התינוק ברחם זקוק מאוד לאספקת חמצן ללא הפרעה. זה חשוב לעבודה של כל האיברים, הרקמות, המערכות.
הצורך בחמצן נותר לא פחות גבוה גם במהלך הלידה וגם אחריה. מצב של מחסור חריף - היפוקסיה עלול לגרום לחנק של ילודים - חנק. מצב זה מסוכן מאוד בפני עצמו וגם בתוצאותיו לטווח הארוך.
מה זה?
מי שהציע לכנות את מצב רעב החמצן אצל תינוקות במדויק חנק, לא היה מדויק לחלוטין: עד כה מונח זה אינו מקובל ומוכר על ידי כל הילודים. "חנק" - חנק, דחף, כך ניתן לתרגם את המונח מיוונית. לכן, רופאים רבים מאמינים שדיבור על חנק הוא סביר והוגן רק במקרה של לידת מת.
ברפואת ילדים מקובל גם פרשנות אחרת למונח: חנק פירושו היעדר תהליכי חילופי גזים בריאות של תינוק שזה עתה נולד, בעוד שהילד יכול להיות בחיים (יש דופק, יש סימני חיים). לָכֵן כשמדברים על חנק, הם בדרך כלל מתכוונים להיפוקסיה - רעב חמצן... אך המונח "היפוקסיה" מתאים יותר לעובר במהלך התפתחותו תוך רחמית, ו"שניקה "- לילדים שנולדו. ב- ICD, לכל אחד משני המדינות הללו יש תיאור משלו.
בכל מקרה, מתואר מצב בו גופו של הילד עובר שינויים מסוימים עקב חוסר חמצן אקוטי או כרוני.
שינויים מתרחשים ברמה של תהליכים ביוכימיים, המודינמיים, קליניים. זהו מצב מסוכן מאוד שבו מוח התינוק מושפע בעיקר.
חנק של ילודים מופיע אצל כ4-6% מהילודים, אך נתונים אלה הם ממוצעים. אם אנו מדברים על פגים שנולדו לפני השבוע ה -36 להריון, אז חנק נרשם אצל 9-11% מהתינוקות, ובתינוקות שלמים מלאים תדירות התפשטות הפתולוגיה אינה עולה על 0.7%.
כדי לדמיין באופן אובייקטיבי את הסכנה של מצב פתולוגי זה, אתה רק צריך להכיר את העובדות היבשות של הסטטיסטיקה הרפואית:
20-50% מהילדים עם היפוקסיה תוך רחמית מתים ברחם;
59% מהתינוקות עם מחסור חמצן תוך רחמי בולט ללא פיצוי נולדים מתים;
ב- 72.5% מהמקרים, חנק חדש שזה עתה נולד הופך לתנאי העיקרי למותו של תינוק בימים הראשונים שלאחר הלידה או לנכותו.
קשה לחזות את ההשלכות של חנק בתינוקות שזה עתה נולדו, כי הכל תלוי עד כמה השינויים שנגרמים כתוצאה ממחסור בחמצן בגוף הילד יהיו בלתי הפיכים.
גורם להתרחשות
חנק של ילודים אינו מחלה נפרדת, אלא תסמונת המתפתחת לרוב עקב סיבוכי הריון, פתולוגיות בעובר ואמו. אולי חמצן לא יספיק אפילו ברחם, לזמן ארוך יותר או פחות. במקרה זה הם מדברים על חנק ראשוני.
גורמי השורש שלה רבים מאוד וקשה או בלתי אפשרי לקבוע את הסיבה המדויקת:
זיהומים תוך רחמיים (אמא הייתה חולה בשליש הראשון או מאוחר יותר אדמת, זיהום ציטומגלווירוס, עגבת, טוקסופלזמוזיס, כלמידיה, זיהומי הרפס);
סכסוך רזוס (אם שלילית Rh מפתחת חוסר תאימות אימונולוגית עם העובר אם הילד שואל גורם Rh חיובי מהאב);
מומים מולדים התפתחות התינוק;
חסימה מלאה או חלקית של הריאות מי שפיר עובריים או ריר.
גורמי סיכון להתפתחות חנק ראשוני הם כל מחלה חריפה וכרונית אצל האם הצפויה, במיוחד כשמדובר בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, בלוטת התריס, סוכרת.
הסיכון לחנק עולה עם הגסטוזיס, הימצאות הרגלים רעים אצל אישה, ממנה לא רצתה לוותר גם בתקופת נשיאת ילדה.
גורמי סיכון כוללים הריון לאחר מועד (42 שבועות ומעלה) עקב דלדול השליה, בו הוא אינו יכול לספק חמצן לתינוק באופן מלא. היפוקסיה חריפה מתפתחת עם ניתוק מוקדם של "מקומו של הילד", כמו גם בעבודה מסובכת (ממושכת, מהירה, על רקע כוחות עבודה חלשים).
חנק משני בעובר מתפתח כאשר מחזור הדם במוח נפגע, כמו גם בכל פנאומופתיה - מצב בו רקמת הריאה אינה מתרחבת לחלוטין, והריאות אינן יכולות לתפקד לאחר לידת התינוק במלוא עוצמתו.
האטיולוגיה יכולה להיות שונה, אך התמונה הקלינית כמעט תמיד זהה.
מה קורה?
לא משנה מה גורם לרעב חמצן, שינויים פתולוגיים בגופו של הילד מתפתחים על פי תרחיש דומה. מטבוליזם ומחזור הדם נפגעים. ככל שרעב החמצן היה ארוך יותר, כך ההשלכות עלולות לגרום לכך.
מחסור בחמצן בדם של הילד גורר עלייה חדה בכמות התרכובות החנקניות וירידה בכמות הגלוקוז. תכולת האשלגן עולה בחדות ואז תכולת האשלגן יורדת בחדות. עם חוסר היציבות האלקטרוליטי הזה, התאים מלאים יתר על המידה בנוזל.
אם היפוקסיה חריפה (התעוררה לאחרונה), אז כמות הדם במחזור עולה, ואם המחסור בחמצן הוא כרוני, כמות הדם בגוף, להפך, פוחתת. הדם נעשה סמיך יותר, צמיג יותר, ומספר הטסיות גדל. זה משפיע על המוח, הכליות, הלב, הכבד. בצקת מתפתחת בדרך כלל באיברים אלה. הפרת המוסטזיס, עלייה בצמיגות הדם מובילה לפגיעה מוחית איסכמית, שטפי דם (כמו שבץ מוחי). כל הרקמות של האיברים הפנימיים חווים רעב חמצן. הלב מוריד את נפח הפליטה, לחץ הדם יורד.
יתר על כן, הכל תלוי עד כמה שינויים חמורים ונגעים הנגרמים על ידי היפוקסיה ברקמות האיבר.
מִיוּן
חנק הוא ראשוני ומשני. ראשוני הוא צורה מולדת כאשר התינוק חווה מחסור בחמצן בעודו ברחם. הפתוגנזה יכולה להיות שונה, כמו במקרה של חנק משני שהתעורר כבר במהלך הלידה או בשעות הראשונות לקיומו של הילד מחוץ לרחם. ראשוני, בתורו, יכול להיות גם חריף וגם כרוני. חומרת החנק מחליטה הרבה - מאופי ההחייאה ועד תחזיות לעתיד.
התואר נקבע על פי מצבו של הילד כאשר הוא מוערך בסולם אפגר:
קצב לב: 0 נקודות - נעדרות, נקודה אחת - פחות מ -100 פעימות לדקה, 2 נקודות - יותר מ -100 פעימות לדקה;
נְשִׁימָה - 0 נקודות - נעדרות, נקודה אחת - שאיפה ונשיפה לא סדירה; 2 נקודות - בכי חזק וקצבי, חזק;
טונוס שרירים - 0 נקודות - צניחת איבר, נקודה אחת - כיפוף ידיים, רגליים, 2 נקודות - תנועות פעילות;
רפלקסים (לדגדג את הסוליות, לגרות את מעברי האף בעזרת קטטר) - 0 נקודות - אין תגובה, נקודה אחת - הילד עושה העוויות; 2 נקודות - מתעטש, צרחות;
צבע העור - 0 נקודות - עור ציאנוטי או חיוור (חנק לבן), נקודה אחת - עור רגיל, אך זרועות ורגליים ציאנוטיות, 2 נקודות - אותו צבע ורוד של העור בגוף ובגפיים.
בפעם הראשונה שמעריכים ילד ברגע הראשון של החיים, ואז בחמישית. אם בדקה החמישית הרך הנולד צובר 7 נקודות או פחות, הוא מוערך בנוסף ל -10, 15 ו -20 דקות של חיים. אך ההערכה "חמש הדקות" נחשבת למדוייקת ביותר.
ככל שמספר הנקודות שצבר הילד גבוה יותר, כך התחזיות נוחות יותר. תואר קל - 6-7 נקודות על פי אפגר. חנק בינוני בדקה אחת הוא 4-7 נקודות על פי אפגר, וחסר חמצן חמור - מ -0 ל -3 נקודות בדקה הראשונה לחיים.
מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים מסייעים לסיווג מדויק יותר של רעב חמצן.
תסמינים וסימנים
אם תסתכל שוב בקפידה על הקריטריונים של סולם אפגר, תוכל להבין איך נראה ילד עם חנק.
- אם החנק קלואז הנשימה הראשונה של התינוק מתרחשת בדקה הראשונה לחייו, אך הנשימה נחלשת במקצת, לרגליים ולזרועות יכולות להיות גוון כחלחל, משולש האף הלבן הופך לכחול, יש פעילות שרירית, אך מופחתת.
- עם חנק בינוני הנשימה הראשונה של התינוק מתרחשת גם בדקה הראשונה, אך הנשימה לרוב מוחלשת באופן ניכר, לא סדירה, הבכי חלש, מזכיר יותר חריקה, קצב הלב איטי, ציאנוזה של הפנים, הידיים והרגליים נראית בבירור גם עבור אנשים שאינם מקצוענים.
- עם היפוקסיה קשה השראה עשויה להיות מאוחרת יותר מהדקה הראשונה, הנשימה אינה סדירה, דום נשימה עלול להתרחש, פעימות הלב אינן סדירות, נדירות, הילד חיוור או ציאנוטי לחלוטין, אין בכי, רפלקסים נעדרים. סביר יותר כי נזק מוחי לאחר היפוקסי מתחיל ביום הראשון לאחר הלידה - זרימת נוזל השדרה מופרעת ועלול להתפתח דימום מוחי.
פעולות ובחינות הכרחיות
המלצות קליניות לרופאים מרמזות על מתן עזרה ראשונה לתינוק עם חנק; כל אפשרויות החייאת מתקן לידה עומדות לשירותו. הכל תלוי בחומרת המצב הפתולוגי. מסיכת חמצן מספיקה לילדים מסוימים, בעוד שאחרים צריכים להיות מחוברים למכונת הנשמה.
האבחון אינו מוגבל בשום פנים ואופן לציון אפגר אחד. מחסור בחמצן והפרעות מטבוליות מוצג גם על ידי מחקר מעבדה בדמו של ילוד. ילד שנולד עם תסמונת חסר חמצן, או תינוק שחלה במצב כזה לאחר הלידה, מנוטר על ידי ניאונטולוגים ונוירולוגים לילדים מסביב לשעון. ביום השני מתבצעת אולטרה סאונד - אולטרסאונד של המוח במטרה להבין עד כמה השינויים במבני המוח ובממברנות הם בקנה מידה גדול.
יַחַס
אם לתינוק יש חנק קל עד בינוני, אז קודם כל, הפירורים, על פי הפרוטוקול של משרד הבריאות, בו מצויין ההליך, מנקים את התוכן מהגרון, מהפה, מהקיבה - מים וריר... מסיכת חמצן משפרת את אוורור הריאות, פתרון של 20% של גלוקוז וקוקארבוקסילאז מוזרק לחבל הטבור - זה הכרחי לתהליכי חילוף החומרים והאנרגיה בגוף.
התינוק יוזן לאם כאשר נשימתו מתייצבת לחלוטין, כאשר מצבו של היילוד לא יעורר חשש בקרב הצוות הרפואי.
אם החנק הוא ממוצע, אך האמצעים שלעיל לא עזרו, הילד יכול להיות באינובציה של קנה הנשימה ומסופק עם אוורור מכני. הילד מוזרק לווריד עם אלקטרוליטים, מכיוון שהפרה של שיווי המשקל שלהם, כזכור, מובילה להפרה של המודינמיקה.
בהיפוקסיה קשה הילד נמצא על הנשמה, ניתן לתת לו עיסוי לב אם מקצבי הלב מופחתים מאוד. ניתנים גלוקוז, תכשירי סידן, אדרנלין, פרדניזון. התינוק מוזן עם שפופרת; האם לא מכניסים את האם.
לעתים קרובות אחרי ככל שמצבו של התינוק משתפר, יש צורך לצפות בנוסף בעבודת מערכת העצבים המרכזית שלו, ולכן האם והילוד אינם משוחררים הביתה, אלא מועברים לבית חולים מיוחד לילדים, שם נמשך מהלך הטיפולהתינוק מקבל טיפול סיעודי מוסמך, אמו מאומנת במוזרויות הטיפול בתינוק.
לאחר שהתינוק בבית, ללא קשר לחומרת החנק שלו, הוא רשום אצל נוירולוג ילדים במרפאה במקום מגוריו.
תחזיות
הורים שנתקלו בפתולוגיה כזו מתעניינים בתחזיות - מה הסכנה של מצב זה להתפתחות של ילד בגיל מבוגר יותר? אפילו הרופא הטוב ביותר לא יענה על שאלה זו, כי התחזיות תלויות בחומרת ומשך החסר בחמצן, ובזמינות ובנכונות הטיפול הרפואי, וממעצמות עליונות, בהשפעת הרופאים מכירים, אם כי הם אינם יכולים להסביר.
מכיוון שהמוח ומערכת העצבים סובלים לרוב מחנק, ההשלכות קשורות לעיתים קרובות לשיבוש מערכת העצבים המרכזית. ככל שההפרה קשה יותר, כך גדל הסיכוי למותו של התינוק או לנכותו לאורך החיים.
בדרך כלל, בשלוש השנים הראשונות, תינוקות שסבלו מחנק בינוני או חמור עלולים לחוות הפרעות התנהגות - פעילות מוגברת או עייפות, ריגוש עצבי גבוה.
החסינות של ילדים כאלה נחלשת במקצת בהשוואה לחסינות של עמיתים בריאים. יכול להיות עיכוב התפתחותי פחות או יותר.
תחזיות חיוביות יחסית רק עם מצב פתולוגי קל. במקרים אחרים, הכל מאוד אינדיבידואלי.
הרבה תלוי באיזו מידה האם תטפל בתינוק לאחר השחרור הביתה. היא תצטרך למלא אחר כל המלצות הרופאבקר בקביעות אצל ילדך בנוירולוג. לרבים מוצג עיסוי טיפולי, טיפול בוויטמינים. עם כל עלייה בטמפרטורה יהיה צורך להתקשר לרופא - היפרתרמיה עלולה להחמיר משמעותית את מצבו של ילד עם תפקודים לקויים של מערכת העצבים המרכזית.
ירידה בטמפרטורה ל -35.6 מעלות היא גם סיבה לפנות לרופא, היפותרמיה מסוכנת לא פחות לאחר חנק.
מְנִיעָה
יש לתת תשומת לב למניעת חנק גם במהלך ההריון, ומהימים הראשונים. ברפואת ילדים, מיילדות, יש רשימה של הבדיקות העיקריות שעל האם לעתיד לעבור בזמן ההמתנה לתינוק. תכנון המשפחה נחשב לחשוב - אם אישה מטפלת במחלות ובזיהומים שלה מראש לפני שהיא ילדה ילד, הסיכוי לקבל יורש בריא גדל משמעותית.
למניעת מצב מסוכן מומלץ לקום מוקדם לרישום במרפאת הלידה... הרופאים יעריכו גורמי סיכון ויבצעו באופן קבוע בדיקות שיעזרו לזהות את מצב חבל הטבור, השליה, העובר (אולטרסאונד, CTG, USDG). במקרה של גילוי מצב קריטי של התינוק, לעתים קרובות מתקבלת החלטה לגבי לידה מוקדמת חירום לטובת העובר.
אישה שמתכוננת להיות אם צריכה לסמוך על הרופאים שלה, אבל אסור לשכוח מהשתתפותה במניעה: יש להפקיר הרגלים רעים עוד לפני שהילד מתעורר, תזונה צריכה להיות מאוזנת, שגרת היומיום צריכה להיות סבירה, עדינה. יש לבקר את הרופא מבלי להחמיץ, בתאריכים שקבע המיילד.
לגבי הגורמים לחנק בעובר ותוצאותיו, ראו בסרטון הבא.
