דליפת מי שפיר היא סיבוך מסוכן של ההריון, שתוצאותיו יכולות להיות טרגיות מאוד הן עבור האם והן עבור הילד. רק עם כמות מים רגילה ושלפוחית השתן העוברת אטומה מוגן התינוק מפני סכנות חיצוניות. אך דליפת מים אינה תופעה כה נדירה במיילדות, ועל כן כל אישה בהריון צריכה לדעת באילו סימנים היא יכולה לזהות את הפתולוגיה הזו ומה לעשות במקרה זה.
הַגדָרָה
קוראים לדליפת מי שפיר זרימה חלקית של מי שפיר עקב קרע גבוה של הקרומים או היווצרות סדקים מיקרוסקופיים בהם. פתולוגיה זו נבדלת מהוצאת המים על ידי ירידה הדרגתית בכמות הנוזלים המקיפה את העובר, מזינה ומגנה עליו מפני השפעות חיצוניות שליליות. שפיכה מתרחשת בכל פעם, במלואה או כמעט במלואה, ותופעה זו אינה יכולה להתעלם מאישה. זה תמיד מלווה בקרע של הקליפות. קשה יותר לקבוע דליפה מכיוון שאובדן נוזלים יכול להיות מינימלי.
מים מקיפים את התינוק לאורך כל ההריון. הם מזינים אותו מכיוון שהם עשירים בחלבונים, אנזימים, הורמונים, גלוקוז ושומנים, ומגנים עליו באמצעות נוגדנים. התינוק בולע מים ומשתין איתם, לוקח חלק פעיל בייצור נוזלים. מים מיוצרים על ידי קרום העובר מי השפיר ומתחדשים כל שלוש שעות כדי לשמור על הסביבה בתוך שלפוחית השתן העוברית.
מים משמשים כבולם זעזועים - מרכך זעזועים, כמו גם בולם רעש - מפחית את הרעש מבחוץ. הודות למים בתוך שלפוחית השתן העוברית, נשמרת טמפרטורה קבועה ואופטימלית לצמיחתו והתפתחותו של התינוק - 37 מעלות.
קרומי הפירות אטומים. זה מגן על התינוק מפני נגיפים, פטריות וחיידקים מבחוץ. בדרך כלל הם נהיים דקים ונקרעים כבר בלידה - בשיא הצירים לפני סיום תקופת הלידה הראשונה. הזרמת מים בכל זמן אחר נחשבת לסיבוך של הלידה.
עם זאת, מספר גורמים עלולים להוביל לקרע גבוה לרוחב שלם או לסדקים בקרומים, מה שיגרום לשחרור מתמיד של מי השפיר בכמויות קטנות. מצב זה מסוכן מאוד אך במספר מקרים, הרופאים מצליחים לשמור בהריון בהצלחה עד לתקופה בה לא יאיים על הילד בלידה. זה עניין של זמן.
ככל שאישה מקדימה לשים לב לעובדה שמים דולפים, כך מתבצעת אבחון אובייקטיבי מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלת הילד, האם ובריאותם.
על פי הסטטיסטיקה הרפואית, דליפת מים מתרחשת בכ -5% מהנשים בהריון. פתולוגיה זו היא הגורמת לתמותה לפני הלידה ב -10% מהמקרים. היעדר אבחון הולם ודיוק גבוה לא תמיד מאפשר גילוי דליפות בזמן, וזה מגדיל פי עשרה את הסבירות לזיהומים, לידה מוקדמת ולידה של תינוק בוגר.
גורם להפרת שלמות הקרומים
הסיבה לזרימת מים החוצה לדרכי איברי המין במהלך ההריון היא תמיד זהה - הפרה של הידוק ושלמות הממברנות. אם עם קרע כמעט תמיד קרע מתרחש בחלק התחתון של שק העובר, הרי שבדרך כלל דליפה היא תוצאה של סדקים או קרעים בחלק העליון של קרומי העובר. ישנם מספר גורמים לדליפת מי שפיר הן בשלבים הראשונים והן לפני הלידה.
- הַדבָּקָה - כוח הממברנות פוחת אם לאישה יש תהליכים זיהומיים ודלקתיים. לרוב, נוכחות של אנדומטריטיס, קולפיטיס, דלקת בתעלת צוואר הרחם, כמו גם דלקת בנספחים מובילה לפתולוגיה. הסבירות לקרוע עולה משמעותית אם לאישה יש דלקת בקרומים עצמם - chorioamnionitis.
- הפרעות ברחם ובשליה - פתולוגיה מתרחשת לעיתים קרובות עם רחם דו-רגליים, עם אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם, כאשר צוואר הרחם אינו מספק סגירה אמינה של חלל הרחם. דמעות שלפוחית השתן העוברית עשויות לנבוע מהפרעות שליה קטנות בשלבים הראשונים.
- השפעות חיצוניות - בדיקות גינקולוגיות מרובות גינקולוגיות בשתי ידיים, במיוחד בסוף הריון, עלולות לגרום לדילול הממברנות. כמו כן, לא מומלץ לנשים לעשות אולטרסאונד עם חיישן תוך-נרתיקי, ובכלל לא מכיוון שאולטרסאונד יכול להשפיע על העובר, אלא משום שהליך בדיקת הנרתיק עצמו מגביר את הסבירות לפגיעה בשלמות הממברנות. הסיבה לדמעת ודליפת מי השפיר יכולה להיות מוסתרת בהליכי אבחון פולשניים קודמים - בדיקת מי שפיר, דגימת וילות כוריונית, כמו גם כאשר מותקן פסטריון מיילדותי על צוואר הרחם.
- גורם עוברי - דפנות שק העובר רגישות יותר ללחץ אם אישה נושאת לא תינוק אחד, אלא שניים או שלושה. הלחץ, בתורו, מוביל לדילול מוקדם ולהגברת הפגיעות. קרע יכול להוביל לנפילת מוח העובר, למיקומו הלא תקין בחלל הרחם, למשל, עם מצג רוחבי או אלכסוני.
- הפרת מצב הקליפות עצמן - התרחבות יתר של הממברנות יכולה להתרחש עם פולי-הידרמניוס, אשר נגרמת על ידי הפרה של ייצור המים על ידי מי השפיר. לפעמים הזדקנות מוקדמת של הממברנות והתנוונותן מובילה לפתולוגיה.
- פציעות שנגרמו על ידי אישה - זה כולל בעיקר פציעות בטן קהות שאישה יכולה לקבל בעת נפילה, מכה בבטן. פציעות מסוג חודר בבטן עלולות לגרום לדליפת מים שלאחר מכן.
הוא האמין שנשים שעברו זאת בהריונות קודמים נמצאות בסיכון גבוה יותר לדליפת מי שפיר - הסבירות להישנות היא יותר מ -30%.
נשים הסובלות מצלקות ברחם צוואר הרחם, כמו גם מחלות דלקתיות באזור איברי המין, נוטות יותר להתמודד עם בעיה.
לעתים קרובות יותר, דליפת מים מתרחשת אצל נשים הרות עם אנמיה קשה, כמו גם אצל אמהות לעתיד שמעשנות שלא רצו להיפרד מההרגל הרע שלהן גם לאחר ההריון.
מים בזמן קרע יוצאים בהדרגה, לא רק בגלל ששטח הדמעה קטן יותר, אלא גם בגלל שמקום הנזק צמוד לדופן הרחם, מה שמפחית את קצב ונפח הזרמת המים. פערים כאלה אינם מחלימים מעצמם, והידוק השבור מגביר את הסיכון לזיהום מבחוץ לעובר. דליפה ממושכת בגלל תכולת האנזימים במים עלולה להוביל להפרעות שליה. לעתים קרובות, הכל מסתיים בהפלה, אם זה קרה מוקדם, או לידה מוקדמת, אם הדליפה החלה בסוף השניה ותחילת השליש השלישי.
סיווג וסוגים
סוגי הדליפות הם שרירותיים למדי והקריטריון העיקרי הוא המאפשר לרופאים להבין מה לעשות הלאה, הוא הזמן - זמן הופעת המים.
- מוקדם מדי - מתרחש עד 37 שבועות, כאשר התינוק נחשב לפג על פי כל הסטנדרטים המיילדותיים והילדים.
- שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה - מתרחש מ- 37 שבועות, כשהתינוק במשרה מלאה ובאופן כללי הוא כבר נולד, הוא מוכן לכך.
- לרוחב מוקדם יותר - מתרחשת כבר במהלך הלידה, אך עדיין עם צוואר הרחם סגור או עם פתוח, אך עד 4 סנטימטרים.
אם לאישה יש חשד לדליפה בשבועות 39-40, זה נחשב לדליפת מים לפני הלידה והוא פחות מסוכן מדליפה של עד 37 שבועות.
תסמינים וסימנים
אם המים יצאו בבת אחת, אז יש הרבה כאלה, וקל מאוד להבדיל ביניהם לבין פריקה מהנרתיק - כמות גדולה של נוזל צלול או עכור זורמת החוצה, ולא קשורה בהטלת שתן. אך לא קל לזהות דליפה הדרגתית. ורבים, במיוחד בשלבים המאוחרים יותר, כאשר בריחת שתן עם צחוק או שיעול היא כמעט נורמלית, עשויים פשוט לא לשים לב לעלייה בפריקה נוזלית בחצי המין.
קרע או היווצרות של סדק מיקרוסקופי בשלפוחית השתן העוברית אינם קשורים להופעה של תחושות חריגות כלשהן, קרומי העובר אינם מכילים קצות עצבים, ולכן לא יהיה כאב בוודאות.
ממדי הבטן, המשתנים ויזואלית אם המים יוצאים במלואם או בנפח משמעותי, נותרים בדרך כלל במהלך הדליפה, הבטן נראית כרגיל.
המים דולפים בנפח אחר, ולכן יש נשים שיכולות להבין כמעט מיד שתחושה חדשה של לחות בפרינאום הופיעה, בעוד שאחרים אולי לא מודעים לכך זמן רב, לא ממש נכנסים אליה - אלה מים או שתן שמשתחררים שלא מרצונם בגלל הלחץ המשמעותי של הרחם. על שלפוחית השתן של האם הצפויה.
כמות הפריקה הנוזלית מהנרתיק במהלך הדליפה עולה אם אישה מבלה זמן לבד בשכיבה. הבדיקה הביתית מבוססת על זה, שבאופן כללי תוכלו לבדוק האם יש נזילה או לא. שיטה זו מכונה "חיתול" או "שיטת חיתול יבש". לשם כך, עליך להניח חיתול נקי במפשעה ולשכב בשקט על הגב לזמן מה. אם לאחר שהאישה חוזרת למצב הזקוף המקורי, נוצר נקודה רטובה על החיתול, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.
חָשׁוּב! שיטת החיתול יכולה להיות לא אינפורמטיבית אם לאישה יש קצב זרימה נמוך, יש רק מיקרו סדקים.
במהלך פעילות גופנית, מתח של העיתונות, בעת שינוי מיקום הגוף במרחב, בעת פיהוק, שיעול או עיטוש, כמות הפריקה בדרך כלל עולה מעט. בעת נזילה, מים הם בדרך כלל חסרי ריח וחסרי צבע, או שיש להם צבע צהבהב קל, ולכן, שוב, הם מבולבלים לעיתים קרובות עם שתן.
אם קרע הקליפה קרה לפני יותר מיממה, אז הסימנים הראשונים לזיהום עשויים להופיע. יחד עם זאת, קשה מאוד להבין היכן בדיוק התרחש הזיהום - הקרומים, העובר או הרחם הושפעו. אבל דיוק כזה לא נדרש מאישה באבחון ביתי, זו המשימה של מומחים. כל סוגי הזיהומים מתבטאים בעלייה בטמפרטורת גופה של האישה, תחושת צמרמורות וכאבים בבטן התחתונה. הפריקה יכולה לשנות את אופייה - עם מימיות כללית, היא יכולה להיות מלווה בזיהומים עם דם או מוגלה.
מה הסכנה?
הסכנה של דליפת מי שפיר טמונה, שוב, בזמן הפתולוגיה. ככל שאישה לא הצליחה להבין מה בדיוק קורה לה, כך גדל הסיכוי שההשלכות יהיו קשות מאוד.
מחקרים רפואיים הראו כי נוכחות של דליפת מים באנמנזה של אישה בהריון מגדילה כמעט פי 15 את הסיכון ללידת תינוק דומם, התמותה עולה פי 4, והסיכון לסיבוכים ותחלואות ילודים אצל הילוד עולה פי 3.
מדובר בסיכונים גבוהים מאוד, וככל שהפתולוגיה לא נראית יותר זמן, כך הם גדלים יותר.
לידה מוקדמת של ילד מסוכנת עקב התפתחות של כשל נשימתי, בו רקמת הריאה הלא בשלה שלו לא תוכל להתמודד עם המשימה להבטיח נשימה ספונטנית לאחר הלידה. מסיבה זו, ילדים רבים מתים אפילו בעזרת סיוע בהחייאה בזמן.
אם, 12 שעות או יום לאחר הקרע, האישה אינה זוכה לעזרה, זיהום, דלקת של מי השפיר ושינויים נמקיים ברחם עשויים להתחיל. עבור תינוק, זיהום תוך רחמי טומן בחובו שטפי דם קשים במוח, הפרעה של כל האיברים והמערכות, אלח דם ומוות.
כמעט תמיד, עם פגיעה מוקדמת בשלמות שק העובר, מופיעים תסמינים של רעב חמצן. היפוקסיה עלולה להוביל להפרעות רבות ומגוונות בעובר; במקרים חמורים היא מובילה למותו של התינוק.
תינוק ששלפוחית השתן העוברית שלו מחורר ומותר לו להיכנס לזיהום עלול להיוולד עם רטינופתיה, כריתת גפיים עצמית. עבור אישה המצב מסוכן עם סיכון להפרעות שליה וזה יכול לקרות בכל רגע. במקרה זה לעיתים קרובות מתרחש דימום מאסיבי, שעלול להוביל למות האישה בלידה.
כאבי לידה אצל נשים לאחר דליפת מים הם בדרך כלל חלשים יותר, לא עקביים, לעתים קרובות מופיעה חולשת לידה ויש צורך בגירוי או ניתוח קיסרי חירום. התקופה שלאחר הלידה בדרך כלל ממשיכה עם סיבוכים.
שיטות קביעה
קשה אפילו למומחים בתחום המיילדות לברר בדיוק אם נזילות מים. זו אבחנה מיילדתית קשה מאוד, מכיוון שאפילו לשיטות המודרניות והמדויקות ביותר יש סיכוי לקבל תוצאות כוזבות, ורוב השיטות המהירות הנמצאות בשירות אצל רופאי הנשים חסרות אונים לחלוטין במקרה זה.
- בדיקה גינקולוגית - במקרה של חשד לדליפה, זה לא מומלץ, מכיוון שהוא מגביר את הסיכון לחדירה מהירה יותר של הזיהום לעובר, אם אכן יש דמעה. בנוסף, תוכן המידע נמוך וסיכון כזה ברור שאינו שווה את זה - בעזרת מראות הרופא יכול לראות את הנוזל בחלק הקדמי של הנרתיק האחורי, אך יהיה קשה להבין שמדובר בזרע או במים. בעבר, מומחים ביקשו מאישה בהריון להשתעל - בעוד שכמות הנוזלים בפורניקס האחורי נאלצה לגדול. כיום ישנן שיטות אחרות בהן משתמשים הרופאים.
- בדיקת אולטרסאונד - השיטה תעזור להבחין בהופעת היפרדות שליה או סימני היפוקסיה עוברית, באופן כללי, להערכת כמות המים ושקיפותם, אך היא לא תוכל לזהות סדקים או קרעים בקרומים, ולכן השיטה אינה נחשבת אמינה לאבחון דליפה ישירות.
- בדיקת מריחות בנרתיק - מיקרוסקופיה מבוססת על תבנית מיוחדת של מים במגלשת זכוכית לאחר הייבוש. הוא דומה לעלי שרך. אבל השיטה נחשבת לא רק לא אמינה, אלא גם לא ספציפית, מכיוון שכאשר היא יבשה, הזרע גם נותן בדיוק את אותה תמונה "שרך" במיקרוסקופ.
- בדיקות מים. יש רפידות ביתיות ומערכות מורכבות יותר, ויש בדיקות מי שפיר שנעשות בבית יולדות או במרפאת לידה. הפשוטים ביותר מבוססים על קביעת השינוי בחומציות הסביבה הנרתיקית - הוא הופך להיות אלקליין יותר עקב ערבוב עם מים. בדיקות מורכבות ומדויקות יותר מבוססות על קביעת חלבונים ספציפיים שנמצאים רק במים - מיקרוגלובולין -1 וגורם גדילה שליה. בדיקות המבוססות על קביעת מיקרוגלובולין הן המדויקות ביותר - יעילותן מעל 97%. השאר פחות מדויקים. הטעויות הנפוצות ביותר הן רצועות בדיקה פשוטות.
- בדיקת מי שפיר עם אינדיגו. שיטה זו די טראומטית ומסוכנת. מהותו מסתכמת בדקירת דופן הרחם דרך דופן הבטן והזרקת תמיסת צבע לשלפוחית השתן העוברית. טמפון מוחדר לנרתיק, אם אחרי חצי שעה הצבע עולה על הטמפון, זה אומר שנזילות מים. השיטה די מדויקת, אך יש בה סיכונים נוספים - זיהום, פגיעה בעובר, צירים מוקדמים, הפסקת הריון. לכן, עם המצאת מי השפיר, שיטה זו הפכה פחות ופחות.
כפי שאתה יכול לראות, אין שיטה אחת שיכולה לתת מענה לשאלה האם אכן יש דליפה בדיוק של מאה אחוז.
לכן, הרבה תלוי במקצועיות ובניסיון של הרופא. אתה לא צריך לסמוך על דיוק בבית, גם אם אתה משתמש בבדיקה המדויקת ביותר, מכיוון שגם תוצאה חיובית או שלילית אינה ערובה לכך שאין פתולוגיה.
חשוב להתייעץ עם רופא בזמן, שמבין טוב יותר כיצד ומדוע מצב פתולוגי בא לידי ביטוי. אם הסדק בקרומים קטן והמים מתחדשים בהצלחה במהלך הקורס, אין זיהום, בהחלט ניתן לשמור על ההריון עד לתקופה בה הלידה לא תהווה סכנה לתינוק.
מה לעשות אם אישה חושדת בדליפה?
חשוב מאוד לאבחן את הנזילה בעצמך בבית תוך 12 השעות הראשונות.... לאחר שחלף זמן זה, הדיוק של כל בדיקות מי השפיר הקיימות מופחת עוד יותר, וסבירות ההדבקה עולה. אם בדיקת חיתול פשוטה, שאותה תוכלו לבצע בעצמכם על ידי הכנסת חיתול יבש ונקי למפשעה, נותנת תוצאה חיובית, עליכם להתקשר לאמבולנס מייד וליידע את השולח על צבע המים היוצאים, אם יש, הריח והימצאותם או היעדרם של זיהומים. זה חשוב מאוד, מכיוון שעם מים ירוקים או אדומים, נזילות בדם, לא רגיל, אלא צוות טיפול נמרץ יישלח לשיחתך, מכיוון ששינויים בצבע מי השפיר יכולים להצביע על מצב חמור של העובר.
אם אין כתמים רטובים על המצעים, החיתול יבש ויש חשד לדליפה, עליך להשתמש מבחנים לאבחון עצמי.
רצועות בדיקה פשוטות שיכולות למדוד את חומציות הפרשות הנרתיק כוללות מי שפיר ביותר, AL- חוש. אלה אטמים עם מטריצה מיוחדת. עליכם לחבר את הכרית לכביסה ולאחר מספר שעות להעריך אם רצועת הבדיקה על הכרית צהובה או ששינתה את צבעה לירקרק. שינוי צבע מצביע על כך שהסביבה הנרתיקית החומצית הרגילה הפכה לבסיסית וסביר להניח שמים יכנסו אליה.
היו מוכנים לתוצאות כוזבות - שינוי צבע על הכרית יכול להתרחש עם זיהומים חיידקיים בנרתיק, כמו נרתיק. לא מומלץ להשתמש בנרות בנרתיק, לקיים יחסי מין ולעשות שטיפות.
העלות של אטמים כאלה מתחילה ב -550 רובל.
כדי להשיג תוצאות מדויקות יותר, עדיף לערוך בדיקה שמבוססת על קביעת לא חומציות של מערכת המין, אלא נוכחות של מיקרוגלובולין -1 בהם. נכון להיום, יש רק בדיקה כזו בבתי מרקחת. - בדיקת ROM של AmniSure או פשוט "אמנישור". זו ערכה הכוללת מיכל דילול, ספוגית סטרילית ופס בדיקה. טמפון מוחדר לנרתיק למשך דקה, בהתאם לכללים המפורטים בהוראות.
לאחר מכן הוא מונח במיכל עם ממס למשך דקה וחצי נוספות, ולאחריו מונחת בו רצועת בדיקה, אשר לאחר המתנה של עשר דקות תראה רצועה אחת או שתיים. רצועה אחת מעידה על כך שהקרומים שלמים, אין דליפה. שני פסים אדומים מצביעים על דליפה עם דיוק של יותר מ 97%.
לא נוכחות של שתן ולא נוכחות של זרע בדרכי המין יכולות לעוות את התוצאה של בדיקת "אמנישור", ולכן היא נחשבת לאמינה ביותר. עלותו גבוהה - יותר מאלפיים רובל. מעט יותר זולה היא מערכת AmnioQuick, שמשמשת באותו אופן בדיוק, אך לא מגלה מיקרוגלובולין -1 בהפרשות, אלא גורם גדילה של שלילי דמוי אינסולין. בדיקה זו פחות רגישה וסביר יותר להיכשל. זה עולה מאלף רובל.
חשוב מאוד לדעת זאת אם יש חשד לדליפה, אישה לא צריכה להתרחץ, להכניס אצבעות או חפצים זרים אחרים לנרתיק, או לקיים יחסי מין... כל זה מגביר את הסיכון לזיהום. ללא קשר לתוצאות הבדיקות הביתיות, חשוב לפנות לרופא בהקדם האפשרי - הן עם נסיגה מוקדמת והן עם דליפה מאוחרת, הסיכונים והסיבוכים יכולים להיות מסוכנים באותה מידה.
מה עושים רופאים?
מה לעשות אם אישה מתחילה לדלוף, הרופאים מחליטים. קודם כל, הם לוקחים בחשבון את גיל ההריון, את מצבו של העובר. אם אישה מאושפזת בבית החולים ללא צירים, מוקדם מדי להיוולד הילד, לרוב הרופאים מחליטים להמתין. אך לא מדובר בהמתנה פסיבית, אלא במגוון שלם של אמצעים להצלת האם והילד.
אם הנזילה מתחילה לפני 22 שבועות, בדרך כלל ההריון לא נשמר, מומלץ להפריע לה, שכן כמעט בלתי אפשרי ללדת את התינוק, והסיכון לסיבוכים קשים ואף קטלניים עבור האישה והעובר גדול מדי.
מ- 22 שבועות הגישה לטיפול שונה.
האישה ממוקמת במחלקה סטרילית, שם היא נמצאת במנוחה מלאה במיטה. מחליפים את הרפידות הסטריליות שלה כל שעתיים, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה כדי למנוע אפילו סיכונים פוטנציאליים לזיהום. כמה זמן ניתן יהיה להמשיך לסחוב, איש לא יגיד מראש - הכל יהיה תלוי במצב העובר ואמו לעתיד.
הם לא משמרים את ההריון, אלא מחליטים על לידה מוקדמת אם האישה כבר החלה בדלקת בקרומים - chorioamnionitis, אם לילד יש היפוקסיה, אם מתחילים צירים, היפרדות שליה. את השאר מומלץ לתת תרופות להבשלה מואצת של רקמת הריאה העוברית, כמו גם תרופות נגד עוויתות, שיעזרו להפחית את מתח שרירי הרחם ולהאריך את ההריון.
אם הדליפה של אישה החלה לאחר 34-36 שבועות, אז הרופאים יכולים להשתמש בטקטיקות המתנה והמתנה וגם בפעילות אם הילד מוכן ללידה. לשם כך מבוצע סקר במהלך היום, כל הסיכונים מזוהים ורק אז מתקבלת החלטה. אם התקופה היא יותר מ 37 שבועות, אז אין צורך לשמור על ההריון, התינוק הוא לטווח מלא. רופאים מגרים צירים אם צירים אינם מתחילים מעצמם.
בכל מקרה, מעריכים באיזו כמות מים, באיזה צבע הם. זה חשוב להערכת סיכונים ילודים.
מְנִיעָה
כדי למנוע דליפת מים, עליך להגביל את הפעילות הגופנית במהלך ההריון. אין לעשן בזמן ההמתנה לילד, במיוחד לנשים שיש להן לפחות גורם סיכון אחד. אישה צריכה להירשם להתייעצות בזמן.
