דיספלסיה אצל תינוקות פירושה היווצרות רקמות ואיברים לא מפותחות. פתולוגיה הינה מולדת באופיה, מתבטאת בהתפתחות לקויה של מערכת השלד והשרירים בתוך הרחם והתקופה שלאחר הלידה.
DTBS בתינוקות
מהי דיספלסיה של מפרקי הירך בתינוקות (DTBS)
השרירים והרצועות של תינוקות המקיפים את מפרקי הירך מפותחים בצורה גרועה. ראש עצם הירך מוחזק על ידי הרצועות והשפה הסחוסית המקיפה את האצטבולום. דיספלסיה של מפרקי הירך בתינוקות מלווה בהפרעות אנטומיות: התפתחות לא תקינה של האצטבולום ושפה הסחוסית, חולשת הרצועות.
שלטים
הרופא קובע את הסימפטומים האופייניים של DTBS בתינוקות במהלך הבדיקה הראשונית.
לחץ על סימפטום
זה בא לידי ביטוי במהלך 7 הימים הראשונים לחיים ונמשך 3 חודשים. זה מתגלה כדלקמן: התינוק מונח על הגב, הרגליים מכופפות בזווית ישרה. המומחה מכסה את החלק הפנימי של המפרק עם אגודליו, ומשאיר את השאר על פני הירך. לאט לאט פורש את הברכיים לצדדים. אם נשמע קליק, ראש הירך חוזר למקומו. הרופא מחבר את הירכיים של התינוק. קליק אופייני מודיע על השארת ראש עצם הירך של האצטבולום. הלחיצות מצביעות על החלקה של שריר הלומבוסקרל מראש הירך, העקירה אינה נופלת לאצטבולום.
צמצום אורך רגל אחת
לילד, מונח על גבו, ברכיו כפופות ואז מונח על רגליו. ההבדל בגובה המפרק מעיד על פריקה מולדת של הירך.
היווצרות א-סימטרית של קפלי עור
הרופא יכול לבדוק את המיקום, את מספר קפלי הילדים על ידי יישור הרגליים מלפנים ומאחור.
חטיפת מפרק ירך מוגבלת
הסימפטום מתפתח בחודש הראשון לחיים. ברכיים של ילדים בריאים משתלבות בנוחות על השולחן עד גיל 4 חודשים. צרחות או בכי מעידים על מתח בשרירי הילד, התינוק מהדק את הרגליים, ולא מאפשר לפרק את הירכיים.
חָשׁוּב! סימפטומים עקיפים של הפרעות במערכת השלד והשרירים (טורטיקוליס, כפות רגליים שטוחות, אצבעות מרובות) מלווים גם את דיספלזיה.
השלכות אפשריות
דיספלסיה משוגרת של מפרקי הירך בילוד מאיימת על תפקוד לקוי של הגפיים התחתונות, הליכה, כאבים באגן וסיכון גבוה לנכות. אבחון מוקדם וטיפול נכון ימנעו סיבוכים.
חָשׁוּב! ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר.
היווצרות שגויה של מפרק הירך
סוגים
זנים של דיספלסיה של מפרקי הירך בתינוקות:
- דיספלסיה אצטבולרית. הבעיה מתעוררת על רקע הפרה של התפתחות האצטבולום. הם נעשים שטוחים יותר, קטנים יותר בגודלם. השפה הסחוסית אינה מפותחת.
- דיספלסיה של עצמות הירך. בדרך כלל, צוואר הירך משולב עם החלק העיקרי בזווית מסוימת. שינוי זווית (מופחת - קוקסה ורה או מוגבר - קוקסה ולגה) משמש כמנגנון לפגיעה בהתפתחות עצם הירך.
- דיספלסיה סיבובית. זה מתגרה על ידי תצורה מופרעת של מבנים אנטומיים במצב אופקי. בדרך כלל צירי המפרקים הנעים של הגפה התחתונה אינם חופפים. אם אי-התאמה של הצירים חורגת מהטווח הנורמלי, מיקום ראש הירך ביחס לאצטבולום מופרע.
חשוב לגשת ברצינות להתבוננות שגרתית על ידי אורטופד - עיתוי האבחון קשור לשלבים חשובים בהתפתחות הילד. האבחנה המקדימה לילדים נעשית בבית החולים. יש להתייעץ עם אורטופד ילדים למשך 3 שבועות, לערוך בדיקה ולערוך משטר טיפולי. בדיקות אבחון בגיל 1, 3, 6 ו -12 חודשים יסייעו במניעת פתולוגיה. אם ניתן לאתר דיספלזיה בשלושה חודשים מחיי התינוק, לאחר טיפול, יכולת העבודה של המפרקים תתאושש לחלוטין עד גיל חצי שנה.
ככל שהתינוק צעיר יותר, הטיפול בהפרעות יהיה קל יותר. אצל ילדים מתחת לגיל 3 חודשים המפרקים משוחזרים בכוחות עצמם כאשר רגלי הילדים נשמרות במצב הנדרש. ככל שהטיפול מאוחר יותר נעשה שימוש במכשירים אורתופדיים רציניים יותר; לאחר 6 חודשים משתמשים בסד של מירזואבה או במערכונים של פבליק.
גורמים וגורמים להתפתחות דיספלזיה
דיספלסיה אצל תינוקות מתרחשת על רקע פתולוגיות גנטיות, פגיעות בלידה ואחרי לידה, עם התקף נגיפי, גורמים הורמונליים הנרכשים בהשפעה מכנית. פריקה מולדת של הירך גורמת להפרעות תוך רחמיות בהתפתחות העובר, שנוצרות בהשפעת גורמים אנדוגניים ואקסוגניים: תורשה, מין, השפעת הורמון הרלקסין.
התמונה הקלינית של דיספלזיה
היווצרות מפרקי הירך תלויה בגורמים מכניים המגבילים את תנועת העובר ומונעים מיקום תקין ברחם. הגורמים למחלות במערכת השלד והשרירים הם הריונות מרובים, הפרעות ברחם, עיוות במפרקי הירך, אוליגו-הידרמניוס ופולי-הידרמניוס. נבדל נקע של מפרק הירך הטרטוגני בנפרד.
תסמינים
כאשר נעקרים, עצמות הירך מאבדות את הפונקציות העיקריות שלהן, הרגל הפגועה מתקצרת. הבעיה מלווה בתנועתיות ירך מוגבלת.
אסימטריה של קפלי העור
אסימטריה של קפלי העור אינפורמטיבית ביותר בתינוקות מעל גיל 2-3 חודשים. חריצים ברגליים של ילדים עם מחלת ירכיים מולדת תופסים רמות שונות, בעלי עומק וצורה מצוינים. מיקום הקפלים הגלוטיים, הפופליטיים והמעיים ראוי לתשומת לב מיוחדת. בצד העקירה, מספר הבורות העמוקים יותר גדל.
חָשׁוּב! לעתים קרובות, אסימטריה של קיפולי העור על ירך התינוקות אינה בעלת ערך אבחוני, הסימפטומטולוגיה נמצאת גם אצל תינוקות בריאים.
משרעת ברך
ברוב המקרים, הורים מבחינים באופן עצמאי בדיספלזיה בילודים על העובדה שמדובר בפתולוגיה, על פי ההבדל במשרעת הרגליים, גובה הברכיים בעת כיפוף. מעט מאוחר יותר (עד 3-4 חודשים), סובלוקסציה או נקע באים לידי ביטוי בחוסר יכולת לחטוף לחלוטין את הירכיים עם ברכיים כפופות, החטיפה נפגעת מכיווץ שרירים פתאומי, גם בהיעדר נקע בשלב הבדיקה. המחלה מאופיינת בביטוי של קליקים חלשים כאשר ראש הירך מחליק מעל פני המפרק בזמן כיפוף, צמצום הרגליים. תסמינים אלה דורשים מעקב קבוע.
חומרת הפתולוגיה
ברוב המקרים, ילדים, במיוחד אלה שנולדו בטרם עת, מגלים דיספלסיה של שתי עצמות הירך, אך השינוי הפתולוגי נקבע רק אצל אחת.
טרום פריקה
דרגה אחת של דיספלזיה נצפתה עם התפתחות לא מספקת של מפרקי הירך, ראש עצם הירך נשאר בתוך האצטבולום.
סוגי DTBS
תת זרע
דרגה 2 של המחלה מלווה בתזוזה קלה של ראש העצם מחוץ לחלל במהלך תנועות מסוימות.
נקע
פתולוגיה דרגה 3 היא תוצאה של מפרק לא מפותח. ראש המפרק נעקר לחלוטין ביחס לאצטבולום. הבעיה מופיעה אצל בנות ונגרמת על ידי הפרעה גנטית ברקמות החיבור.
אבחון פתולוגיה
עם התפתחות הפתולוגיה נדרשת עזרת אורטופד. הרופא רושם סריקת אולטרסאונד, צילום רנטגן או אבחון אינסטרומנטלי נוסף. בדיקה קלינית מאפשרת לך לקבוע את התסמינים האופייניים לדיספלזיה של מפרק הירך:
- נקע מתחת לשרירי התווך המתוחים;
- סימפטום קליק;
- תסמונת מסתם רפה;
- סימפטום של פלטסון (כאשר מתגמש במפרק הירך, שריר הגלוטאוס מצד העקירה נמשך בין שחפת האיסכיה לבין הטרוכנטר הגדול יותר);
- סימפטום של דופויטרן (עם לחץ על העקב נקבעת תנועת הרגל לאורך הציר, תזוזה כלפי מעלה);
- סימפטום של אי ספיקת שריר הזרימה;
- אסימטריה של קפלי העור;
- איבר מקוצר בצד הפגוע.
יש לאשר את האבחנה באמצעות סונוגרפיה או רנטגן (אצל ילדים מתחת לגיל 5 חודשים ומעלה, בהתאמה).
שיטות טיפול
הרופא יוצר תוכנית טיפול לטיפול בדיספלזיה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במידת הפתולוגיה, גיל הילד ותכונות נוספות. ברוב המקרים מצוין שיטות טיפול שמרניות (החתלה רחבה, מכשירים אורטופדיים, פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים), אך בהיעדר יעילותה או מורכבותה של המחלה, נדרשת התערבות כירורגית. לאחר הניתוח נקבע לתינוק טיפול ושיקום ארוך טווח.
טיפול אורטופדי
אם מתגלה דיספלזיה בחודש הראשון לחיים, מומלץ לילדים לחתל באופן נרחב, ולקבע את הרגליים במצב מדולל. עצים מבית רצועות גמישות מתאימים לתינוקות בגילאי 1-9 חודשים התורמים לקיבוע נכון של עצם הירך. פחות נפוצים הם צמיגי מרווחים וכריתו של פרייק, בדומה ל"מחליקים "מפלסטיק. תקופת השימוש במכשירים אורטופדיים היא 1-6 חודשים ומעלה.
שיטות טיפול ב- DTP
שיטת פיזיותרפיה
אפשרויות הטיפול בפיזיותרפיה מגוונות, לעתים קרובות יותר רופאים ממליצים לעשות:
- אלקטרופורזה של סידן, זרחן, מאריכה את ההשפעה של תרופות הניתנות בהשפעת זרם גלווני. מפחית את היווצרותם של מפרקים דיספלסטיים.
- UHF, גורם לתופעות אנטי דלקתיות, vasoactive ו- trophic. שדות UHF מייצרים חום אנדוגני באזור הפעולה, ומשפרים את ניקוז הלימפה, מגדילים את החדירות של חלקי כלי הדם. ריבוי מוגבר של רקמת חיבור מאיץ את התבגרות עצם הירך.
- חשיפה מקומית לשדה מגנטי פועם בתדירות נמוכה.
- טיפול בחום עם פרפין מחומם.
- טיפול בקרינה אולטרה סגולה.
- גירוי רטט של ביואורוננס, השבת הפעילות הביו-קצבית של איברים ורקמות.
בבחירת תוכנית טיפול אורטופד לוקח בחשבון את חומרת המחלה.
שיטה כירורגית
פריקה מולדת של הירך מטופלת במגוון שיטות כירורגיות, המרכיבות את הקבוצות העיקריות:
- מפרק ימני פתוח;
- טיפול כירורגי בקטע הפרוקסימלי (מתקן, משתנה לגירוי);
- ניתוח אגן היירי;
- טיפול פליאטיבי (שאנצה, קניג).
לילדים מתחת לגיל 1.5 מבוצעת חלל ימני סגור או פתוח של ראש הירך. כאשר עקירת הירך עקב רציפות לאורך קו שנטון העולה על 1.5 ס"מ, נדרשת תזוזה ראשונית של ראש הירך למקום הדיכאון על ידי הסחת דעת (משתמשים בטכניקת "מעל הראש").
אצל ילדים מעל גיל 1.5, יישור דורש תיקון כירורגי של עצם הירך הפרוקסימלית והאצטבולום. תלוי ברמת העקירה של ראש עצם הירך, נשאלת השאלה של טיפול אחד או שני שלבים. כאשר קו השנטון נשבר ב -1-2 ס"מ, הניתוח מתבצע בפעולה אחת - ימין ללא הורדה מוקדמת של עצם הירך הפרוקסימאלית, בשילוב עם קיצור אוסטאוטומיה של עצמות הירך על פי סלטר.
מעל 2.5 ס"מ מומלץ טיפול דו-שלבי. ראשית כל, הרופא מבצע אוסטאוטומיה מתקנת של הירך, מקשה על מערכת ההסחות שנבחרה. לאחר הורדת הראש - תיקון כוונון גג החלל.
טיפול כירורגי ב- DTBS
צעדי מנע
למניעת דיספלזיה, לא רצוי לחתל ילדים בחוזקה - המדד מפריע לתנועה הרגילה של הרגליים, להתפתחות גופנית כללית. כדי להביא ילדים לעולם, לא רצוי להשתמש בתיק קנגורו - רגלי התינוק תלויות מטה, ומפעילות לחץ מוגבר על המפרקים. מתלים יהיו הפיתרון האופטימלי לאם מודרנית.
אם נמצאים סימני דיספלזיה, בחודשיים הראשונים לחייו של הילד, הרופא ממליץ לפזר את רגליו לכיוונים שונים בעזרת כרית של פרייק, לבצע התעמלות מיוחדת עם דגש על תרגילים מעגליים לירכיים, עיסוי.
על פי תיאור הסטטיסטיקה, ילדים רבים סובלים מ- DTBS בתינוקות שזה עתה נולדו, מה ש 5-20% מהתינוקות יודעים זאת, ילדים נשים חולות בתדירות גבוהה פי 5-6. הבעיה נפוצה, אך עם איתור בזמן וטיפול נכון היא תוקנה בהצלחה, היעדר הטיפול מלווה בסיבוכים קשים ומשפיע על איכות החיים המאוחרים יותר.
