מאמר מאת שרה וויקהאם, תורגם על ידי יקטרינה ז'יטומירסקאיה. פורסם במגזין AIMS (AIMS - Alliance for the Improving of שירותי הלידה - ארגון ציבורי בריטי "האיחוד לשיפור שירותי הלידה") AIMS JOURNAL כרך: 26 מס ': 2 2014 6-8
בתרבות המערבית המודרנית, רוב הנשים מודעות לזירוז הלידה עוד לפני שהן נכנסות להריון.
הם יודעים שמציעים גירוי אם מאמינים שזה יהיה בטוח יותר עבור התינוק להיוולד מאשר להישאר ברחם. כמו כן, אני חושדת שנשים רבות יודעות שאחת הסיבות העיקריות למתן גירוי היא גיל ההריון שאחריו התינוק נחשב "לאחר מועד". כמו כן, נשים רבות מכירות כמה נשים אחרות שעברו גירוי לעבודה, ולכן הן יודעות סיבות מוצהרות אחרות לגירוי. סיבות אלו עשויות להיות בגיל האישה, אם הוא גבוה מה"רגיל ", ושפיכה מוקדמת של מים, ו / או בעיות בריאותיות, כמו גם סיבוכים של הריון, בהם ייתכן שיהיה צורך בגירוי לידה.
אבל זה לא הכל. ישנם היבטים רבים אחרים להחלטה אם להסכים או לא לעורר את העבודה, וזה גם הגיוני לקחת בחשבון. ביליתי את החודשים האחרונים בחקר נושא זה. התוצאה הייתה הפרסום האחרון (מתוקן ומעודכן) של הספר שלי Inducing Labour: קבלת החלטות מושכלות (AIMS, לונדון). בחודש מאי, לצורך הצגת הספר הזה בבריסטול, הכנתי הרצאה שכותרתה "10 עובדות שכל אישה צריכה לדעת על גרימת עבודה". לא התכוונתי להתעכב על דברים של ידע משותף (ראה לעיל), במקום זאת רציתי להפנות את תשומת ליבך לכמה עובדות, נסיבות והנחות שהן פחות ידועות ואולי אולי הגיוני לקחת בחשבון כאשר אנו מקבלים החלטה לגבי גירוי. למעשה, כמובן, יש הרבה יותר שווה לדעת, כך שרשימת עשר העובדות שלי היא רק נקודת מוצא לדיון, ולא מידע ממצה בנושא.
1. זה לא נראה כמו לידה רגילה.
לחלקם זה ברור, אבל אני יודע מניסיון שלא לכולם. העבודה המושרה שונה מאוד מהעבודה שהחלה באופן ספונטני. כמובן שהחוויה האישית של כל אישה מלידה שונה, אך ישנם הבדלים שהם כמעט אוניברסליים. ראשית, הורמון סינתטי מנוהל לאישה כדי לגרום ללידה, מה שגורם לכאב רב יותר מאשר לידה ספונטנית. והכאב הזה מגיע מהר יותר. הורמונים סינתטיים, בניגוד להורמונים שלנו, אינם גורמים לשחרור משככי כאבים לזרם הדם, המיוצרים על ידי הגוף הנשי במהלך הלידה הרגילה. בנוסף, לגירוי יכולות להיות תופעות לוואי משלו, מה שאומר שאישה כזו תישמר מקרוב יותר. התבוננות מדוקדקת כזו יכולה להוביל להגבלת תנועתיות האישה, המגבירה את המתח וכתוצאה מכך כאב, וזה בתורו יכול לגרום לאישה להרגיש שהמצב יוצא משליטה.
2. זה כואב
התחלתי לדבר על זה בנקודה 1, אבל ישנם מקורות אחרים של כאב שלדעתי נשים צריכות להיות מודעות לפני שקיבלו החלטה. לדוגמה, צירים הנגרמים על ידי ג'ל פרוסטגלנדין או בלון, המשמשים לעיתים קרובות בשלב הראשון של זירוז הלידה, עלולים להפוך לכואבים במהירות ללא כל השפעה נראית לעין. זה נותן חוויה שלילית של לידה, בנוסף, במצב כזה קל להתעייף ו / או לאבד את נוכחות הנפש הרבה יותר מוקדם מאשר בשלב מוקדם של הלידה הספונטנית. התכווצויות הנגרמות על ידי אוקסיטוצין יכולות להיות גם מאוד אינטנסיביות, ולעתים קרובות לאישה יש פחות זמן להסתגל אליהן מאשר לידה ספונטנית. בדיקות נרתיקיות תכופות יותר ומניפולציות אחרות (למשל, שימוש בבלון) עלולות לגרום לכאב נוסף.
3. "השירות מגיע באריזה"
כתבתי הרבה על זה באתר שלי (), אז אני לא אחזור על עצמי יותר מדי. אך העובדה שהם ממשיכים לשאול אותי האם יתכן וניהול פיזיולוגי של התקופה השלישית (לידה בשיליה), כמו גם דחייה של בדיקת CTG ו / או בדיקת נרתיק במקרה של גירוי הלידה, גורמת לי לחשוב שזו לא עובדה ידועה בדרך כלל. לא שמישהו רוצה למנוע מאישה לקבל את ההחלטה הנכונה. אך התרופות המשמשות להשראת לידה חזקות מספיק. הם חוסמים את הפרשת ההורמונים שלהם, וזה יכול לגרום לבעיות אצל האישה והילד. ואת ההשפעה של תרופות אלו, המעוררות את הלידה, יש להעריך, לפקח עליהן ובמידת הצורך לפצות אותה. אם אישה חשה שתופעות לוואי אלה של גירוי אינן מה שהיא רוצה, אז אולי עדיף לשאול את עצמה אם בכלל יש צורך בגירוי זה.
4. ניתוק הממברנות אינו כה מזיק
כיום, במקומות רבים בהם נהוג, בשלב כלשהו של ההריון, להציע לנשים "לקלף" או "להפריד ידנית" את הקרומים בתקווה שהדבר יפחית את מספר הנשים הזקוקות לגירוי סמים. גם אם נתעלם מההנחה שכל הנשים שמציעות להם גירוי יסכימו לכך, עלינו להבין כי הפרדת הקרום עלולה לגרום לאי נוחות, דימום והתכווצויות לא סדירות, ועל פי תוצאות מחקרים מסוימים, הליך זה מאיץ את הופעת הלידה ב 24 שעות בלבד. ... מחברי הסקירה של Cochrane מסכמים: "נראה כי שימוש שגרתי בציפוי ידני משבוע 38 ואילך אינו מספק יתרונות קליניים משמעותיים. יש לשקול מניפולציה זו כדי לגרום ללידה בשילוב עם אי הנוחות של האישה ותופעות לוואי אחרות של ההליך. " .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "גירוי טבעי" הוא אוקסימורון
כתבתי על כך גם במקומות אחרים, ואת המאמר הזה ניתן לקרוא באתר שלי (Wickam S (2012) מתי אינדוקציה אינה אינדוקציה? בעיקרון MIDRIS 3 (9): 50-51), אך הרעיון העיקרי קל להצהיר: או שאנחנו אנו מחכים לתחילת הלידה הטבעית, כפי שהיא מתרחשת על פי חוקי הטבע, או שאנחנו מנסים להתערב ולגרום לצירים לפני שהם היו מתחילים את עצמם. לעיתים יש סיבות טובות לגרום ללידה, אך אם אישה נוטלת שמן קיק או מבקשת מהמיילדת להפריד ידנית את הקרומים מדי יום, או בוחרת באיזו שיטת גירוי "עממית" אחרת, היא הולכת לגרום ללידה באמצעים שאינם תרופתיים. לידיעתך, אני לא מנסה לומר שמשהו לא בסדר כאן, אבל אני מאמין שמכיוון שאנו חיים בתרבות שמפחיתה את תפקודי הגוף הנשיים, חשוב שיהיה ברור מה כוונותינו.
6. זה לא החוק
בזמן שכתבתי את הספר נדהמתי לגלות שמוקד AIMS קיבל טלפון מאישה שהמיילדת אמרה: "אנחנו צריכים לעורר אותך 24 שעות אחרי שהמים מתנקזים. זה החוק. ” אישה זו הסכימה לגרום ללידה, דבר שהתגלה כטראומתי מאוד עבורה. אני רוצה שכל הנשים יידעו שאין חוקים שמגדירים מה אישה בהריון צריכה או לא צריכה לעשות. זה מדאיג אותי ואת AIMS מאוד. יש לדווח על כל רופא הטוען לכך לארגון ההורים. כל אישה שמאיימת עליה בצורה כלשהי או פשוט מצהירה דבר דומה, אנו מבקשים ליצור קשר עם AIMS לקבלת מידע ותמיכה אחרת.
7. זו לא סתם טיפה
אני תמיד נבהלת כשאני שומעת את דברי המיילדות או הרופאים ממעיטים בערך ההתערבות המומלצת. במיוחד אני אוהב את הביטוי "טיפה" או "קצת עזרה" המשמשים ביחס לטפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין. זו תרופה חזקה ויש להתייחס אליה ככה. זה יכול לגרום למצוקה עוברית, ובחלק מהמרפאות נהוג בדרך כלל להגדיל את מינון האוקסיטוצין עד שהילד מגיב במצוקה (!), ורק אז להפסיק להגדיל את המינון - מאמינים כי הרמה הנכונה של אוקסיטוצין נקבעת בדרך זו. אך גם כאשר מינון האוקסיטוצין אינו מוגבר, ברגע שהתבססו על צירים יעילים, יש לטפל בתרופה זו בתשומת לב, ועל אנשי מקצוע לא לזלזל בהשפעתה, בין אם בכוונה ובין אם לאו.
8. הגוף הנשי לא ייכשל. גירוי ומערכת - בקלות
השם מדבר בעד עצמו. גירוי לא תמיד עובד, והאישה לא אשמה בכך. ברצוני להרגיע את כל הנשים שעוברותיהן עוברות גירוי ללא הצלחה שהכל תקין איתן ועם גופן. זהו מקרה נוסף בו ברור שכדאי לשנות את חלק מהביטויים המשמשים במוט.
9. הסיכונים לעומס יתר באים אחר כך, הם נמוכים יותר וקשה יותר למנוע אותם.
להלן אני נותן את הנתונים בהם אני משתמש הן כאן והן בספר. זהו סיכום תוצאות מחקר שבדק את הסיכון ללידה מתה בשלבי הריון שונים. אם אתה מסתכל על הערכים - ואני מבקש ממך במיוחד להשוות את הסיכונים
בשבועות 37 ו -42 להריון - תראה שהעלייה בסיכון אינה מוקדמת ככל שרבים חושבים, וכי העלייה בסיכון אינה חזקה כפי שמניחים לעתים קרובות. למעשה, תוצאת הלידה בקרב נשים שציפו כי לידה ספונטנית תחל את הלידה הייתה כה דומה לנשים שילדו עם גירוי, עד שאף מחקר יחיד שהשווה בין גירוי לידה ולידה ספונטנית לא הוכיח את היתרונות של גירוי. רק כאשר הורכבו מחקרים אלה ניתן היה להבחין בהבדלים קטנים. עם זאת, האיכות של אחד המחקרים (זה שדחף את המאזניים) משאירה הרבה מה להיות רצוי. על סמך זה, ברצוני לשאול אם יש תועלת ממשית מהפרוטוקולים הנוכחיים המציעים גירוי לידה לאחר 40, אך לפני 42 שבועות. הספר אומר הרבה יותר על נושא זה, כולל סקירה מלאה של הספרות בנושא.
סיכון ללידה מתה של אטיולוגיה לא ידועה
לתקופה של 35 שבועות 1: 500
לתקופה של 36 שבועות 1: 556
לתקופה של 37 שבועות 1: 645
לתקופה של 38 שבועות 1: 730
לתקופה של 39 שבועות 1: 840
לתקופה של 40 שבועות 1: 926
במשך 41 שבועות 1: 826
לתקופה של 42 שבועות 1: 769
לתקופה של 43 שבועות 1: 633
הותאם מתוך Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) סיכון צפוי ללידת מת ללא הסבר בהריונות יחידים בניתוח מבוסס אוכלוסייה. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. הסיכונים לקשישים אינם בטוחים כפי שמקובל להאמין
הנקודה הסופית מתייחסת לאמירה שככל שגיל האישה עולה, הסיכונים גוברים ולכן יש לעורר את צירי לידה. ואכן, מחקרים מסוימים מצביעים על מתאם בין עליית גיל האם לבין שכיחות מוגברת של סיבוכים מסוימים, אך ישנן מספר סיבות להיזהר מממצא זה. נשים מבוגרות נבדקות לעיתים קרובות יותר ולעיתים קרובות נתונות להתערבויות שונות, וזה כשלעצמו יכול לגרום לסיבוכים. נשים "מבוגרות" נוטות יותר לסבול מבעיות בריאותיות, וקשה לומר מה גורם לסיבוכים - מצבה הבריאותי של האישה או גילה. המחקרים שעסקו בבעיה זו לא תמיד מפרידים אחד מהשני, ובמחקרים שבהם זה נעשה היו מעורבים נשים שילדו מזמן, ואי אפשר להשוות אותן עם הנשים של ימינו. לפיכך, בתחום זה, קיים מחסור רב בחומר, ומחקר מודרני בנושא זה, למרבה הצער, רק הביא לכך שלעיתים קרובות יותר ויותר הם מגרים נשים צעירות יותר ובמועד מוקדם יותר, כך שגם לנשים לא ממש אכפת מתוצאות מחקרים כאלה. יתרונות.
יום-יומיים לאחר המצגת שלי, שאלתי כמה עמיתים אילו עובדות הם יפרטו, והם הציעו נקודות מעניינות רבות. לא היו אלה עשר עובדות, אלא עשרות וכמעט מאות דברים שהיינו רוצים שנשים ידעו עליהן. אבל לפחות זו ההתחלה. תוכלו למצוא מידע נוסף על כך (ועוד) בספר Inducing Labour: Making a Informed Decision, שפורסם על ידי AIMS. נכון לעכשיו, מטרתנו היא להעביר מידע זה לכמה שיותר נשים לפני שיקבלו את ההחלטה לעורר.
שרה וויקהאם היא מיילדת, מחנכת, סופרת וחוקרת עם פרקטיקה ענפה ומגוונת כמו גם חינוך מיילדותי, מחקר, מאמרים וספרים.
שרה מארגנת כיום סמינרים של "מתכונים ללידה רגילה" למיילדות ולאנשי מקצוע אחרים העובדים במיילדות, כותבת ספרים ל- AIMS, מדברת בסמינרים וכנסים שונים, מתייעצת רבות וכותבת טור פעמיים בשבוע באתר האינטרנט שלה www.sarawickham.com. שם תוכלו לקרוא רבים ממאמריה. ספרה האחרון הוא גירוי העבודה: קבלת החלטה מושכלת.
