצב של ילוד. הרופאה המרדימה וירג'יניה אפגר (לא אבגר דרך "ב" ולא אכבר, כפי שרבים אומרים) נתנה תיאור של שלוש מדינות, אשר בתוך זמן קצר יכול להיקבע על ידי רופא מיילדות, תוך שימת לב ל -5 נקודות התנהגות עיקריות ופיזיולוגיה של יילוד:
- דופק (דופק);
- צבע עור;
- רגישות רפלקס;
- נְשִׁימָה;
- טונוס שרירים.
הערכים עבור כל אינדיקטור יכולים להיות בין 0 ל -2, כולל.
מעניין. לאחר שאושרה הגרסה המוצעת של חקר הילוד, היא התקבלה כגדולה ביותר בכל רחבי העולם והיא משמשת עד היום.
אלגוריתם לבדיקת יילוד
הערכת מצב היילוד בסולם אפגר נעשית על ידי ניאונטולוג שנמצא תמיד בחדר הלידה. אם לא ניתן להזמין רופא neonatologist, למשל, בגלל ריבוי הנשים בלידה, הרי שמעריכים את מצבו של הילד על ידי אחות או מיילדת.
הדבר הראשון שקורה ליילוד הוא שהוא ניגב תחילה עם חיתול לח, ואז מוחלף ליבש וחם. לאחר ניגוב עם חיתול יבש ומחומם מראש, איש מקצוע מוסמך צריך לענות על השאלות הבאות בנוגע למראה ומצב התינוק:
- בין אם התינוק הוא לטווח מלא.
- איזה מי שפיר, אם נקי. זה חשוב מכיוון שנוזל ירוק אטום מציין כי מקוניום קיים במים - הצואה המקורית, שנכנסה ככל הנראה למערכת הנשימה של היילוד, כלומר לריאות. מכתים צהוב או ירוק בהיר מעיד על זיהום.
- בין אם יש נשימה וצרחות.
- האם טונוס השרירים של הילד טוב?
אם הרופא עונה על שאלות אלו בחיוב, ניתן לכסות את התינוק בחיתול חם ונקי ולשים על שד האם. גם אם התינוק נולד לאחר ניתוח קיסרי, הוא ניתן לאם, שכן הרדמה בעמוד השדרה מאפשרת לאישה להישאר בהכרה.
על החזה של האם לאחר הלידה
אינדיקציות לטיפול בהחייאה בתינוק צריכות להיות חריגות שצוינו ב -30 השניות הראשונות לחייו:
- נשימה לא אחידה, מבלבלת, פעימות לב ספונטניות;
- חיוורון של צבע עור;
- זיהוי של סימנים מולדים למחלות.
תשומת הלב! עם גילוי מהיר של הסטיות הקלות ברגע הראשון לחייו של הילד, לרופאים יש אפשרות להעניק טיפול הולם ויעיל.
מתי הבדיקה מתבצעת
במסגרות הבריאות, הצוות העתידי מלמד כי יש לבצע את ציון האפגר של הילוד מיד לאחר חיתוך חבל הטבור. לאחר ניתוח אופרטיבי של מצבו של הילד וקבלת החלטה להעריך את התפתחותו, הרופא המיילד מעביר אותו לשולחן ההחייאה, שם הוא ממשיך בבדיקה. חיתוך חבל הטבור עצמו אינו אפשרי באופן מיידי, אלא רק לאחר שהפסקה לציין את פעימות כליו. לצורך הניתוח מוחלים שני מהדקי קוצ'ר: האחד קרוב ככל האפשר לאיברי המין החיצוניים של האישה שילדה, והשני במרחק של 10 ס"מ מטבעת הטבור של התינוק.
במהלך 5-10 הדקות הבאות, נערך מחקר מפורט יותר על התכונות המבניות של הגוף והשירותים הראשונים:
- בעזרת סרט נייר מודדים את אורך הגוף, את היקף הראש והחזה;
- שקלו מאזניים מיוחדים;
- להדק צמידים על מפרקי כף היד המכילים מידע על האם, לרוב זהו שם המשפחה שלה וראשי התיבות;
- למניעת זיהום בעין, כמות מקובלת של משחה טטרציקלין מונחת מתחת לעפעף התחתון;
- אם הילד מכוסה בשפע בחומר סיכה מקורי, הוא מנוקה ממנו בזהירות באמצעות חיתול חם ולח.
תשומת הלב! משקל התינוק, הנמדד מיד לאחר לידתו, יירשם במסמך שיכיל גם את ציוני אפגר בלידת התינוק, את גובהו, ומידע רב אחר, למרות העובדה שלאחר מספר שעות משקל גופו של התינוק יקטן בכ -500 גרם לפחות.
תינוק על המאזניים
טבלת ציון אפגר
אינדיקטורים שהרופא המיילד שם לב אליהם בעת ניתוח בריאות היילוד
| מצב משוער | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| דופק (דופק) | שום לב לא נשמע | פחות מ -100 פעימות לדקה | יותר מ -100 פעימות לדקה |
| נְשִׁימָה | נֶעדָר | ספונטני, לא סדיר, שטחי או מתעכב | חלק, מובחן, עם בכי חזק |
| צבע עור | חיוורון / ציאנוזה | הגוף ורוד, הגפיים עם סימני ציאנוזה | ורוד הן לגוף והן לגפיים |
| טונוס שרירים | לא זוהה, איברים תלויים | כיפוף איברים נדיר, גוון חלש | תנועות פעילות במרפק, בברך בכתף, במפרקי הירך |
| רגישות רפלקס | נֶעדָר | התגובה קיימת, אך באה לידי ביטוי חלש, באה לידי ביטוי בצורה של העוויה או תנועה | התעטשות, שיעול, צרחות בתגובה לגירוי |
מעניין. רפלקס מובהק של תינוק שזה עתה נולד הוא חיפוש אחר הפטמה של האם תוך מריחה על השד. ניתן לבדוק את הרפלקס הזה על ידי נגיעה בלחיו של הילד - בתגובה למחווה זו, הוא יפתח את פיו ויפנה את ראשו לעבר הגירוי.
תינוק על שולחן ההחייאה
נְשִׁימָה
לא רק את הצעקה הראשונה לוקחים בחשבון, למרות שהיא כשלעצמה מהווה אינדיקטור טוב לעבודת הגוף, אלא גם לנשימה. באיזו תדירות, עמוק ושווה שאיפות היילוד תלויות בכמות החמצן שמקבלים הרקמות והאיברים. עם מחסור בחמצן, דימומים מרובים, הפרעות תפקודיות במערכת העצבים המרכזית יכולות להתפתח, מה שעלול לגרום להפרעות במחזור הדם במוח, להפרעות סומטיות ופסיכו-מוטוריות חמורות, ואף למוות בתקופת הילודים (ב -28 הימים הראשונים לחיים). מספר הנשימות צריך להיות קרוב ל 40-45 לדקה.
ניתוח הנשימה ב- 1, 5, 10 ו- 15 דקות של החיים על פי סולם הערכת היילוד, ניתן לשפוט את הדינמיקה של הכחדת חנק אפשרי:
- בדקה אחת נשפט היפוקסיה תוך רחמית;
- בדקה החמישית נקבעת יעילות פעולות ההחייאה שבוצעו, מתקבלת החלטה על הצורך בטיפול אינטנסיבי;
- לאחר 10 דקות, תוצאות הטיפול הנמרץ נשפטות;
- בדקה ה -15 נראית התוצאה של טיפול החירום בהחייאה הניתן, וחיזוי להמשך קיומו של הילד לאחר היפוקסיה.
קצב לב
בדרך כלל, הלב של הילד עושה יותר מ -100 פעימות לדקה, הערך הממוצע הוא קרוב ל -130 פעימות לדקה. אם הלב לא פועם מספיק חזק, וכתוצאה מכך דופק נמוך מ -100 פעימות לדקה, הרופא המיילד מכניס נקודה אחת לטבלת אפגר לתינוקות. אם אין פעימות לב, הציון הוא 0.
טונוס שרירים
תינוק בריא לטווח מלא לאחר הלידה משתמש באופן פעיל בזרועות וברגליים, ומנענע אותם בכאוטיות. ילד כזה יקבל 2 נקודות. אם התנועה לא באה לידי ביטוי או שיש רק יכולת ללחוץ את הידיים אל החזה ולכופף את הרגליים במפרק הברך, הציון הוא 1. גפיים תלויות, כמו ריסים, פירושן היעדר טונוס שרירים, ולכן הן מוערכות ב -0 נקודות. ילד כזה מסומן לטיפול מישושי בצורה של עיסוי בריאות או טיפול רפואי רציני יותר.
מעניין. בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים שילד נולד עם חוסר מוחלט של טונוס שרירים, רכש אותו בזכות עיסוי, ובבגרותו הפך למקצוען המשתמש באופן פעיל בגפיים שלו שלא עבדו פעם. השרירים אינם מכירים את עקרון "הכל או כלום" המפורסם של חתן פרס נובל בתחום הרפואה אדגר דאגלס.
רגישות רפלקס
רגישות רפלקס מובנת כתגובה לא רצונית של הגוף לגירויים חיצוניים. בשל העובדה שילודים רבים זקוקים לתברואה של דרכי הנשימה העליונות, סתומות עם ריר ראשוני, רפלקסים מוערכים במהלך הליך זה. ילד פעיל בריא, כאשר מחדירים צינור למעברי האף, מתעטש ומשתעל, ולאחר זמן מה מוחה בבכי חזק, עליו הוא מקבל 2 נקודות. אם היילוד הגיב רק בהעווה או בתנועה מרומזת, הוא מקבל נקודה אחת. לילד שלא מגיב לגירוי ניתנות 0 נקודות.
צבע העור
קריטריון זה מציין בצורה הברורה ביותר הפרעות במחזור הדם. ראש או גפיים כחולים הם סימנים ברורים לבעיה, שלא לדבר על ציאנוזה מוחלטת של כל הגוף. ורוד לחלוטין או, כמו שאומרים, בצבע בשר, התינוק מקבל 2 נקודות. חיוורון העור הבולט מעיד גם על הפרות ומהווה אינדיקטור לתשומת לב מיוחדת של הצוות הרפואי.
פענוח מקדמי מצבו של הילד
לרוב, תוכלו למצוא ציונים 7-8 במסמכים, דבר המצביע על כך שהילד בריא וניתן להעבירו למחלקת הלידה לאחר הלידה תוך שעתיים, אם אין התוויות נגד אחרות לכך. ציון 10 לא מתקבל לעתים קרובות.
טבלה 1 עד 10
לאחר שניאונטולוג מנוסה ניתח את מצבו של הילד, הוסיפו האינדיקטורים לכל חמשת הפרמטרים וסכומם הוא ההערכה הסופית של בריאות התינוק.
אינדיקטורים אפשריים עם תיאורים
| כלל הנקודות | מסקנה לגבי מצבו של הילד |
|---|---|
| 0-2 | מצבו של הילד קריטי ודורש החייאה דחופה. |
| 3, 4 | הערכה תכופה של פגים, המצביעה על כך שהילד זקוק לתשומת לב צמודה של הצוות הרפואי ולסיוע מתאים |
| 5, 6 | לילד יש סטיות קלות מהנורמה, הוא זקוק לטיפול מיוחד ותשומת לב מוגברת מצד הרופאים |
| 7-9 | הילד נחשב בריא, מסוגל להתפתחות עצמאית והסתגלות בסביבה חדשה, ניתן להעביר למחלקה משותפת |
| 10 | אינדיקטור למצב מצוין של תינוק פעיל מהדקות הראשונות לחייו |
לפעמים, כשהם עוזבים את בית החולים, הורים צעירים לא מוצאים ערך אחד על גיליון השחרור, אלא שניים, המצוינים בשבר או במקף. זה מצביע על כך שהנתון שהתקבל בדקה הראשונה נבדק מחדש לאחר 5 או 10 דקות. התוצאה שהתקבלה בפעם השנייה התבררה כגבוהה מהראשונה, מה שהעיד בבירור על הדינמיקה החיובית של הסתגלות הילד. לאחר מכן, שני המספרים הוזנו בדוח, הערך נראה כך: "6-8 מאת אפגר".
צעקה
פירושם של משמעויות אלו אינו ילד טוב או רע. הם נדרשים למומחים האחראים על מתן סיוע בזמן לתינוק מתקופת הילוד. חשוב שכל יולדת תבין שאם היא השתחררה מבית החולים ליולדות במשך 4-5 ימים, ולא 6-7 ואילך, זה מעיד בבירור שהיא והתינוק שלה בריאים, תואמים לאינדיקציות "רגילות" בתקופה שלאחר הלידה ו הם יכולים באופן עצמאי, ללא התייחסות מדוקדקת של הרפואה, ללמוד ביחד ללמוד על גופם ועל העולם, וליהנות מחברתו של זה, ולשכוח לחלוטין את הכתוב בדו"ח: "8-9 על פי אפגר" או משהו אחר.
