95% מהאנשים על פני כדור הארץ חיים ואפילו לא חושדים שהם נשאים של נגיף אפשטיין-בר. זהו אחד הנגיפים הנרחבים ביותר, אך, אבוי, שנחקרו מעט, שכן הוא התגלה לפני זמן לא רב, והוא התחיל להילמד בפירוט ממש לאחרונה.
מה זה?
הנגיף, על שם המדענים אפשטיין ובר, קשור קשר הדוק למשפחה הגדולה של נגיפי הרפס. הוא סוג 4 של זיהום בהרפס, ולרוב משפיע על תאי לימפוציטים ועל כמה תאים אחרים של מערכת החיסון האנושית. הנגיף מרגיש נהדר גם בתאים המבניים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות, בתאי העצב של מערכת העצבים המרכזית, הוא מסוגל לאכלס ולהתרבות בתאי כל איבר אנושי פנימי.
לאחר שארגון הבריאות העולמי חישב את המספר המדויק של נגועים (עד 95% מכלל האוכלוסייה), התברר כי בנגיף אפשטיין-בר, הרוב המכריע של התינוקות נדבק בינקותם, מכיוון שאורגניזם שזה עתה נולד מתנגש בהכרח עם אחד מנשאי הבוגרים (אלה יכולים להיות הורים, ורופא ילדים מהמרפאה, ומטפלת).
זיהום נגיפי ב- EBV (שמו המקוצר של הנגיף) עלול לגרום למחלות ממושכות ותכופות אצל ילד.
תינוקות מתחילים לעיתים קרובות לחלות ב- ARVI, מחלות שמקורן חיידקי, stomatitis, דלקת שקדים. לרוב מניחים EBV אצל ילד עם נזלת כרונית או סינוסיטיס.
מכיוון שמחקר הנגיף עדיין נמשך, הרופאים עוקבים מקרוב אחר מה שמקבלים מדענים חדשים. ולאחרונה, נוצר קשר בין EBV למחלות כרוניות חשוכות מרפא: הוא האמין כי נגיף הרפס זה יוצר קרקע פורייה למחלות כגון סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית אוטואימונית. מטבע הדברים, מחלות קשות נגרמות לא ישירות על ידי חלקיק נגיפי, אלא בגלל האינטראקציה שלו עם נגיפים אחרים וחיידקים מסוימים.
נגיף אפשטיין-בר עצמו ניחן ב- DNA כפול גדילי. קיימת השערה מדעית לפיה מבנה הנגיף יכול ליצור תנאים מוקדמים להתפתחות גידולים שונים בגוף האדם, אך עד כה הצהרות אלו נותרות ברמת ההשערה. - אין מספיק ראיות קליניות.
לרוב האנשים שנדבקים אין תסמינים. מאפיין ייחודי של נגיף זה מאחרים הוא יחס זהיר כלפי תא הגוף המותקף.
אם כל הנגיפים האחרים גורמים בהדרגה למוות של תאי גוף האדם הכבושים על ידם, אז EBV פועל בצורה הפוכה: הוא משמר ותומך בתא שנתפס ומקדם את חלוקתו בכל דרך אפשרית.
הנגיף התגלה לראשונה על ידי וירולוג מבריטניה, פרופסור מייקל אנתוני אפשטיין. זה קרה לגמרי במקרה, כשהרופא בודד חלקיק מהנגיף בזמן שהוא חקר אורגניזמים אחרים. תאריך גילוי הנגיף הוא 1964. במחקר נעזר הפרופסור בסטודנטית לתואר שני איבון בר, ולכן שם הנגיף מכיל שני שמות. הוא נקרא הרפסווירוס מהסוג הרביעי רק בשנת 1979, ובשנת 2016 נוסף הקידומת "גמא" לשם - כך הפך EBV לגאמה הרפס אנושי מהסוג הרביעי.
כיצד מתרחשת הזיהום?
על פי מחקרים בינלאומיים, נוכחותו של הרפס-וירוס רביעי נקבעת בדם של כ- 80% מהתינוקות מתחת לגיל חמש, וב- 90-95% מהמקרים אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר. משמעות הדבר היא שהפתוגן מדבק מאוד, כלומר מאוד מדבק.
הוא האמין שילדים מתחת לגיל 8-9 שנים, ילדים עם מעמד חיובי ל- HIV, ילדים עם צורות אחרות של מחסור חיסוני, נשים בהריון הם הרגישים ביותר לזיהום, מכיוון שחסינותם מופחתת מסיבות טבעיות.
ישנן מספר דרכים להדבקה.
איש קשר - ילד בריא נדבק ממבוגר או תינוק אחר, בדרך כלל דרך מגע עם ריריות, למשל, באמצעות נשיקה. תיאורטית, ניתן להידבק באמצעות חפצים ביתיים, צעצועים, תחתונים, כלים, אך דרך זו שכיחה פחות מכיוון שבסביבה שמחוץ לגוף האדם EBV גווע במהירות.
מוֹטָס - הפתוגן עובר מאדם חולה לאדם בריא כאשר הוא מדבר, משתעל, מתעטש. במקביל, חלקיקי רוק קטנים עם חלקיקים נגיפיים נזרקים לאוויר. אם הם עולים על הריריות של ילד בריא, מתרחשת זיהום.
מועבר האם העברה דרך דם. ילד בריא יכול להידבק במהלך עירוי דם, במהלך פעולות השתלה, הסיכונים לזיהום באמצעות מכשירים רפואיים אינם נכללים.
אִמָהִי - התינוק נדבק מהאם במהלך ההריון (ברחם הרחם) או במהלך הפטיטיס B בחלב אם.
הנגיף מועבר לעיתים רחוקות דרך מים, מזון וגורמים חיצוניים אחרים. כאמור, הקיום בסביבה החיצונית קשה לו מאוד.
לאחר שחלקיק הנגיף נכנס לקרום הרירי, הוא מנסה למצוא באופן מיידי את הסביבה האופטימלית לבית הגידול שלו ולרוב תוקף את הלוע, השקדים, הבלוטות המייצרות רוק. הנגיף מתרבה במהירות, ובמהרה מאוד, דרך נימים קטנים, חלקיקים נגיפיים נכנסים לזרם הדם ומתחילים לשלוט באזורים גדולים בגוף.
בין כל תאי החיסון, שתפקידם להדוף התקפות מבחוץ למען הרווחה בפנים, וירוס אפשטיין-בר מעדיף לימפוציטים מסוג B. אבל הוא לא הורס אותם, נהפוך הוא, מספר תאי המגן הללו מתחיל לצמוח במהירות. "עמיתים" של לימפוציטים B - לימפוציטים T, מבולבלים מהתנהגות זו של תאי סוג B, מתחילים להשמיד חלק מעודפי לימפוציטים מסוג B. ניתן להשוות זאת למלחמת אזרחים, כאשר תאים של מערכת אחת הורסים את סוגם, אך לא כמוהם. בלוטות הלימפה מגיבות מיד למלחמה זו - הן מתרחבות.
אם חסינות הילד חלשה מסיבה כלשהי ואין מספר נדרש של לימפוציטים T, מתפתח זיהום כרוני בהרפס מהסוג הרביעי. עם צורה זו, נזק לאורגניזם כולו אינו נכלל, מערכת העצבים המרכזית, הכבד, הלב סובלים ביותר. עם מצב חיסוני בריא ותקין, לתינוק לפעמים אין שום תסמינים. לפעמים מתפתח מונונוקלאוזיס מדבק. במהלך מחלה, חסינות יוצרת נוגדנים לנגיף; הזיכרון החיסוני ל- EBV נמשך עשרות שנים.
לאילו מחלות זה יכול לגרום?
תיאורים של מחלות אפשריות עקב זיהום בנגיף אפשטיין-בר יכולים להפחיד אפילו אדם עם עצבי פלדה, אך אנו ממהרים להרגיע - אצל ילדים עם חסינות בריאה, דבר כזה בדרך כלל לא קורה. אפילו תינוקות שיש להם הגנה בצורה של חסינות מולדת (אימהית) מוגנים היטב מפני זיהום הרפס-וירוס כללי. לָכֵן במידה גבוהה של הסתברות, הילד פשוט יחלה בזיהום נגיפי, וההורים אולי אפילו לא יודעים שזהו נגיף ההרפס הרביעי.
מחלת הנשיקה מדבקת
לעתים קרובות למדי EBV גורם למונונוקלאוזיס זיהומיות, מה שמכונה מחלת פילאטוב. עבור ילד עם חסינות בריאה, זה שוב לא מהווה סכנה חמורה. תקופת הדגירה נמשכת בין 5 ימים ל -1.5 חודשים. הסימפטומים דומים לכל זיהום נגיפי - הטמפרטורה עולה, הגרון מתחיל לכאוב ונזלת עשויה להתחיל. בבדיקה נראים שקדים מוגדלים. הילד מזיע באופן פעיל, מתלונן על כאבי ראש וכאבי שרירים. לאחר מספר ימים הסימפטומים הופכים לבולטים עוד יותר - אנגינה עשויה להתחיל.
בלוטות הלימפה גדלות בגודלן. אל תקרא לזה דלקת. הצמתים מוגדלים, אך אינם מודלקים; אם נגע בהם, הם יהיו צפופים, אך ללא כאבים.
אצל ילדים רבים הכבד והטחול מגדילים מעט את גודלם, הלבנים של העיניים מצהיבים, העור גם מתחיל לקבל גוון שעווה בהיר והשתן הופך לכהה. פריחה עשויה להופיע בגוף, אך ברוב המקרים הכל מסתדר בלעדיה.
המחלה נמשכת יותר מחצי חודש, הסימפטומים שוככים בהדרגה, הכבד, הטחול חוזרים לפרמטרים תקינים, הגרון מפסיק לכאוב.
תסמונת עייפות כרונית
זה קורה כאשר חלקיקים נגיפיים פוגעים בנוירונים של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם בתאים של מערכת העצבים המרכזית. לרוב מתבטא בנדודי שינה - אפילו ילד עייף לא יכול להירדם בזמן, השינה שטחית, רדודה, לסירוגין. הילד מרבה להתלונן על סיוטים ופחדים בלילה, מפחד מהחושך.
כאשר מערכת העצבים מושפעת מנגיף אפשטיין-בר לילד יש לעיתים קרובות כאבי ראש עם תחושה פועמת במקדשים. הילד מתעייף מהר יותר מחבריו, כושר העבודה ותשומת הלב מופחתים, היכולת ללמוד ולהטמיע חומר חדש סובלת. ניתן לראות הפרעות במצב הרגשי והפסיכולוגי, דיכאון, תוקפנות, עצבנות.
מחלות אונקולוגיות
מאחר ש- EBV משפיע ביתר קלות על לימפוציטים, החלוקה הבלתי נשלטת שלהם עלולה להוביל למצבים ממאירים כמו לימפוגראנולומטוזיס, לימפומה, לימפומה של בורקיט, גידולים ממאירים בגרון האף, צמיחה ממאירה של רקמת הלימפה של השקדים. כמו כן, סרטן הוושט, הקיבה אינו נכלל.
מדענים גילו זאת נגיף אפשטיין-בר קיים ב -50% מהרקמות שנפגעו מגידול ממאיר בחקר חומר הביופסיה... לכן, עדיין לא ניתן לומר בוודאות האם יש קשר.
מומחים בתחום האבחון והטיפול בגידולים אונקולוגיים טוענים כי הנגיף אינו גורם לסרטן, כפי שרבים חושבים. אך זה משפר את חלוקת התאים הסרטניים אם התהליך הפתולוגי בהשפעת כמה סיבות לא מובנות עדיין מתחיל.
מחלות אוטואימוניות
לנגיף תפקיד מיוחד בהיווצרות מחלות אוטואימוניות חשוכות מרפא. נגיף האפשטיין-בר עצמו אינו גורם לופוס אריתמטוסוס או דלקת מפרקים שגרונית, אך נוכחות הנגיף משנה חלק מהתגובות החיסוניות כאשר חיידקים או נגיפים אחרים תוקפים. לדוגמא, לילד יש EBV ונדבק בסטרפטוקוק המוליטי. במקרה זה, תאי מערכת החיסון מתחילים לראות את עצמם כזרים ובכל הכוח להילחם עם עצמם. זה מתבטא במחלה אוטואימונית.
מחלות אחרות
מומחים נוטים לייחד מספר מחלות נוספות, שבהופעתן והתפתחותן, ככל הנראה, נגיף אפשטיין-בר מעורב באופן פעיל ביותר. ביניהם חסר חיסוני משתנה ומחלות תכופות של סטומטיטיס, הרפס סימפלקס עם פריחות כואבות על השפתיים, הסנטר וכו '.
ישנן גם מחלות חריגות מאוד הקשורות ל- EBV, למשל, תסמונת אליס בארץ הפלאות - עם מחלה זו, הילד מתחיל לתפוס את הגודל והפרופורציות של כל מה שמסביבו ושל גופו הוא קטן או מוגבר ביחס למציאות. ההפרעה מתפתחת במוח עקב פגיעה בקרומים על ידי חלקיקים נגיפיים או גידולים הנגרמים על ידם.
בעיות אבחון
נגיף אפשטיין-בר הוא בדרך כלל ממצא, כלומר הוא מתגלה לגמרי במקרה כאשר הוא נבדק על כל פתולוגיה אחרת. אך רופא, אם ילד חושד בהרפס וירוס רביעי, יכול לרשום בדיקת דם סרולוגית, וזו האבחנה האמינה היחידה עד כה.
יש להבין כי במסגרת מחקר סרולוגי במעבדה לא נקבע ישירות הנגיף בדם ילדים, אלא תגובת החסינות של הילדים לנוכחות נגיף זה או היעדר תגובה בהיעדרו.
נוגדנים לדם של הילד מופיעים בשלב החריף של מחלת ה- EBV. נוגדנים כאלה נקראים IgM והם קיימים לא רק אצל אנשים חולים, אלא גם אצל ילדים במשך שישה חודשים לאחר המחלה. לאחר תקופה זו מתחילים לייצר נוגדנים אחרים של IgG, אשר מצטברים בהדרגה ונמצאים בדם של חולה שעבר זיהום הרפס-וירוס רביעי לאורך כל חייו.
כמו כן, עוזר המעבדה קובע את זמן המחלה, קובע את הסוג המדויק של נוגדנים, למשל, IgG הם מוקדמים, כלומר, הם מיוצרים במהלך תהליך של מחלה חריפה (המיועדת EA), ומאוחרים - לאחר ההחלמה (EBNA).
אם הרופא אומר שהילד בדק חיובי לנוגדני EBV, יש צורך להבהיר איזה סוג של נוגדנים זוהה, זה יצביע על כך שלתינוק יש זיהום בהרפס בשלב החריף, או שזיהום כזה היה בעבר (אם התגלה IgG).
פענוח ניתוח
כדי להבין מה מצוין בטופס הניתוח של נוגדנים ל- EBV, כדאי להבין שיהיו שם בדיוק ארבעה מאפיינים שתוארו לעיל - IgM, IgG, EA, EBNA.
לפעמים, כתוצאה מהניתוח, הורים עשויים לראות מספרים ואחוזים לידם. משמעות הדבר היא שהם בחנו בנוסף את כדאיות הנוגדנים - עד כמה הם יכולים לעמוד במגע חדש עם נגיף אפשטיין-בר. בדרך כלל, יש צורך במאפיין כזה על מנת להבין מדוע התינוק הגדיל בלוטות לימפה או שיש לו טמפרטורה לאורך זמן.
זמינות הנוגדנים נקבעת באחוזים. ככל שהמספר מול סימן "%", כך ההגנה החיסונית של התינוק נגד וירוס מסוים חזקה יותר.
ברור ש -90% תמיד טובים יותר מ -15%. אך אם יש חשד להחמרת זיהום כרוני בהרפס מהסוג הרביעי, וכתוצאה מהניתוח לאמצעי נוגדנים, 100% נכתב, אז הרופא יניח שהילד פיתח זיהום הרפטי אחר או סוג אחר, ולנגיף אפשטיין-בר במחלתו אין שום קשר לזה כרגע. ...
יַחַס
ללא יוצא מן הכלל, כל הנגיפים ממשפחת הרפס-וירוס, כולל נגיף אפשטיין-בר שאנו שוקלים, מתיישבים בגוף האדם אחת ולתמיד. אם התרחש זיהום, לא ניתן לדבר על תרופה מלאה. במצב רדום, הנגיף תמיד יהיה אצל אדם. הוא יחכה בסבלנות בכנפיים, כאשר החסינות משום מה תיחלש, ואז המחלה תחמיר.
מכיוון שבאופן עקרוני אי אפשר להיפטר מהנגיף, אין גישה אחת לטיפול. תרופות אנטי-ויראליות, המשמשות בדרך כלל לזיהומים נגיפיים, לאחרונה, במסגרת מחקרים עולמיים רבים, לרוב לא הראו יעילות כלשהי לא כנגד נגיף זה או כנגד אחרים. אין תרופות ספציפיות שפעילותן כנגד נגיף אפשטיין בר.
עם זאת, אין צורך גדול בטיפול תרופתי במחלות, אלא אם כן, כמובן, יש לילד זיהום ב- HIV או פתולוגיה חמורה אחרת של חסינות.
במקרים חמורים מוצגים שני סוגים של חומרים אנטי-ויראליים הפעילים כנגד נגיפי הרפס - במקרה זה, ילדים הסובלים מחסר חיסוני הם טיפול מאושפז בגאנציקלוביר או בוולציקלוביר.
במקרים אחרים, זיהום הרפס הרביעי ממשיך כ- ARVI, וכן למרות שהוא זקוק לבקרה מיוחדת, הוא אינו זקוק לטיפול ספציפי.
כאשר נקבעת אבחנה של מונונוקלאוזיס מדבק, מאושפזים תינוקות, ילדים מעל גיל 3 מורשים לטפל בבית.בשלב החריף מוצג לילד מנוחה במיטה, שתייה חמה בשפע, בשלב ההתאוששות - מנוחה של חצי מיטה, הגבלת פעילות גופנית. הילד צריך לקבל טיפול סימפטומטי - בטמפרטורות גבוהות מומלץ לתת לו תרופות נגד חום, עם אנגינה - אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא.
חשוב מאוד שהילד יאכל אוכל במהלך המחלה שאינו מגרה את הגרון בנוסף - מחית רכה, דגנים, מרקים. יש לכלול לחלוטין אוכל מעושן, מלוח, מטוגן ומתובל, משקאות מוגזים.
באופן כללי, יש להתייחס ל- EBV כמו לכל ARVI - לנוח, לשתות הרבה נוזלים, לשטוף את הגרון, האף. יש צורך לאוורר את החדר לעיתים קרובות יותר, לעשות ניקוי רטוב.
במקרים חמורים, הרופא עשוי לרשום אנטיהיסטמינים להפחתת נפיחות באף ובגרון; במקרים חמורים מאוד משתמשים בהורמונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים לצורך עזרה ראשונה.
אם קיומו של נגיף בגוף הילד מתבטא כתסמונת של עייפות כרונית, יש לתקן את משטר הילד, להקצות זמן רב יותר לשינה, חובה לספק מנוחה, הפסקות בשגרה היומיומית של הילד, כאשר הוא יכול להישען לאחור במובן האמיתי של המילה. לילד נקבעים תכשירי ויטמינים, מספר להורים על הכללים של תזונה מאוזנת נכונה ומומלץ בחום להראות את התינוק לפסיכולוג - ברגע שילדים עם עייפות כרונית מפתחים רגשות ומוטיבציה חיוביים, הסימפטומים בדרך כלל מתפוגגים.
זה יכול להיות הרבה יותר קשה לרפא את המחלות הקשורות ל- EBV. מחלות אוטואימוניות נחשבות לבלתי ניתנות לריפוי כיום, אך ישנן דרכים רבות להקל על הסימפטומים והסימנים, לבטל השלכות חמורות, נכות, אם הילד מקבל טיפול תומך. במקרה של מחלות אונקולוגיות, לא משנה אם קיים נגיף EBV בגוף או לא, האונקולוג מבצע טיפול בכל האמצעים הזמינים וההכרחיים במצב מסוים. תסמונת אליס בארץ הפלאות מטופלת על ידי פסיכיאטר ותרופות לכך אינן משמשות כלל נגד הווירוסים.
מרבית הילדים נושאים את נגיף אפשטיין-בר ללא השלכות בריאותיות ואף אינם יודעים על כך. אין חיסון לנגיף זה, אך לאחרונה דווח כי הוא נמצא בפיתוח, ואבות הטיפוס הראשונים עוברים כעת בדיקות מעבדה. השלב הבא יהיה ניסויים קליניים, וייתכן שבקרוב האנושות תמצא דרך להביס את הנגיף הזה.
ביקורות
עבור רוב האמהות, החדשות על בדיקת דם חיובית של הילד לנוגדנים ל- EBV מזעזעת. או שזה שמו האימתני של הנגיף, או חוסר המודעות, אך הורים רבים תופסים את החדשות הללו כטרגדיה, כפי שמעידים הביקורות הרבות שהשאירו בפורומים נושאיים.
אמהות רבות שטיפלו בילד בהמלצת רופא בתרופות אנטי-ויראליות, ואלו שסירבו לטיפול, מצביעות על כך מצבו של הילד חזר לקדמותו כמעט באותו זמן.
אמהות מנוסות מייעצות לחסן ילד לאחר זיהום בהרפס וירוס, אל תחמיצו את החיסונים המומלצים לפי גיל, מכיוון שהחסינות לאחר EBV מופחתת באופן ניכר.
כדאי גם לנקוט בכל האמצעים להגברת ההגנה החיסונית של התינוק - ללכת יותר ויותר באוויר, לשחק ספורט, לשחק משחקים פעילים ברחוב, למתן את הילד ולתת לו עוד ויטמינים.
