כאשר גינקולוג ממליץ לאישה בהריון לשים עליה מיילדת מיילדת, הדבר גורם לה לעיתים קרובות לפחד וחוסר אמון. עם זאת, במקרה של הריון מסובך, באמצעות מכשיר זה, תוכלו להימנע מהפלה ספונטנית וללדת תינוק בריא. מהו פסריון מיילדותי? מה האינדיקציות להתקנתו? האם הוא יכול לפגוע בבריאות האם או העובר המצפים?
מה זה?
המונח הלטיני "פסריום" מתורגם מילולית כ"נרתיק ". למרות שמאמינים ששמו של מכשיר זה מגיע מהמילה היוונית "פסוס", שפירושה "אבן משחק עגולה". זה בגלל צורתו כי הפסריון המיילדותי נקרא לעתים קרובות הטבעת הגינקולוגית. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית המודרנית נעשה שימוש נרחב בפסריונים בעלי צורות ועיצובים שונים. זה נקבע על פי ייעודם הספציפי.
ראוי לציין כי מכשירים אלה משמשים בתחומי רפואה שונים, אך חומר זה יתמקד במה שמכונה פסרי פריקה, המשמשים במיילדות. כדי לתקן את הליקויים הפיזיולוגיים של אישה, ומסבך את מהלך ההריון.
פסריון מיילדותי הוא מכשיר רפואי קטן בצורת טבעת העשוי מחומר היפואלרגני. תכונות העיצוב שלה אינן כוללות את האפשרות לפגיעה באיבר המין של אישה בהריון גם במהלך לבישתן וגם במהלך מניפולציות גינקולוגיות. ישנם גם שינויים מסוימים בפסריונים המשמשים בגינקולוגיה ובאורולוגיה, אך במקרים מיוחדים ניתן להשתמש בהם גם במיילדות.
במהלך ההריון, מותקן פרוזה מיילדותית לפריקה על מנת לשמר אותה במקרה של איום ממשי להפלה ספונטנית. מכשיר זה מהווה חלופה מתקדמת יותר לתיקון כירורגי של צוואר הרחם.
כמו כן, אינדיקציות להתקנת פסאריה הן התרחבות צוואר הרחם במקרה של "הפלה רגילה" ואיום של הפסקת הריונות מרובי עוברים.
מטרת השימוש בטבעות גינקולוגיות:
- שמירת צוואר הרחם סגורה לתקופת היריון מסוימת;
- הפחתת לחץ על צוואר הרחם.
היתכנות קביעת טבעת גינקולוגית נקבעת על ידי הרופא המפקח על ההריון. במקרה זה נלקחות בחשבון תוצאות בדיקה אובייקטיבית של צוואר הרחם, כמו גם נתונים ממספר מחקרים אינסטרומנטליים. הסוג והצורה של הפסריון המיילדותי נבחרים גם על ידי רופא הנשים על פי המאפיינים האנטומיים האישיים של המטופל.
פסאריות היו בשימוש נרחב בתרופות גינקולוגיות ומיילדותיות לא מזמן. עם זאת, שיטה זו לשמירה על הריון כבר הראתה יעילות רבה. (ביותר מ 80% מהמקרים ההריון מסתיים בהצלחה).
לפני המצאת הפסריון נאלצו הרופאים, כאשר לאישה היו בתנאים מאיימים, לתקן אותם על ידי תפירת צוואר הרחם, ומניפולציה זו קשה למדי ומתבצעת בהרדמה. בנוסף, זה יכול להיות אפשרי לא לפני 20 שבועות של הריון. זאת בשל העובדה שבשלב מוקדם יותר, ההשפעה הרעילה של הרדמה יכולה להשפיע לרעה ביותר על התפתחות תוך רחמית של התינוק. מאידך, ניתן להתקין את הפסרי עוד לפני 20 שבועות.
לפני ההליך עצמו, יש לוודא שלאם הצפויה אין זיהומים אורוגניטליים. במקרה של גילוי של תהליך דלקתי, יש לבצע טיפול מתאים, ולאחר מכן להתקין טבעת גינקולוגית.
סוגים
ישנם כמה סוגים של פסימרים:
- הסוג הראשון של המכשירים מותקן בעיקר אצל נשים ראשוניות, כמו גם אצל אלו שעברו לא יותר משתי לידות. יחד עם זאת, DShM לא צריך להיות יותר מ 32 מ"מ, ו- VVTV - 6.5 ס"מ.
- הסוג השני משמש לנשים עם אותה היסטוריה משפחתית, אך רק עם נתונים אנטומיים שונים. במקרה זה, DShM צריך להיות לא יותר מ -3 ס"מ, ו- VVTV - 7.5 ס"מ.
- הסוג השלישי מסומן עבור נשים המצפות ללידה שלישית (או יותר). פרמטרים פיזיים מתאימים: DShM - מ -3 עד 3.5 ס"מ, VVTV - מ -7.5 עד 8.5 ס"מ.
הסוג הנדרש נבחר בהתאם לפרמטרים האנטומיים של המטופל. יחד עם זאת, DShM שלו נלקח בחשבון - קוטר צוואר הרחם ו- VVTV - גודל השליש העליון של הנרתיק.
בכל סיטואציה משתמשים בגישה אינדיבידואלית לבחירת הפסיכה המיילדתית הנכונה. יש לקחת בחשבון את כל המאפיינים האנטומיים של מבנה מערכת המין של חולה מסוים.
חשוב ביותר שהמוצר עשוי מחומר ידידותי לסביבה שאינו מסוגל לעורר התפתחות של תגובה אלרגית. הפסמרים הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית עשויים מסיליקון. טבעות גינקולוגיות עשויות פלסטיק גמיש פופולריות גם כן. לפסארי משטח חלק, אשר אינו כולל אפשרות לפגיעה באיברים פנימיים במהלך השחיקה.
הפסארי מיועד לשימוש חד פעמי בלבד. חיי המדף של מוצרים כאלה מוגבלים בתקופה כל עוד הם נשארים סטריליים.
אינדיקציות והתוויות נגד
במיילדות משתמשים בפסארי למניעת התרחבות צוואר הרחם, שיכולה להתרחש הרבה יותר מוקדם מהצפוי. במילים אחרות, בעזרת מכשיר זה ניתן למנוע התפתחות של הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים והמאוחרים של ההריון. לעתים קרובות, מותקן פסרי בנשים עם הריונות מרובים.
אינדיקציות ישירות להתקנת טבעת גינקולוגית הן הפתולוגיות הבאות:
- אי ספיקה איסמטית-צוואר הרחם (ICF הוא סוג של סיבוך הריון המאופיין בחולשת צוואר הרחם ובפתיחה מוקדמת של שלפוחית השתן. התוצאה של פתולוגיה זו עשויה להיות הפלה ספונטנית, המתרחשת לפני 22 שבועות);
- מניעת התפתחות ICS (אם אבחנה זו נעשתה במהלך ההריון הקודם של המטופל);
- טיפול כירורגי לא יעיל מוקדם ב- ICS.
הודות לשימוש בטבעת גינקולוגית, ניתן לשמור על צוואר הרחם סגור לאורך תקופת ההיריון, וגם למנוע את התרככותה, מכיוון שהפסריון יכול להפחית את עוצמת הלחץ עליו.
בנוסף למטרה הישירה שלה, טבעת הנרתיק יכולה במידה מסוימת להשפיע פסיכולוגית על נשים שמודאגות מאוד מתוצאת ההריון, ובכך להגדיל באופן לא מודע את הסיכון לאיום של הפלה ספונטנית. למטופלים כאלה קל הרבה יותר להתמודד עם החרדה שלהם אם הם יודעים שיש להם מותקן מגן מיילדותי.
כמו רוב ההליכים הרפואיים האחרים, להתקנת טבעת גינקולוגית יש מספר התוויות נגד. ביניהם:
- "הריון קפוא" (אין טעם להאריך את ההריון);
- הימצאות פתולוגיות בעובר שאינן תואמות את החיים ומהוות אינדיקציה להפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות;
- פריקה מדממת ממערכת המין של אישה בהריון, המופיעה בשליש הראשון או השני;
- מחלות דלקתיות של הנרתיק או צוואר הרחם;
- פגיעה בריר השינה.
עוד על ICS
במהלך הרגיל של ההריון, על צוואר הרחם להיות מלא בתקע רירי צמיגי, שבגללו התעלה נשארת צמודה עד לרגע הלידה. עם תחילת הלידה נפתח בהדרגה פתיחת התעלה, כתוצאה מכך יש גירוש טבעי של העובר דרך תעלת הלידה.
אם צוואר הרחם היה מעוות בעבר כתוצאה מחשיפה לגורמים כלשהם, אזי הוא אינו יכול "לעמוד" בעומס שעולה במהלך ההריון. מסיבה זו תעלת צוואר הרחם נפתחת ללא הצירים הצפויים.
הגורמים לאי-ספיקה איסכמית-צוואר הרחם יכולים להיות:
- הליך הביופסיה החרוטית הקודמת של המטופל;
- מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת המין;
- פעילות גופנית מוגזמת;
- מומים מולדים באנטומיה של הרחם;
- עיוות פוסט טראומטי של מבנה הרקמה של הרחם.
הַתקָנָה
הליך קביעת הטבעת הגינקולוגית עצמה אינו ממושך. לפני שתתחיל לתמרן, על המטופל לרוקן את שלפוחית השתן. הרופא מגמיש את הפסאריה בשיטה מסוימת ומכניס אותו לנרתיק. לאחר מכן ההתקנה הישירה של הטבעת על צוואר הרחם.
כך שתהליך הכנסת מוצר זה לנרתיק אינו גורם לאי נוחות נוספת למטופל, הוא משומן מראש בקרם לחות סטרילי.
לטבעת הגינקולוגית בסיס המאפשר לקבע אותה בצורה בטוחה במצב מסוים. החלק העיקרי של המוצר מופנה אל פי הטבעת, החלק הקטן יותר כלפי סימפיזה הערווה. הפסרי עם טבעת סגורה מגביל את צוואר הרחם, מה שמונע את חשיפתו בטרם עת. כמו כן, בעיצובו יש לו כמה חורים מיוחדים המיועדים ליציאת הפרשות.
כאמור, בקצוות הפסרי אין קצוות חדים. צורה זו מבטלת את הסבירות לפגיעה באיברים הפנימיים של האישה, ומאפשרת לה גם לחוש אי נוחות במהלך תקופת הלבישה.
עם ההתקנה הנכונה של הטבעת, אישה לא צריכה להיפגע בבטן התחתונה או במעי הגס. אם לאחר ההליך לא נצפות תחושות לא נעימות, אין צורך במניפולציות נוספות נוספות.
האלגוריתם לפעולות הבאות של אישה בהריון לאחר התקנת מגן מיילדותי הוא כדלקמן:
- בדיקה קבועה של המיקרופלורה הנרתיקית (באופן אופטימלי - אחת ל -20 יום) כדי למנוע התפתחות של מחלה דלקתית בדרכי המין;
- מדי חודש יש צורך לבצע אולטרסאונד של צוואר הרחם כדי להעריך את מצבו;
- אחת לשבועיים, מתבצע הליך לעיבוד הפסרי בתמיסה אספטית למניעת התפתחות קולפיטיס. אין צורך להסיר את המוצר לעיבוד מראש;
- הימנעות מיחסי מין בעת טבעת גינקולוגית;
- מינון קפדני של פעילות גופנית.
לכל אישה, בשל ייחודה, יש דרגה שונה של תפיסת כאב. לכן ביקורות על תחושות סובייקטיביות במהלך התקנת הפסרי שנויות במחלוקת למדי.
כדי להפחית את תחושות הכאב האפשריות, עדיף לקחת טיפול נגד עוויתות 30 דקות לפני המניפולציה. קבלת משככי כאבים במקרה זה אינה מסומנת.
סיבוכים
הסטטיסטיקה מראה כי הופעת סיבוכים לאחר התקנת טבעת גינקולוגית היא תופעה נדירה למדי. עם זאת, היו מקרים בהם, כתוצאה מהפרה של הרופא את הטכניקה לביצוע מניפולציה זו, המטופל חווה סיבוכים מסוימים. לדוגמא, אם טבעת הרחם אינה קבועה בצורה גרועה, היא יכולה לנוע או לעוף לגמרי, מה שיכול לתת דחף להתפתחות של דלקת המעי הגס.
הסרת הפסריון לפני תאריך היעד עשויה להיות קשורה לפגיעה בשלמות הקרומים לפני סיום ההריון הצפוי, כמו גם במקרה של התפתחות לידה מוקדמת. בנוסף, אנדומטריטיס עלול לגרום להסרה ספונטנית של הפסארית.
בנוסף לסיבוכים אלה, ההשלכות השליליות של התקנה לא נכונה של הטבעת הגינקולוגית יכולות להיות:
- נגע כיבתי בדופן הנרתיק;
- דימום ממערכת המין;
- דפורמציה של קירות הנרתיק. במקרים קשים עלולה להיווצר פיסטולה בין הנרתיק לחלחולת;
- עצירות;
- בליטה לא טבעית של פי הטבעת מדופן הנרתיק.
אופי השחרור לאחר הקמת הפסרי
אם הליך קביעת הטבעת הגינקולוגית בוצע בהתאם לכל הכללים, אז לא נראה סביר להופיע פריקה יוצאת דופן. אבל יש מצבים שהם כן מופיעים. יש ליידע מייד את רופא הנשים על התרחשות הפרשות נרתיקיות לא אופייניות, למשל:
- חום כהה;
- אדום בהיר;
- צהבהב עם כתמים ירוקים;
- מימי שופע.
הפרשות דמים או "שחרור" מופיעים בדרך כלל מיד לאחר כיוון הטבעת. נוכחותם לא תמיד מעידה על מצב מאיים כלשהו, אך עדיין כדאי ליידע את הרופא המטפל על הופעת תסמין כזה.
פריקה צהובה מעידה על קיומו של תהליך זיהומי במערכת המין של המטופל. מצב זה דורש טיפול דחוף.
פריקה מימית יכולה להיות סימן לדליפת מי שפיר. כמו כן, סימפטום זה עשוי להיות סימן לכך שחסינותה של אישה בהריון דוחה "אובייקט זר".
מתי לצלם?
אם לאחר התקנת הטבעת ההריון עובר ללא סיבוכים, הוא מוסר בשבועות כ 37-38, מכיוון שלאחר תקופה זו העובר נחשב לטווח מלא.
במצבים מסוימים, רופא הנשים עשוי להחליט להסיר את הטבעת הגינקולוגית מוקדם יותר משבוע 37-38 להריון. מקרים כאלה כוללים:
- הצורך במתן חירום (אם קיים איום ממשי על חייה או על בריאותה של האם הצפויה);
- פיתוח של תהליך זיהומי במערכת הרבייה של המטופל;
- זיהום מי שפיר;
- שפיכת מי שפיר;
- תחילת העבודה.
איך זה משפיע?
אישה בהריון, שגינקולוג המליץ עליה להתקין טבעת גינקולוגית, צריכה לפחות באופן כללי להבין את מנגנון ההשפעה של מכשיר זה על הגוף. מכיוון שהוא מסוגל להשפיע לא רק על מהלך ההריון, אלא גם על מעמדה הפסיכו-רגשי.
להלן רשימה של מנגנוני ההשפעה העיקריים על גוף הנשי של מכשיר זה, המבוססת לא רק על מחקרים קליניים, אך גם ביקורות רבות על נשים שהותקנו בהן בהריון:
- מסייע בהפחתת לחץ על צוואר הרחם על ידי העברת הלחץ התוך רחמי.
- מפיץ בצורה אופטימלית לחץ עוברי לדפנות הרחם, המתרחש כתוצאה ממיקומו הוורידי-אלכסוני.
- הודות לקיבוע המיוחד של המכשיר (מאחור), ניתן להשיג סקרליזציה טבעית של צוואר הרחם.
- הטבעת הגינקולוגית מגבילה היטב את קירות הפתח המרכזי לצוואר הרחם.
- מונע פריקה מוקדמת של התקע הרירי.
- בתקופת חבישת הטבעת, החשק המיני של האישה פוחת, מה שמפחית במידה מסוימת את הסיכון לזיהום בדרכי המין.
- גמילה מיילדתית מפחיתה את הסבירות לפתח קיכלי.
- ברוב המקרים, קביעת טבעת פריקה גינקולוגית עוזרת לייצב את מצבה הרגשי של האם הצפויה.
התייחסות היסטורית
האנושות עברה במשך יותר ממאה שנה כדי ליצור פסטריון מיילדותי כפי שהוא נראה בזמננו. בימי קדם הרופאים השתמשו במכשירים פרימיטיביים שהיו בצורת טבעת כדי לא לכלול את צניחת אברי האגן.
אפילו בני דורנו של היפוקרטס השתמשו במכשירים בצורת טבעת במיילדות וגינקולוגיה.תיאורים של אנלוגים של פריטים כאלה נמצאים גם בפפירי המצרית העתיקה. מאוחר יותר, חומרים טבעיים כמו רימון שימשו כפסאריות. כדי לתקן את צוואר הרחם, נעשה שימוש בחציו הריק בצורת כוס. בימי הביניים המוקדמים החלו להיות בשימוש נרחב ברפואה פסימרים, שהם טמפון צמר ספוג בחומר מרפא.
במאה ה -17 נעשה שימוש בפסי מיילדות בצורת טבעת. המצאה זו שייכת למדען המפורסם של הרנסנס, אמברוז פארה.
קרוב יותר למחצית השנייה של המאה ה -19, החלו להשתמש בפסרי גומי במיילדות. במקביל, פותח הפסרינה של חודג'ה, על שם מחברו. מוצר זה היה בעל צורה מלבנית, שתואמת יותר את הצורה האנטומית של הנרתיק.
באמצע המאה שעברה הוצע להחליף את גומי מיילדות מיילדותיים במקבילים מפלסטיק. מאוחר יותר, מדענים פיתחו טבעות גינקולוגיות העשויות מחומר אלסטי - סיליקון, שהיה היפואלרגני.
למרות העובדה שבשנים האחרונות במיילדות קליניות היו מספר רב של תגליות שקשורות לפיתוח שיטות חדשות לטיפול בסיבוכים מסוימים המתעוררים במהלך ההריון, עדיין קיימות מחלוקות בנוגע לבחירת שיטות הטיפול האופטימליות לאי ספיקה איסכמית של צוואר הרחם ופתולוגיות אחרות. מסוגל לעורר חולשה של צוואר הרחם.
עם זאת, כמעט כל המומחים המובילים בתחום זה מסכימים לכך הפסיכולוג המיילדותי הוא "מספר 1" במניעת הפלה ספונטנית אצל נשים עם אבחנה זוזה מושג בשל זמינותו, ההתקנה הקלה והמספר המינימלי של תופעות לוואי אפשריות.
למידע נוסף אודות הפסנתר המיילדותי של ג'ונו, ראה להלן.
